Kwa nini Matumizi ya Huduma ya Afya Yalipungua 8.6% Wakati wa Janga?

Mapema katika kufuli kwa janga, nilipokea simu kutoka kwa rafiki huko Texas. Aliripoti kuwa hospitali za eneo hilo zilikuwa zikipunguza wauguzi, na sehemu ya maegesho ilikuwa tupu kabisa. Sikuamini. 

Hili lilikuwa janga. Hii inawezaje kuwa kweli? Habari zilijaa ripoti za msongamano ndani ya hospitali kadhaa huko New York - hata kama hospitali ya Navy ya vitanda 1,000 ilikuwa. kutumika zaidi - na mmoja alikuwa na maoni kwamba hii labda inafanyika kote nchini. Haikuwa hivyo. Tatizo lilikuwa la ndani na la muda mfupi, lakini sehemu kubwa ya nchi haikuwahi kukabiliwa na tatizo la uwezo wa hospitali.

Baada ya kukata simu na rafiki yangu, nilitafuta habari za habari. Hakika, alikuwa sahihi. 

Mapumziko ya uuguzi yalianza na hayakusimama kwa miezi sita zaidi. Kwa ujumla, Hospitali 266 wauguzi waliohifadhiwa kwa msimu wa masika na kiangazi cha 2020 - urefu wa janga hilo. 

Nilipata udadisi na kustaajabishwa kupata kwamba mpango mkuu ulikuwa umewekwa kwa ajili ya mfumo wa huduma ya afya, karibu wakati ule ule ambao shule zilifungwa na matukio kughairiwa kwa lazima. Nchini kote, upasuaji wa kuchagua uliahirishwa au kufutwa ili kujiandaa kwa wagonjwa wa Covid ambao hawakuwepo. 

Hata sasa, kipengele hiki cha ajabu cha 2020 hakijajadiliwa sana. Lakini angalia tu idadi kutoka robo ya pili kama inavyoonyeshwa katika chati hii ya kushangaza. 

Jumuiya ya Hospitali ya Marekani ilikadiria kuwa sekta nzima ilipoteza dola bilioni 202.6 katika mapato kati ya Machi na Juni 2020. Kufikia Julai, AHA ilikadiria hasara itakuwa dola bilioni 323 kufikia mwisho wa mwaka. 

Katika nusu ya kwanza ya mwaka, uandikishaji wa wagonjwa wa nje ulipungua kwa 20%, wakati ziara za wagonjwa wa nje zilipungua kwa 35%. Ziara ya chumba cha dharura pia ilianguka, katika baadhi ya maeneo kwa kiasi cha 42%. Kufikia msimu wa 2020, upasuaji wa kuchagua ulikuwa chini kwa 90% ya mahali wangekuwa kawaida. 

Kuna mamilioni ya misiba ya kibinadamu iliyozikwa katika nambari hizi na labda unajua hadithi mwenyewe. Mimi hakika kufanya. 

Tunaweza kubashiri sababu. Watu waliogopa na hawakutaka kutoka kwa kuogopa Covid. Pia kulikuwa na wasiwasi kwamba haijalishi ni huduma gani mtu alihitaji, kugunduliwa kuwa na Covid-COVID kunaweza kukupeleka katika ICU mahali ambapo hukutaka kuwa. Pia kulikuwa na hisia ya jumla huko nje kwamba sekta nzima ya matibabu imekuwa ya kutisha na haifai kukaribia - haswa kile ambacho mtu hataki katika janga. 

Na bado kuna sababu nyingine: nguvu ya serikali. Tenet Health mnamo Julai 2020 alielezea kilichotokea, na kulaumu hofu ya umma lakini pia "serikali kughairi upasuaji wa kuchagua na mahitaji ya makazi nyumbani pamoja na agizo la hospitali zote na usaidizi unaohusiana kuendelea kufanya kazi kikamilifu."

Fikiria hili linamaanisha nini. Katika karibu kila jimbo, na labda kulikuwa na vighairi ambavyo siwezi kuonekana kupata, mifumo ya huduma ya afya ilihifadhiwa kwa lazima kwa wagonjwa na dharura za Covid-19, na hii ilitekelezwa. Hata Dakota Kusini, ambayo haikuwa na vizuizi, ufupi ilisimamisha huduma nyingi zisizo za Covid. 

Amri ya kawaida inasomwa kama hii kutoka Jimbo la Washington, kupitia ofisi ya gavana: “Kwa hivyo ninakataza vituo vyote maalum vya matibabu, meno na meno, mazoea na watendaji katika Jimbo la Washington kutoa huduma za afya zisizo za dharura na huduma za meno, taratibu, na upasuaji isipokuwa wafanye kwa nia njema na kwa uamuzi unaofaa wa kimatibabu ili kukidhi na kufuata taratibu na vigezo vilivyotolewa (katika miongozo iliyoorodheshwa katika tangazo).”

Upasuaji wa kuchagua ulikuwa umekwisha, na hii haimaanishi "mambo ambayo sio muhimu." Inamaanisha upasuaji ambao unaweza kupangwa mapema. Inaweza kuwa mastectomy, uingizwaji wa nyonga, kuondoa mawe kwenye figo au kiambatisho, au idadi yoyote ya huduma zingine. 

Hii ilitokeaje? Nani aliamuru? Nani alikuja na wazo hapo kwanza, badala ya kuruhusu hospitali na madaktari kufanya maamuzi yao wenyewe kuhusu huduma? Na kwa nini ulimwenguni watu walioweka sheria hizi hawakuzingatia uwezekano kwamba sio kila mahali nchini kungeathiriwa sawa na Covid kwa wakati mmoja?

Barua pepe za Fauci hutoa kidokezo. Taja ya kwanza ambayo ninaweza kupata ya hitaji la kutenganisha wagonjwa katika upasuaji usio wa kuchagua na wa kuchaguliwa, Covid dhidi ya wasio na Covid, unatoka kwa Februari 18, 2020, ujumbe wa mshauri wa VA na mpangaji wa janga Carter Mecher, mtu yule yule ambaye imekuwa na ushawishi mkubwa sana katika kufunga shule. Ushawishi wake wa hali ya juu katika kuendesha vizuizi vya kitaifa ulitokana na shauku yake, maarifa yanayoonekana, ufikiaji wa hali ya juu, na uwazi wa kushangaza. 

Aliandika Fauci na wengine siku hiyo kama ifuatavyo:

"Ningetarajia kwamba njia tatu za kutekeleza NPIs [euphemism for lockdowns] (maambukizi ya jamii), pia itakuwa kichocheo cha mifumo ya huduma ya afya kupunguza au kuzima uandikishaji wa kuchagua (hasa upasuaji) ili kukomesha huduma ya dharura na ICU / dawa zinazofuatiliwa. . Njia bora zaidi ya kulinda maeneo haya ambayo sio ya papo hapo ni kwa kuwaepusha wagonjwa wa COVID kutoka kwa maeneo haya na ama kutoa aina hii ya utunzaji wakati wagonjwa wamelazwa hospitalini kwa uangalizi mkali au kwa huduma ya simu/huduma za nyumbani kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya wanaopokea huduma nyumbani. . Na njia bora zaidi ya kuwafungia wagonjwa hawa mbali na maeneo ya huduma zisizo za papo hapo ni kupitia utekelezaji wa NPis za mapema na kali za kutengwa kwa wagonjwa na karantini ya nyumbani ya watu wa nyumbani.

Kinachoshangaza hapa ni jinsi ilivyokuwa kwamba mtu mmoja alifikiria kwamba alikuwa na ujuzi wa kutosha wa huduma za afya, mwelekeo wa virusi, ukali, jiografia, na mambo mengine ya idadi ya watu kufanya maamuzi kama hayo. Kwa kweli, hakujisumbua hata kugundua maelezo kama haya. Alichukulia tu, kama wapangaji wakuu wanavyofanya, kwamba nchi ni kundi moja kubwa la watu wanaohitaji mpangaji wa mipango juu ili kuwaambia la kufanya. 

Na haikuwa huduma ya afya tu. Alikuwa na mpango wa shule na, kwa kweli, nchi nzima. Mnamo Februari 17, 2020, Mecher-nje alisema kuwa kufuli kutakuwa njia. Huu ulikuwa wakati ambapo Fauci alikuwa hadharani akidai vinginevyo. 

Mecher aliandika: "NPIs zitakuwa muhimu kwa mwitikio wetu kwa mlipuko huu (ikizingatiwa makadirio yetu ya ukali yanathibitisha kuwa sahihi) ... Kuangalia mbele, natarajia tunaweza kukumbana na msukumo juu ya utekelezaji wa NPls na tungetarajia wasiwasi / hoja kama zilivyoibuliwa. nyuma mnamo 2006 wakati mkakati huu ulipoibuka kwa mara ya kwanza." 

Bado kuna mafumbo mengi yaliyosalia kuhusu jinsi haya yote yalifanyika, haswa kuhusu huduma ya afya. Hakuna swali kwamba wanamitindo wa kutisha kutoka kwa IHME walitabiri hospitali kubwa kuenea kote nchini humo hakuwa kweli kufika. Wakati huo huo, janga hilo kwa kweli lilisababisha shida kubwa ya kiafya (sio Amerika tu bali ulimwenguni kote) kwa sababu ya vizuizi vya huduma za matibabu kama sehemu ya mipango ya kufuli. 

Tunahitaji utafiti zaidi juu ya chimbuko la janga la kufuli, haswa kwani linaathiri utunzaji wa afya. Machafuko haya "hayakuendeshwa na janga" (hapana, asante, NYT) lakini kwa kufuli na kujaribu kuendesha nchi kwa njia ya mtendaji. 

Ni masomo gani yatajifunza? Nani atawafundisha? Huu ni mfano wa kutisha wa kushindwa kabisa kwa mpango mkuu wa kiburi ambao ulidhaniwa kujua na kuchukua hatua juu ya kile ambacho kwa kweli hakingeweza kujulikana. Lilikuwa ni jaribio lisilofanikiwa lenye matokeo ya kudumu kwa mamilioni na mabilioni ya maisha.