SHIRIKI | CHAPISHA | EMAIL
Serikali ya Marekani sasa inajitolea makumi ya mabilioni ya dola kwa afya ya kimataifa kupitia mtandao unaokua wa mikataba ya pande mbili inayoitwa "Mkakati wa Afya wa Kwanza wa Kimataifa wa Amerika." Mikataba hii inatolewa kama njia ya kuwalinda Wamarekani kutokana na vitisho vya magonjwa ya kuambukiza kwa kuimarisha ufuatiliaji na mwitikio wa milipuko nje ya nchi.
Kufikia mwanzoni mwa 2026, Idara ya Mambo ya Nje inaripoti kwamba mikataba 16 ya kimataifa ya uelewano wa afya ya pande mbili tayari imeidhinishwa. saini ikiwakilisha zaidi ya dola bilioni 11 katika ahadi za Marekani, huku maafisa wakiashiria kwamba mikataba kadhaa zaidi imepangwa—kiwango ambacho kinafanya kutokuwepo kwa mkakati ulio wazi kuwa vigumu kuhalalisha.
Ili kuelewa kinachoendelea, na kwa nini kinaendelea hata kama huduma ya afya ya Marekani nyumbani bado haifanyi kazi vizuri, inasaidia kutenganisha maswali mawili ambayo kwa kawaida huwa hayaeleweki pamoja: mkakati huu ni nini hasa, na kwa nini Marekani inaendelea kuufuatilia.
Anza na "nini." Mkakati wa Afya wa Kimataifa wa Amerika ya Kwanza ni mfumo wa uendeshaji ulioibuka baada ya Marekani kujiondoa kutoka Shirika la Afya Duniani na kuhitaji njia ya kuendelea kufanya kazi kimataifa bila utawala wa WHO.
Badala ya kufanya kazi hasa kupitia taasisi za pande nyingi, Marekani sasa inasaini hati za miaka mitano za afya ya pande mbili na nchi kadhaa zenye kipato cha chini na cha kati, kwa wingi katika Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara. Mikataba hii inaunganisha programu za muda mrefu kuhusu VVU/UKIMWI, malaria, kifua kikuu, na ufuatiliaji katika mikataba mikubwa ya serikali kwa serikali, ambayo mara nyingi huhusisha mamia ya mamilioni—au mabilioni—ya dola.
Kwa kweli, huu ni mwendelezo zaidi ya mpasuko; kilichobadilika ni muundo. Mashirika Yasiyo ya Kiserikali na wapatanishi wa pande nyingi wanatengwa. Ufadhili unaelekezwa moja kwa moja kwa serikali washirika. Uwekezaji wa pamoja na "kujitegemea" vinasisitizwa kwa maneno. Na biashara nzima imeandaliwa kama ulinzi wa kitaifa: kuzuia milipuko nje ya nchi kabla ya kufika ufukweni mwa Marekani.
Kama jibu la kiutawala kwa kujiondoa kwa WHO, hii inaeleweka. Marekani bado inataka ufikiaji wa akili ya magonjwa, uwezo wa maabara, na ishara za tahadhari za mapema. Bado inataka ushawishi juu ya masoko ya ununuzi na wizara za afya katika nchi muhimu kimkakati. Mikataba ya pande mbili ndiyo njia rahisi zaidi ya kuhifadhi njia hizo bila kurudi Geneva.
Kinachokosekana ni mkakati kwa maana sahihi ya neno. Hakuna kipaumbele cha umma cha vitisho. Hakuna maelezo ya vimelea vipi vinavyohusika zaidi na Wamarekani. Hakuna upangaji wa nchi kwa hatari badala ya mahitaji. Hakuna ulinganisho mkubwa kati ya matumizi ya nje ya nchi na uwekezaji mbadala katika ufuatiliaji wa ndani, uchunguzi wa kuingia, au ustahimilivu wa mfumo wa afya. Badala yake, karibu matumizi yoyote ya afya duniani yanaweza kuhesabiwa haki baada ya ukweli kuwa "kuwalinda Wamarekani."
Hilo linatuleta kwenye "kwa nini." Kwa nini Washington inaendelea kupanua matumizi ya afya duniani wakati huduma ya afya ya Marekani nyumbani ni fujo sana?
Jibu la kwanza ni uchumi wa kisiasa. Kurekebisha huduma ya afya ya Marekani kunamaanisha kukabiliana na maslahi yenye nguvu ya ndani: hospitali, bima, bei za dawa, mifumo ya leseni za serikali, vyama vya kitaaluma, na siasa za haki. Kila kigezo kinapingwa. Kila mageuzi hutoa hasara zinazoonekana. Kwa upande mwingine, matumizi ya afya duniani yapo nje ya mapambano ya usambazaji wa ndani. Yanachukuliwa kimya kimya, yanasimamiwa kiurasimu, na yanahesabiwa kuwa matumizi ya kibinadamu au ya usalama. Kisiasa, ni pesa rahisi zaidi.
Pili, programu za afya duniani za Marekani hufanya kazi kama zana za sera za kigeni kama vile uingiliaji kati wa afya. Kwa miongo kadhaa, ufadhili wa VVU/UKIMWI na malaria umeimarisha uhusiano wa kidiplomasia, kudumisha uwepo wa Marekani katika majimbo dhaifu, na kuunda kanuni za ununuzi na udhibiti. Mantiki hiyo haikutoweka wakati Marekani ilipoondoka WHO. Ilibadilika tu kuwa umbo la pande mbili. MOU za Afya sasa zinatumika kama vyombo vya ushawishi katika maeneo ambapo Washington haitaki kuachia ardhi kwa China, EU, au wafadhili wa Ghuba.
Tatu, matumizi ya afya nje ya nchi huruhusu maafisa wa Marekani kupuuza hatari badala ya taasisi za mageuzi. Ni rahisi kudai kwamba milipuko inapaswa kusimamishwa "huko" kuliko kurekebisha kushindwa kwa ufuatiliaji wa ndani, kupooza kwa udhibiti, au vikwazo vya uwezo wa hospitali. Kuwekeza nje ya nchi kunahisi kama kinga na kiteknolojia. Mageuzi ya ndani yanahisi kama ya kisiasa, polepole, na yenye lawama. Moja inaelezewa kama mtazamo wa mbele; nyingine kama kushindwa.
Nne, uundaji upya wa chapa ya America First unaonyesha marekebisho ya urasimu, si uwazi wa kiitikadi. Mara tu Marekani ilipoondoka katika utawala wa WHO, mashirika bado yalihitaji ufikiaji wa data, vimelea vya magonjwa, kanuni, na washirika. Badala ya kujadili waziwazi ushiriki wa kiufundi teule, walijenga upya mipango sambamba pande zote mbili. Matokeo yake ni mtandao mkubwa wa makubaliano wa leo—sio mkakati thabiti bali suluhisho lililoundwa ili kuweka programu zilizopo zikiendeshwa chini ya vikwazo vipya.
Hatimaye, kushindwa nje ya nchi hakuonekani kisiasa kwa njia ambayo kushindwa ndani ya nchi hakuonekani. Ikiwa mpango wa malaria unaofadhiliwa na Marekani haufanyi vizuri nchini Malawi, gharama zinaenea na uwajibikaji ni dhaifu. Ikiwa sera ya afya ya ndani itashindwa, wapiga kura watagundua mara moja. Motisha hizo hazina ulinganifu.
Hakuna hata moja kati ya haya linalomaanisha kwamba matumizi ya afya duniani si ya busara au yasiyo ya kimaadili. Baadhi yake huokoa maisha kwa gharama ndogo ya chini. Baadhi yake hupunguza hatari halisi. Lakini ina maana kwamba kuendelea kwa ahadi kubwa za afya nje ya nchi pamoja na matatizo ya ndani si kitendawili. Ni matokeo yanayotabirika ya uchumi mbili tofauti kabisa wa kisiasa.
Tatizo halisi la Mkakati wa Afya wa Kimataifa wa Amerika ya Kwanza si kwamba Marekani inajihusisha na mambo ya nje ya nchi. Ni kwamba Washington imekamilisha seti kubwa ya programu zinazotegemea njia katika lebo ya uzalendo bila kufanya kazi ngumu ambayo mkakati unahitaji: kufafanua vipaumbele, kufanya maelewano, kuchapisha vipimo, na kuelezea kwa nini uwekezaji huu unashinda njia mbadala zinazowezekana.
Hadi hilo litokee, "Amerika Kwanza Afya ya Kimataifa" itabaki ilivyo sasa: kauli mbiu inayoambatana na ukaguzi mkubwa, unaoendelezwa na hali ya kutojali taasisi, na kutengwa kutokana na uchunguzi ambao sera ya afya ya ndani haiwezi kukwepa kamwe.
-
Roger Bate ni Mwenzake wa Brownstone, Mfanyakazi Mwandamizi katika Kituo cha Kimataifa cha Sheria na Uchumi (Jan 2023-sasa), mjumbe wa Bodi ya Afrika Kupambana na Malaria (Septemba 2000-sasa), na Mwenzake katika Taasisi ya Masuala ya Uchumi (Januari 2000-sasa).
Angalia machapisho yote
