Kitendawili cha Nyumba ya Wauguzi

Kichwa cha chapisho hili kilipaswa kupewa utafiti ambayo ilichapishwa mwaka wa 2022. Nimekosa chapisho hilo hadi hivi majuzi, labda kwa sababu ya kichwa chake kisicho na habari: "Ubora wa nyumba ya wauguzi, vifo vya COVID-19, na vifo vingi." Hakuna kitu cha kupendekeza matokeo ya kutisha.

Maoni kutoka kwa karatasi ndefu ni kinyume cha kile ambacho wengi wangefikiria: jinsi juhudi za kupunguza katika nyumba za wauguzi za Amerika zinavyoongezeka, juu idadi ya vifo wakati wa janga hilo. Juhudi hizo sio tu kwamba zilishindwa kupunguza vifo vya Covid, lakini pia ziliongeza vifo visivyo vya Covid. Kadiri walivyojaribu kupunguza, ndivyo matokeo yalivyokuwa mabaya zaidi.

Toleo la kazi la karatasi lilisambazwa mnamo Oktoba 2020. Hati ya kwanza iliwasilishwa kwa jarida mnamo Machi 2021, na ilichukua waandishi miezi kumi kuwasilisha toleo la mwisho, refu zaidi kuliko ratiba ya kawaida ya matukio. Nadhani waandishi hawakutarajia matokeo bado walikubali kwa ujasiri. Ili kuhakikisha uhalali wao, waliongeza data zaidi na kufanya "uchambuzi wa uthabiti" wa ajabu. Inaonekana kwamba waandishi walifanya kazi kwa bidii ili kuwafurahisha wakaguzi (labda wasiojulikana) ambao labda walipendelea kuwa muswada huo uzikwe.

Niliunda sampuli tatu za matokeo muhimu kutoka kwa Jedwali la 3, nambari zilizoangaziwa, na kuongeza mishale.

Bila kuingia katika maelezo ya kiufundi, nambari zilizoangaziwa hapo juu zinatuambia kwamba jumla ya vifo katika nyumba za wauguzi nchini Marekani vilihusishwa na viwango vyao vya ubora: ubora wa juu, juu idadi ya vifo. Matokeo haya yanawiana katika vipindi vitatu mfululizo: Mei hadi Septemba 2020, Septemba hadi Desemba 2020, na Desemba 2020 hadi Aprili 2021. Zaidi ya hayo, uhusiano kati ya kiwango cha ubora na vifo uliimarika kadiri muda unavyopita. Pia ni "monotonic;" yaani, kuzingatiwa katika kila jozi mfululizo ya cheo cha ubora. (Kikundi cha nafasi ya nyota 1 hakipo kwa sababu kinatumika kama marejeleo ya wengine.)

Kwa nini kiwango cha ubora cha makao ya wauguzi kilihusiana moja kwa moja, badala ya kinyume chake, kwa sababu zote za vifo wakati wa janga? Jibu pia linaonyeshwa katika Jedwali la 3: juu ya cheo, juu ya idadi ya zisizo za Covid vifo.

Je, kiwango cha ubora cha makao ya wauguzi kilihusishwa kinyume na vifo vya Covid? 

Ni katika kipindi cha kwanza tu ndipo tunapoona uhusiano wa kinyume (nambari tatu za mfululizo hasi). Na haikutosha kukanusha uhusiano wa moja kwa moja na vifo visivyo vya Covid.

Kwa nini vifo visivyo vya Covid-19 viliongezeka wakati ubora wa makao ya wauguzi ulikuwa wa juu zaidi? 

Waandishi wanapendekeza maelezo yanayowezekana zaidi ya sababu. Ukadiriaji wa ubora ulikuwa mbadala wa kufuata miongozo ya kupunguza. Kadiri ubora wa nyumba ya uuguzi ulivyo, ndivyo miongozo rasmi ilivyofuatwa. Na miongozo hiyo ilikuwa na athari nyingi mbaya, ambazo waandishi wanaelezea kama "mbaya mbaya kwa sera hizi za mapema ambazo zingeweza kuathiri vibaya afya ya wakaazi wa nyumba ya wauguzi."

Wakitaja tafiti zinazofaa, zinabainisha baadhi ya taratibu: kutengwa sana, ambayo inaweza kuwa mbaya katika Alzheimers; milo isiyodhibitiwa na kusababisha kupoteza uzito; ukosefu wa shughuli za jumuiya, ambayo ilipunguza mazoezi na kuongeza muda uliotumiwa kitandani; na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa huduma ya matibabu ya mara kwa mara ya wakazi dhaifu, wazee. Taratibu hizi zinazokubalika zimeandikwa katika hali ya kutisha hadithi za kibinafsi.

Ninatofautiana na waandishi katika mambo makuu mawili. Kwanza, hawasemi neno lolote kuhusu upotoshaji mkubwa wa vifo kwa Covid. Pili, na muhimu zaidi, wanaamini kuwa chanjo ya wakaazi wa makao ya wauguzi ilichukua jukumu kubwa mapema 2021. 

Nilitoa insha kadhaa kwa mada hii (Janga la Covid: Insha za Uchambuzi zisizo za Kawaida) Ufanisi wa chanjo za Covid dhidi ya kifo cha Covid ulikuwa wa muda mfupi na wa wastani. Uwezekano mkubwa zaidi, ilikuwa karibu sifuri or hasi katika wazee dhaifu.

Kufikia sasa, inakubaliwa sana kuwa chanjo za Covid hazikupunguza hatari ya kuambukizwa, lakini maafisa bado wanadai kwamba walipunguza hatari ya kifo ikiwa wameambukizwa. Kwa kutumia data kutoka kwa Jedwali 1 katika makala, nitaonyesha kwamba kiwango cha kifo cha kesi (CFR) haikupungua wakati wa kampeni ya chanjo. Wala chanjo za Covid hazikupunguza Covid na vifo vya sababu zote katika idadi ya watu walio hatarini. Mwishowe, nitatumia data ya karatasi kuhesabu makadirio mabaya ya vifo vya ziada katika nyumba za wauguzi za Amerika na sehemu ambayo inapaswa kuhusishwa na juhudi za kupunguza hatari.

Waandishi waliripoti viwango vilivyojumlishwa tu katika nukta nne za wakati, zikiwa zimepangwa kwa usawa. Kipindi cha mwisho kilikuwa na kampeni ya chanjo (kuanzia Januari 2021). Jedwali langu hapa chini linaonyesha viwango vya kesi na vifo vya Covid katika kila kipindi na kwa jumla (takriban mwaka mmoja). 

CFR, kama ilivyokokotwa kutoka kwa data ya karatasi, haikupungua katika kipindi cha mwisho, licha ya kiwango cha juu cha chanjo katika nyumba za wauguzi. Ilikuwa karibu sawa na CFR katika kipindi cha kwanza na ya juu kuliko CFR katika kipindi cha pili.

Kulingana na data ya CDC, karibu 25% ya vifo vya Covid nchini Merika vilikuwa ilihusishwa vibaya katika miezi mitano ya kwanza ya 2021. Vifo hivi vilisababishwa na hali zingine za msingi na vingetokea hata kama hakungekuwa na janga. Hawakuchangia vifo vya ziada. Ikiwa tutatumia masahihisho katika kipindi cha mwisho (majira ya baridi/machipuko), kiwango cha vifo vya kweli vya Covid kilikuwa 2.3 (badala ya 3.1), na CFR ilikuwa 16.2% (2.3/14.22), sawa na CFR katika kipindi cha mapema cha kipindi cha chanjo.

Mahesabu yote mawili yanaongoza kwenye hitimisho sawa. CFR wakati wa kipindi cha chanjo ilikuwa sawa na CFR katika kipindi cha awali, ama cha kwanza au cha pili.

Jedwali linalofuata linaonyesha viwango vya vifo vya kila mwezi (Covid, mashirika yasiyo ya Covid, na sababu zote) katika vipindi sawa. Viwango hivi (kwa vitanda 100) vilikokotwa kwa kugawanya kiwango cha muda na idadi ya siku katika kipindi hicho na kuzidisha kwa 30.

Katika safu ya mwisho, nilikadiria kiwango cha vifo vya sababu zote kwa kila wakaazi 100 (%) kwa kuzingatia makadirio ya makazi katika kila kipindi. 

Ikiwa tutatumia masahihisho yaliyotangulia katika kipindi cha tatu (majira ya baridi/machipuko), kiwango cha vifo vya kweli vya Covid kilikuwa 0.49 badala ya 0.66, na kiwango cha vifo visivyo vya Covid-1.81 kilikuwa 1.64 badala ya 100. Viwango hivi (kwa vitanda 0.46) vinafanana na viwango vinavyolingana katika kipindi cha kwanza (1.76 na XNUMX). Wao ni wa juu zaidi wakati wa kuzingatia umiliki wa chini. Vyovyote vile, kiwango cha kila mwezi cha vifo vya Covid katika kipindi cha chanjo hakikuwa cha chini kuliko kiwango cha kipindi cha kwanza bila chanjo.

Kipindi cha mpito kilikuwa kifupi zaidi. Kama inavyotarajiwa kila mwaka, vifo vya kila mwezi vya sababu zote vilikuwa juu zaidi katika msimu wa joto kuliko majira ya joto, lakini inaonekana kuwa ni kwa sababu ya vifo vya juu vya Covid pekee. Hii inaweza kuwa sivyo, ingawa, kwani uwezekano wa upotoshaji wa vifo kwa Covid uliendelea katika janga hilo kwa kiwango tofauti. Tofauti inayotegemea wakati katika upotoshaji, ambayo ni ngumu kukadiria, inaongeza kutokuwa na uhakika kwa uchunguzi wowote wa mitindo ya vifo vya Covid.

Bila kujali, vifo vya kila sababu kwa kila wakazi 100 havikuwa na tofauti kubwa kati ya majira ya baridi/majira ya masika na vuli (safu ya mwisho). Faida za chanjo za Covid, ikiwa zipo, au vifo vyao (bila shaka) vya muda mfupi havionekani katika vifo vya sababu zote. masafa yalikuwa ya chini.

Kwa jumla, karibu 3.2% ya wakaazi wamekufa kila mwezi. Hiyo ni karibu 40% katika mwaka mmoja. Je, tunaweza kukadiria vifo vya ziada katika idadi hii ya watu walio katika mazingira magumu?

Hesabu mbaya hapa chini, pamoja na hoja za kiheuristic.

Kiwango cha juu cha vifo vya watu wanaolazwa katika makao ya wauguzi kinajulikana, lakini data ni chache. Utafiti wa Merika kuanzia 2012-2013 iliripoti 35% ya vifo vya kila mwaka vya wapya wakazi waliolazwa. Walakini, wakaazi ambao huzingatiwa kwa mwaka mmoja wamepokelewa kwa nyakati tofauti za mapema. Baadhi yao ni wazee lakini labda afya zaidi (walionusurika). Utafiti wa Kinorwe ya wakazi wapya waliolazwa walipata vifo thabiti vya kundi lililosalia zaidi ya miaka mitatu ya ufuatiliaji. Takriban theluthi moja ya kundi lililosalia wamefariki kila mwaka.

Ikiwa vifo vinavyotarajiwa ("vya kawaida") katika nyumba za wauguzi za Amerika vilikuwa 33% wakati wa janga hilo, vifo vya ziada kwa zaidi ya miezi 12 vilikuwa karibu 20%. Na ikiwa vifo vilivyotarajiwa vilikuwa 30% tu, vifo vya ziada vilikuwa karibu 30%.

Ingawa idadi ya vifo ilikuwa kubwa sana, maisha ya watu wengi huenda yalifupishwa kwa miezi, si miaka.

Je, ni kiasi gani cha vifo vya ziada vinavyoweza kuhusishwa na juhudi zisizo na faida na zenye madhara za kupunguza, kama ilivyoonyeshwa kwenye karatasi? Ninatoa anuwai ya majaribio ya makadirio. 

Jedwali la 3 linaonyesha makadirio ya vifo vingi katika kila kipindi kwa nafasi ya ubora wa nyota 2 au zaidi, ikilinganishwa na nyumba za wazee zilizo na nafasi ya nyota 1. Kuchanganya nambari hizi kwa mavuno rahisi ya hesabu takriban 10% ya vifo vya ziada katika nyumba za wauguzi za nyota 2-5 katika kipindi cha karibu mwaka mmoja..

Ikiwa nyumba za wauguzi za daraja la chini (nyota 1) zinakadiriwa takribani vifo vinavyotarajiwa. bila kupunguza hata kidogo, ushuru wa juhudi za kupunguza (10%) ulichangia theluthi moja (10/30) hadi nusu (10/20) ya vifo vilivyozidi katika miezi 12.

Je, anuwai ya makadirio yangu yanawezekana? Je, tunaweza kuhusisha angalau theluthi moja ya vifo vingi katika nyumba za wazee na juhudi za kupunguza? Je, inaweza kuwa juu zaidi?

Nadhani waandishi wa makala hawatashangaa. Kwa mfano, wanaandika (ukurasa wa 14):

Katika mwisho wa vipindi hivi vitatu (safu ya 21), nyumba za nyota tano zilipata vifo vya asilimia 17.5 zaidi kuliko nyumba za nyota moja…Kwa makadirio yetu, vifo hivi vyote vya ziada vinatokana na sababu zisizo za Covid-XNUMX.

Mtaalamu wa makao ya wauguzi asiyejulikana, ambaye alichambua data kutoka kwa vituo 15,000 vya nchi, iliyotajwa nyuma mnamo Novemba 2020: "...kwa kila wahasiriwa wawili wa COVID-19 katika utunzaji wa muda mrefu, kuna mwingine ambaye alikufa mapema kwa sababu zingine." Na mambo yalizidi kuwa mabaya katika majira hayo ya baridi kali. 

Nimejifunza sehemu ya vifo vingi visivyo vya Covid nchini Merika, huko Arizona, katika kaunti yangu ya Arizona, na Israeli. Matokeo yamekuwa thabiti. Angalau 15%, na hadi theluthi moja ya vifo vya ziada vinaweza kuhusishwa na mwitikio wa hofu katika aina zake zote, ikiwa ni pamoja na jitihada zisizo na maana za kupunguza. Sehemu hiyo lazima iwe juu zaidi katika idadi dhaifu ya nyumba za wazee. Hakika haikuwa chini.

Utafiti niliojadili hapa ulipaswa kuonyeshwa kwenye vyombo vya habari vya kawaida. Matokeo ni thabiti na ya kutisha. Ninashuku kuwa wachache wamesikia juu yake. Hiyo haishangazi, hata hivyo.