Mtazamo wa Tabibu Mstaafu wa Huduma ya Afya ya Marekani

Kwa maoni yangu, mfumo wa huduma ya afya katika nchi hii kwa sasa uko kwenye msaada wa maisha. Kiwango cha uaminifu kiko chini kuliko ilivyokuwa kwa angalau miaka 50 na ndivyo inavyostahili. Ingawa wengi wanaamini kuwa athari mbaya kwa sifa ya mfumo wa huduma ya afya inategemea mwitikio wa taifa wa Covid, nitajitahidi kutoa, kutoka kwa mtazamo wa daktari aliyestaafu na mgonjwa, ramani ya barabara ambayo inaleta vipengele vyote vya mfumo wa huduma ya afya pamoja. kueleza jinsi mwitikio mbaya wa Covid ulivyoangazia uozo huo, badala ya kuwa sababu yake. Ingawa najua sana nguvu zilizo nje ya mfumo wa huduma ya afya ambazo zilicheza jukumu muhimu katika tamthilia hii, kwa makala haya, nitashikamana na mambo yote ya matibabu.

Sekta ya huduma ya afya inaweza kugawanywa katika taaluma nne zinazohusiana: 1) Watoa huduma kwa mikono; 2) Watafiti; 3) Wataalamu wa afya ya umma; na 4) Wabunifu na wasimamizi wa miundombinu ya mifumo ya afya. Agizo Kuu (kwa ajili yenu mashabiki wa Star Trek) kwa kila moja ya taaluma hizi ni tofauti. Kwa watoa huduma kwa mikono, ni: 'Kwanza usidhuru.' Kwa mtafiti, ni: 'Tafuta kitu/gundua kitu.' Kwa mtaalamu wa afya ya umma, ni: 'Fanya jambo' (huzungumzwa kwa sauti kubwa ya kishindo); na kwa wabunifu na wasimamizi wa miundombinu ya mifumo ya afya, ni onyesho la filamu, "Field of Dreams:" 'Ukiijenga, wagonjwa watakuja.'

Kinachopaswa kuwa dhahiri ni kwamba Maagizo haya Makuu manne yanaweza kukinzana, kwa hivyo isipokuwa kuwe na ushirikiano kati ya watendaji wao, machafuko yanaweza kutokea, kwa kiasi kikubwa inategemea utata wa dharura ya afya. Kwa upande wa mwitikio wa taifa wa Covid, machafuko yalitawala, angalau kwa sababu kada ndogo ya wataalamu wa afya ya umma na Big Pharma ilichukua nafasi, wakati watendaji na wataalamu wa miundombinu walisukumwa kando na kupewa maagizo yao ya kuandamana. Katika kesi ya watendaji wa mikono, vitisho vilitumiwa, inapohitajika, ili kupata kufuata.

Mbaya zaidi kadiri nilivyozidi kujifunza ndivyo nilivyozidi kuamini kuwa machafuko hayo yamefanywa kwa kubuni ili kuwavuruga umma wa walei wasitambue kuwa ushirikiano wa wataalamu wanaowakilisha taaluma zote nne haujatokea. Umuhimu wa hili ni kwamba uhusiano wa watu wa kawaida na mfumo wa huduma ya afya ni kwa kiasi kikubwa kupitia daktari wao wa huduma ya msingi. Je, umma ungeitikia tofauti ikiwa wangejua kwamba mtu wanayemwamini zaidi kuwasaidia kutumia mfumo wa huduma ya afya angeonekana kwa mtu mwingine zaidi yao?

Katika hatua hii, swali halali ambalo linaweza kuulizwa: kwa nini mtu yeyote anapaswa kusikiliza kile ninachosema? Jibu langu ni kwamba mimi ni sehemu ya kundi linalounda labda 1% ya madaktari katika nchi hii ambao wamepata mafunzo, ujuzi, na uzoefu katika taaluma zote nne; na nimefanya hivyo kwa kipindi cha miaka 50. Niamini ninaposema kwamba sikujitolea kwenye wimbo huu wa kazi. Badala yake, ilikuwa ni hali mbaya ya maisha yangu ya kitaaluma ambayo ilinifikisha katika hatua hii; baadhi yake ni chungu sana na ngumu. Zaidi ya hayo, kustaafu kunaniletea faida zaidi kwa kuwa sijishughulishi tena na kazi ambapo mwelekeo wangu unapendelea nidhamu moja kuliko nyingine yoyote. Nimegundua kuwa hiyo inanipa mtazamo ambao ni wachache katika taaluma yangu.

Hasa, nilikuwa na miaka 7 (1973-80) ya mafunzo ya matibabu (Shule ya Matibabu ya SUNY Downstate na Hospitali ya Kings County IM Residency). Nikiwa huko, niliona karibu kila kitu, kuanzia dansi ya St. Vitus hadi barafu ya uremic. Jambo la kukumbuka, jambo moja ambalo sijapata kuona, kusikia, au kusoma kulihusu ni kisukari cha Aina ya 2 kwa mtu yeyote aliye chini ya umri wa miaka 30-35, jambo ambalo ni janga kwa vijana leo. Hiyo ni kwa sababu mapendekezo ya Idara ya Kilimo ya Marekani ya kubadilisha wanga badala ya mafuta katika lishe ya Marekani hayakutokea hadi mwishoni mwa miaka ya 1970. Matokeo yasiyotarajiwa ya mabadiliko haya yalikuwa kwamba lishe ya Amerika iliongezeka, kwa wastani, kwa kalori 500 kwa siku, na hivyo kusababisha magonjwa mawili ya ugonjwa wa kunona sana na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2.

Nakumbuka nilitabiri mwaka wa 2005 kwenye kikao kilichohusu 'Watu Wenye Afya 2010' kwenye mkutano wa kila mwaka wa Chama cha Afya ya Umma cha Marekani kwamba ndani ya miaka 5-10 ijayo, umri wa kuishi Marekani utaanza kupungua kutokana na idadi kubwa ya vifo vya mapema kutokana na unene uliokithiri. na kisukari cha aina ya 2 ya umri mdogo. Kwa kweli, 2015-2017 iliona kupungua kwa miaka 3-mfululizo kwa muda wa kuishi tangu janga la homa la 1918-20. Ingawa hii ilihusishwa kimsingi na vifo vya kukata tamaa, ninaamini kuwa ugonjwa wa kunona sana na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 ulikuwa muhimu sana. Ninatoa maelezo haya, kwa sababu, kama nitakavyoonyesha, yanafaa kwa hali ya sasa ya mfumo mzima wa huduma ya afya.

Kurudi kwenye mafunzo yangu ya matibabu; wakati Anthony Fauci alijigamba kuwa aliona VVU/UKIMWI mapema kama 1981, ambayo ilikuwa mapema, niliona kesi yangu ya kwanza ya kile tulichokuja kutambua baadaye ilikuwa VVU / UKIMWI mnamo Septemba 1977. Wakati NYC ilikuwa na mlipuko mkubwa wa Legionnaires mnamo 1978. Nilitokea kuwa mkazi mkuu kwenye wadi ya mapafu ya Hospitali ya Kings County ambapo visa hivyo viwili vililazwa. Nilifanya mawasilisho ya kesi kwenye Grand Rounds, ambayo ilihudhuriwa na wataalam wa magonjwa ya kuambukiza kutoka kote nchini, wakiwemo watu kutoka CDC, ambao pia walihusika wakati wagonjwa wa index walikuwa bado hospitalini. Hiyo ilikuwa hatua ya juu kwa CDC. Jinsi mashujaa wameanguka! Pia nilikuwa na mazoezi mengi ya kutunza wagonjwa wa kifua kikuu, ambao bado ulikuwa umeenea sana huko Brooklyn. Kwa ujumla, nilikuwa na mafunzo mengi kuhusu magonjwa ya kuambukiza kama vile mtu ambaye alikuwa amefanya ushirika wa magonjwa ya kuambukiza.

Shule yangu ya matibabu na mafunzo ya ukaazi yalifuatwa na takriban miaka 40 ya uzoefu wa huduma ya afya, ikijumuisha miaka 19 ya utunzaji wa wagonjwa wa moja kwa moja katika mazingira ya mashambani kama Mtaalam wa Ndani aliyeidhinishwa na Bodi; Miaka 17 ya utafiti wa kimatibabu katika maeneo ya matumizi ya dawa, VVU na HCV katika wakala wa huduma ya afya ya kibinafsi isiyo ya faida, ambapo nilikuwa kiongozi au mwandishi mwenza wa takriban karatasi dazeni mbili zilizochapishwa katika majarida ya matibabu yaliyopitiwa na rika. Pia nilikuwa na zaidi ya miaka 35 ya kujihusisha na afya ya umma, hasa kama mwanachama wa miaka 10 wa Kamati ya Ushauri ya Ubora wa Huduma ya Taasisi ya Idara ya Afya ya UKIMWI ya NYS. Miundombinu yangu ya mifumo ya afya na shughuli za utawala zilikuwa kimsingi katika maeneo ya Uboreshaji wa Ubora na Uzingatiaji, ambapo niliwajibika kwa maendeleo, utekelezaji, na ukurugenzi wa programu hizi katika taasisi ambazo nilishiriki au kufanya kazi. 

Nilipostaafu miaka 6 iliyopita, nikawa mwanachama wa Bodi ya Ukaguzi wa Kitaasisi (IRB) katika wakala ambapo nilikuwa nimefanya utafiti wa kimatibabu. Nimekuwa Mwenyekiti wa IRB kwa miaka 4 iliyopita, kwa hivyo ingawa nimestaafu, bado niko uwanjani. Kulingana na yaliyotangulia, ninaamini kuwa nimehitimu, kwa mtazamo wa huduma ya afya, kama mtu yeyote kupitia "kelele" ili kupata ukweli na data ambayo ni muhimu sana.

Safari yangu ya Covid ilianza Ijumaa tarehe 13^th ya Machi 2020, siku ambayo kufuli kwa wiki 2 ili 'kuweka laini' ilitangazwa. Nilikuja na kile nilichoshuku kuwa ni peri-myocarditis, na kudhani ilikuwa kutoka kwa maambukizi ya Covid. Ofisi za daktari zilifungwa, na kulikuwa na ripoti (ambazo ziligeuka kuwa za uwongo) za vifo vingi katika hospitali zilizo karibu nami huko Queens, NYC, kwa hivyo niliamua kuiondoa. Dalili zangu zilikuwa za kupungua kwa muda na nguvu kwa muda wa siku saba, na zilipita siku ya nane. Kufikia siku ya 10, nilikuwa nimerudi kufanya safari zangu za baiskeli za maili 20 mara mbili kwa wiki bila tukio. Umuhimu wa hii utakuwa wazi baadaye.

Wakati huo, nilikubali mkakati wa 'Flatten the Curve', kwa kuwa nilikuwa bado sijaona (kwa sababu vikosi vya kudhibiti udhibiti vilikuwa tayari vinaendelea) karatasi za John Ioannidis au Jay Bhattacharya zikionyesha kuwa viwango vya vifo vilivyochapishwa vilitiwa chumvi sana. , hata kwa wazee. Walakini, mara tu nilipoona kuwa kipindi cha wiki 2 kingeongezwa, na neno la kufungia likaingia katika mtindo, nilianza kunusa panya.

Ikiwa watu wamefungiwa majumbani mwao, ilionekana kuwa jambo lisiloweza kuepukika kwangu kwamba mtu ataleta virusi ndani ya nyumba, na kuibadilisha kuwa sahani ya Petri. Kwa ujuzi wangu na uzoefu katika kudhibiti maambukizi, nilishangaa kwamba hakuna mtu (zaidi ya Dk. Ben Carson) aliyewahi kutaja ukubwa wa 'inoculum' kama kiashiria cha jinsi unaweza kupata ugonjwa. Pia nilijua kuwa kutafuta mtu aliyeambukizwa kwa njia ya hewa ilikuwa kazi ya kijinga. Ndivyo unavyopata wakati madaktari kama Fauci na Deborah Birx, ambao wametumia sehemu kubwa ya kazi zao kushughulika na VVU, ambayo hupitishwa kwa ngono au kwa utumiaji wa dawa za kulevya, wanawekwa jukumu la kushughulikia maambukizo ya hewa. 

Pia nilijua kuwa vinyago havina maana. Nakumbuka nilisikia wakati huo kwamba kuzuia virusi kwa kuvaa barakoa ilikuwa muhimu kama vile kuzuia mbu kwa kuweka uzio wa mnyororo kuzunguka ua wako! Mfano huo umestahimili mtihani wa wakati vizuri kabisa. Pia nilikuwa najua sana hatari ya CO₂ narcosis kutokana na kuvaa kinyago kilichofungwa vizuri. Ujuzi huu ulitokana na siku zangu za mafunzo wakati matumizi ya Librium au Valium kutibu mashambulizi ya hofu hayakuwa kwenye skrini ya rada. Tulichofanya ni kumfanya mgonjwa apumue kwenye mfuko wa karatasi wa kahawia hadi CO₂ narcosis iliwatuliza. Ilifanya kazi vizuri, kwa kweli! Bado ninakumbuka mwanamke aliyekuwa na hofu ya mara kwa mara ambaye angetokea katika idara ya dharura wakati tu ugavi wake wa nyumbani wa mifuko ya karatasi ya kahawia ulipokuwa umechoka.

Hatimaye nilipoweza kuonana na daktari wangu wa huduma ya msingi mnamo Julai 2020, utambuzi wa peri-myocarditis ulithibitishwa kimsingi (nilikuwa na mabadiliko ya T-wave kwenye EKG ambayo yalitatuliwa baadaye). Muhimu zaidi kwangu, nilikuwa na matumaini kwamba nilikuwa nimetengeneza kingamwili kwa virusi vya Covid. Sikufanya hivyo! Hilo lilikuwa la wasiwasi kwa kuwa, kutoka kwa sangara wangu, ilikuwa vigumu sana kupata mpini mzuri wa iwapo hydroxychloroquine na azithromycin na zinki au ivermectin zilikuwa na ufanisi. Ingawa nilishuku kuwa zilikuwa na ufanisi (tayari nilijua kutokana na miaka yangu ya mazoezi kwamba masuala ya usalama yalitiwa chumvi sana na/au uongo kabisa); juhudi za udhibiti zilikuwa hivi kwamba nilikuwa na shaka. Niliona hata hivyo, kwamba tafiti zinazoonyesha kuwa dawa hizi hazikuwa na ufanisi hazikufanyika kwa kundi ambalo walikuwa wakitumiwa; yaani, watu ambao walikuwa na dalili kwa chini ya siku 3-4. 

Ilikuwa wakati wa msimu wa 2020 ambapo niliona dhahiri karatasi juu ya upunguzaji wa janga la mafua na Donald Henderson, MD, MPH iliyochapishwa mnamo 2006:

Mwongozo katika karatasi hii ulikuwa kinyume kabisa na majibu ya Covid ambayo nilikuwa nikishuhudia. Kwa kuzingatia uzoefu wa Henderson kama kiongozi wa timu iliyoondoa ugonjwa wa ndui duniani, na wakati wa kifo chake mnamo 2016, alikuwa akiongoza timu ambazo zilikuwa karibu kumaliza polio na surua, sifa zake hazikuwa na dosari. 

Kwa kuongezea, Uswidi ilitoa kikundi cha kudhibiti kinachotokea, kwa kuwa hakukuwa na kufuli, hakuna kufungwa kwa shule, hakuna maagizo ya barakoa, na hakuna mahitaji ya umbali wa kijamii. Licha ya hayo, nchi haikuwa na vifo vya watoto walio na umri wa chini ya miaka 18. Viwango vyao vya maradhi/vifo kwa ujumla havikuwa vibaya zaidi kuliko nchi zilizojifungia, na usumbufu wa kijamii na kiuchumi ulikuwa mdogo sana kuliko nchi rika zao. 

Kulingana na habari ambayo nimeelezea hapo juu, niliamua kwamba wakati Covid jab inatolewa, ningeichukua, lakini baada ya angalau watu milioni 10 kuichukua bila viwango vikubwa vya matukio, kwani bado niliamini kuwa kwa wale Umri wa miaka 65 au zaidi, ilikuwa na thamani. Kutokana na taarifa iliyotangulia, unaweza kuona kwamba wakati huo, sikuwa bado na ufahamu wa urefu ambao mashirika ya afya ya umma yalikuwa yameenda kuficha idadi ya matukio mabaya kutoka kwa jab. Bila shaka, kabla ya kuchukua jab, nilipanga kupima tena kingamwili kwanza ili kuona kama nilikuwa na kinga ya asili.

Hii inatuleta kwenye muunganisho wa Maagizo Kuu ya daktari: 'Kwanza usidhuru.' FDA inapoidhinisha dawa mpya kwa ajili ya matumizi ya mgonjwa, hata chini ya utaratibu wa kawaida wa kuidhinisha, hutaki kamwe kuwa miongoni mwa kundi la kwanza la madaktari kuagiza bidhaa hii mpya, isipokuwa katika hali nadra sana. Kwa nini hii? Ni kwa sababu idadi ya wagonjwa ambao wameshiriki katika utafiti wa kukamilisha majaribio ya Awamu ya 3 si kubwa sana. Kwa hiyo, wakati bidhaa inatolewa, idadi ya wagonjwa wanaowekwa kwenye dawa mpya ni kawaida mara nyingi idadi ya washiriki wa utafiti. Kama matokeo, athari mbaya, pamoja na vifo, kutoka kwa bidhaa mpya ambayo haikuonekana wakati wa utafiti inaweza kuibuka. Takriban mara moja tu kwa mwaka, FDA itaondoa sokoni dawa ambayo ilikuwa imeidhinisha hapo awali kutokana na matukio mabaya yanayoonekana baada ya matumizi mengi…na hii imekuwa hivyo kwa angalau miaka 40 iliyopita.

Wakati wa miaka yangu katika mazoezi ya utunzaji wa msingi, madaktari walichunguzwa mara kwa mara ni lini wangeanza kuagiza bidhaa mpya ya dawa. Asilimia chache wangeiagiza mara tu ilipopatikana; asilimia chache wangeiagiza baada ya wenzao wachache kuitumia; karibu 70-80% wangeagiza tu baada ya kutumika kwa kiasi kikubwa; na takriban 10-15% hawangeagiza bidhaa hadi ichukuliwe kuwa "kiwango cha dhahabu." Nilipokuwa katika mazoezi, karibu kila mara nilikuwa katika kundi #3. Hali nadra wakati ungetaka kuwa wa kwanza kwenye mstari itakuwa wakati mgonjwa alikuwa kwenye kila regimen ya matibabu inayopatikana na bado alikuwa akifanya vibaya. Mfano ni wagonjwa walio na ugonjwa wa kifafa, ambao, bora zaidi, walikuwa bado wana kifafa kila siku licha ya kuwa wametumia kila dawa iliyoidhinishwa.

Ikizingatiwa kuwa ugonjwa wa Covid, chini ya Uidhinishaji wa Matumizi ya Dharura, ulitolewa wakati ungali bidhaa ya utafiti wa Awamu ya 3, kunapaswa kuwa na ufuatiliaji mkubwa zaidi wa baada ya uuzaji kuliko kawaida. nilikuwa na imeandikwa kuhusu mapungufu haya ya uangalizi hapo awali kwa Brownstone: 

Kila kitu kilibadilika kwangu mnamo Desemba 2020 nilipopata dalili za Covid kwa mara ya pili. Bila kupata maelezo mengi, nilikuwa na upungufu wa kupumua kwa sababu ya dhoruba ya cytokine iliyosababishwa na Covid iliyochangiwa na nimonia ya bakteria ya nchi mbili. Nililazwa hospitalini kwa siku 11. Ikiwa singekuwa na hifadhi ya mapafu iliyoongezeka kutoka kwa miaka yangu ya kuendesha baiskeli, hakika ningekufa. Kwa bahati mbaya, nilipewa Remdesivir, lakini kufikia wakati huo, nilijua kuwa watu pekee walionufaika na dawa hiyo walikuwa Fauci na Bill Gates. Nilichukua pasi. Wiki sita baada ya kutokwa, nilirudi kufanya uendeshaji wangu wa baiskeli wa maili 20.

Kwa wakati huu, ninapaswa kushughulikia wale ambao wanaamini kuwa scamdemic haikusababishwa na virusi. Kulingana na vipindi vyangu viwili vya ugonjwa, ninakataa kabisa wazo hilo. Ilikuwa ni kifo cha virusi ambacho kilitiwa chumvi sana, sio uwepo wake! 

Mapema mwaka wa 2021, pendekezo lilikuwa kwamba hata kama ulikuwa na kingamwili kwa Covid, unapaswa kupokea jabs mbili za mRNA miezi mitatu baada ya kupimwa kuwa hauna virusi baada ya ugonjwa. Kwangu mimi, hii ingekuwa mwishoni mwa Aprili au mapema Mei 2021. Mpango wangu ulikuwa kupima kingamwili mwishoni mwa Aprili, na kukataa jab ikiwa ningetengeneza kingamwili, licha ya mapendekezo kutoka kwa mkuu wa matibabu ya mapafu katika hospitali niliko alikuwa mgonjwa wa kulazwa. Uhalali uliotolewa kwa jab haukuwa na maana kwangu, na ulikuwa kinyume na miaka 2,500 ya ujuzi kuhusu kinga.

Katika muda wa miezi 3 iliyofuata, utafiti mzuri ulichapishwa ukionyesha wazi kwamba kinga ya asili ilikuwa na ufanisi angalau kama jab. Nilipopimwa kuwa nina kingamwili, hakukuwa na jinsi ningechapwa. Ukweli kwamba ushahidi zaidi na zaidi unajitokeza kwamba baadhi ya watu wanahusika na kuziba kwa ateri kali kutoka kwa jab, na kutokana na historia ya familia yangu ya kifo cha mapema kutokana na ugonjwa wa mishipa ya moyo, uamuzi wa kutopiga inaweza kuwa umeokoa maisha yangu. Kwa njia, CDC haikukiri hadharani thamani ya kinga ya asili hadi mwishoni mwa Januari 2022, na hata katika tarehe hiyo ya marehemu, waliizika kwenye grafu bila kutajwa katika simulizi iliyoambatana na grafu.

Tukio lililofuata muhimu, kwa mtazamo wangu, lilikuwa wakati jab ilipozingatiwa na FDA kwa watoto wa miaka 12-17. Wiki hiyo hiyo ambayo Kamati ya Ushauri ya FDA ilikuwa ikifanya mapitio yao, utafiti kutoka Israel ulionyesha kuwa chini ya watoto 100,000 waliopewa jab, kulikuwa na kesi 1,200 za myocarditis. Kwa chanjo inayodhaniwa, hiyo ni kiwango cha juu sana cha matukio mabaya. Ukweli kwamba hakuna mtoto aliyelazwa hospitalini haukuwa wa maana.

Niliona utafiti huu ndani ya siku moja baada ya kutolewa. Utafiti huu, pamoja na ukweli kwamba katika nchi ambazo zilikuwa na rekodi nzuri za vifo kutoka kwa Covid kwa watoto, idadi ya vifo ilikuwa sifuri, ilinifanya kuamini kuwa hakuna njia ambayo jabs ingeidhinishwa kwa kundi hili. Kijana nilikosea! Wakati huo, nilifikiri kwamba huu ulikuwa utovu wa nidhamu wa kisayansi ambao ulikuwa umevuka mipaka hadi kuwa uhalifu. Ikiwa kuna chochote, matukio yaliyofuata yameongeza alama nyingi za mshangao kwa tathmini hiyo. Sana kwa kufuata sayansi! Baadhi ya nchi za Ulaya hazikuidhinisha jab kwa wale walio chini ya umri wa miaka 18, na bado hazijaidhinisha. 

Ili kuongeza tusi kwa jeraha, niliona mahojiano mawili na Randi Weingarten yakifanywa takriban wiki 6-8 tofauti. Ndani ya siku 7-10 baada ya kila mahojiano, CDC ilitoa miongozo ya kushughulikia elimu ya watoto na huduma ya afya ambayo nilikuwa na hakika ilitoka moja kwa moja kutoka kwa mahojiano hayo. Kwa hakika, mawasiliano ya barua pepe kati ya Weingarten na Rochelle Walensky, aliyekuwa Mkurugenzi wa CDC, yaliachiliwa yakionyesha bila shaka kwamba Weingarten alikuwa akiipatia CDC maagizo yao ya kuandamana. Ikizingatiwa kuwa Weingarten ni mbovu, mbaya, hana mafunzo ya matibabu, na hana mtoto inamfanya awe mtu wa mwisho ambaye ungependa kuwa na uwezo wa kuamua jinsi watoto wako wanapaswa kuelimishwa na huduma ya afya wanayopaswa kupokea. Ni kama kuwa na Hansel na Gretel kwenye mzunguko unaoendelea, isipokuwa kwamba mchawi mwovu hushinda kila wakati!

Kisha nikakutana na yafuatayo kujifunza, ambayo nilidhani imefanywa vizuri:

Ilionyesha kuwa kati ya wagonjwa wa Medicare waliopokea matibabu ya awali ya risasi mbili mapema 2021, kulikuwa na faida kwa muda wa miezi 6. Kwa msingi wa utafiti huu, bado nilishikilia kuwa jab ilikuwa ya thamani kwa kundi hili. Hata hivyo, sikuepuka taarifa yangu kwamba katika kipindi cha miaka miwili iliyofuata, masomo katika vikundi vingine vilivyodumu kwa miezi 6 au zaidi hayakufanyika. Kilichoshangaza zaidi ni kwamba hakukuwa na nyongeza zaidi ya miezi 6 katika kundi kutoka kwa utafiti uliorejelewa hapo juu. Kwa kuzingatia ubora duni wa takriban tafiti zote zinazotoka kwa mashirika yetu ya afya ya umma (utafiti uliounganishwa hapo juu ulikuwa ubaguzi wa nadra sana), niliamini kwamba walipojaribu kuongeza muda wa utafiti zaidi ya miezi 6, matokeo yalikuwa duni sana hivi kwamba hawakuweza. t hata kujaribu kudanganya data, kama walivyokuwa wamefanya kwenye hafla zingine nyingi (na karibu kila wakati walikamatwa). 

Ikumbukwe, kuanzia Septemba 2021 hadi mwishoni mwa 2023, nilishiriki mara kwa mara kwenye tovuti ya MedPage, ambayo ilizuiwa kwa wataalamu wa afya. Wakati wangu kwenye MedPage, nilitoka kuwa mtu wa nje, ambaye alishutumiwa kwa maelezo yote ya kawaida ya Covid hadi kuwa mmoja wa viongozi wa kile kilichokuja kuwa wengi wa 75%. Ilichukua muda wa mwaka mmoja kwa mpito kutokea. Amini mimi, kulikuwa na kiasi cha kulia na kusaga meno na goons Covidian. Wakati wowote ningetoa changamoto kwa kikundi kutoa utafiti ambao ulilinganishwa na utafiti uliounganishwa hapo juu, hakukuwa na chochote isipokuwa kriketi, lakini waliendelea kuunga mkono kutoa jab kwa mtu yeyote mwenye mapigo ya moyo. Kufikia mwisho wa 2023, Empire Ilirudi nyuma na kikosi cha goon kikipata udhibiti tena. Wakati huo, nilijiondoa. Baadaye niligundua kuwa MedPage ni tovuti Kubwa inayodhibitiwa na Pharma. Ikiwa ni kweli, ninashangaa kwamba niliweza kuchangia kwa muda niliofanya.

Kwa kuzingatia mzozo wa Covid, haitakuwa jambo la busara kushuku kuwa mambo mengine yanayodaiwa kuwa 'yaliyotulia' ya huduma ya afya, haswa kuhusu dawa, yalipuuzwa. Hivi majuzi, nimekuwa na kile ninachoamini kuwa ni mwingiliano mzuri sana na wachangiaji wa Brownstone, ambao kwa sehemu kubwa si wataalamu wa afya. Nitabainisha mojawapo ya mijadala hii kama nyongeza ya matatizo ya Covid jab kwa risasi ya mafua. Jambo kuu kutoka kwa mjadala huo lilikuwa kwamba ubora wa data inayounga mkono matumizi ya risasi ya homa inaonekana kuwa mbaya zaidi kuliko ya Covid jab, ambayo inaweza kuonekana kuwa isiyowezekana, lakini labda ni maelezo sahihi.

Ingawa ninakiri kwamba msaada wangu wa karibu bila masharti wa kutoa risasi ya homa umetikiswa, bado nitaendelea kuutumia kila mwaka, kama nilivyofanya kwa misimu 42 kati ya 44 iliyopita, na bado ningependekeza kwa watu walio na umri zaidi. wenye umri wa miaka 65, na watoto walio chini ya umri wa miaka 18. Kwa nini nifanye hivyo? Ni kwa sababu uzoefu wangu unaniambia kuwa baada ya miaka 60 ya matumizi, risasi ya mafua imethibitishwa kuwa salama sana (tofauti kabisa na Covid jab), na uamuzi wangu wa kimatibabu ni kwamba data nzuri ingeonyesha kuwa inapunguza maradhi na vifo kutokana na homa. , hata ikiwa upunguzaji huo ni wa kawaida. Kwa maneno mengine, ninaamini kuwa uwiano wa hatari/faida ni mzuri…lakini itakuwa vizuri kuwa na data nzuri ya kuunga mkono au kukanusha uamuzi huo.

Majadiliano ya pili yalikuwa juu ya matumizi ya statins kwa hyperlipidemia. Ingawa data inayounga mkono matumizi yake kama kinga ya pili kwa mtu ambaye amekuwa na tukio la moyo na mishipa inaonekana kuwa thabiti, matumizi ya dawa hizi kwa ajili ya kuzuia msingi inaonekana kuwa ya msingi zaidi. Hili ni suala, kutokana na uwezekano wa madhara makubwa kutokana na matumizi ya muda mrefu ya statins. Jambo muhimu lilikuwa kwamba kiwango cha mwinuko wa lipid ambacho kinahitaji matibabu ya msingi ya kuzuia kimepunguzwa kwa miaka. Hisia yangu mwenyewe ni kwamba hii imesukumwa na Big Pharma katika jitihada za kupata kila mtu nchini kwenye dawa, badala ya thamani yoyote iliyoonyeshwa kwa wagonjwa.

Kwa mara nyingine tena, hukumu ya kliniki ni muhimu, hasa katika eneo la uteuzi sahihi wa mgonjwa. Tena, nitajitumia kama mfano. Nina historia ya familia ya kifo cha mapema cha moyo upande wa kiume ambacho kinaweza kumsonga farasi! Kwa hivyo, nilipogunduliwa kuwa na hyperlipidemia ya wastani karibu miaka 25 iliyopita, pamoja na shinikizo la damu la wastani hadi kali, nilitibiwa kwa ukali kwa zote mbili. Sasa nimewazidi ndugu zangu wote wa karibu wa kiume, na bila matukio ya moyo na mishipa. Sina shaka kwamba matumizi ya dawa hizi yamekuwa sababu kubwa katika matokeo hayo.

Kwa wakati huu, wacha nibadilishe gia kwa mfumo wa huduma ya afya kwa ujumla. Ndani ya wiki iliyopita, nilisoma yafuatayo makala alichapisha kwenye gumzo la Brownstone:

Karatasi inaelezea athari mbaya inayotarajiwa ya mabadiliko kutoka kwa mtindo wa Flexnerian wa mafunzo ya udaktari, ambayo ndiyo niliyopokea, hadi kile kinachoweza kuelezewa kuwa muundo wa msingi wa anuwai, usawa, na ujumuishaji (DEI). Ilielezwa kuwa Abraham Flexner, ambaye alitoa ripoti yake ya mwaka wa 1910, hakuwa daktari. Walakini, alikuwa msimamizi wa hospitali, na baba yake na kaka zake wote walikuwa madaktari, kwa hivyo angalau, kulikuwa na uzoefu mwingi wa utunzaji wa afya ambao ungeweza kutolewa katika kuandaa kile kilichojulikana kama Ripoti ya Flexner. Kisha ilielezwa kuwa Flexner aliathiriwa vibaya na maslahi ya ushirika, badala ya maslahi ya kuboresha mafunzo ya daktari na uwezo.

Kukubali ukosoaji huu kuwa na angalau uhalali fulani, ili kuweka haya yote katika muktadha ufaao, kunahitaji kwamba matukio lazima yachunguzwe kwa kutumia kalenda ya matukio ifaayo. Ingawa ninakubaliana na wale wanaoamini kwamba ubora wa mfumo wa afya wa Marekani umekuwa ukishuka kwa angalau miaka 20 iliyopita, haikuwa kwa sababu ya kushindwa kwa mtindo wa Flexnerian. Mfano wa Flexnerian ulitawala kutoka miaka ya 1910 hadi mapema miaka ya 1990. Katika kipindi hicho, kitovu cha mvuto wa maendeleo ya huduma ya afya duniani kote kilihama kutoka Ulaya hadi Marekani.

Mabadiliko hayo yaliharakishwa baada ya Vita vya Kidunia vya pili wakati Ulaya ilipopitisha mtindo wa 'dawa ya kijamii', na ikaingia katika kasi ya vita katika kipindi cha kuanzia mwishoni mwa miaka ya 1970 hadi mwanzoni mwa miaka ya 1990. Licha ya mafanikio haya, kuvunjwa kwa mtindo wa Flexnerian kulianza kwa dhati katikati ya miaka ya 1990, ingawa jitihada za kuongeza uandikishaji wa wanawake na walio wachache katika shule za matibabu zilianza mwanzoni mwa miaka ya 1970, nilipoanza elimu yangu ya shule ya matibabu, na kupata mafanikio. kiwango fulani cha mafanikio. Inavyoonekana, mamlaka ambazo hazikuridhika na juhudi za utofauti.

Nadharia yangu ya kwa nini maendeleo ya kasi kutoka mwishoni mwa miaka ya 1970 hadi mwanzoni mwa miaka ya 1990 yalitokea ni kwamba wakati uhandisi kama taaluma ilipokufa katika muongo mzima wa miaka ya 1970 (ndio, hiyo ilifanyika), idadi kubwa ya wanafunzi wa uhandisi wa awali walitangulia. - med. Kwa kweli, ongezeko kubwa la asilimia ya waombaji wa shule ya matibabu lilitokea katika muongo huo. Kama matokeo ya kuwa na wanafunzi wa uhandisi kuingia katika taaluma ya matibabu kwa idadi kubwa, kulikuwa na mlipuko wa maendeleo ya kiteknolojia na dawa ambayo yalisaidia sehemu kubwa sana za watu wazima. Mifano ni pamoja na urekebishaji kwa matumizi ya matibabu au maendeleo mapya ya sonography, CT scans, MRI, angioplasty, endoscopy flexible, laparoscopy, beta-blockers, angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, angiotensin receptor blockers (ARBs), nk, nk. , na kadhalika.

Hayo yote na mengine mengi yalitokea katika kipindi hicho kifupi cha miaka 15. Nilikuwa na fursa ya mafunzo katika kipindi hicho, na kuweza kuleta maendeleo hayo kwa wagonjwa wangu. Maendeleo haya yaliongeza urefu na ubora wa maisha ya wagonjwa wazima kwa njia ambazo hazijawahi kuonekana hapo awali wala, kwa maoni yangu, zimetokea tangu hapo.

Ili kuwa sawa, haikuwa tu uingiliaji wa mipango kama ya DEI katikati ya miaka ya 1990 ambao ulikuwa na athari mbaya kwenye mfumo wa huduma ya afya. Maendeleo mengine yalikuwa mabadiliko ya madaktari kutoka kwa mazoezi ya kibinafsi (hasa katika vikundi vikubwa vya watu maalum au wataalam wengi) hadi wafanyikazi wa mifumo mikubwa ya afya ya kikanda, kampuni za bima, au taasisi zingine kubwa. Wachangiaji wa Brownstone wameandika kuzimu kutokana na ukweli kwamba mabadiliko haya yalizidisha uharibifu uliosababishwa na mwitikio wa Covid, kwa sababu uhuru wa daktari uliharibiwa, algoriti za kompyuta, kulingana na kile tunachojua sasa kinaweza kuwa hifadhidata za kutiliwa shaka (takataka ndani, takataka nje) badala ya kliniki. hukumu, na woga ukatawala. 

Je, inashangaza kwamba tuko hapa tulipo? Nilitaja hapo awali kwamba umri wa kuishi ulipungua kwa miaka mitatu mfululizo kuanzia 2015. Ukweli ni kwamba, tangu 2017, hali ya jumla ya umri wa kuishi imeendelea kushuka. Ingawa mtindo wa maisha hakika ni jambo muhimu katika kupungua huku, bora tuanze kuangalia ikiwa mfumo wetu wa huduma ya afya unaongeza janga hili. Kikwazo kikubwa, kwa maoni yangu, ni kwamba watu walio na nafasi nzuri zaidi katika mfumo wa huduma ya afya kufanya mabadiliko muhimu wamefanywa kutokuwa na uwezo. Uwezekano mbaya zaidi, mfumo mpya wa kutoa mafunzo kwa madaktari unaweza usilipe kundi hili muhimu ujuzi unaohitajika ili kuelewa ni nini kifanyike kugeuza meli hii.