Kupanda na Kushuka kwa Uboreshaji wa Ubora huko Amerika

Miaka minne iliyopita ya mwitikio wa Covid, kwa kipimo chochote, imekuwa janga kamili, lakini inalingana na kile ninachoamini kuwa mchezo wa mwisho wa watu waliofanya ukatili huu. Lengo langu ni kutoka kwa mchakato unaotumika kutoa chanjo ya Covid mRNA; kwa maelezo ya kisheria na ya kiserikali yanayohusu toleo hilo, na juhudi za kurekebisha mbinu hizi; kwa muktadha wa kihistoria ambao yote haya yalitokea, ambayo majibu ya Covid yalikuwa sehemu kuu; kwa mazingira ya kielimu na kifalsafa ambayo yametufikisha katika hali ya sasa ya mambo; inayoongoza, hatimaye, kwa kuchukua kwangu kwenye mchezo wa mwisho wa mwisho. Nitashughulikia hili kutoka kwa mtazamo wa uboreshaji wa ubora (QI).

Sehemu kubwa ya mafunzo yangu ya afya, ujuzi, na uzoefu katika kipindi cha miaka 50 inahusisha QI. Imekuwa sehemu muhimu ya kazi yangu ya kitaaluma, ikijumuisha kuhudumu kwa muda mrefu kama Mwenyekiti wa Kamati ya Maswali katika hospitali ndogo ya mashambani, na Meneja wa QI katika wakala wa afya wa jamii usio wa faida ambao pia ulijihusisha na utafiti. Kwa tahadhari kwamba wengi wa wale wanaoitwa "wataalamu" hawajajiachilia wenyewe kwa tofauti nyingi katika miaka minne iliyopita, nitaendeleza. 

Godfather wa shughuli za kisasa za QI ambazo zimepitishwa katika viwanda vyote duniani kote alikuwa W. Edwards Deming (1900-1993). Alipata BA yake katika uhandisi wa umeme, na MS na PhD katika hisabati na fizikia, ya mwisho kutoka Yale mwaka wa 1928, kabla ya taasisi hiyo 'kuamka.' Kazi ya Dk. Deming ilijikita kwenye dhana rahisi: Hakuna wafanyakazi wabaya; kuna mifumo mibovu tu. Kwanza alipeleka msingi huo kwa watengenezaji magari wa Detroit mwishoni mwa miaka ya 1940 ili kuwaonyesha jinsi wanavyoweza kuboresha michakato yao ya utengenezaji wa magari. 

Wakati huo, huku Ulaya na Japan zikiwa katika hali mbaya, Detroit ilidhibiti 98% ya soko zima la magari duniani, kwa hiyo walipitisha mapendekezo ya Dk. Deming. Kisha akaenda Japani, na wakakubali kanuni zake kabisa. Ilichukua zaidi ya miaka 20, lakini mshtuko wa kwanza wa mafuta ulipotokea mnamo 1974, Japan ilikuwa tayari na magari madogo, ya kutegemewa na yasiyotumia mafuta. Detroit, kwa upande mwingine, ilikuwa na magari kama Ford Pinto, ambayo, kwa sababu ya uwekaji wa tanki la mafuta, ilikuwa na tabia ya kulipuka wakati inapoishia nyuma, na Chevy Vega, ambayo ilielezewa na jarida moja la magari kuwa kutu iliyochongwa! Sehemu ya Japan katika soko la magari la Marekani mara moja ilipanda kutoka karibu 8% hadi karibu 33%, na hawakurejea nyuma.

Matukio hayo yalizua msururu wa juhudi za QI katika takriban kila tasnia. Ilikuja katika tasnia ya huduma ya afya katikati ya miaka ya 1980 kama mbadala wa programu za uhakikisho wa ubora (QA) ambazo zimekuwepo kwa angalau muongo mmoja. Upande mbaya mkubwa wa programu za QA ni kwamba waliguswa na matatizo kwa kuongezwa kwa sheria mpya hadi pale mfumo ulipojaa matabaka ya sera na taratibu zinazokinzana ambazo hazikufanya lolote kuboresha huduma ya wagonjwa. QI, kwa upande mwingine, iliangalia mifumo ya kutoa huduma ili kuifanya iwe na ufanisi zaidi.

Hii ilikuwa na athari chanya kwa utunzaji wa wagonjwa, ingawa haikuwa karibu kama inavyoonekana katika tasnia zingine. Kwa maoni yangu, hii ni kwa sababu wafanyakazi wabaya katika huduma za afya, iwe kwa uzembe, tabia isiyofaa/utaalamu, na/au rushwa, bado wanaweza kufanya uharibifu mkubwa, bila kujali jinsi mfumo wanaofanya kazi unavyoundwa.

Kwa kutumia yaliyotangulia kama hatua ya kuruka, sasa nitaonyesha njia ambazo kanuni na taratibu za QI zilipotoshwa katika huduma ya afya ili kusukuma ajenda iliyoamuliwa mapema. Chanjo ya Covid mRNA, dawa ya utafiti ya Awamu ya 3, ilitolewa chini ya Uidhinishaji wa Matumizi ya Dharura (EUA). Kwa kufanya hivyo, Bodi za Ukaguzi za Kitaasisi (IRBs) zilizopewa jukumu mahsusi kukagua, kuidhinisha na kufuatilia tafiti zote kuhusu masuala ya binadamu, zilipuuzwa.

Kwa sababu hiyo, Kanuni ya Nuremberg, inayohusu kibali cha taarifa, Ripoti ya Belmont, inayojumuisha miongoni mwa vipengele vingine, uhuru wa mwili, na hitaji la mpango wa ufuatiliaji wa data na usalama wa kuripoti matatizo mapema iwezekanavyo zilitupwa kabisa. Vipengele hivi vya uangalizi vilikuwa, kwa kweli, juhudi za QI hata kama neno hilo halikuwa linatumika wakati lilipoanzishwa na kutekelezwa. 

Nimeeleza mahali pengine kwamba ikiwa agizo la kawaida lingezingatiwa, idhini inayofaa ya habari ingefanywa, na mamilioni ya watu ambao walichukua chanjo ilipopatikana mara ya kwanza wangeikataa. Zaidi ya hayo, kama data sahihi na ufuatiliaji wa usalama ungefanywa, chanjo ingekuwa imeondolewa sokoni mwishoni mwa msimu wa kuchipua wa 2021, kabla hata kuchukuliwa kwa watoto walio chini ya umri wa miaka 18. Ikizingatiwa kuwa kinga hizi ziliwekwa. mahali ili kukabiliana na ukatili wa kimatibabu (Holocaust na majaribio ya Tuskegee), unaweza kufikiri kwamba yangekuwa matakatifu. 

Kwa kuongezea, uhalali wa kutumia EUA katika idadi ya raia ni ngumu sana, bora zaidi. Hivi majuzi, tuna kanuni mpya kutoka kwa FDA zinazoruhusu IRBs kuidhinisha utafiti katika baadhi ya matukio bila hitaji la kupata kibali. Tunaweza kuwa na hali ambapo janga linalofuata litatangazwa katika kitongoji kilicho karibu nawe, na kipigo "salama na kinachofaa" kitapendekezwa (au kuamuru) ambacho kitakuwa na muhuri wa IRB wa idhini, lakini bila idhini iliyoarifiwa! Kwa kuzingatia kile tumeona katika miaka minne iliyopita, hii sio maendeleo ya kukaribisha.

Mwanzoni mwa Januari, chapisho langu la Brownstone, Ubaguzi wa rangi, Kupinga Uyahudi, Mauaji ya Kimbari, na Eugenics katika Enzi ya Covid ilitoa muktadha wa kihistoria kwa majibu ya Covid. Nilijaribu kuonyesha uhusiano kati ya vuguvugu la Maendeleo nchini Marekani na Chama cha Nazi cha Hitler, na jinsi mbinu zilizotumiwa wakati huo (hofu, migawanyiko, udanganyifu, kulazimishwa, vitisho, udhibiti) ziko hai na zinaendelea, na zimetumiwa kuleta matokeo mabaya. katika kipindi cha miaka minne iliyopita kama msingi wa mwitikio wa Covid. Mbinu hizi zinapingana kikamilifu na kanuni za QI za afya zinazotambulika. 

Upungufu wa tabia na dosari za kiitikadi ambazo zilichangia hali ya sasa ya mambo zilielezewa vyema katika chapisho la Rob Jenkins, Kuporomoka kwa Imani, na katika chapisho la Bert Olivier, Kwenye Wokism na Nyumba Zilizovunjika. Kwangu, jambo kuu ni kwamba kumekuwa na mapumziko kamili kutoka kwa QI na kikundi ambacho Olivier anarejelea kama 'walioamka' wanaoendelea. Mara nyingi, walibadilisha utofauti, usawa, na ujumuishaji kwa QI. Kwa bahati mbaya, huu ni muundo ambao umetokea katika karibu kila tasnia, pamoja na huduma ya afya. Ingawa kuna masalia ya wataalamu wa afya ambao wamepitia hila hiyo, na wamejaribu kuzingatia kanuni za QI, wengi wao wametishiwa kupoteza ajira au leseni, kunyamazishwa, kukemewa, na/au kughairiwa.

Hebu sasa tuchukue kanuni za QI, na tuone jinsi zinavyotumika kwa utawala wa kitaifa. Kwa kuzingatia matokeo ya kitaalamu (hali ya kijamii na kiuchumi, uhuru wa kutembea, na uwezo wa kufanya uchaguzi wa maisha), ningesema kwamba Azimio la Uhuru, Katiba, na Mswada wa Haki (msingi wa Jamhuri yetu ya Katiba), na sheria na sheria. mifumo ya kiuchumi inayotokana na hati hizo inawakilisha mfumo wa utawala bora zaidi kuwahi kutengenezwa na wanadamu. Au…kama wewe ni mbishi, mfumo wa Marekani ni mfumo wa pili mbaya zaidi kuwahi kubuniwa…na kila mfumo mwingine wa utawala umefungwa kwanza! Kwa hivyo, juhudi zozote za QI katika nyanja ya utawala wa kitaifa itabidi zionyeshe ubora juu ya matokeo ya kitaalamu yanayoonekana chini ya mfumo wa sasa.

Waendelezaji wanaamini kuwa wana njia bora, lakini wacha tuangalie chini ya kofia. Mojawapo ya kanuni za msingi za maendeleo tangu mwanzo wake imekuwa kwamba wanadamu wamebadilika na kuwa bora zaidi tangu hati za mwanzilishi zilizotajwa hapo awali kuwekwa, ili kwamba hati hizo za mwanzilishi zimepitwa na wakati na zimepitwa na wakati. 

Nguzo hiyo iko hai na inaendelea leo, kama inavyoonyeshwa na shughuli za 'wameamka'; kundi linalodhibiti wasomi, serikali ya utawala, vyombo vya habari vya kawaida, na kwa sasa, Ikulu. Shughuli hizo ni pamoja na kuandika upya historia ya uanzishwaji wetu (yaani, Mradi wa 1619); uharibifu wa mifumo ya kitamaduni na kisheria (kupitia mipaka iliyo wazi, uanaharakati wa mahakama, na mtazamo potovu wa haki ya kijamii ambao umeundwa kuleta hisia za dhuluma); uharibifu wa uchumi (tena kupitia mipaka iliyo wazi ambayo inaelemea miundombinu ya huduma za kijamii, na matumizi mabaya kwenye "tishio lililopo" la hivi karibuni); kwa lengo kuu la kuzivunja hati zetu za uanzilishi, na kisha kudai kuwa zimeshindwa. 

Kwa kweli, si chochote ila unabii unaojitosheleza, lakini unapodhibiti mfumo wa elimu, unaweza kupanga mambo upendavyo, na hakuna atakayekuwa na hekima zaidi. Kwa kweli, mawazo ya kichawi katika huduma ya itikadi imefagia kanuni za QI kando.

Kama mtu ambaye amekuwa akifuatilia maendeleo haya kwa karibu miaka 30, nimeona mabadiliko katika mkakati kuhusu mashambulizi dhidi ya hati zetu za kuanzishwa. Kwa miaka mingi, wasomi wa Kikatiba wanaoendelea wangetafuta njia za hila za kumaliza Katiba. Sivyo tena! 

Leo hii, wanajaribu sana kudhulumu Katiba, wakiamini kwamba wamepata uungwaji mkono mkubwa ili kutekeleza hili kwa mafanikio. Wanaweza kuwa sahihi. Walakini, ikiwa watafanikiwa, wapumbavu muhimu ambao waliunda misa muhimu watakuwa walaji wasio na maana, mara tu malengo ya maendeleo yatakapofikiwa, na serikali ya kiimla iko mahali. Tunatumahi, watu hawa watatambua kabla haijachelewa kuwa hii haitaboresha ubora wa maisha yao (QI), na kwa hivyo, sio mwelekeo mzuri wa kitaifa au mtu binafsi.