Sayansi Changamano ya Tiba Inahitaji Uhuru

Katika 1971 nilikuwa mwanafunzi wa kitiba wa mwaka wa kwanza, na nilikuwa nikijitahidi. Tulikuwa tunasoma Gross Anatomy na sikuweza kuelewa chochote. Wakati huo, "mbinu ya kikanda" ya anatomy ilikuwa hasira. Tulianza kusambaza "pembetatu ya nyuma ya shingo" kwenye cadavers zetu. Hebu ninukuu kutoka kwa a maandishi ya hivi karibuni ya anatomia:

Pembetatu ya shingo ya nyuma ni eneo la anatomiki linalofaa kliniki ambalo lina miundo mingi muhimu ya mishipa na neva. Kipengele cha kliniki cha anatomia kilicho katika pembetatu ya shingo ya nyuma ni muhimu kwa aina mbalimbali za utaalamu wa matibabu, ikiwa ni pamoja na anesthesiology, otolaryngology, dawa ya kimwili na ukarabati, na wengine. Tofauti za anatomiki, pamoja na tofauti za majina, zipo kati ya mishipa na mishipa katika eneo hili. Nakala hii itatumika kupunguza utata kwa kutoa neno mbadala inapotumika…

Kufunga eneo kubwa la anatomiki, pembetatu ya shingo ya nyuma inagawanyika zaidi katika pembetatu mbili ndogo na misuli ya chini ya omohyoid. Migawanyiko hii ni pamoja na pembetatu za oksipitali na subklavia. Pembetatu ya oksipitali imefungwa na tumbo la chini la misuli ya omohyoid, misuli ya trapezius, na misuli ya sternocleidomastoid. Pembetatu ya subklavia, ambayo wakati mwingine hujulikana kama pembetatu ya supraclavicular, inafungwa na tumbo la chini la misuli ya omohyoid, clavicle, na misuli ya sternocleidomastoid.

HUU???

Nikawa nimepotea kabisa! Niliendelea kuuliza hii misuli, mishipa, mishipa ya damu na fascia ilitoka wapi na iliingiza wapi! Haikuwa na maana yoyote. MAMBO haya yalifanya nini? KWANINI miundo hii ilikuwepo? Kila kukicha nilizidi kuchanganyikiwa. Niligundua nilihitaji kwa namna fulani kufanya kitu tofauti ili kufaulu kozi hii! Kisha nikagundua Anatomy ya Grey na kufikia hatua ya mabadiliko niliyohitaji.

Mtangulizi wa Anatomy ya Grey ilichapishwa kwa mara ya kwanza huko London mnamo 1858. Tofauti na mbinu ya kikanda tuliyokuwa tunasoma, imepangwa kama a mbinu za mifumo kwa somo. Mambo yalinibonyea mara moja. Anatomia ikawa mojawapo ya masomo yangu yenye nguvu na iliendelea kuwa hivyo katika kazi yangu yote. Iliunda msingi wa nadharia yangu ya kuingia katika Jumuiya ya Amerika ya Upasuaji wa Plastiki ya Ophthalmic na Urekebishaji pamoja na machapisho na mawasilisho mengi. Yote yalitokea kwa sababu a tofauti katika mtazamo.

Mnamo 1979, kipindi cha TV Connections na James Burke ilianza kuonyeshwa. Mbinu ya fani nyingi ya uvumbuzi na uvumbuzi ilinivutia mara moja. Niligundua kuwa, kama vile katika uzoefu wangu wa anatomy, nilikuwa a lumper na si mgawanyiko. Nilivutiwa na vitenzi kama vile nomino. Baadaye, nilipojifunza kuhusu nadharia ya mtandao, niliona kwamba nilikuwa nimevutiwa zaidi na kando kuliko nodes. Katika Chati za Shirika, nilivutiwa na mishale na sio masanduku.

Mengi yamebadilika katika dawa, na kwa kweli katika jamii yote. Jambo ambalo halikufikirika sasa limekuwa jambo la kawaida. Ingawa huu unaweza kuwa mjadala wa urefu wa kitabu wa "miunganisho" kati ya haya yote, nitazingatia tu kufanya hisia za mabadiliko makubwa katika dawa, huduma ya afya, na "afya" yenyewe katika miongo michache iliyopita kama tulivyo. kufikia kiwango cha mkato ambacho kitaamua namna ya kuwepo kwa siku zijazo kwa sisi sote.

Kweli kwa formula ya Burke in Connections, mawazo kadhaa tofauti yalikuwa yakitungwa katika karne ya 20. Kuanzia tofauti kutoka kwa kila mmoja, hatimaye waligongana na kutoa shida ambayo sisi sote tunakabili katika janga linalokabili huduma ya afya. 

Mashaka ya Postmodernist ya Simulizi Kuu ilikuwa ikiongezeka. "Ukweli" ikawa dhana isiyo na maana kwani ilionekana kuwa inategemea uzoefu wa mtu binafsi. Kinyume na hali hii, Nadharia Uhakiki, haswa kama ilivyopendekezwa na Herbert Marcuse na wengine wa Shule ya Frankfurt, ilichukua nafasi kati ya Viongozi Wapya wa Kushoto na wachanga wa elimu katika nchi hii. Kwa mtazamo huu, mawazo ya zamani ya mantiki na ukweli wa lengo yalipoteza umuhimu wao mkuu.

Wakati huo huo, na inaonekana kuwa ya kutatanisha, uchunguzi katika fizikia ya kiasi na tafiti za mifumo mienendo isiyo ya mstari uliunda matumizi mapya katika nyanja kama vile uchumi. Brian Arthur alikuza dhana yake ya Kuongeza Marejesho yenye changamoto ya mawazo ya kawaida ya umuhimu wa misururu ya maoni hasi. Mkutano mdogo ulipelekea kuanzishwa kwa Taasisi ya Santa Fe mwaka wa 1984. Hili liliwaleta pamoja wachunguzi kutoka taaluma nyingi kuchunguza utendakazi wa Mifumo Migumu ya Adaptive. Kuchanua huku kwa Sayansi Changamano kuliunda uelewaji mpya wa utendakazi wa ulimwengu wa kimwili, kijamii, kiuchumi na kibayolojia.

Mnamo 1999, David Snowden alianzisha kile alichokiita Mfumo wa Cynefin. Neno hili la Kiwelshi ni gumu kwa kiasi fulani kutafsiriwa lakini linafafanua mtazamo ambao unaweza kuleta maana ya vikoa vya Rahisi, Changamano, Changamani, Cha Kuchanganyikiwa, na Kilichochafuka. Yeye na wafanyakazi wenzake walieleza jinsi nyanja hizi zilivyotofautiana kuhusu mambo kama vile uhusiano kati ya mfumo na mawakala ndani ya mfumo huo, sababu na athari na majibu kwa matatizo ndani ya kila moja ya maeneo haya. Kusoma hii makala ulikuwa utangulizi wangu mwenyewe kwa Sayansi ya Utata.

Hii ilinisaidia kupata maana kutokana na majibu mengine ya kutatanisha ambayo tulikuwa nayo katika majaribio yetu ya kutumia "mbinu ya kisayansi" kwa baadhi ya miradi ya kuboresha ubora katika huduma ya afya. Walifanya kazi vizuri katika kikoa "kigumu tu" lakini walianguka wakati walipojaribu kutatua shida ambazo "zilikuwa ngumu sana". Haya yalikuwa "Matatizo Maovu" yaliyoelezwa na Rittel na Webber katika 1970s.

Sayansi changamano ilitoa zana za kutumia vitendo kwa nadharia za Sayansi ya Shirika nilizojifunza kutoka kwa David Logan katika Shule ya Biashara ya Marshall ya Chuo Kikuu cha Kusini mwa California. Logan na waandishi wenzake alielezea umuhimu muhimu wa Utamaduni wa Shirika katika kuamua Utendaji wa Shirika:

Kwa muongo mmoja uliopita, tumetumia uundaji unaotegemea wakala kuibua, katika silico, ufanisi wa afua mbalimbali ili kuongeza Utendaji wa Shirika. Tunafafanua Utamaduni wa Shirika kama: Muundo wa, na uwezo wa, kujenga urekebishaji kulingana na historia iliyoshirikiwa, maadili ya msingi, madhumuni na siku zijazo zinazoonekana kupitia utofauti wa mitazamo.

Mashirika yanakabiliwa na mafadhaiko ya mara kwa mara, ya nje na ya ndani. Mikazo hii kila mara huleta mwitikio…wakati mwingine mwitikio haubadiliki. Kwa hivyo, urekebishaji unaweza kuonekana kama wa kudumu, lakini muhimu ni kama kunajenga au la.

Lakini hata hilo si rahisi kujua! Katika Mifumo Changamano ya Adaptive, upeo wa kutabirika ni mfupi sana sana. Kinachoweza kuonekana kuwa cha manufaa kwa muda mfupi husababisha maafa kinapoonekana katika mtazamo mkubwa. Hapa ndipo kuelewa kazi ya Elinor Ostrom ni muhimu kabisa ili kuona athari halisi ya kanuni hizi zote za msingi kwenye huduma ya afya na picha kubwa ya afya yenyewe.

Waandishi wengine wameona huduma ya afya kama Nyenzo ya Pamoja ya Dimbwi na wakahimiza matumizi ya dhana za Ostrom katika Utawala wa Commons. Dhana hizi ni pamoja na Vigezo vya 10:

1. Ukubwa wa mfumo wa rasilimali - ukubwa wa eneo wa wastani unafaa zaidi kwa kujipanga.
2. Uzalishaji wa mfumo - kujipanga kuna uwezekano mdogo wa kufanya kazi ikiwa rasilimali ni nyingi au tayari imechoka.
3. Kutabirika kwa mienendo ya mfumo - kwa mfano, baadhi ya mifumo ya uvuvi inakaribia machafuko ya hisabati, na kufanya kujipanga kutowezekana. (sic)
4. Uhamaji wa kitengo cha rasilimali - kujipanga inakuwa ngumu zaidi kwa simu badala ya vitengo vya stationary, kwa mfano, katika mto dhidi ya ziwa.
5. Idadi ya watumiaji - gharama za muamala zinaweza kuwa kubwa na vikundi vikubwa, lakini vikundi kama hivyo vinaweza pia kuhamasisha rasilimali zaidi. Athari halisi inategemea vigezo vingine na juu ya kazi zilizofanywa.
6. Uongozi - ujuzi wa hali ya juu na rekodi iliyoanzishwa miongoni mwa viongozi husaidia kujipanga.
7. Kanuni na mtaji wa kijamii - kwa kuzingatia viwango vya maadili na maadili ya pamoja.
8. Ujuzi wa mfumo wa kijamii na ikolojia - zaidi ikiwa bora.
9. Umuhimu wa rasilimali kwa watumiaji - ambapo rasilimali ni muhimu, kujipanga inakuwa rahisi.
10. Sheria za uchaguzi wa pamoja - ambazo zinaweza kupunguza gharama za ununuzi.

na hizi Kanuni 8:

1. Fafanua wazi mipaka ya kikundi.
2. Linganisha sheria zinazosimamia matumizi ya bidhaa za kawaida kwa mahitaji na masharti ya ndani.
3. Hakikisha kwamba wale walioathiriwa na sheria wanaweza kushiriki katika kurekebisha sheria.
4. Hakikisha haki za kutunga sheria za wanajamii zinaheshimiwa na mamlaka za nje.
5. Tengeneza mfumo, unaofanywa na wanajamii, wa kufuatilia mienendo ya wanachama.
6. Tumia vikwazo vilivyohitimu kwa wanaokiuka sheria.
7. Toa njia zinazoweza kufikiwa, za gharama ya chini kwa utatuzi wa migogoro.
8. Jenga jukumu la kudhibiti rasilimali ya kawaida katika viwango vilivyowekwa viota kutoka kiwango cha chini hadi mfumo mzima uliounganishwa.

Ikiwa huduma ya afya (na yote ya afya yenyewe) inatazamwa kama Nyenzo ya Pamoja ya Dimbwi na Mfumo Mgumu wa Kurekebisha Kiukweli, mbinu ya Ostrom ina uwezekano mkubwa wa kutoa urekebishaji unaohitajika wa mikazo ya ndani na nje inayoonekana katika huduma ya afya leo. Hata hivyo, mmomonyoko wa ukweli na mantiki katika ulimwengu wetu wa Baadaye, uliounganishwa na ukuu wa itikadi juu ya maadili katika Nadharia muhimu uliweka msingi wa hatua ya kubadilika mapema katika msimu wa joto wa 2020. 

Mwingiliano wa mfumo na mawakala ulipendekezwa sana kuelekea mfumo. Ushawishi wa Big Pharma, Big Tech, na Siasa Kubwa kwenye utoaji wa huduma za afya, utafiti, na elimu ulikuwa kamili. Utoaji wa huduma uliratibiwa kwa kiasi kikubwa au mikononi mwa mifumo mikubwa ya kitaaluma. Wataalamu binafsi walikuwa na vipengele vichache sana vya uhuru, umilisi, na madhumuni yaliyoelezwa na Dan Pink kama muhimu kwa motisha.

Watoa huduma za msingi zaidi walivutiwa na "mazoezi ya Concierge" ili kurejesha baadhi ya vipengele hivyo. Katika eneo langu la Upasuaji wa Oculofacial, walio bora zaidi na waangalifu zaidi walikuwa wakichagua kupunguza mazoezi yao kwa urembo. 

Ushirikiano unaohitajika kati ya washikadau ulioelezewa na Ostrom ili kudhibiti rasilimali ya Pamoja ya Pool ulitiwa sumu. Chini ya Mfumo wa Cynefin, kile ambacho kwa hakika kilikuwa Mfumo Mgumu unaofanya kazi chini ya utaratibu uliojitokeza ulisukumwa katika Mfumo Mgumu tu wenye utaratibu uliowekwa. Dawa, na bila shaka huduma zote za afya na afya yenyewe, zikawa uvuvi wa samaki kupita kiasi. Kuchomwa moto hakuepukiki na ni suala la muda tu.

Tulionywa juu ya shida zinazowezekana na mkusanyiko huu wa nguvu nje ya mikono ya walezi halisi Baffy na waandishi wenza katika makala ya mwisho inayoonekana katika Journal ya Madawa ya Marekani Agosti 2019:

Kwa kuwa utumiaji wa zana ngumu za kidijitali na hifadhidata za kielektroniki zinazokua kwa kasi zinahitaji ujuzi wa hali ya juu wa kompyuta, makampuni makubwa ya mtandao kama vile Google, Amazon, Facebook na Apple yanaweza kuwa na nia ya kuongoza mageuzi zaidi na kuwashinda wadau wa sasa katika mawasiliano ya kitaaluma na kuendeleza watumiaji zaidi- zana za kirafiki. Maendeleo kama haya yanaweza kusababisha vyombo vikubwa vichache kudhibiti milango ya maarifa ya kisayansi, wazo gumu.

Hakika, Covid ilichukuliwa kama kichocheo cha "Rudisha Kubwa” yenye kichwa kidogo, “Katika kila shida kuna fursa.” Ilikuwa ya kushangaza kwamba mradi huu unaweza kuendelezwa mara tu baada ya kuibuka kwa Covid. Wakosoaji walishutumiwa vikali kwa "nadharia ya njama" na kueneza "habari potofu..."

Mambo hayakuwa sawa kama alivyotarajia Klaus Schwab. Kutotabirika kwa Mfumo Mgumu wa Kurekebisha Kiukweli, hata chini ya jaribio la kuupiga katika mpangilio uliowekwa, kulijitokeza. Wapinzani wenye ujasiri walikataa kufuata maagizo ambayo walijua yalikuwa mabaya. Wataalamu wa afya, washiriki wa kwanza, na wanachama wa kijeshi na makasisi walikataa kufuata na walikuwa na sauti juu yake, licha ya shinikizo kubwa na gharama za kibinafsi na za kitaaluma. Hasa, Azimio Kuu la Barrington haikuwezekana kupuuza.

Watoa maoni mashuhuri, baadhi yao washiriki wa wasomi, walitoa hoja zenye uthabiti kwa kutumia njia mpya ya Substack. Hizi zilistawi sana kama vipeperushi na hati za awali upinzani wa chinichini.

Ninapoandika haya, dawa bado ni "Jangwani," lakini ninaweza kuona upeo wa mwanga. Bado tunahitaji kuunda kinzani dhidi ya nihilism ya Postmodernism na Nadharia muhimu. Bado tunahitaji kurejesha uhuru wa kujieleza na kiakili katika utoaji wa huduma za afya na elimu. Bado tunahitaji kuinua ukweli juu ya itikadi. Lakini sasa nadhani hilo ni jambo linalowezekana.

Na siku moja, tutaangalia maneno hayo ya Winston Churchill akielezea jukumu muhimu lililotekelezwa na RAF mnamo 1940 kwa wale watu wenye ujasiri sawa ambao walipigana dhidi ya tabia mbaya sawa miaka 80 baadaye:

Kamwe katika uwanja wa migogoro ya kibinadamu haikuwahi kudaiwa sana na wengi kwa wachache.