Kujibu Maoni Yangu kuhusu NYC

Baada ya Taasisi ya Brownstone nilichapisha tena nakala yangu ya mwisho juu ya data ya idara ya dharura ya Jiji la New York, marafiki walinifanya nifahamu kuhusu kurudi nyuma kutoka kwa a hospitali kwenye Twitter. Kushughulikia ukosoaji kwenye kila jukwaa sio matumizi ya busara ya wakati, lakini itoshe wenzangu wa "Team Reality" walishiriki uzi ili kunihamasisha kujibu. 

Uhakiki wa 1: Uchambuzi wangu ulitegemea misimbo ya bili ya matibabu.

Data zote za covid-19 - hakika, data nyingi za matibabu na kifo - hutegemea nambari za kuthibitisha. Misimbo inawakilisha ufafanuzi na miongozo. Jambo kuu katika uchanganuzi ni kuelewa kile ambacho misimbo hufanya na haiwakilishi, na kuwa wazi kuhusu mapungufu ya misimbo hiyo kama inavyotumika kwenye mkusanyiko wa data unaokuvutia.

On  Februari 20, 2020, CDC ilitoa mwongozo wa awali wa mikutano ya usimbaji inayohusiana na covid-19.¹ Shirika lilisasisha miongozo mwezi uliofuata, ikitumika Aprili 1 (picha ya skrini hapa chini).

Uchunguzi wa kesi uliothibitishwa haukuhitaji/hauhitaji matokeo chanya ya kipimo cha Covid-19, na matokeo ya mtihani chanya kwa kukosekana kwa dalili hupokea msimbo wa U07.1. Nilielezea hii katika tanbihi 1 yangu Tarehe 3 Novemba.

Ningeweza kuendelea na juu ya shida ambazo ufafanuzi wetu wa kesi ya covid umefanya. (Kwa utangulizi bora, ona thread ya Brock Burt.) Kwa bahati mbaya, hakuna motisha kwa maafisa kuwa waaminifu au kuibadilisha, kwa sababu kufanya hivyo kungefichua zaidi athari ya kweli ya jitihada zisizo na maana za binadamu za kupunguza/kusimamisha virusi vinavyopeperusha hewani, vyenye aerosol, na msimu wa kupumua ambavyo tayari vilikuwa vimesambaa kwa miezi kadhaa. , bila athari halisi juu ya kifo cha ziada.

Faida moja ya kuangalia anuwai ya seti za data ambazo zinategemea ufafanuzi sawa (mbaya) wa kesi, pamoja na data zingine ambazo hazifanyi hivyo, ni kwamba hutuleta karibu na kushtaki misimbo mbaya na inayopotosha.

Uhakiki wa 2: Data ya kutembelea ED iliyogunduliwa kitabibu "inakosa" watu wengi waliokuja kwa ED na covid.

Iwapo watu wengi waliofika kwenye NYC EDs katika majira ya kuchipua 2020 wakiwa na covid kuliko walivyotambuliwa rasmi (wakati huo au baadaye) haihusiani na iwapo EDs za jiji walipata idadi kubwa ya wagonjwa. 

Iwapo tunataka kukadiria ni matembezi mangapi ambayo huenda hayakugunduliwa kuwa na covid ambayo inapaswa kuwa nayo, tunaweza kuangalia 1) idadi ya kila siku ya watu wanaotembelewa katika mfumo wa kupumua na ugonjwa unaofanana na mafua (ILI), na 2) idadi ya kila siku ya watu waliolazwa katika hospitali hiyo. ugonjwa kama covid (CLI)². 

Kwa kuwa ufafanuzi wa CLI ni mpana sana - na unajumuisha dalili zinazohusishwa kwa karibu zaidi na covid-19 - tofauti kati ya uandikishaji wa CLI na ziara zilizogunduliwa kliniki za covid zinaweza kuwakilisha sehemu fulani ya covid yoyote ambayo haijatambuliwa kati ya watu waliokuja ED na dalili. 

Ikiwa tunataka kuwa wakarimu zaidi, tunaweza kutumia ILI na ziara za kupumua kwa pamoja. Uainishaji si wa kipekee, lakini nimewaongeza pamoja kwenye jedwali hapa chini ili kuonyesha idadi "ya juu" ya watu wanaojitokeza hadi ED wakiwa na dalili zozote zinazohusiana na covid.³

Kumbuka kwamba hata wakati wa kupumua + ILI spike, kiasi cha ziara ya ED kilibakia kawaida. Itakuwa ujasiri sana kudai kwamba 50-75% ya watu waliokuja kwa ED wakiwa na dalili za kupumua na/au ILI walikuwa na covid lakini hawakutambuliwa. 

Hasa, ingawa ziara za kupumua hazikurudi katika viwango vya msingi hadi msimu wa baridi wa 2022, ziara zilizogunduliwa na kliniki za covid ziliongezeka hadi ~ nusu ya ziara za kupumua mnamo Desemba 2021, na 75% mnamo Januari 2022. Ajabu sana, kwa kweli, kwamba ziara za kupumua zilikaa hivyo. chini kwa muda mrefu na SARS-CoV-2 inazunguka kila mahali. 

Tunaona ILI na ziara za kupumua zikiongezeka ghafla wakati Gavana Cuomo anatoa maagizo mbalimbali, lakini ongezeko hilo halichukui muda mrefu. Ninashikilia kuwa muda na ukubwa wa kupanda unaonyesha kwa kiasi kikubwa ulichochewa na hofu (kama vile spike katika simu za EMS), badala ya kuhusishwa na kuenea kwa moto mwituni kwa virusi-vinavyoua-kuliko-homa ambavyo havikutambuliwa hadi kufungwa.⁴

Ukosoaji wa 3: NYC EDs zilizidiwa na watu walio na covid-19, zaidi ya uwezo kwa wiki wakati wa upasuaji wa awali, na ilibidi kuwashughulikia wagonjwa mahututi, walioingia ndani / hewa.

Data ya idara ya dharura niliyotumia ni ya jiji zima na inaonyesha ziara. Kwa ufahamu wangu, hakuna chanzo cha ni watu wangapi wako "katika" ED kwa siku au wakati fulani wa siku. ED "uwezo" - ikiwa hilo ndilo neno sahihi - linaweza tu kwa kukisia kutoka kwa idadi na asili ya matembezi. 

Mganga wa hospitali anadai kuwa nilidai ED hazijajazwa kwa sababu hakukuwa na virusi vingi vya covid-19 vilivyothibitishwa na maabara katika ED. Huu ni upotoshaji wa uchambuzi wangu na data niliyoonyesha. 

NYC ED hazijazidiwa, kwa hivyo hazingeweza kudhibitiwa na watu walio na covid (haijatambuliwa au vinginevyo). Na, kama nilivyoeleza tayari, ziara iliyogunduliwa na covid ED haikuhitaji uchunguzi uliothibitishwa na maabara.

Data juu ya idadi ya kila siku ya wagonjwa waliowekwa ndani ya jiji lote na katika vituo vya ICU inapatikana na itakuwa sehemu yangu. Uchunguzi wa NYC. Hakuna chanzo cha data cha kuthibitisha madai kuhusu wagonjwa wa kiwango cha ICU kuingizwa na kutolewa katika ED. Jinsi wafanyakazi walivyohisi katika NYC EDs, na kwa nini, haikuwa mada ya chapisho langu la tarehe 3 Novemba.

Kuunga mkono madai kwamba idara za dharura za NYC zilikuwa na shughuli nyingi, daktari mwingine kwenye Twitter alichapisha a Utafiti wa JAMA, ikisema ilionyesha ongezeko la 149% la uandikishaji wa ED katika Mfumo wa Afya ya Mlima Sinai mnamo Aprili 2020, pamoja na kupungua kwa kasi kwa ziara za ED. 

Hata hivyo, grafu B katika Kielelezo 1 kutoka kwenye utafiti huu (hapo juu) inaonyesha kukubaliwa panya, ambazo ziliathiriwa na kupungua kwa ziara zote, na (huenda) na idadi kubwa ya wakazi wa makao ya uuguzi kupelekwa hospitali (yaani, ubora wa afya ya mgonjwa). 

Nilipata data mbichi ya msingi ya grafu B kutoka kwa waandishi wa utafiti. Tazama hapa chini kwa grafu na jedwali langu.

Kupanda kwa Mlima Sinai kwa viingilio kutoka kwa ED kulidumu kwa muda mfupi. Ongezeko la kasi ni kubwa zaidi kuliko ongezeko la nambari ghafi kutokana na kushuka kwa ziara ya ED. Bila data ya kihistoria, siwezi kusema ikiwa 266 walikubali kutoka ED mnamo Machi 30 ilikuwa isiyo na kifani, au ni vigezo/itifaki gani za uandikishaji zilikuwa zikifuatwa. Sina taarifa nyingine yoyote kwa sasa kuhusu kwa nini wagonjwa hao katika mfumo wa Mlima Sinai walilazwa, au ikiwa walipatikana na au walishukiwa kuwa na covid-19. 

Dai 4: hospitali za NYC "haikuwa na majaribio kidogo mnamo Machi 2020". (Maana: Ikiwa tungekuwa na vipimo zaidi, watu zaidi wanaokuja kwa ED wangegunduliwa na covid-19.)

Mapema sana, upimaji ulikuwa mdogo na ulitengwa kwa wale ambao walikuwa wamesafiri kwenda China Bara, walikuwa na mfiduo unaojulikana wa kesi iliyothibitishwa ya covid, walikuwa na dalili halisi, nk.

Lakini hospitali za NYC zilikuwa na vipimo mnamo Machi⁵. Kwa mfano, wiki baada ya madaktari wa uzazi katika New York-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center iliripoti kisa cha covid katika mgonjwa wa uzazi mnamo Machi 13, 2020, wanawake wote waliolazwa katika kitengo cha leba na kujifungua walikuwa wakipimwa maambukizo ya SARS-CoV-2.⁶

Ingawa hii haimaanishi kuwa kila mgeni katika chumba cha dharura pia alikuwa anajaribiwa, ningetarajia wale wanaohitaji matibabu zaidi (yaani, wenye dalili kali, katika vikundi vya hatari) walipewa mtihani katika ED au baada ya kulazwa, na walilazwa si kwa sababu tu walipimwa, lakini kwa sababu hali yao ililazimu matibabu/kuingilia kati. 

Tarehe 13 Machi pia ilikuwa siku ambayo ombi la New York la kuidhinisha maabara yoyote katika jimbo hilo kufanya upimaji wa covid lilikubaliwa. Katika kitabu chake, Mgogoro wa Marekani: Mafunzo ya Uongozi kutoka kwa Janga la Covid-19, Andrew Cuomo aliita idhini hiyo "mafanikio ya kweli ambayo yaliondoa FDA kutoka kwa hesabu iliyoidhinishwa na maabara ya New York." Jaribio la kiotomatiki la Roche pia lilipewa mwanga wa kijani siku hiyo, na serikali ya shirikisho ilitangaza covid dharura ya kitaifa. 

Bado sina data ya majaribio iliyogawanywa kulingana na mahali, lakini kufikia mapema Aprili, jiji lilikuwa likitoa vipimo 10K+ kwa siku - haswa katika hospitali na nyumba za wauguzi, ikiwa ni lazima nikisie. 

Kiwango cha chanya cha 50% -75% inaonekana hakikuibua maswali kuhusu ikiwa SARS-CoV-2 imekuwa ikizunguka kati ya mamilioni ya watu kwa miezi mingi. Badala yake, ilisababisha afya ya umma na maafisa waliochaguliwa kuona "kuenea" na kutoa wito wa upimaji zaidi.⁷

Uhakiki wa 5: Uwezo wa hospitali ulipanuliwa, nafasi zisizo za kliniki na zisizo za hospitali zilitumika kudhibiti uandikishaji, na sensa ilikuwa kubwa sana.

Huu ni ukosoaji mwingine ambao hauhusiani na uchambuzi Niliandika. Sikushughulikia au kuonyesha data inayohusiana na kulazwa hospitalini, wala sikuonyesha data kuhusu sensa ya hospitali. Nitashughulikia data kuhusu sensa na uwezo wa hospitali ya NYC katika makala yajayo.

Mawazo ya mwisho

Ninaelewa kuwa madaktari na wauguzi wa Jiji la New York wanaweza kupata data hizi kuwa changamoto kuunganishwa na "uzoefu wao" katika msimu wa joto wa 2020, au wanaweza kuamini kuwa ni watu ambao walikuwa wakifanya kazi katika hospitali za jiji wakati huo - au madaktari / watafiti - wanapaswa kuwa na uwezo wa kuzungumza na data hizi. 

Kwa wakati huu, sikatai au kuthibitisha hadithi ya mtu yeyote au kikundi kuhusu wiki hizo. Ninaendelea kuchunguza nambari, kidogo kidogo, kuelekea kukuza na kuimarisha dhahania zinazofaa kuhusu kwa nini NYC ni "mtoaji nje wa covid" - na ikiwa ni ubaguzi unaothibitisha sio sheria moja tu, lakini nyingi. 

1 Inafaa kukumbuka kuwa mwongozo wa muda kwa wataalamu wa afya ulichapishwa mnamo Januari 2020 ilikuwa kulingana na dalili, sio kutegemea mtihani.

2 Uandikishaji wa Ugonjwa wa Covid-Kama: "Idadi ya waliolazwa hospitalini kwa ugonjwa kama wa mafua, nimonia, au ni pamoja na nambari ya ICD-10-CM (U07.1) kwa coronavirus mpya ya 2019. Ugonjwa unaofanana na mafua hufafanuliwa kama kutaja ama: homa na kikohozi, homa na koo, homa na upungufu wa kupumua au ugumu wa kupumua, au mafua. Wagonjwa ambao msimbo wao wa ICD-10-CM uliwekwa kwa kutumia msimbo wa ICD-10-CM wa mafua tu wametengwa. Nimonia inafafanuliwa kama kutaja au utambuzi wa nimonia.

3 Chicago huchapisha ziara za CLI kwa data ya ED hadi 6/2021, lakini NYC haifanyi hivyo. Ikiwa msomaji yeyote atapata data ya kutembelea ya hospitali ya NYC CLI ED, tafadhali toa kiunga kwenye maoni.

4 Wiki hii, nilipokea data ya simu ya EMS ya Chicago kwa muda sawa. Nitakuwa nikichapisha hilo katika wiki zijazo, kwa kulinganisha na nambari za NYC, ili kuunga mkono zaidi nadharia yangu ya *hofu*.

5 Ninasubiri jibu la ombi la rekodi la idadi ya kila siku ya vipimo vinavyosimamiwa katika hospitali za NYC.

6 Hii haikuwa hospitali pekee ya NYC ambayo ilikuwa ikiwachunguza wanawake wajawazito kwa wote mnamo Machi 2020. Kwa mfano: https://search.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/ covidwho-968087 | 

7 hii mfafanuzi wa hifadhidata inavutia: Seti hii ya data inaonyesha hesabu za kila siku za jiji zima la watu waliojaribiwa kwa majaribio ya ukuzaji wa asidi ya nukleiki (NAAT, inayojulikana pia kama jaribio la molekuli; kwa mfano, jaribio la PCR) kwa SARS-CoV-2, hesabu za watu walio na majaribio chanya, na asilimia chanya. Pia ni hesabu ya asilimia chanya ya wastani katika kipindi cha siku 7. Vipimo vya NAAT hufanya kazi kugundua moja kwa moja nyenzo za kijeni za virusi, na kwa kawaida huhusisha kukusanya usufi wa pua. Vipimo hivi ni sahihi sana na vinapendekezwa kwa uchunguzi wa maambukizi ya sasa ya COVID-19. Baada ya kukusanya vielelezo, vipimo vya molekuli huchakatwa katika maabara, na matokeo huripotiwa kwa njia ya kielektroniki kwa Mfumo wa Matokeo ya Maabara ya Kielektroniki ya Jimbo la New York (NYS) (ECLRS). [msisitizo wangu]