Huduma ya Mtendaji Mkuu: Moyo wa Jimbo Kuu la Matibabu 

Ili kuelewa na kuweka kipaumbele kwa majibu yanayowezekana kwa hali ya juu ya ufisadi ndani ya Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani, fikiria safu ya matatizo na masuala yenye umbo la piramidi. Asili ya masuala haya na Jimbo la Utawala kwa ujumla linaweza kuwa inatokana na Sheria ya Pendleton ya 1883, ambayo ilianzishwa ili kukomesha mfumo wa ufadhili uliotangulia. Ili tu kuonyesha ukubwa na upeo wa tatizo kwa ujumla, angalia Biden-Harris Management Agenda Dira taarifa, ambayo inawakilisha jinsi Jimbo la Utawala linavyojiona, shida zake, na suluhisho lake lililopendekezwa. 

Kutoa muktadha kuhusu ukubwa wa Jimbo la Utawala la HHS, la Rais Bajeti ya FY 2022 HHS inapendekeza $131.8 bilioni katika mamlaka ya bajeti ya hiari na $1.5 trilioni katika ufadhili wa lazima. Kinyume chake, ombi la bajeti la Rais la Mwaka wa Fedha wa 2022 la DoD ni $715 bilioni. Kulingana na Mtandao wa Habari wa Shirikisho, Ombi la Bajeti ya Rais ilijumuisha takriban $62.5 bilioni kwa NIH, ikilinganishwa na $42.9 bilioni shirika lililopokea katika azimio linaloendelea la 2022, na $42.8 bilioni katika bajeti ya mwisho ya 2021. Ombi hilo linawakilisha ongezeko la 7.2% la ruzuku za mradi wa utafiti, ongezeko la 50% la ugawaji wa majengo na vifaa, na ongezeko la 5% kwa mafunzo. The 2023 pendekezo ni pamoja na Dola bilioni 12.1 zaidi kwa ajili ya kujitayarisha kwa janga hili, na dola bilioni 5 za ziada ili kusaidia Wakala mpya wa Mradi wa Utafiti wa Kina wa Afya (ARPA-H). Kulingana na nambari za 2022, bajeti ya NIH (peke yake, bila kujumuisha ASPR/BARDA) inawakilisha 8.7% ya bajeti yote ya DoD.

Kukomesha Ufikiaji wa Hali ya Utawala wa COVID-XNUMX

Msingi wa usimamizi mbovu wa HHS COVIDcrisis umejengwa juu ya idhini ambayo imeruhusu mkono wa HHS wa Jimbo la Utawala kusimamisha sheria mbalimbali za shirikisho na kukwepa kiutendaji vipengele mbalimbali vya Mswada wa Haki za Katiba ya Marekani: "Uamuzi kwamba Dharura ya Afya ya Umma Ipo”. Ilitiwa saini mara ya kwanza na Katibu wa HHS Alex Azar mnamo 31 Januari 2020, ilikuwa wakati huo upya na Azar/Trump kuanzia tarehe 26 Aprili 2020, na tena tarehe 23 Julai (Azar/Trump), tena kwenye Oktoba 02, 2020 (Azar/Trump), Januari 07, 2021 (Azar/Trump), na kisha tunabadilisha tawala za Rais. 

Utawala wa Biden haukukosa hata mpigo. Mnamo Januari 22, 2021, Kaimu Katibu wa HHS Norris Cochran kuwajulisha magavana kote nchini ya maelezo kuhusu tangazo linaloendelea la dharura la afya ya umma kwa COVID-19. Miongoni mwa mambo mengine, Kaimu Katibu Cochran alionyesha kuwa HHS itatoa ilani ya siku 60 kwa majimbo kabla ya kusitishwa kwa tamko la dharura la afya ya umma kwa COVID-19. 

Katibu wa HHS Xavier Becerra kisha akaanza kufanya upya Uamuzi kwamba Dharura ya Afya ya Umma Ipo Aprili 15, 2021, imefanywa upya Julai 19, 2021; Oktoba 15, 2021; Januari 14, 2022, Na Aprili 12, 2022. Kulingana na ratiba hii, masasisho mengine yanastahili kufanywa katika wiki ya tatu ya Julai, 2022. Yote haya yanatokana na mamlaka iliyotolewa kwa HHS ya Jimbo la Utawala na Congress ilipopitisha Sheria ya Kuidhinisha Upya wa Gonjwa na Hatari Zote (PAHPRA) mwaka 2013. 

Kwa mujibu wa Ofisi ya Katibu Msaidizi wa Maandalizi na Majibu, Sheria ya Kuidhinisha Upya wa Gonjwa na Hatari Zote (PAHPRA) iliyorekebishwa kifungu cha 564 cha Sheria ya Shirikisho ya Chakula, Dawa na Vipodozi (FD&C), 21 USC 360bbb-3, inanuiwa kutoa unyumbulifu zaidi kwa Katibu wa Afya na Huduma za Kibinadamu kuidhinisha Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani (FDA) toleo la Idhini ya Matumizi ya Dharura (EUA).  

Katibu hahitajiki tena kufanya uamuzi rasmi wa dharura ya afya ya umma chini ya kifungu cha 319 cha Sheria ya Huduma ya Afya ya Umma, 42 USC 247d kabla ya kutangaza kwamba hali zinahalalisha kutoa EUA. Chini ya kifungu cha 564 cha Sheria ya FFD&C, kama ilivyorekebishwa, Katibu sasa anaweza kuamua kuwa kuna dharura ya afya ya umma au uwezekano mkubwa wa dharura ya afya ya umma ambayo huathiri, au ina uwezekano mkubwa wa kuathiri, usalama wa taifa au afya na usalama wa Marekani. raia wanaoishi nje ya nchi na inahusisha wakala wa kibayolojia, kemikali, radiolojia, au nyuklia au ugonjwa au hali ambayo inaweza kuhusishwa na wakala hao. Katibu basi anaweza kutangaza kwamba mazingira yanahalalisha uidhinishaji wa dharura wa bidhaa, kuwezesha FDA kutoa EUA kabla ya dharura kutokea. 

Kulingana na uelewa wangu wa Sheria ya Utawala ya Shirikisho, PAHPRA ni kinyume cha sheria na inapaswa kubatilishwa mara moja na mahakama kwa sababu ya fundisho la kutorejesha nyuma. Hii ni hatua ya kwanza ambayo inapaswa kuchukuliwa ili kukomesha unyanyasaji wa HHS ambao umezaa chuki ya afya ya umma ya COVIDcrisis, na haitahitaji mabadiliko makubwa ya uchaguzi kabla ya kuendelea. Kama ilijadiliwa hapo awali, "fundisho la kutorejeza" bila shaka ndilo suala muhimu zaidi la Jimbo la Utawala linaloshughulikiwa kikamilifu katika Mahakama ya Juu ya sasa. Nadharia hiyo imeegemezwa kwenye Katiba Kifungu cha I, ambayo hutoa kwamba mamlaka yote ya kutunga sheria yaliyotolewa hapa yatakabidhiwa kwa Congress. 

Ruzuku hii ya madaraka, hoja inakwenda, haiwezi kukabidhiwa tena kwa tawi la mtendaji. Ikiwa Congress itaipa wakala uamuzi usio na kikomo kwa ufanisi (kama ilivyofanya na PAHPRA), basi inakiuka kanuni ya kikatiba ya "kukosa uendelezaji". Ikiwa PAHPRA itabatilishwa, basi msururu mzima wa vitendo vya Jimbo la Utawala la HHS ambavyo vimewezesha kupitwa kwa maadili ya kawaida ya kibayolojia (ona "Kanuni ya Kawaida" 48 CFR § 1352.235-70 - Ulinzi wa masomo ya binadamu) na taratibu za kawaida za udhibiti wa dawa na chanjo. 

Zaidi ya hayo, PAHPRA ndiyo inayowezesha Idhini ya Matumizi ya Dharura (EUA) ya dawa na chanjo, na ikibatilishwa, uidhinishaji wa udhibiti wa hizi zisizo na leseni za EUA-unaoruhusiwa utahatarishwa. Pamoja na kupinga uhalali wa PAHPRA kwa kuzingatia fundisho la kutondeleza, changamoto zinazofanana zinapaswa kuibuliwa na Sheria ya Tiba ya Karne ya 21 (HR 34; PL: 114-255), na Sheria ya Umma 115-92 (HR 4374).

Kuvunja Jimbo la Utawala la HHS

Daraja la uongozi la Jimbo la Utawala la Shirikisho la Merika limeundwa pamoja mistari sawa na jeshi, na mfululizo unaoendelea wa safu za utumishi wa jumla (GS-1 hadi GS-15, na 15 zikiwa za juu zaidi) ambazo zinaongozwa na kikundi tofauti cha uongozi kiitwacho Huduma ya Mtendaji Mkuu (SES V kupitia I, huku SES I ikiwa mkuu zaidi), ambayo inasimamia shughuli za serikali ya kiraia. Kwa mujibu wa Ofisi ya Usimamizi wa Wafanyikazi:

Senior Executive Service (SES) inaongoza wafanyikazi wa Amerika. Kama nguzo kuu ya Sheria ya Marekebisho ya Utumishi wa Umma ya 1978, SES ilianzishwa ili “…kuhakikisha kwamba usimamizi mtendaji wa Serikali ya Marekani unazingatia mahitaji, sera, na malengo ya Taifa na vinginevyo ni wa juu zaidi. ubora.” Viongozi hawa wana ujuzi wa kiutendaji ulioboreshwa na wana mtazamo mpana kuhusu serikali na dhamira ya utumishi wa umma ambayo imejikita katika Katiba.

Wanachama wa SES wanahudumu katika nyadhifa muhimu zilizo chini kidogo ya walioteuliwa na Rais. Wanachama wa SES ndio kiungo kikuu kati ya hawa walioteuliwa na wafanyikazi wengine wa Shirikisho. Wanaendesha na kusimamia karibu kila shughuli za serikali katika takriban mashirika 75 ya Shirikisho.

Ofisi ya Marekani ya Usimamizi wa Wafanyikazi (OPM) inasimamia mpango wa jumla wa wafanyikazi wa Shirikisho, kutoa uangalizi na usaidizi wa kila siku kwa mashirika yanapokuza, kuchagua na kusimamia watendaji wao wa Shirikisho.

Kwa ujumla, SES ni uongozi wa serikali ya Utawala, lakini sio aina pekee ya ajira ambayo imekusanya mamlaka.  Dk Anthony Fauci, mmoja wa wafanyakazi wa shirikisho wanaolipwa zaidi (mshahara wa msingi wa $434,312), ni kuruhusiwa kuwa mwanachama wa SES bali hutumikia walipa kodi kama a Mganga Mkuu katika Taasisi za Kitaifa za Afya huko Bethesda, Maryland. Mganga Mkuu alikuwa 10 kazi maarufu zaidi katika Serikali ya Marekani mwaka wa 2020, ikiwa na 33,865 walioajiriwa chini ya kitengo hiki. Anthony S. Fauci ameajiriwa katika cheo cha juu zaidi cha matibabu cha RF-00 chini ya wafanyikazi walioteuliwa na kulipwa kama washauri maalum chini ya 42 usc 209(f). 

Pamoja na ukweli kwamba Dk. Fauci ni mshauri, bado yuko chini ya Sheria na Kanuni za Maadili 42-160, ambazo zinasema kuwa Watumishi wa Cheo cha 42 lazima wazingatie sheria na kanuni zote za maadili na maadili zinazotumika kwa wafanyikazi wengine wa Tawi la Utendaji. Hizi ni pamoja na sheria zinazohusu maslahi ya kifedha, ufichuzi wa kifedha, na kanuni za uendeshaji zilizotangazwa na Idara, na Ofisi ya Maadili ya Serikali, na mashirika mengine.

Kuachiliwa kwa Cheo cha wafanyakazi 42 chini ya sheria na kanuni za kimaadili na zinazohusiana na maadili zinazotumika kwa wafanyikazi wa Tawi la Utendaji, au kwa 42-140 ukiukaji wa Usimamizi na Maadili (kwa mfano, amelazwa katika ushuhuda wa bunge ulioapishwa), mara nyingi huhitaji hadi miaka miwili ya michakato ya kisheria, ambayo inazua mazoea ya kawaida ya kuwapa wafanyikazi kama ofisi ya mithali ya "chumbani ya ufagio" bila madirisha, simu au kazi walizopewa. 

Jeffrey Tucker wa Taasisi ya Brownstone amefanya muhtasari wa seti moja ya mikakati iliyoandaliwa ili kuvunja Jimbo la Utawala. Rais Trump alijaribu kuvunja nguvu za SES kwa kutumia a mfululizo wa maagizo ya watendaji (EO 13837, EO 13836, na EO13839) ambayo ingepunguza ufikiaji wa wafanyikazi wa shirikisho (pamoja na SES) kwa ulinzi wa chama cha wafanyikazi wanaposhinikizwa na masharti ya uajiri wao. Wote watatu hawa walikuwa mgomo na uamuzi wa Mahakama ya Wilaya ya DC. 

Jaji mfawidhi alikuwa Ketanji Brown Jackson, ambaye baadaye alituzwa kwa uamuzi wake wa kuteuliwa katika Mahakama ya Juu, ambayo ilithibitishwa na Seneti ya Marekani. Uamuzi wa Jackson ulibatilishwa baadaye lakini hatua za Trump zilijiingiza katika mtafaruku wa kimahakama uliowafanya washindwe. 

Hata hivyo, kwa kuzingatia maamuzi ya hivi majuzi ya Mahakama ya Juu, inawezekana kwamba muundo wa amri hizi za utendaji unaweza kuhimili hatua za mahakama za siku zijazo. Wiki mbili kabla ya uchaguzi mkuu wa 2020, Oktoba 21, 2020, Donald Trump alitoa utaratibu wa utendaji (EO 13957) kuhusu “Kuunda Ratiba F katika Huduma Isiyoruhusiwa.” ambayo iliundwa ili kuondokana na pingamizi za awali na kuhusisha uundaji wa kitengo kipya cha ajira ya shirikisho iitwayo Ratiba F. Wafanyikazi wa serikali ya shirikisho walioainishwa kama Ratiba F wangekuwa chini ya udhibiti wa rais aliyechaguliwa na wawakilishi wengine, na wafanyikazi hawa pamoja na: 

“Nafasi za mhusika wa siri, kubainisha sera, kutunga sera, au mtetezi wa sera ambaye kwa kawaida hawezi kubadilika kutokana na mabadiliko ya Urais zitaorodheshwa katika Ratiba F. Katika kumteua mtu binafsi kwa nafasi katika Ratiba F, kila moja. wakala utafuata kanuni ya upendeleo wa wastaafu kadiri inavyowezekana kiutawala."

Agizo hilo lilidai uhakiki wa kina wa kiserikali wa kile ambacho kimsingi ni uainishaji upya wa SES.

“Kila mkuu wa wakala wa utendaji (kama inavyofafanuliwa katika kifungu cha 105 cha kichwa cha 5, Kanuni ya Marekani, lakini bila kujumuisha Ofisi ya Uwajibikaji ya Serikali) atafanya, ndani ya siku 90 tangu tarehe ya agizo hili, mapitio ya awali ya nafasi za wakala zilizojumuishwa na kifungu kidogo. II ya sura ya 75 ya kichwa cha 5, Kanuni ya Marekani, na itafanya mapitio kamili ya nafasi hizo ndani ya siku 210 tangu tarehe ya amri hii.

The Washington Post, ambayo mara nyingi hufanya kazi kama chombo rasmi cha Jimbo la Utawala, kwa hakika ilithamini uwezo wa mbinu hii ilipopendekezwa, ikichapisha bila kupumua OpEd yenye kichwa “Agizo jipya zaidi la utendaji la Trump linaweza kudhibitisha moja ya ujanja wake zaidi"

"Agizo kutoka Ikulu ya Marekani, lililotolewa Jumatano marehemu, linasikika kuwa la kiufundi: kuunda "Ratiba F" mpya ndani ya "huduma isiyokuwa ya kawaida" ya serikali ya shirikisho kwa wafanyikazi katika majukumu ya kutunga sera, na kuelekeza mashirika kubaini ni nani anayehitimu. Madhara yake, hata hivyo, ni makubwa na ya kutisha. Inawapa wale walio mamlakani mamlaka ya kuwafuta kazi zaidi au chini ya mapenzi kama makumi ya maelfu ya wafanyikazi walio katika utumishi wa umma unaoshindana kwa sasa, kutoka kwa wasimamizi hadi kwa wanasheria, wanauchumi hadi, ndio, wanasayansi. Agizo la wiki hii ni muhimu sana katika mashambulizi ya rais dhidi ya kada ya watumishi wa serikali waliojitolea ambao anawaita "jimbo la kina" - na ambao kwa kweli ni nguvu kubwa zaidi ya serikali ya Marekani.

Jeffrey Tucker anatoa muhtasari mfululizo wa matukio yafuatayo:

"Siku tisini baada ya Oktoba 21, 2020 ingekuwa Januari 19, 2021, siku moja kabla ya rais mpya kuapishwa. The Washington Post alitoa maoni yake kwa kutisha: “Bw. Trump atajaribu kutambua maono yake ya kusikitisha katika muhula wake wa pili, isipokuwa wapiga kura watakuwa na hekima ya kutosha kumzuia.”

Biden alitangazwa mshindi kutokana na kura nyingi zilizotumwa kwa njia ya barua. 

Mnamo Januari 21, 2021, siku moja baada ya kuzinduliwa, Biden alibatilisha agizo hilo. Ilikuwa ni moja ya hatua zake za kwanza kama rais. Si ajabu, kwa sababu, kama Hill taarifa, agizo hili kuu lingekuwa “badiliko kubwa zaidi kwa ulinzi wa nguvu kazi ya shirikisho katika karne moja, likigeuza wafanyikazi wengi wa shirikisho kuwa ajira ya 'mapenzi'." 

Je, ni wafanyakazi wangapi wa shirikisho katika mashirika wangeainishwa hivi karibuni katika Ratiba F? Hatujui kwa sababu ni mmoja tu aliyekamilisha uhakiki kabla ya kazi zao kuokolewa na matokeo ya uchaguzi. Iliyofanya ni Ofisi ya Bajeti ya Congress. Hitimisho lake: 88% kamili ya wafanyikazi wangeainishwa kama Ratiba F, na hivyo kumruhusu rais kusitisha ajira zao. 

Haya yangekuwa mabadiliko ya kimapinduzi, marekebisho kamili ya Washington, DC, na siasa zote kama kawaida. 

Iwapo Jimbo la Utawala la HHS litavunjwa, ili iwezekane kusimamia mashirika mbalimbali ya Tawi la Utendaji kwa mara nyingine tena, Ratiba F inatoa mkakati na kiolezo bora zaidi ili kufikia lengo. Ikiwa kazi hii muhimu zaidi ya yote haitafikiwa, basi tutasalia katika hatari kwamba HHS itajaribu tena kubadilisha uhuru wetu wa kitaifa kwa mamlaka ya ziada kwa kupatana na WHO, kama ilivyojaribiwa hivi majuzi katika kesi ya Januari 28 ya siri. 2022 mapendekezo ya marekebisho ya Kanuni za Afya za Kimataifa. Vitendo hivi, ambavyo havikuwekwa hadharani hadi Aprili 12, 2022, vinaonyesha wazi kwamba Jimbo la Utawala la HHS linawakilisha hatari iliyo wazi na iliyopo kwa Katiba ya Marekani na mamlaka ya kitaifa, na lazima ivunjiliwe mbali haraka iwezekanavyo.

Kukomesha Ushirikiano na Ufisadi wa Utawala-Shirika

Tatizo la tatu la msingi ambalo ni lazima lishughulikiwe linahusisha sheria mbalimbali, sera za usimamizi, na desturi za siri ambazo zimewezesha muungano (au ni wa vimelea?) ambao umeundwa kati ya tata ya matibabu na dawa na Jimbo la Utawala la HHS. 

Kwa mara nyingine tena, ni muhimu kutambua muundo wa kimsingi wa kisiasa ambao umeundwa; Utawala wa Kiimla wa Kifashisti. Uso wa ufashisti wa kisasa mara nyingi huchukuliwa kuwa potofu na vyombo vya habari vya shirika kama kikundi cha Tiki-mwenge wakipunga Proud Boys wakiwa wamevalia sare wakiandamana mjini Charlottesville na kufanya vurugu ana kwa ana na popo au kupitia gari. Lakini huu si ufashisti wa kisasa, ni kundi la vijana wengi wao wakiwa na sura za juu juu za Reich ya Tatu ya Ujerumani huku wakiwa wamevalia sare za kizamani na kuimba kauli mbiu za kuchukiza zilizoundwa ili kuibua hasira. Ufashisti ni mfumo wa kisiasa ambao unajulikana kwa jina lingine kama Corporatism, ukiwa ni muunganiko wa mamlaka ya ushirika na serikali. Na kama ilivyojadiliwa hapo awali, kwa sasa nguvu halisi ya Serikali ya Marekani iko katika Jimbo la Nne, Jimbo la Utawala. 

Kuvunja "ushirikiano huu wa sekta ya umma na binafsi" ambao unahatarisha uwezo wa HHS kutekeleza majukumu muhimu ya uangalizi na kulinda kwa hakika afya ya Raia wa Marekani kutokana na vitendo viovu na maadili ya kuchukiza ya tata ya dawa na dawa (ambamo wanafanya kama wawindaji, na tumekuwa mawindo), ni lazima tukate uhusiano wa kifedha na shirika ambao unaunganisha viwanda vya matibabu na dawa kwa Jimbo la Utawala la HHS, na ambayo yameendelezwa kwa kuongezeka na kutumwa kwa miongo mingi.

Ili kurejesha usawa na utendakazi uliokusudiwa na Bunge kwa HHS, hatua zifuatazo lazima zitimizwe, hakuna hata moja kati ya hizo inayoweza kukamilishwa hadi mamlaka ya Serikali ya Utawala ya HHS itakapovunjwa na SES iachwe kwa juhudi za pamoja za Mahakama ya Juu. , na Bunge jipya na tawi jipya la Mtendaji.

1. Sheria ya Bayh-Dole lazima irekebishwe, kiutawala au kisheria, ili isitumike tena kwa wafanyikazi wa shirikisho. Wanasayansi na wasimamizi wa HHS lazima wawe hawapokei mrabaha kutoka kwa hakimiliki iliyoidhinishwa hadi kitengo cha matibabu na dawa, kwa kuwa hii inazua tabaka nyingi za migongano ya kimaslahi ya wazi na ya uchawi.
2. Mikataba ya Congress ya "Fkuanzishwa kwa Taasisi za Kitaifa za Afya"Na"Msingi wa CDC” lazima ubatilishwe. Mashirika haya ya ubia kati ya sekta ya umma na ya kibinafsi yameunda fedha zisizo na uwajibikaji ambazo zinatumiwa na Serikali ya Utawala ya HHS na SES ili kukwepa matakwa ya Congress (kwa kuwezesha shughuli ambazo hazijafadhiliwa au kuidhinishwa na Congress) na kujumuisha mchanganyiko wa maslahi kati ya tata ya matibabu na dawa. na Jimbo la Utawala la HHS.
3. Mlango unaozunguka wa mdhibiti-sekta. Mlango unaozunguka kati ya wafanyikazi wa HHS na tata ya dawa za matibabu lazima ufungwe kwa njia fulani. Ufahamu tu wa uwezekano wa ajira yenye faida kubwa kwa Pharma baada ya kustaafu au kuondoka kutoka kwa majukumu ya uangalizi ya HHS tayari unapendelea karibu kila hatua ya FDA na wafanyakazi waandamizi na wa chini wa CDC. Sijui jinsi ya kukamilisha hili kwa mtazamo wa kisheria, najua tu kwamba kazi lazima ikamilike ikiwa maslahi ya umma yatahudumiwa vyema.
4. Ada za Viwanda. Wazo la kulazimisha tata ya matibabu na dawa kulipia gharama ya udhibiti halikuwa na maana, na tabia hii lazima pia ikomeshwe. Iwapo raia wanaolipa kodi wa Marekani wanataka chanjo na dawa salama na zinazofaa, basi wanahitaji kulipia gharama ili kuhakikisha kwamba Pharma inalazimishwa kucheza na sheria. Na wakati sivyo, hatua na faini zinazotokana lazima ziwe na nguvu sana kwamba haziwezi kufutwa tu kama gharama ya kufanya biashara.
5. Fidia ya dhima ya chanjo ni mkakati mwingine wa kisheria ambao umeshindwa kutimiza lengo lililokusudiwa. Sekta ya chanjo imekuwa mnyama asiyeweza kuwajibika ambayo inateketeza watu wazima na watoto. Sheria ya Kitaifa ya Kujeruhi Chanjo ya Utotoni (NCVIA) ya 1986 (42 USC §§ 300aa-1 hadi 300aa-34) ilitiwa saini na Rais wa Marekani Ronald Reagan kama sehemu ya mswada mkubwa wa afya mnamo Novemba 14, 1986, na imeundwa. muundo wa motisha wenye tatizo lililozoeleka la kuunganisha faida ya kibinafsi kwa hatari ya umma, na umesababisha ufisadi mkubwa wa FDA/CBER na CDC.
6. Idhini za haraka. Bado "ubunifu" mwingine uliobuniwa na Congress wenye latitudo pana kwa ajili ya kutekelezwa na Jimbo la Utawala, Sheria ya Ada ya Ada ya Mtumiaji Dawa (PDUFA) ilikuwa sheria iliyopitishwa na Bunge la Marekani mwaka 1992 ambayo iliruhusu Utawala wa Chakula na Dawa (FDA) kukusanya. ada kutoka kwa watengenezaji dawa ili kufadhili mchakato mpya wa kuidhinisha dawa. Uzembe wa mchakato wa udhibiti wa FDA umepelekea (kwa kiasi kikubwa kupitia mfumo wa kiutawala) kwa mfululizo wa njia za "uidhinishaji wa haraka", ambao nao umekuzwa na kutumiwa na Pharma kuendeleza malengo yake mwenyewe, mara nyingi kwa gharama ya umma. Kesi nyingine ya kurudi nyuma bila kutarajiwa ambapo mipango iliyowekwa vizuri zaidi imepotoshwa na Jimbo la Utawala hadi kutotumikia tena dhamira ya asili ya Congress. Hii ni hali nyingine ambayo inastahili kuchunguzwa kisheria kwa kuzingatia kurejelewa kwa fundisho la uondoaji.
7. Washauri wa Nje. Washauri wa nje mara nyingi hutumiwa kutoa huduma kwa watendaji wa serikali, na haswa wafanyikazi wa SES, ili kamati ya nje iliyochaguliwa kwa uangalifu iweze kutegemewa kutoa matokeo yaliyokusudiwa huku ikiruhusu msimamizi kukwepa uwajibikaji na kudumisha kukanushwa kwa maamuzi ambayo yanaweza kuwa yasiyopendeza. pamoja na raia lakini yenye faida kubwa au yenye manufaa kwa sekta ya matibabu na viwanda. Kwa mara nyingine tena, ingawa dhamira ya awali inaweza kuwa ya kiungwana, kiutendaji hiki kimekuwa chombo kingine ambacho Serikali ya Utawala imedhamiria kufanya zabuni zake pamoja na zile za washirika wake wa kibiashara.
8. Uwazi, migongano ya maslahi na data. Ikiwa tumejifunza chochote kutoka kwa COVIDcrisis, ni kwamba Jimbo la Utawala la HHS liko tayari kabisa kuficha data kutoka kwa wanasayansi wa nje na umma kwa ujumla. Kwa wazi hili lazima likome, na kwa mara nyingine tena maamuzi ya hivi majuzi ya mahakama ya wilaya yanaleta matumaini kwamba kulazimisha SES na Jimbo la Utawala kuwa wazi zaidi na uwazi ni lengo linaloweza kufikiwa.
9. Kubwa sana kushindwa. Sehemu nyingi ndogo za HHS zimekuwa kubwa sana na zisizo na nguvu, na tathmini kali ya dhamira, vipaumbele, tija na thamani iliyotolewa lazima ifanywe na kuvunjika kwa vituo vikubwa vya umeme (NIAID ikiwa ni mfano mmoja), ikilenga tena biashara kwa ujumla kwenye afya. na uzima, na kuondoa kazi zisizo muhimu.

Hitimisho

Sauti nyingi zimepazwa ambazo zinatetea mchanganyiko fulani wa uma na tochi kwa yale ambayo COVIDcrisis imefichua wazi kuwa HHS iliyotiwa siasa na fisadi na mashirika na taasisi zake tanzu zinazohusiana. Huenda ikawa kwamba itakuwa muhimu kuunda shirika sambamba, kukomaa hadi kufikia hatua ambayo inaweza kuchukua kazi muhimu za HHS ya sasa, na kisha kubomoa (wakati huo) muundo wa kizamani wa HHS.

Lakini kwa muda mfupi, mageuzi yaliyopendekezwa hapo juu bila shaka yanaweza kuendeleza mpira chini kuelekea HHS ambayo itatoa thamani kubwa kwa walipa kodi na raia wa Marekani, na ambayo inaweza kudhibitiwa kwa ufanisi zaidi na Congress na Mtendaji badala ya kufanya kazi kwa uhuru ili kuhudumia maslahi. wa Jimbo la Utawala lenyewe.