WHO na Majibu ya Gonjwa - Je, Ushahidi Unafaa Kuwa Muhimu?

[PDF kamili ya ripoti inapatikana hapa chini]

Misingi ya Maendeleo ya Sera

Afua zote za afya ya umma zina gharama na manufaa, na kwa kawaida hizi hupimwa kwa uangalifu kulingana na ushahidi kutoka kwa hatua za awali, zikisaidiwa na maoni ya wataalam ambapo ushahidi huo ni mdogo. Tathmini hiyo ya makini ni muhimu hasa pale ambapo athari mbaya za uingiliaji kati zinajumuisha vikwazo vya haki za binadamu na matokeo ya muda mrefu kupitia umaskini. 

Majibu kwa milipuko ni mfano dhahiri. Ulimwengu umeibuka tu kutoka kwa tukio la Covid-19, ambalo lingetoa mfano bora, kwani uingiliaji mpana mpya wa vizuizi umewekwa kwa idadi ya watu, wakati nchi zingine zinatoa ulinganishi mzuri kwa kuzuia vizuizi vingi.

WHO inaziita hatua hizo za Afya ya Umma na Hatua za Kijamii (PHSM), pia kwa kutumia neno kisawe kwa kiasi kikubwa afua zisizo za dawa (NPI). Hata ikiwa tunadhania kuwa nchi zitaendelea kufurahia uhuru kamili juu ya sera zao za kitaifa, mapendekezo ya WHO ni muhimu, ikiwa tu ni kwa sababu ya mamlaka ya kiakili au kuchagiza matarajio. Mnamo 2021, WHO ilianzisha a Kikundi Kazi cha PHSM ambayo kwa sasa inaendelea a ajenda ya utafiti juu ya athari za PHSM. Kama sehemu ya malipo haya, inatarajiwa kwamba WHO itachunguza tena mapendekezo yao kuhusu PHSM kwa uthabiti ili kuakisi mafunzo kutoka kwa Covid-19. Utaratibu huu unatarajiwa kukamilika ifikapo 2030. 

Kwa hiyo inashangaza kwamba WHO, bila kutoa ulinganisho wowote wa gharama na manufaa kutoka kwa Covid-19, ilihitimisha mkutano wa 2023 na wadau wa afya ya umma kutoka nchi 21 na wito kwa hatua kwa nchi zote "kuweka PHSM kama hatua muhimu ya kukabiliana na chanjo na matibabu kwa janga na utayari wa kukabiliana na janga." Huku Nchi Wanachama zikipaswa kupiga kura mwishoni mwa Mei kutoa mapendekezo ya WHO ndani ya Kanuni za Afya za Kimataifa (IHR) kumfunga kwa ufanisi, "kujitolea kufuata mapendekezo ya Mkurugenzi Mkuu kabla ya kutolewa, mtu angetarajia mapendekezo haya yatatokana na mapitio ya kina na ya uwazi ambayo yanahalalisha kuwekwa kwao."

Vigezo vya IHR

Mnamo 2019, WHO ilifafanua 'Alama kwa uwezo wa Kanuni za Kimataifa za Afya (‎IHR)),' ambayo haikujumuisha PHSM. Ingawa IHR bado inarekebishwa, vigezo vimesasishwa mnamo 2024 kama 'vigezo vya kuimarisha uwezo wa dharura wa kiafya.' Sasisho hilo linajumuisha alama mpya za PHSM, ambazo zimeelezwa na WHO "kuchukua jukumu la haraka na muhimu katika hatua tofauti za dharura za afya na kuchangia kupunguza mzigo kwenye mifumo ya afya ili huduma muhimu za afya ziweze kuendelea na chanjo na matibabu madhubuti. inaweza kuendelezwa na kutumwa na athari zake zikiongezwa ili kulinda afya ya jamii.

Katika hati hiyo mpya, PHSM inasemekana "kuanzia ufuatiliaji, ufuatiliaji wa mawasiliano, kuvaa barakoa na umbali wa mwili hadi hatua za kijamii, kama vile kuzuia mikusanyiko ya watu wengi na kurekebisha fursa za shule na biashara na kufungwa." Kigezo kipya kwenye PHSM kimejumuishwa. Kwa mfano, ili kufikia kiwango cha "uwezo ulioonyeshwa," Mataifa sasa yanatarajiwa "kupitia na kurekebisha sera na utekelezaji wa PHSM kulingana na tathmini ya wakati na ya mara kwa mara ya data" na "kuanzisha taratibu za serikali nzima na utawala ulioainishwa vyema. na mamlaka ya kutekeleza PHSM husika.

Hata hivyo, waraka huo pia unakubali kwamba PHSM inaweza kuwa na "matokeo mabaya yasiyotarajiwa kwa afya na ustawi wa watu binafsi, jamii na uchumi, kama vile kuongezeka kwa upweke, ukosefu wa chakula, hatari ya unyanyasaji wa nyumbani na kupunguza mapato ya kaya na uzalishaji" [ yaani kuongeza umaskini]. Kwa hiyo, kigezo kingine kipya kimeanzishwa: "Ulinzi wa riziki, mwendelezo wa biashara na mwendelezo wa mifumo ya elimu na kujifunza upo na unafanya kazi wakati wa dharura za kiafya." Kukatizwa haswa kwa shule sasa kunaonekana kutarajiwa wakati wa dharura za kiafya kama inavyoonyeshwa katika viwango vinavyohusisha "sera za njia mbadala za kutoa chakula cha shule na ulinzi mwingine wa kijamii unaohusiana na shule na shule wakati shule zimefungwa kwa sababu ya dharura." Ingawa ina uwezekano wa kukitwa katika kukiri madhara ya mwitikio wa Covid-19, alama hii pia inaonyesha kiwango ambacho tukio la Covid-19 sasa linaunda wazo la jinsi jibu la janga linaonekana. Hakuna janga lingine au dharura ya kiafya iliyowahi kushughulikiwa kupitia usumbufu wa muda mrefu kwa uchumi au elimu. 

Zaidi ya hayo, vigezo vya hatua za udhibiti wa mpaka sasa vinatazamia Mataifa "kuunda au kusasisha sheria (inayohusika na uchunguzi, kuweka karantini, kupima, kufuatilia mawasiliano, n.k.) ili kuwezesha utekelezaji wa hatua zinazohusiana na usafiri wa kimataifa." Ili kufikia kigezo cha "uwezo ulioonyeshwa", Mataifa lazima "yaanzishe vitengo vya kutenganisha na kuweka karantini visa vinavyoshukiwa kuwa vya binadamu au wanyama vya magonjwa ya kuambukiza."

Utafiti Unaostahili

Vigezo hivi vipya vinaonyesha kuondoka kwa ajabu kutoka kwa miongozo ya WHO ya kabla ya Covid. Mapendekezo ya kina zaidi kama haya yaliwekwa katika 2019 hati kulingana na mapitio ya utaratibu wa hatua zisizo za dawa kwa mafua ya janga. Licha ya SARS-CoV-2 kuenea sawa na homa ya mafua, miongozo hii imepuuzwa sana tangu 2020. Kwa mfano, hati ya 2019 ilisema kwamba kufungwa kwa mpaka, au kuwaweka karantini watu walio na afya njema au wasafiri "haikupendekezwa kwa hali yoyote." Kutengwa kwa wagonjwa kulipendekezwa kuwa kwa hiari ikizingatiwa kuwa kufungwa kwa mahali pa kazi hata kwa siku 7-10 kunaweza kuwadhuru watu wa kipato cha chini.

Kabla ya 2020, PHSM iliyojadiliwa zaidi sasa iliyopendekezwa na WHO haikuwahi kutekelezwa kwa kiwango kikubwa na data juu ya athari zao ilikuwa haba. Kwa mfano, hakiki ya mwaka wa 2019 ilipendekeza kuvaa vinyago wakati kuna dalili na kuwasiliana na wengine, na hata "kupendekezwa kwa masharti" kuvaa vinyago bila dalili wakati wa janga kali kwa msingi wa "uwezekano wa kiufundi." Hakika, mbili uchambuzi wa meta ya majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs) ya vinyago vya uso iliyochapishwa mnamo 2020 haikupata upungufu mkubwa wa maambukizi ya mafua au ugonjwa kama wa mafua. 

Leo, tunayo ushahidi mwingi juu ya athari za PHSM wakati wa enzi ya Covid. Walakini, kunaweza kuwa na kutokubaliana zaidi juu ya ufanisi. A Ripoti ya Royal Society ilihitimisha kuwa kufuli na maagizo ya barakoa yalipunguza uambukizaji na ukali wao ulihusishwa na ufanisi wao. Wakati huo huo, a Uchambuzi ilikadiria wastani wa kufuli huko Uropa na Amerika Kaskazini kuwa imepunguza vifo vya Covid kwa asilimia tatu tu kwa muda mfupi (saa gharama kubwa) na sasisho Tathmini ya Cochrane bado haikupata ushahidi wa ufanisi wa vinyago katika mipangilio ya jumuiya (achilia mbali mamlaka ya barakoa) katika RCTs. Kiwango cha chini cha vikwazo katika nchi za Nordic kilihusishwa na baadhi ya vifo vya chini kabisa vya sababu zote ulimwenguni kati ya 2020 na 2022, pamoja na Uswidi ambayo haijawahi kugeukia kufuli kwa jumla au maagizo ya barakoa. 

Mapendekezo Mapya

Licha ya ushahidi tofauti wa ufanisi na madhara, na mchakato unaoendelea wa miaka 7 wa mapitio ya WHO, WHO imeanza kurekebisha mapendekezo kuhusu PHSM. The uchapishaji wa kwanza wa mpango mpya wa WHO uliozinduliwa wa Maandalizi na Ustahimilivu kwa Vitisho vinavyoibuka (PRET), unaoitwa 'Kupanga magonjwa ya magonjwa ya kupumua,' unatetea "njia ya tahadhari ya kuzuia maambukizi mapema katika tukio" ambayo "itaokoa maisha" na kuwaambia watunga sera "kuwa tayari kutumia PHSM kali, lakini kwa muda mfupi ili kupunguza afya isiyotarajiwa, maisha na matokeo mengine ya kijamii na kiuchumi." Mapendekezo haya hayatokani na ukaguzi wowote wa kimfumo wa ushahidi mpya, kama ilivyojaribiwa katika mwongozo wa mafua ya 2019, lakini kwa kiasi kikubwa juu ya "masomo" ambayo hayajaandaliwa, kulingana na maoni ya kamati zilizoitishwa na WHO.

Toleo la 2023 la WHO'Kusimamia Magonjwa ya Mlipuko'kitabu, ilichapishwa kwanza katika 2018 na nia ya kuwajulisha wafanyikazi wa nchi wa WHO na wizara za afya, inaonyesha ukosefu huu wa msingi wa ushahidi. Kulinganisha matoleo yote mawili ya hati sawa kunaonyesha urekebishaji wa alama wa PHSM wa enzi ya Covid-19. Kwa mfano, toleo la awali lilipendekeza watu wagonjwa kuvaa vinyago wakati wa milipuko kali kama "hatua kali." Kitabu cha mwongozo kilichorekebishwa sasa kinapendekeza kufunika kila mtu, mgonjwa au mwenye afya, sio tu wakati wa milipuko kali lakini hata kwa mafua ya msimu. Kufunika nyuso kwa wazi hakuchukuliwi tena "kipimo cha hali ya juu" lakini ni kawaida na kuonyeshwa kama sawa na kunawa mikono.

Kwingineko, toleo la 2018 la 'Kudhibiti Magonjwa ya Mlipuko' lilisema:

Tumeona pia kwamba hatua nyingi za jadi za kuzuia hazifanyi kazi tena. Kwa hiyo yanapaswa kuangaliwa upya kwa kuzingatia matarajio ya watu ya uhuru zaidi, ukiwemo uhuru wa kutembea. Hatua kama vile karantini, kwa mfano, ambayo mara moja inachukuliwa kuwa jambo la kweli, haikubaliki kwa watu wengi leo.

Toleo la 2023 linarekebisha hili hadi:

Tumeona pia kwamba hatua nyingi za jadi za kuzuia ni changamoto kuweka na kudumisha. Hatua kama vile karantini zinaweza kutofautiana na matarajio ya watu ya uhuru zaidi, ikiwa ni pamoja na uhuru wa kutembea. Teknolojia za kidijitali za kutafuta watu waliowasiliana nao zimekuwa za kawaida katika kukabiliana na Covid-19. Haya, hata hivyo, yanakuja na masuala ya faragha, usalama na maadili. Hatua za kuzuia zinapaswa kuangaliwa upya kwa ushirikiano na jamii zinazoathiri.

WHO haizingatii tena karantini isiyofaa na isiyokubalika, lakini tu "changamoto ya kuweka na kudumisha" kwa sababu inaweza kuwa kinyume na matarajio ya watu. 

Sehemu mpya ya “infodemics” inatoa ushauri wa jinsi ya kudhibiti matarajio ya watu. Mataifa sasa yanahimizwa kuunda "timu ya usimamizi wa habari" ambayo "itakanusha habari potofu na disinformation ambayo inaweza kuwa na athari mbaya kiafya kwa watu na jamii, huku ikiheshimu uhuru wao wa kujieleza." Tena, ushahidi haujatolewa kuhusu kwa nini eneo hili jipya la mapendekezo linahitajika, jinsi 'ukweli' unavyosuluhishwa katika hali ngumu na tofauti, au jinsi athari mbaya zinazoweza kutokea za kukandamiza ubadilishanaji wa habari na majadiliano ya masuala changamano yatashughulikiwa.

Usimamizi wa Infodemic kwa Mazoezi

Tedros Adhanom Ghebreyesus, Mkurugenzi Mkuu wa WHO hivi majuzi aliuhakikishia ulimwengu katika hotuba yake: 

Niseme wazi: WHO haikulazimisha chochote kwa mtu yeyote wakati wa janga la Covid-19. Sio kufuli, sio maagizo ya barakoa, sio maagizo ya chanjo. Hatuna uwezo wa kufanya hivyo, hatutaki, na hatujaribu kuipata. Kazi yetu ni kusaidia serikali kwa mwongozo wa msingi wa ushahidi, ushauri na, inapohitajika, vifaa, ili kuwasaidia kulinda watu wao.

Huu sio mfano pekee wa WHO kupitisha mkakati madhubuti wa "usimamizi wa habari" kama inavyopendekeza Mataifa kufanya. The rasimu ya hivi karibuni ya Mkataba wa Pandemic ni pamoja na aya mpya:

Hakuna chochote katika Mkataba wa Ugonjwa wa Ugonjwa wa WHO kitakachotafsiriwa kama kutoa Sekretarieti ya Shirika la Afya Duniani, ikiwa ni pamoja na Mkurugenzi Mkuu wa WHO, mamlaka yoyote ya kuelekeza, kuagiza, kubadilisha au kuagiza vinginevyo sheria za ndani au sera za Chama chochote, au kuamuru au vinginevyo kuweka mahitaji yoyote ambayo Wanachama huchukua hatua mahususi, kama vile kupiga marufuku au kukubali wasafiri, kuweka mamlaka ya chanjo au hatua za matibabu au uchunguzi, au kutekeleza kufuli.

Dai la mwisho ni muhimu sana kwa sababu linapuuza marekebisho yaliyopendekezwa ya IHR yanayoambatana na makubaliano ya janga, ambayo nchi zitachukua kufuata mapendekezo ya siku zijazo juu ya PHSM ndani ya makubaliano ya kisheria, wakati Mkataba wa Pandemic haujumuishi mapendekezo yoyote kama hayo. 

WHO inaahidi 'kuunga mkono serikali kwa mwongozo unaotegemea ushahidi' lakini inaonekana kuendeleza mapendekezo ya PHSM ambayo yanakinzana na mwongozo wao wenyewe bila msingi wowote mpya wa ushahidi. Ikizingatiwa kwamba nchi zilifanya vyema bila kufuata hatua zenye vikwazo, na athari za muda mrefu za kupungua kwa elimu na afya ya kiuchumi kwa afya ya binadamu, kanuni ya "usidhuru" ingeonekana kutaka tahadhari zaidi katika kutumia sera hizo muhimu. Sera zinahitaji msingi wa ushahidi ili kuhalalisha kupitishwa kwao. Kwa kuzingatia mkondo wa milipuko ya asili, kinyume na madai ya WHO, ni sio kuongezeka, inaonekana inafaa kutarajia moja kutoka kwa WHO kabla ya kushinikiza Nchi Wanachama kuhatarisha afya na ustawi wa kiuchumi wa watu wao wakati ujao janga la dharura au dharura ya kiafya itakapotangazwa.

Majibu-ya-WHO-na-Gonjwa-Lazima-Ushahidi-Muhimu