Ufikiaji Zaidi. Chaguo Zaidi. Gharama Ndogo.

Waziri Kennedy yuko sahihi kuhoji gharama na nguvu ya ukiritimba wa Istilahi za Kitaratibu za Chama cha Madaktari cha Marekani. Lakini kuondoa CPT kungetatua tatizo lisilofaa—na kunaweza kusababisha tatizo kubwa zaidi.

CPT imejikita sana katika huduma ya afya ya Marekani. Ni lugha ya kawaida inayotumika kuelezea huduma za kawaida za matibabu, kusindika madai, na kuhamisha kiasi kikubwa cha taarifa kupitia mfumo wa bima. Chochote mtu anachofikiria kuhusu jukumu la AMA katika kuidhibiti, CPT imekuwa miundombinu muhimu. Kuibadilisha moja kwa moja itakuwa ghali, usumbufu, na isiyo ya lazima.

Jibu bora ni ushindani.

HHS haihitaji kubomoa mfumo uliopo wa uandishi wa kodi. Inaweza kuhifadhi CPT huku ikitambua seti ya msimbo inayosaidia ambayo inajaza mapengo ambayo CPT haifuniki—na haikuwahi kubuniwa—kushughulikia. Mabadiliko hayo moja yangemaliza ukiritimba wa vitendo juu ya huduma inayoweza kurejeshwa, kufungua mfumo wa madai kwa wafanyakazi wa afya walio na leseni pana, na kuruhusu watunga sera kupima kama chaguo hizo za ziada hupunguza gharama.

Weka CPT. Jaza mapengo. Fungua ufikiaji. Pima matokeo.

Tatizo Halisi la Gharama

Amerika ilitumia takriban dola trilioni 5.3 kwa huduma ya afya mwaka wa 2024, au dola 15,474 kwa kila mtu nchini. Hiyo ndiyo maana mageuzi ya nambari yanapaswa kupangwa.

Kwa miongo kadhaa, mkakati mkuu wa kudhibiti matumizi ya huduma za afya umekuwa ni kubana malipo ndani ya mfumo uliopo: malipo ya chini, mitandao migumu, mapitio zaidi ya matumizi, huduma chache zinazolindwa. Hata hivyo, tatizo la msingi la gharama bado lipo. Wakati huo huo, madaktari na hospitali wanakabiliwa na shinikizo linaloongezeka la kiutawala, uhaba wa wafanyakazi, na uwezo mdogo wa kuweza kufanya kazi.

Kuna njia nyingine ya kufikiria kuhusu gharama. Wakati mwingine upatikanaji zaidi wa huduma ya gharama nafuu unaweza kumaanisha matumizi kidogo kwa ujumla.

Fikiria mgonjwa mwenye shinikizo la damu, maumivu sugu, wasiwasi, au hali nyingine ambayo inaweza kuwa mbaya polepole kabla ya kusababisha mgogoro wa gharama kubwa. Upatikanaji wa mapema wa huduma za gharama nafuu—iwe ni huduma ya kitabia, tiba ya sindano, usaidizi wa lishe, tiba ya viungo, tiba ya masaji, au uingiliaji mwingine ulioidhinishwa kisheria—huenda ukasaidia kudhibiti dalili na hatari kabla ya mgonjwa kufika katika idara ya dharura, kitanda cha hospitali, au njia ya matibabu ya kina zaidi.

Jambo kuu si kudhani kwamba kila huduma mbadala inafaa kwa kila mgonjwa. Jambo kuu ni kuunda mfumo unaoweza kugundua.

Vizuizi dhidi ya matumizi kupita kiasi vinafaa. Vivyo hivyo kipimo cha matokeo. Lakini kutengwa kwa huduma kutoka kwa ulipaji kabla ya kutoa data ya madai husababisha tatizo la mviringo: mfumo unasema hakuna ushahidi wa kutosha kwa sababu haukusanyi data, na haukusanyi data kwa sababu huduma haijasimbwa na haijalipwa.

Marekani Tayari Ina Nguvu Kazi Pana Zaidi ya Huduma ya Afya

Mamilioni ya wataalamu wa afya walioidhinishwa tayari hutoa huduma nje ya mfumo wa daktari: wauguzi wa hali ya juu, wataalamu wa tiba ya mwili, wataalamu wa tiba ya acupuncture, madaktari wa tiba asilia ambapo wenye leseni, wataalamu wa afya ya kitabia, wakunga, wataalamu wa lishe, wataalamu wa masaji na wahudumu wa mwili, wataalamu wa tiba ya viungo na kazini, wafamasia, na wengine wanaofanya kazi ndani ya wigo wa utendaji ulioainishwa na serikali.

Wataalamu hawa hawachukui nafasi ya madaktari. Wanawapa wagonjwa milango ya ziada katika mfumo wa huduma ya afya na wanaweza kuruhusu madaktari, idara za dharura, na hospitali kuzingatia wagonjwa wanaohitaji huduma za matibabu za viwango vya juu.

Lakini sehemu kubwa ya kazi hii inabaki kuwa ngumu au haiwezekani kuitambua kwa usahihi katika mkondo wa madai ya kawaida. Bila msimbo unaofaa, mara nyingi hakuna njia ya vitendo ya kurejeshewa pesa. Bila kurejeshewa pesa, kuna data ndogo ya madai au hakuna kabisa. Bila data ya madai, mbinu za gharama nafuu hubaki hazionekani kwa watu wanaoamua ni bima gani inapaswa kufidia.

Huo ndio kushindwa kwa sera kuu.

Usimbaji hutambua huduma. Kurejeshewa pesa huleta huduma katika mfumo wa madai. Data ya madai kisha hurahisisha ulinganisho—dhidi ya huduma iliyo na CPT, huduma za HCPCS Level II, matumizi ya hospitali, maagizo ya daktari, jumla ya matumizi ya kila mwaka, na gharama ya kudhibiti magonjwa sugu baada ya muda.

Ikiwa watunga sera wanataka kujua kama ufikiaji mpana zaidi unapunguza gharama ya kila mwaka ya $15,474 kwa kila mtu, huduma lazima ionekane kabla haijahukumiwa.

Tatizo Sio CPT. Ni Upekee.

CPT hufanya kazi ya ajabu ya kuelezea huduma ya kawaida ya matibabu. Kosa lilikuwa kuruhusu seti ya msimbo inayodhibitiwa na shirika la biashara ya madaktari kuwa, kwa vitendo, mlinzi mkuu wa malipo katika uchumi wa huduma ya afya unaojumuisha fani zingine nyingi zenye leseni.

Hiyo si hoja ya kuharibu CPT. Ni hoja ya kukomesha upekee.

HHS inaweza kuanzisha au kutambua mfumo wa usimbaji unaosaidiana kwa huduma ambazo ziko nje ya uwezo wa CPT. Misimbo hiyo inaweza kuunganishwa na sheria za wigo wa utendaji wa jimbo ili walipa waweze kubaini kama mtaalamu ameidhinishwa kisheria kutoa huduma katika jimbo hilo. Hilo linaunda mpaka wa busara: si kila huduma inafunikwa kiotomatiki, lakini kila huduma inayotolewa kisheria inaweza angalau kutambuliwa, kutathminiwa, na kupimwa kwa usahihi.

Mbinu hii pia ingewapa watunga sera kitu ambacho hawajawahi kuwa nacho katika umbo kamili: mtazamo wa digrii 360 wa huduma ambayo Wamarekani tayari wanatumia.

Kulipa fidia moja kwa moja kwa wataalamu walioidhinishwa kisheria kunaweza kupunguza viwango visivyo vya lazima vya usimamizi wa madaktari katika mazingira ambapo sheria haiwahitaji. Muhimu zaidi, huunda data inayohitajika ili kubaini ni huduma gani, wataalamu, na njia zipi za utunzaji zinazoboresha matokeo, kupunguza ongezeko, na kupunguza gharama ya jumla ya huduma sugu.

Data hiyo inaweza kuunda mzunguko endelevu wa uboreshaji. Huduma zinazoonyesha thamani zinaweza kupanuka. Huduma ambazo hazionyeshi thamani zinaweza kupunguzwa au kuondolewa. Mbinu mpya zinaweza kuingia kwenye mfumo na kuhukumiwa kwa ubao huo wa alama badala ya kama zinaendana na muundo wa usimbaji uliopo.

Usibadilishe CPT. Panua Tunachopima.

Kurejeshewa pesa si malipo tu. Ni utaratibu unaofanya huduma ya afya ionekane kwa mfumo unaowajibika kutathmini gharama na matokeo.

Dawa ya kawaida yenye msimbo wa CPT inapaswa kubaki kuwa kipimo. Lakini haipaswi kuwa huduma pekee inayoweza kuingia kwenye seti ya data. Seti ya msimbo inayosaidiana ingeruhusu huduma ya gharama nafuu na isiyo ya daktari kushindana katika matokeo yanayopimika: jumla ya gharama ya kila mwaka kwa kila mgonjwa, matumizi ya huduma za gharama kubwa, matumizi ya huduma sugu, matokeo ya utendaji kazi, na hatua zingine muhimu.

Wakosoaji watauliza kwa busara ikiwa malipo mapana yanaweza kuchochea utunzaji usiofaa au usio wa lazima. Hiyo ndiyo sababu hasa uandishi wa kanuni na vipimo ni muhimu. Jibu la kutokuwa na uhakika halipaswi kuwa kutoonekana kwa kudumu. Linapaswa kuwa data iliyo wazi, sheria wazi za utendaji, ulinzi unaofaa, na ushahidi unaotokana na madai ya ulimwengu halisi.

Hili si kuhusu kubadilisha madaktari. Ni kuhusu kutumia nguvu kazi kamili ya afya kwa busara zaidi na kujifunza ni aina gani za huduma zinazoweza kuwazuia wagonjwa kuhitaji rasilimali ghali zaidi katika mfumo.

Na inaweza kujaribiwa bila kubomoa miundombinu ambayo tayari tunaitegemea.

Marekani tayari ina wataalamu. Tayari ina miundombinu ya madai ya kielektroniki. Tayari inatumia $15,474 kwa kila mtu kila mwaka.

Kinachokosekana ni uwezo wa kuona na kulinganisha chaguzi zake zote za kisheria za huduma ya afya.

Njia ya haraka zaidi ya kupunguza gharama za huduma ya afya inaweza kuwa si kupunguza huduma. Inaweza kuwa upatikanaji wa huduma sahihi mapema, kutoka kwa mtaalamu sahihi, kwa wakati unaofaa—na mfumo wa kuweka msimbo wenye uwezo wa kuthibitisha kinachofanya kazi.

Ufikiaji zaidi. Chaguo zaidi. Gharama nafuu.

Dokezo la chanzo: Takwimu za matumizi ya afya ya kitaifa ya Marekani za 2024 na kwa kila mtu zinatoka kwa data ya Matumizi ya Afya ya Kitaifa ya Vituo vya Medicare & Medicaid Services.