Mkakati wa Makini na wa Huruma wa Kupambana na Covid-XNUMX

Lengo langu leo ​​ni, kwanza, kuwasilisha ukweli kuhusu jinsi COVID-19 ilivyo hatari; pili, kuwasilisha ukweli kuhusu nani yuko hatarini kutokana na COVID; tatu, kuwasilisha ukweli fulani kuhusu jinsi lockdown zilizoenea zimekuwa mbaya; na nne, kupendekeza mabadiliko katika sera ya umma.

1. Kiwango cha Waliofariki kutokana na COVID-19

Katika kujadili makataa ya COVID, tunahitaji kutofautisha COVID kesi kutoka kwa COVID maambukizi. Hofu na machafuko mengi yametokana na kushindwa kuelewa tofauti. 

Tumesikia mengi mwaka huu kuhusu "kiwango cha vifo vya wagonjwa" wa COVID. Mwanzoni mwa Machi, kiwango cha vifo nchini Merika kilikuwa takriban asilimia tatu - karibu watu watatu kati ya kila mia ambao walitambuliwa kama "kesi" za COVID mapema Machi walikufa kutokana nayo. Linganisha hilo na leo, wakati kiwango cha vifo vya COVID kinajulikana kuwa chini ya nusu ya asilimia moja. 

Kwa maneno mengine, wakati Shirika la Afya Ulimwenguni lilisema nyuma mapema Machi kwamba asilimia tatu ya watu wanaopata COVID hufa kutokana nayo, walikosea kwa angalau agizo moja la ukubwa. Kiwango cha vifo vya COVID ni karibu zaidi na asilimia 0.2 au 0.3. Sababu ya makadirio ya mapema yasiyo sahihi ni rahisi: mwanzoni mwa Machi, hatukutambua watu wengi ambao walikuwa wameambukizwa na COVID.

"Kiwango cha vifo vya kesi" kinakokotolewa kwa kugawanya idadi ya vifo na jumla ya kesi zilizothibitishwa. Lakini ili kupata kiwango sahihi cha vifo vya COVID, nambari katika dhehebu inapaswa kuwa idadi ya watu ambao wameambukizwa - idadi ya watu ambao wamekuwa na ugonjwa huo - badala ya idadi ya kesi zilizothibitishwa. 

Mnamo Machi, ni sehemu ndogo tu ya watu walioambukizwa ambao waliugua na kwenda hospitalini walitambuliwa kama kesi. Lakini watu wengi ambao wameambukizwa na COVID wana dalili ndogo sana au hawana dalili kabisa. Watu hawa hawakutambuliwa siku za mwanzo, jambo ambalo lilisababisha vifo vya kupotosha sana. Na hiyo ndiyo iliendesha sera ya umma. Mbaya zaidi, inaendelea kupanda hofu na hofu, kwa sababu maoni ya watu wengi juu ya COVID yamehifadhiwa katika data potofu kutoka Machi.

Kwa hivyo tunapataje kiwango sahihi cha vifo? Ili kutumia neno la kiufundi, tunapima kiwango cha kuenea kwa virusi vya corona—kwa maneno mengine, tunajaribu ili kujua ni watu wangapi wana ushahidi wa kuwa na COVID katika mfumo wao wa damu. 

Hii ni rahisi na baadhi ya virusi. Mtu yeyote ambaye amekuwa na tetekuwanga, kwa mfano, bado ana virusi hivyo vinavyoishi ndani yake—hubaki mwilini milele. COVID, kwa upande mwingine, kama virusi vingine vya corona, haishii mwilini. Mtu ambaye ameambukizwa COVID na kisha kuiondoa atakuwa kinga dhidi yake, lakini bado hatakuwa akiishi ndani yao. 

Tunachohitaji kupima, basi, ni kingamwili au ushahidi mwingine kwamba mtu fulani amekuwa na COVID. Na hata kingamwili hufifia baada ya muda, kwa hivyo kuzipima bado kunasababisha ukadiriaji wa jumla wa maambukizo. 

Seroprevalence ndio nilifanya kazi katika siku za mwanzo za janga. Mnamo Aprili, niliendesha mfululizo wa masomo, kwa kutumia vipimo vya kingamwili, ili kuona ni watu wangapi katika Kaunti ya Santa Clara ya California, ninakoishi, walikuwa wameambukizwa. Wakati huo, kulikuwa na takriban kesi 1,000 za COVID ambazo zilikuwa zimetambuliwa katika kaunti hiyo, lakini uchunguzi wetu wa kingamwili uligundua kuwa watu 50,000 walikuwa wameambukizwa-yaani, kulikuwa na maambukizo mara 50 zaidi ya kesi zilizotambuliwa. Hii ilikuwa muhimu sana, kwa sababu ilimaanisha kuwa kiwango cha vifo hakikuwa asilimia tatu, lakini karibu na asilimia 0.2; sio watatu kwa 100, lakini wawili kwa 1,000. 

Ilipotoka, utafiti huu wa Santa Clara ulikuwa na utata. Lakini sayansi iko hivyo, na jinsi sayansi inavyojaribu masomo yenye utata ni kuona kama yanaweza kuigwa. Na kwa hakika, sasa kuna tafiti 82 sawa za ueneaji wa magonjwa kutoka duniani kote, na matokeo ya wastani ya tafiti hizi 82 ni kiwango cha vifo cha takriban asilimia 0.2—haswa kile tulichopata katika Kaunti ya Santa Clara. 

Katika baadhi ya maeneo, bila shaka, kiwango cha vifo kilikuwa cha juu zaidi: katika Jiji la New York ilikuwa zaidi ya asilimia 0.5. Katika maeneo mengine ilikuwa chini: kiwango cha Idaho kilikuwa asilimia 0.13. Kile ambacho tofauti hii inaonyesha ni kwamba kiwango cha vifo sio tu kazi ya jinsi virusi ni hatari. Pia ni kazi ya nani anaambukizwa na ubora wa mfumo wa huduma ya afya. Katika siku za mwanzo za virusi, mifumo yetu ya utunzaji wa afya iliweza kudhibiti COVID. Sehemu ya hii ilitokana na ujinga: tulifuata matibabu ya ukali sana, kwa mfano, kama vile utumiaji wa vipumuaji, ambavyo kwa kuzingatia nyuma vinaweza kuwa visivyo na tija. Na sehemu yake ilitokana na uzembe: katika maeneo mengine, tuliruhusu watu wengi katika nyumba za wazee kuambukizwa bila sababu.

Lakini jambo la msingi ni kwamba kiwango cha vifo vya COVID kiko katika kitongoji cha asilimia 0.2.

2. Ni Nani Yuko Hatarini?

Jambo moja muhimu zaidi kuhusu janga la COVID-katika suala la kuamua jinsi ya kukabiliana nalo kwa mtu binafsi na kwa msingi wa kiserikali-ni kwamba sio hatari sawa kwa kila mtu. Hili lilidhihirika mapema sana, lakini kwa sababu fulani ujumbe wetu wa afya ya umma ulishindwa kueleza ukweli huu kwa umma.

Bado inaonekana kuwa maoni ya kawaida kwamba COVID ni hatari sawa kwa kila mtu, lakini hii haiwezi kuwa mbali na ukweli. Kuna tofauti mara elfu kati ya kiwango cha vifo vya watu wazee, 70 na zaidi, na kiwango cha vifo kwa watoto. Kwa maana fulani, hii ni baraka kubwa. Ikiwa ni ugonjwa ambao uliua watoto kwa upendeleo, mimi kwa moja ningeitikia tofauti sana. Lakini ukweli ni kwamba kwa watoto wadogo, ugonjwa huu ni hatari kidogo kuliko mafua ya msimu. Mwaka huu, nchini Merika, watoto wengi wamekufa kutokana na homa ya msimu kuliko kutoka COVID kwa sababu ya mbili au tatu. 

Ingawa COVID sio mauti kwa watoto, kwa wazee ni mbaya kiasi hatari zaidi kuliko mafua ya msimu. Ukiangalia tafiti kote ulimwenguni, kiwango cha vifo vya COVID kwa watu wenye umri wa miaka 70 na zaidi ni takriban asilimia nne-wanne kati ya 100 kati ya wale wenye umri wa miaka 70 na zaidi, tofauti na wawili kati ya 1,000 katika jumla ya watu. 

Tena, tofauti hii kubwa kati ya hatari ya COVID kwa vijana na hatari ya COVID kwa wazee ndio ukweli muhimu zaidi kuhusu virusi. Bado haijasisitizwa vya kutosha katika ujumbe wa afya ya umma au kuzingatiwa na watunga sera wengi. 

3. Makataa ya Kufungiwa

Vifungo vilivyoenea ambavyo vimekubaliwa kukabiliana na COVID havijawahi kutokea - kufuli hakujawahi kujaribiwa kama njia ya kudhibiti magonjwa. Wala kufuli hizi hazikuwa sehemu ya mpango wa asili. Sababu ya awali ya kufuli ilikuwa kwamba kupunguza kasi ya kuenea kwa ugonjwa huo kungezuia hospitali kuzidiwa. Ilionekana wazi hivi karibuni kwamba hii haikuwa ya wasiwasi: nchini Marekani na katika sehemu nyingi za dunia, hospitali hazikuwa katika hatari ya kuzidiwa. Bado kufuli ziliwekwa mahali, na hii inageuka kuwa na athari mbaya. 

Wale wanaothubutu kuongea juu ya madhara makubwa ya kiuchumi ambayo yamefuata kutoka kwa kufuli wanashutumiwa kwa kutokuwa na moyo. Mawazo ya kiuchumi si kitu ikilinganishwa na kuokoa maisha, wanaambiwa. Kwa hivyo sitazungumzia athari za kiuchumi-Nitazungumza juu ya athari mbaya kwa afya, nikianza na ukweli kwamba UN imekadiria kuwa watu milioni 130 wa ziada watakufa njaa mwaka huu kutokana na uchumi. uharibifu unaotokana na kufuli. 

Katika miaka 20 iliyopita tumewaondoa watu bilioni moja kutoka kwa umaskini duniani kote. Mwaka huu tunarudisha nyuma maendeleo hayo kwa kadiri—inaweza kujirudia—kwamba inakadiriwa kuwa watu milioni 130 zaidi watakufa njaa.

Matokeo mengine ya kufuli ni kwamba watu waliacha kuleta watoto wao kwa chanjo dhidi ya magonjwa kama diphtheria, pertussis (kifaduro), na polio, kwa sababu walikuwa wameongozwa na hofu ya COVID kuliko walivyoogopa magonjwa haya hatari zaidi. Hii haikuwa kweli tu nchini Marekani watoto milioni themanini duniani kote sasa wako katika hatari ya magonjwa haya. Tulikuwa tumefanya maendeleo makubwa katika kuwapunguza kasi, lakini sasa watarejea.

Idadi kubwa ya Wamarekani, ingawa walikuwa na saratani na walihitaji chemotherapy, hawakuja kwa matibabu kwa sababu waliogopa zaidi COVID kuliko saratani. Wengine wameruka uchunguzi wa saratani uliopendekezwa. Tutaona kuongezeka kwa viwango vya vifo vya saratani na saratani kama matokeo. Hakika, hii tayari inaanza kuonekana kwenye data. Pia tutaona idadi kubwa ya vifo kutokana na ugonjwa wa kisukari kutokana na watu kukosa ufuatiliaji wao wa kisukari. 

Matatizo ya afya ya akili kwa namna fulani ni jambo la kushtua zaidi. Mnamo Juni mwaka huu, uchunguzi wa CDC uligundua kuwa kijana mmoja kati ya wanne kati ya miaka 18 na 24 alikuwa amefikiria sana kujiua. Baada ya yote, wanadamu hawajaundwa kuishi peke yao. Tumekusudiwa kuwa pamoja sisi kwa sisi. Haishangazi kuwa kufuli kumekuwa na athari za kisaikolojia ambazo wamekuwa nazo, haswa kati ya vijana na watoto, ambao wamenyimwa ujamaa unaohitajika sana. 

Kwa kweli, kile ambacho tumekuwa tukifanya ni kuwahitaji vijana kubeba mzigo wa kudhibiti ugonjwa ambao wanakabiliana nao kidogo bila hatari yoyote. Hii ni nyuma kabisa kutoka kwa mbinu sahihi.

4. Mahali pa Kwenda kutoka Hapa

Wiki iliyopita nilikutana na wataalamu wengine wawili wa magonjwa ya mlipuko—Dk. Sunetra Gupta wa Chuo Kikuu cha Oxford na Dk. Martin Kulldorff wa Chuo Kikuu cha Harvard-huko Great Barrington, Massachusetts. Sisi watatu tunatoka katika hali tofauti za kinidhamu na kutoka sehemu tofauti za wigo wa kisiasa. Bado tulikuwa tumefikia maoni sawa - maoni kwamba sera iliyoenea ya kufuli imekuwa kosa mbaya la afya ya umma. Kwa kujibu, tuliandika na kutoa Azimio Kuu la Barrington, ambalo linaweza kutazamwa—pamoja na video za maelezo, majibu ya maswali yanayoulizwa mara kwa mara, orodha ya watia saini-wenza, n.k—mtandaoni kwenye www.gbdeclaration.org. 

Azimio hilo linasema:

Kama wataalamu wa magonjwa ya kuambukiza na wanasayansi wa afya ya umma tuna wasiwasi mkubwa kuhusu madhara ya afya ya kimwili na kiakili ya sera zilizopo za COVID-19, na tunapendekeza mbinu tunayoiita Ulinzi Lengwa. 

Kuja kutoka kushoto na kulia, na duniani kote, tumejitolea kazi zetu kulinda watu. Sera za sasa za kufuli zinaleta athari mbaya kwa afya ya umma ya muda mfupi na mrefu. Matokeo (kutaja machache) ni pamoja na viwango vya chini vya chanjo ya utotoni, kuzorota kwa matokeo ya ugonjwa wa moyo na mishipa, uchunguzi mdogo wa saratani, na kuzorota kwa afya ya akili—na kusababisha vifo vingi zaidi katika miaka ijayo, huku wafanyikazi na vijana katika jamii wakibeba mzigo mzito zaidi. mzigo. Kuwazuia wanafunzi shuleni ni dhuluma kubwa. 

Kuweka hatua hizi mahali hadi chanjo ipatikane kutasababisha uharibifu usioweza kurekebishwa, na wasiojiweza kudhurika kupita kiasi.

Kwa bahati nzuri, uelewa wetu wa virusi unakua. Tunajua kuwa hatari ya kifo kutokana na COVID-19 ni zaidi ya mara elfu moja kwa wazee na wagonjwa kuliko vijana. Kwa kweli, kwa watoto, COVID-19 ni hatari kidogo kuliko madhara mengine mengi, pamoja na mafua. 

Kinga inapoongezeka katika idadi ya watu, hatari ya kuambukizwa kwa wote-pamoja na walio hatarini-huanguka. Tunajua kwamba makundi yote hatimaye yatafikia kinga ya mifugo—yaani, hatua ambayo kiwango cha maambukizi mapya ni thabiti—na kwamba hii inaweza kusaidiwa na (lakini haitegemei) chanjo. Kwa hivyo lengo letu linapaswa kuwa kupunguza vifo na madhara ya kijamii hadi tufikie kinga ya mifugo. 

Njia ya huruma zaidi inayosawazisha hatari na faida za kufikia kinga ya mifugo, ni kuruhusu wale ambao wako katika hatari ndogo ya kifo kuishi maisha yao kawaida ili kujenga kinga dhidi ya virusi kupitia maambukizo asilia, huku wakiwalinda vyema wale walio juu zaidi. hatari. Tunaita Ulinzi Uliolengwa.

Kupitisha hatua za kulinda walio hatarini kunapaswa kuwa lengo kuu la majibu ya afya ya umma kwa COVID-19. Kwa mfano, nyumba za uuguzi zinapaswa kutumia wafanyikazi walio na kinga iliyopatikana na kufanya upimaji wa mara kwa mara wa PCR wa wafanyikazi wengine na wageni wote. Mzunguko wa wafanyikazi unapaswa kupunguzwa. Watu waliostaafu wanaoishi nyumbani wanapaswa kukabidhiwa mboga na vitu vingine muhimu nyumbani kwao. Inapowezekana, wanapaswa kukutana na washiriki wa familia nje badala ya ndani. Orodha ya kina na ya kina ya hatua, ikiwa ni pamoja na mbinu kwa kaya za vizazi vingi, inaweza kutekelezwa, na iko ndani ya upeo na uwezo wa wataalamu wa afya ya umma. 

Wale ambao hawako hatarini wanapaswa kuruhusiwa mara moja kuanza tena maisha kama kawaida. Hatua rahisi za usafi, kama vile kunawa mikono na kukaa nyumbani wakati mgonjwa zinapaswa kutekelezwa na kila mtu ili kupunguza kizingiti cha kinga ya kundi. Shule na vyuo vikuu vinapaswa kuwa wazi kwa ufundishaji wa kibinafsi. Shughuli za ziada, kama vile michezo, zinapaswa kuanzishwa tena. Vijana walio katika hatari ya chini wanapaswa kufanya kazi kwa kawaida, badala ya kutoka nyumbani. Mikahawa na biashara zingine zinapaswa kufunguliwa. Sanaa, muziki, michezo, na shughuli zingine za kitamaduni zinapaswa kuanza tena. Watu walio katika hatari zaidi wanaweza kushiriki wakitaka, wakati jamii kwa ujumla inafurahia ulinzi unaotolewa kwa walio hatarini na wale ambao wamejenga kinga ya kundi.

***

Ninapaswa kusema kitu kwa kuhitimisha kuhusu wazo la kinga dhidi ya mifugo, ambalo baadhi ya watu wanalipotosha kama mkakati wa kuwaacha watu wafe. Kwanza, kinga ya mifugo si mkakati—ni ukweli wa kibaiolojia unaotumika kwa magonjwa mengi ya kuambukiza. Hata tunapokuja na chanjo, tutakuwa tukitegemea kinga ya mifugo kama sehemu ya mwisho ya janga hili. Chanjo hiyo itasaidia, lakini kinga ya mifugo ndiyo itakayoimaliza. Na pili, mkakati wetu sio kuacha watu wafe, bali kuwalinda wanyonge. Tunawajua watu walio katika mazingira magumu, na tunajua watu ambao sio hatari. Kuendelea kutenda kana kwamba hatujui mambo haya hakuna maana. 

Hoja yangu ya mwisho ni kuhusu sayansi. Wakati wanasayansi wamezungumza dhidi ya sera ya kufuli, kumekuwa na msukumo mkubwa: "Unahatarisha maisha." Sayansi haiwezi kufanya kazi katika mazingira kama hayo. Sijui majibu yote kwa COVID; hakuna anayefanya. Sayansi inapaswa kuwa na uwezo wa kufafanua majibu. Lakini sayansi haiwezi kufanya kazi yake katika mazingira ambayo mtu yeyote anayepinga hali ilivyo anafungwa au kughairiwa.

Kufikia sasa, Azimio Kuu la Barrington limetiwa saini na zaidi ya wanasayansi 43,000 wa matibabu na afya ya umma na madaktari. Kwa hivyo, Azimio haliwakilishi maoni tofauti ndani ya jumuiya ya kisayansi. Hii ni sehemu kuu ya mjadala wa kisayansi, na ni katika mjadala. Wanachama wa umma kwa ujumla wanaweza pia kutia saini Azimio hilo.

Kwa pamoja, nadhani tunaweza kwenda upande mwingine wa janga hili. Lakini tunapaswa kupigana. Tuko mahali ambapo ustaarabu wetu uko hatarini, ambapo vifungo vinavyotuunganisha viko katika hatari ya kusambaratika. Hatupaswi kuogopa. Tunapaswa kujibu virusi vya COVID kwa busara: kulinda walio hatarini, watendee watu wanaoambukizwa kwa huruma, tengeneza chanjo. Na tunapofanya haya turudishe ustaarabu tuliokuwa nao ili tiba isiishie kuwa mbaya kuliko ugonjwa. 

Imechapishwa tena kwa idhini ya mwandishi kutoka Imprimis.