Ulinzi wa Macho haukuwa Upotovu

"Ikiwa una miwani au ngao ya macho, unapaswa kuitumia." ~ Anthony Fauci, Julai 30, 2020

Tulikuwa tumesikia vya kutosha kutoka kwa Fauci wakati maoni haya yalitolewa katikati ya 2020 ili kuanza kurekebisha kiotomati ushauri wake wa mara kwa mara unaopingana. Je, kama tungeipa uzito maoni haya na kuyachunguza kwa nini alianza kupendekeza miwani (lakini hakuwahi kuivaa yeye mwenyewe)?

Ingawa sishangai kwamba anatomia ya ndani ya uso ikijumuisha mirija ya macho na muunganisho ndani ya miundo sio ujuzi wa kawaida, nilitarajia mwitikio zaidi kutoka kwa jumuiya ya matibabu kuhusu kushinikiza kwa Fauci kwa ulinzi wa macho. Sio tu kwamba wataalamu wa matibabu huchukua mafunzo ya kina kuhusu anatomy ya binadamu - wanatakiwa kukutana kila mwaka na Mtaalamu wa Usafi wa Viwanda kwa ajili ya majaribio ya kufaa, vifaa maalum vya hatari kwa kila mpangilio wa kukaribia aliyeambukizwa, ikiwa ni pamoja na ulinzi wa macho. Mchakato huu wa majaribio unahitaji kueleza kwa kina kuhusu kila mpangilio wa kukaribia aliyeambukizwa na uhitaji wa mazoea ya kutoa na kuweka ndani ya wigo wa majukumu yao ya kitaaluma. 

Badala ya kufafanua juu ya pendekezo lake, Fauci alinyamaza hadharani tu juu ya suala hilo na watu waliendelea, kwa utiifu wakiwa wamejifunika lakini wakipuuza kabisa mirija yao ya nasolacrimal. Aibu, aibu. 

Hizi ni miundo ya vifaa vya macho vinavyounganisha njia za macho na pua. Kimsingi, jicho hukimbia kwenye cavity ya pua. Hakuna hata mmoja wa wakuu wanaozungumza wa jamii ya matibabu aliyewahi kuonekana kuleta kwamba sehemu hizi za mwili zinaungana, na wakati tunasikia juu ya masks ad kichefuchefu miaka mitatu nzima baada ya kuanza kwa janga la SARS-CoV-2, hakuna mtu. anabishana na watu wasiowajua kwenye mtandao kuhusu miwani. 

Bernie Sanders ilisifiwa hivi karibuni kwa kuwa mtu pekee katika Jimbo la Muungano wa Februari, 2023 aliyevalia kipumulio (cha daraja ndogo, kisichopunguza), lakini kijasusi wa macho kitu cha samaki. Ilibainika kuwa aliendelea kuvua miwani yake, kwani ilikuwa ina ukungu. 

Wale ambao wamevaa vipumuaji wamepata uzoefu kwamba utoaji wa exhale kwa ujumla huelekezwa nje ya daraja la pua (au nje ya mapengo ya upande ikiwa yamefungwa vibaya). Huu ni bomba la utoaji wa hewa chafu iliyoundwa na kipumuaji cha N95 kilichowekwa, kisicho na vali:

Utoaji huu wa hewa ya joto na unyevunyevu wa kupumua ndio husababisha glasi kuwa na ukungu. Ndiyo maana ninaendelea kubishana hivyo masks SI udhibiti wa chanzo kwa erosoli za kupumua, kwa sababu vifaa hivi havijaundwa wala havikusudiwa kulinda wengine kutokana na utoaji wako wa hewa, lakini kwa ajili ya ulinzi wa mvaaji pekee. ASTM inakubaliana nami juu ya suala hili:

Uainishaji Wastani wa Jumuiya ya Kimarekani ya Majaribio na Nyenzo (ASTM) kwa Vifuniko vya Uso vya Vizuizi F3502-21 Kumbuka 2 inasema, "Kwa sasa hakuna mbinu zilizowekwa za kupima uvujaji wa nje kutoka kwa kifuniko cha uso cha kizuizi, barakoa ya matibabu, au kipumuaji. Hakuna chochote katika kiwango hiki kinachoshughulikia au kuashiria tathmini ya kiasi cha uvujaji wa nje na hakuna madai yanayoweza kufanywa kuhusu kiwango ambacho kifuniko cha uso cha kizuizi kinapunguza utoaji wa chembe zinazozalishwa na binadamu. 

Zaidi ya hayo, Kumbuka 5 inasema, "Kwa sasa hakuna mbinu maalum zinazokubalika ambazo zinapatikana ili kupima uvujaji wa nje kutoka kwa kifuniko cha uso cha kizuizi au bidhaa nyingine. Kwa hivyo, hakuna madai yanayoweza kufanywa kuhusiana na kiwango cha udhibiti wa chanzo kinachotolewa na kifuniko cha uso cha kizuizi kulingana na tathmini ya uvujaji. 

Kwa hivyo, haijalishi ikiwa hewa ya jirani yako itaelekezwa kwenye uso wako kwa muda wa safari yako ya saa 6? 

Kabisa. Hebu fikiria umekaa kati ya hawa jamaa wawili wazuri macho yako yakiwa yamefunuliwa, na matone yao ya uchafu yakielekezwa moja kwa moja kwenye uso wako. 

Katika kukabiliana na hatari za erosoli, ulinzi wa macho ni sehemu ya kawaida ya vifaa vinavyohitajika, kwa sababu wale kutoka kwa kikoa sahihi cha utaalamu, Usafi wa Viwanda, wanajua vya kutosha kuhusu anatomia ya binadamu kukumbuka muunganisho wa miundo ya uso. 

Usambazaji wa macho wa SARS-CoV-2 

Kumekuwa na umakini mkubwa juu ya ulinzi wa kupumua tangu kuanza kwa janga hili, lakini maambukizi ya macho tayari yameanzishwa kwa SARS-CoV-1. 

"SARS-CoV-1 imeonekana kuambukizwa kwa njia ya mgusano wa moja kwa moja au kwa mguso wa matone au chembe ya aerosolized na utando wa macho, pua na mdomo. Kwa kweli, wakati wa milipuko ya SARS-CoV-2003 ya 1 huko Toronto, wafanyikazi wa huduma ya afya ambao walishindwa kuvaa kinga ya macho katika kutunza wagonjwa walioambukizwa na SARS-CoV-1 walikuwa na kiwango cha juu cha ubadilishaji.

Tunaanza kuona utafiti unaoongezeka juu ya maambukizi ya jicho kwa SARS-CoV-2 ukiibuka, vile vile, unasafiri kupitia njia ya nasolacrimal kutoka kwa jicho, ukimiminika kwenye patiti ya sinus. 

"Kuna ushahidi kwamba SARS-CoV-2 inaweza kuambukiza seli moja kwa moja kwenye uso wa macho, au virusi vinaweza kubebwa na machozi kupitia njia ya nasolacrimal kuambukiza epithelium ya pua au ya utumbo.

"Mfumo wa nasolacrimal hutoa uhusiano wa anatomiki kati ya uso wa macho na njia ya juu ya kupumua. Tone linapopandikizwa kwenye jicho, ingawa baadhi yake humezwa na konea na kiwambo cha sikio, sehemu kubwa yake hutiwa ndani ya tundu la pua kupitia mfereji wa nasolacrimal na baadaye huhamishiwa kwenye njia ya juu ya kupumua au ya utumbo.”

"SARS-CoV-2 kwenye uso wa macho inaweza kuhamishwa kwa mifumo tofauti pamoja na machozi kupitia njia ya nasolacrimal.

Ni mara chache sana mfiduo wa macho ulisababisha maambukizo ya macho, wakati maambukizo ya kimfumo yalitokea mara kwa mara. Mfiduo wa macho hauwezi kuamuliwa kila wakati kama mahali pa kugusa kwa sababu hii, kwani maambukizo ya jicho hayawiani kila wakati na maambukizo ya kimfumo. 

Njia ya nasolacrimal mara nyingi hujadiliwa katika utafiti wa maambukizi ya jicho, lakini hii sio njia pekee ya maambukizi ya jicho inayojadiliwa. 

"Kuna njia mbili ambazo mfiduo wa macho unaweza kusababisha maambukizi ya kimfumo ya virusi vya SARS-CoV-2. (1) Maambukizi ya moja kwa moja ya tishu za jicho kutia ndani konea, kiwambo cha macho, tezi ya macho, tezi za meibomian kutokana na kufichuliwa na virusi na (2) virusi kwenye machozi, ambayo hupitia mrija wa nasolacrimal ili kuambukiza epitheliamu ya pua au ya utumbo.”

Zaidi ya hayo, utafiti inafanywa juu ya matumizi ya usiri wa macho katika kupeleka SARS-cov-2.

"Halafu linakuja swali, ikiwa SARS-CoV-2 iliyogunduliwa katika usiri wa kiunganishi na machozi ni virusi vya kuambukiza? Colavita et al alichanja seli za Vero E6 na sampuli ya kwanza ya macho chanya ya RNA iliyopatikana kutoka kwa mgonjwa wa COVID-19. Athari ya cytopathic ilizingatiwa siku 5 baada ya chanjo, na replication ya virusi ilithibitishwa na RT-PCR ya muda halisi katika kati ya seli iliyotumiwa. Hui et al pia alitenga virusi vya SARS-CoV-2 kutoka kwa sampuli ya aspirate ya nasopharyngeal na usufi wa koo la mgonjwa wa COVID-19. Virusi vilivyotengwa sio tu viliambukiza vipandikizi vya kiunganishi cha binadamu lakini pia viliambukiza zaidi na kufikia viwango vya juu vya virusi vya kuambukiza kuliko SARS-CoV.

Kulingana na utafiti huu, usiri wa macho uliambukiza sana. 

"Uso wa macho unaweza kutumika kama hifadhi na chanzo cha maambukizi ya SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 inaweza kupitishwa kwenye uso wa macho kwa kuwasiliana na jicho la mkono na erosoli, na kisha kuhamishiwa kwenye mifumo mingine kupitia njia ya nasolacrimal na metastasis ya damu. Uwezekano wa maambukizi ya jicho la SARS-CoV-2 hauwezi kupuuzwa.

Karatasi hii pia inazingatia erosoli zinazogusana na mucosa ya macho. 

"Mara tu erosoli kuunda, SARS-CoV-2 inaweza kushikamana na ACE2 kwenye membrane ya mucous ya macho iliyo wazi ili kusababisha maambukizi. Ili kuzuia erosoli kugusa uso wa macho, ulinzi wa macho hauwezi kupuuzwa.

Sehemu ya ziada iliyochunguzwa katika uchanganuzi huu inajadili rhesus macaques ambapo wale pekee waliochanjwa kupitia njia ya macho waliambukizwa. 

"Ikiwa uso wa macho ndio mlango wa SARS-CoV-2 kuingia, virusi huhamishia wapi baada ya kuingia? Jaribio la wanyama linaonyesha njia zinazowezekana za nasolacrimal za uhamishaji wa SARS-CoV-2 kutoka kwa uso wa macho. Rhesus macaques tano zilichanjwa kwa dozi ya kuambukiza ya 1 × 106 50% ya tishu-utamaduni ya SARS-CoV-2. SARS-CoV-2 inaweza kugunduliwa tu katika swabs za kiunganishi cha rhesus macaques zilizochanjwa kupitia njia ya kiunganishi. Visu vya kiwambo cha rhesus macaques ambazo zilichanjwa kupitia njia ya ndani ya tumbo au ndani ya tumbo zilikuwa hasi. Siku tatu baada ya chanjo ya kiwambo cha sikio, rhesus macaques iliwasilisha nimonia isiyo kali ya unganishi. Uchunguzi wa maiti ulionyesha kuwa SARS-CoV-2 iligunduliwa katika tishu za mfumo wa nasolacrimal, pamoja na tezi ya macho, kiwambo cha sikio, matundu ya pua, na koo, ambayo iliunganisha macho na njia ya upumuaji kwenye anatomia.

An utafiti wa ziada wa macaque alikuwa na matokeo sawa. 

"Deng et al. ilionyesha kuwa maambukizo ya SARS-CoV-2 yanaweza kusababishwa na chanjo ya uso wa macho katika mfano wa majaribio wa wanyama kwa kutumia macaques. Ijapokuwa watafiti waligundua virusi katika swabs za conjunctival tu siku ya kwanza baada ya kuchanjwa, waliendelea kuigundua kwenye pua na koo siku 1-7 baada ya kuchanjwa. Matokeo yao yalionyesha kuwa kiwango cha virusi kwenye mucosa ya njia ya hewa kilikuwa kikubwa zaidi kuliko ile ya uso wa macho. Wao euthanised na necropsied moja ya kiwambo chanjo-wanyama na kugundua kwamba virusi walikuwa kuenea kwa mfumo wa nasolacrimal na tishu ocular, pua cavity, koromeo, trachea, tishu katika cavity mdomo, tishu katika sehemu ya chini-kushoto lobe ya mapafu, inguinal na perirectal lymph nodi, tumbo, duode-num, cecum, na ileamu. Pia walipata kingamwili maalum ya IgG, ikionyesha kuwa mnyama huyo alikuwa ameambukizwa SARS-CoV-2 kupitia njia ya uso wa macho.

Ingawa njia ya nasolacrimal ndiyo inayolengwa zaidi katika utafiti mwingi wa sasa, kizuizi cha damu-retina (BRB) pia kinajadiliwa kama njia inayowezekana. 

"Pindi inapofika kwenye uso wa macho, SARS-CoV-2 inaweza kuvamia kiwambo cha sikio na iris chini ya upatanishi wa ACE2 na CD147, kipokezi kingine kinachowezekana cha SARS-CoV-2 kwenye seli mwenyeji. De Figueiredo et al alielezea njia zifuatazo zinazowezekana. Baada ya kufikia kapilari za damu na kisha mishipa ya fahamu ya choroid, virusi hufikia kizuizi cha damu-retina (BRB), ambacho huonyesha ACE2 na CD147 katika seli za epithelial za rangi ya retina na seli za mwisho za mishipa ya damu. Kwa kuwa CD147 hupatanisha kuvunjika kwa vizuizi vya damu ya mishipa ya fahamu, virusi vinaweza kuvuka BRB na kuingia kwenye damu.

RSV

Hivi majuzi kumekuwa na msukumo wa kurudisha vinyago vya Virusi vya Kupumua vya Syncytial (RSV), haswa shuleni, kwani pathojeni hii huathiri zaidi idadi ya vijana, lakini maambukizi ya jicho ni njia iliyothibitishwa ya uambukizi kwa RSV. 

Katika karatasi hii, dozi ya ndani ya pua ya pathojeni iliyotolewa ilisababisha mwanzo wa ugonjwa kwa karibu pathojeni zote za kupumua zilizochunguzwa. Hukagua njia za uambukizaji na kipimo cha chini kabisa cha maambukizi kwa Mafua, Rhinovirus, Coxsackievirus, Adenovirus, RSV, Virusi vya Enteric, Rotavirus, Norovirus, na Echovirus, ikijumuisha maambukizi ya jicho. 

"Vipimo vya kuambukiza vya vifaru kwenye pua na macho vinafikiriwa kulinganishwa kwa sababu virusi haviambukizi macho lakini huonekana kusafiri kutoka kwa macho hadi kwenye utando wa pua kupitia mfereji wa machozi."

"Hall et al. (1981) ilichunguza uambukizaji wa aina ya RSV A2 inayosimamiwa na pua, jicho, na mdomo kwa watu wazima waliojitolea. Waliripoti kuwa virusi vinaweza kuambukizwa kwa jicho au pua na njia zote mbili zinaonekana kuwa nyeti sawa. Dozi ya 1.6 × 105 TCID50 iliambukiza watu watatu kati ya wanne wa kujitolea waliowekwa machoni au puani huku mmoja tu kati ya wanane akiambukizwa kupitia chanjo ya mdomo, na hii ilifikiriwa kuwa ni kwa sababu ya kuenea kwa virusi.

"RSV A2 ilikuwa na maambukizo duni wakati inasimamiwa kupitia mdomo lakini ilionekana kuambukizwa kwa jicho na pua na njia zote mbili zinaonekana kuwa nyeti sawa kwa virusi."

"Bynoe et al. (1961) iligundua kuwa mafua yangeweza kutokezwa kwa urahisi kwa kutumia vijidudu kwenye pua na kiwambo cha sikio kama vile kutoa matone ya pua kwa waliojitolea.”

Je, barakoa zinaweza kuokoa shule kutokana na mzunguko wa RSV? Watoto wengi wana kinga dhabiti, huku asilimia ndogo sana ya vijana wakitibiwa chemotherapy au wanaotumia dawa za kupunguza kinga mwilini, ambao kwa kawaida hawako chuoni kwa ajili ya kujifunzia ana kwa ana. Lakini kwa wale wanaotafuta ulinzi na maelekezo ya ana kwa ana, hatupaswi kuwaweka kwa mashambulizi ya kinga kwa kutoa hisia potofu za usalama huku tukijifanya kutojua njia zingine zinazofaa za uambukizaji. Masks sio jibu. 

Muhtasari

Uambukizaji wa vimelea vya magonjwa ya upumuaji haujawa kitovu cha utafiti, lakini pamoja na vimelea vingine na utafiti unaoongezeka juu ya SARS-CoV-2 unaoonyesha urahisi wa utaratibu wa kuanza kwa njia hii ya uambukizaji, umakini zaidi unapaswa kulipwa kwa eneo hili la utafiti. 

Fikiria watu wote ambao umewaona wakivaa barakoa au vipumuaji katika miaka hii mitatu iliyopita, wakiwa wamehakikishiwa ubora wao. Wangapi bado walikuwa wagonjwa? Je, umewahi kuona mtu akivaa miwani? Je, tutawahi kuzunguka ili kujadili uchovu wa safu ya udhibiti, au hatua halisi za kupunguza ni mwiko sana, ni pindo sana? 

TLDR: Usambazaji wa jicho ni njia inayoweza kutekelezwa ya SARS-CoV-2. Masks sio udhibiti wa chanzo. Hata N95s hazitarekebisha hii. Na masks yote ya watoto ni zisizodhibitiwa, zisizojaribiwa, zisizo na maadili na zisizo salama, bila ufanisi, inafaa, muda wa kuvaa, au viwango vya idhini ya matibabu, na maambukizi ya macho yakiwa njia iliyothibitishwa ya uambukizaji wa RSV, barakoa pia hazitatua tatizo hilo.