Huduma ya afya nchini Marekani iko katika kiwango cha juu cha vifo. Gharama zinaendelea kuongezeka, magonjwa sugu hutumia 90% ya matumizi ya huduma ya afya, na mamilioni ya Wamarekani wanahisi wamenaswa katika mfumo ambao mara nyingi hupunguza uchaguzi. Wagonjwa wanazidi kutaka bima kwa ajili ya huduma mbalimbali — kuanzia dawa inayofanya kazi/ujumuishaji, hadi mbinu za kinga, na mbinu kamili zaidi — lakini mara nyingi watoa bima hushindwa kutambua huduma hizi kutokana na ukosefu wa kanuni za bili. Matokeo yake ni mazingira ya huduma ya afya ambapo uvumbuzi ni mdogo, uhuru wa mgonjwa hupunguzwa, na njia mbadala zinazofaa za dawa za kawaida hubaki hazionekani kwa watoa bima na hazipatikani kifedha kwa wagonjwa wengi.
Vikosi viwili vinaweza kubadilisha kimsingi mazingira ya Marekani. Misimbo ya ABC kwa mashirika yasiyo yaallopathiki walezi na Akaunti za Akiba za Afya (HSAs)Kwa pamoja, hutoa mfumo wenye nguvu wa uhuru wa afya na kuwawezesha Wamarekani kufanya maamuzi ya kibinafsi ya huduma ya afya.
Mifumo ya huduma za afya (watoa bima na walipaji wengine) hurejesha tu kile kilicho na msimbo na kinachoweza kutozwa. Ukosefu wa misimbo kwa chaguzi zote za huduma za afya ulianza mwaka wa 1983 wakati Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani (HHS) na Chama cha Madaktari cha Marekani (AMA) zilipokubaliana kwamba HHS ingetumia misimbo ya AMA pekee kushughulikia madai ya Medicare na Medicaid.
Mnamo 2002, HHS iliamuru matumizi ya misimbo ya AMA kwa ajili ya kuwasilisha madai ya kielektroniki. Misimbo ya ABC ilitajwa kama chaguo lakini haikupitishwa na AMA kwa sasa ina ukiritimba kwenye misimbo ya bili.
Mnamo 2003, HHS ilitoa ubaguzi wa kujaribu misimbo ya ABC kama kiwango kwa miaka miwili. Alaska Medicaid ilifanikiwa kulipa madai zaidi ya milioni 2 yenye misimbo ya ABC yaliyowasilishwa kielektroniki. Hata hivyo, wakaguzi wa serikali wa data ya ubaguzi waliishauri HHS mnamo 2005 kutotumia misimbo ya ABC. Akiba ya gharama ya kutumia wataalamu wasio madaktari na huduma ya utendaji/ujumuishaji haikuonekana kutokana na uamuzi huu, na matumizi yetu ya huduma ya afya yameendelea kuongezeka. Ugonjwa sugu husababisha karibu 90% ya matumizi ya huduma ya afya, lakini mfumo wetu wa huduma ya afya unabaki umeundwa kwa kiasi kikubwa kuhusu matibabu ya huduma ya papo hapo.
Kwa hivyo, wagonjwa mara nyingi hupata muda mrefu wa kusubiri na matibabu ya gharama kubwa baada ya ugonjwa kuzidi kuwa mkubwa. Wataalamu shirikishi na mbadala hutoa mbinu tofauti - inayozingatia kuzuia na kushughulikia sababu kuu badala ya kudhibiti dalili pekee.
Kwa kuingilia kati mapema na kukuza uponyaji, wanaweza kuboresha matokeo huku wakipunguza hitaji la uingiliaji kati wa kimatibabu wa gharama kubwa. Tafiti zilizopo za wauguzi na wauguzi wa hali ya juu zinaonyesha punguzo la gharama kuanzia takriban 6% hadi zaidi ya 30% ikilinganishwa na inayoongozwa na daktari huduma huku ikidumisha matokeo sawa katika mazingira mengi. Misimbo ya ABC hutoa utaratibu wa kutambua, kurekodi, na kupima njia hizo za huduma za gharama nafuu katika wafanyakazi wengi zaidi wa huduma ya afya.
X12, kiwango cha miamala yote ya kielektroniki, kiliunda uwezo wa Misimbo ya ABC kusambazwa ndani ya viwango fulani vya miamala ya kielektroniki ya huduma ya afya.
Kwa maneno ya vitendo, hii inafanya iwezekane kutumia misimbo ya ABC katika madai ya kielektroniki bila idhini ya HHS. Hii inaweka mfumo mpana na unaojumuisha zaidi wa usimbaji wa huduma za afya unaoweza kurekodi huduma ambazo kihistoria hazikuonekana kwa mifumo ya kawaida ya ulipaji.
Kwa kutoa misimbo sanifu kwa huduma mbalimbali za afya, wataalamu na walipaji hupata uwezo wa kufuatilia matokeo, kuchambua matumizi, na kuelewa athari halisi ya matibabu ambayo wagonjwa tayari wanatumia kila siku. Data kutoka kwa madai ya ABC yaliyosimbwa inaweza kufichua jinsi ya kuunda mfumo wa huduma za afya wa bei nafuu zaidi.
Misimbo ya ABC itatusaidia kutatua mgogoro wa magonjwa sugu. Hali kama vile kisukari, unene kupita kiasi, matatizo ya kinga mwilini, ugonjwa wa moyo na mishipa, wasiwasi, mfadhaiko, na maumivu sugu hazitatuliwi kwa kutumia dawa za kawaida. Zinahitaji usaidizi endelevu wa mtindo wa maisha, mikakati ya kuzuia, ushauri nasaha wa lishe, utunzaji wa tabia, usimamizi wa msongo wa mawazo, matibabu ya harakati, na mbinu za matibabu za kibinafsi. Huduma nyingi kati ya hizi zinatoka nje ya mifumo ya kawaida ya ulipaji fidia - licha ya mahitaji ya watumiaji na ushahidi wa kisayansi wa chaguzi bora za utunzaji - kutokana na ukosefu wa data ya tasnia ya bima.
Misimbo ya ABC inaweza kusaidia kuziba pengo hili kwa kufanya huduma hizi zionekane ndani ya mifumo ya data ya bima ya afya. Mara tu huduma zitakaporekodiwa na kupimwa mara kwa mara, watafiti na watunga sera watapata uwezo wa kulinganisha matokeo na dawa za kawaida, kutambua akiba ya gharama, na kuongeza faida kwa mbinu zinazoboresha afya ya mgonjwa. Hii inaunda msingi wa uchumi wa huduma ya afya unaozingatia ushahidi zaidi na unaozingatia mgonjwa.
Lakini kuweka msimbo pekee hakutoshi. Wagonjwa pia wanahitaji uhuru wa kifedha na uwezo wa kununua moja kwa moja. Hapa ndipo Akaunti za Akiba ya Afya zinapobadilika. HSA tayari huwapa Wamarekani mojawapo ya zana za kifedha zenye faida kubwa zaidi za kodi zinazopatikana. Michango inaweza kupunguzwa kodi, ukuaji hautozwi kodi, na matumizi ya matibabu yanayostahili yanaweza kutolewa bila kodi.
Hata hivyo leo, matumizi ya HSA kwenye njia mbadala za tiba ya kawaida mara nyingi hupunguzwa hadi seti finyu ya huduma zilizoidhinishwa kutokana na ukosefu wa data na wigo wa tofauti za utendaji katika kila jimbo. Wakaguzi wa HSA wanawajibika kwa kuidhinisha huduma kutoka kwa mtoa huduma aliyeidhinishwa pekee, kwa hivyo wanaidhinisha miswada iliyosimbwa kwa usahihi tu. Misimbo ya ABC haifungamani tu na mafunzo ya kila taaluma, lakini pia imefungamana na wigo wa sheria za utendaji katika kila jimbo. Taarifa hii sasa inaweza kuambatanishwa na dai na itasaidia watunga sera kuidhinisha huduma zaidi bila ukaguzi mwingi wa kurudi na kurudi.
Fikiria mustakabali ambapo mifumo iliyopanuliwa ya usimbaji kama vile ABC Codes inafanya kazi pamoja na usimbaji wa kawaida wa kimatibabu ili kuboresha sheria za ustahiki wa HSA. Wagonjwa wangekuwa na fursa/uhuru/unyumbufu wa kutumia pesa za kabla ya kodi kwa safu pana ya huduma zilizothibitishwa za kinga na ujumuishaji - matibabu ya lishe, tiba ya sindano, mafunzo ya afya, mafunzo ya kuzingatia, tathmini za utendaji, usaidizi wa huduma za kijamii, za papo hapo, na sugu. Katika siku zijazo, hatua zinazotegemea ushahidi zitapunguza gharama na kusaidia kuwaweka watu wengi wakiwa na afya njema kabla ya ugonjwa mbaya kutokea.
Mchanganyiko huu kimsingi ungebadilisha motisha ndani ya huduma ya afya. Badala ya kusubiri kuendelea kwa ugonjwa ili kuhalalisha uingiliaji kati wa gharama kubwa wa kimatibabu, watu binafsi wangepata uwezo wa kuwekeza kwa bidii katika kudumisha afya na ustahimilivu. Huduma jumuishi/inayofanya kazi/ya jumla haingekuwa tena anasa kwa matajiri; ingekuwa rahisi kupatikana kifedha kwa Wamarekani wa kawaida wanaotafuta chaguzi za dawa zisizo na ufanisi.
Athari za kijamii ni kubwa. Waajiri wanaweza kuona kupungua kwa utoro na gharama za bima za muda mrefu. Familia zinaweza kupata udhibiti zaidi wa safari zao za huduma ya afya. Jamii za vijijini na zisizohudumiwa vizuri zinaweza kufikia chaguzi pana za huduma kupitia watoa huduma wasio madaktari na mifumo ya huduma mtandaoni. Muhimu zaidi, wagonjwa wangepata tena hisia ya umiliki wa maamuzi yao ya afya.
Wakosoaji wanaweza kusema kwamba kupanua huduma zinazoweza kurejeshwa kuna hatari ya kuanzisha matibabu ambayo hayajathibitishwa katika mfumo wa huduma ya afya. Wasichosema ni kwamba mfumo wa kawaida pekee haufanyi kazi na jibu la kutokuwa na uhakika si kukandamizwa - bali uwazi, kipimo, na uvumbuzi. Misimbo ya ABC huunda aina halisi ya miundombinu inayohitajika ili kusoma matokeo kwa uwazi. Huduma zinazoonyesha thamani zinaweza kupanuka; zile ambazo hazifanyi hivyo zitaanguka.
Hivi ndivyo uvumbuzi unavyofanya kazi katika kila sekta nyingine ya jamii. Huduma ya afya haipaswi kuwa ukiritimba wa chaguo chache. Inapaswa kuwa mfumo ikolojia unaobadilika ambapo wagonjwa, wataalamu, watafiti, na watunga sera hugundua kile kinachoboresha ustawi wa binadamu. Wamarekani wanastahili uhuru wa kufuata mbinu salama, zinazotegemea ushahidi zinazoendana na maadili na mahitaji yao binafsi.
Kanuni za ABC na HSA kwa pamoja hutoa njia kuelekea mustakabali huo. Moja hutoa lugha ya kurekodi, bili, na kusoma mifumo yote ya utunzaji wa kisheria. Nyingine hutoa utaratibu wa kifedha kwa wagonjwa kusimamia utunzaji wao wenyewe. Kwa pamoja, zinaweza kusaidia kubadilisha huduma ya afya kutoka tasnia tendaji ya usimamizi wa magonjwa hadi mfumo makini unaozingatia utunzaji wa chanzo kikuu, kinga, ubinafsishaji, na ustawi wa muda mrefu.
Uhuru wa kiafya si kuhusu kukataa dawa za kisasa. Ni kuhusu kupanua fursa, kuhimiza uvumbuzi, na kumrejesha mgonjwa katikati ya chaguzi za huduma za afya.
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
