Masomo ya Nyumbani Yalitoa Mchoro wa Dawa

Kama nilivyochunguza katika machapisho mawili ya hivi karibuni (“Mapinduzi ya Meneja katika Tiba" na "Kwa Nini Sisi Ni Wagonjwa"), taasisi zetu za matibabu - kutoka kwa hospitali na bodi za leseni hadi shule za matibabu na jamii za kitaaluma - zinatushinda. Ugumu wa matatizo katika nyingi za taasisi hizi hufanya mageuzi au ukarabati, kwa muda mfupi angalau, kutowezekana na pengine kutowezekana. Maslahi mengi sana ya kifedha au mengine hayataacha eneo lao kwa urahisi.

Bado, nataka kupendekeza hapa mpango mbaya wa njia ya kusonga mbele. Matumaini yoyote ya muda mfupi ya mageuzi ya kimsingi ya mfumo wa matibabu au hata kusawazisha yanaonekana kuwa bure. Ninaamini kuwa mkakati bora zaidi unahusisha, kwa kadiri inavyowezekana, kupuuza miundo rasmi ya serikali ya matibabu na kujenga mpya—mipango midogo-madogo ambapo huduma za matibabu zilizogatuliwa zinaweza kurejeshwa na wagonjwa wanaweza kuwezeshwa kuwajibika kwa afya zao wenyewe. Tunahitaji kile wapinzani wa Kicheki wa miaka ya 1970 walichokiita "polisi sambamba" kwa taasisi za matibabu.^[I]

Hizi zingeongeza utendakazi wa manufaa na muhimu ambao haupo katika miundo iliyopo, na popote inapowezekana, wangetumia miundo iliyopo ili kuifanya kuwa ya kibinadamu. Juhudi hizi hazihitaji kusababisha mgongano wa moja kwa moja na taasisi kuu za matibabu. Wakati huo huo, mkakati huu hauna udanganyifu kwamba mabadiliko ya vipodozi kwa dawa kuu yanaweza kuleta tofauti yoyote ya maana.

Hii inahusisha kuchukua nafasi ambazo dawa imeziacha kwa muda au ambazo hazikuwahi kuzichukua hapo awali. Taasisi hizi sambamba hazihitaji kuwa ghetto au chini ya ardhi; wao si mfumo wa soko nyeusi kujificha katika vivuli. Madhumuni ya taasisi hizi ni hatimaye kufanya upya mfumo mzima wa huduma ya afya, na si kuuacha kabisa.^[Ii]

Kwa kweli, kila taasisi ya polisi sambamba itakuwa Daudi anayekabiliana na Goliathi wa mfumo wa matibabu wenye nguvu na wa jumla. Taasisi yoyote au nyingine kati ya hizi inaweza kupondwa na serikali, inayofanya kazi kama kitengo cha utekelezaji wa dawa za kitaasisi na shirika, ikiwa serikali ililenga kuifuta. Kwa hivyo, kazi yetu ni kuunda miundo na taasisi nyingi zinazofanana hivi kwamba serikali iliyotekwa ingekuwa na kikomo katika ufikiaji wake: wakati inaweza kukandamiza taasisi yoyote wakati wowote, hatimaye kungekuwa na taasisi nyingi sana za serikali. kuwalenga wote kwa wakati mmoja.

Kwa amri ya serikali, taasisi za matibabu wakati wa Covid zilidai tukose uwezo na kutengwa. Watu ulimwenguni waliacha uhuru wao na kuacha mshikamano wa kijamii. Kinyume chake, taasisi mpya sambamba za matibabu lazima zirudishe mamlaka kwa watu binafsi, familia, na jamii na kuimarisha mshikamano wa kijamii. Taasisi hizi lazima zisaidie watu kuchukua jukumu la afya zao na lazima ziunga mkono uhusiano wa daktari na mgonjwa kila wakati, kupunguza uingiliaji wa nje kwenye uhusiano huu.

Katika aina hizi mpya za matibabu, madaktari wanahitaji kuwa na uwezo wa kutekeleza uamuzi wa kliniki wa kibinafsi na latitudo inayofaa ya hiari. Madaktari wanapaswa kufanya kazi hasa kwa wagonjwa na pili tu kwa taasisi. Wakati wa Covid, serikali zilitumia woga kulazimisha watu binafsi, familia, na jamii kuacha uhuru wao na hata kuwafanya wasahau kuwa walikuwa nayo hapo awali. Ili kusaidia watu binafsi, familia, na jumuiya ndogo ndogo kurejesha uwezo wao wa kujitawala ni lazima tuwasaidie watu kuondokana na hofu yao na kupata ujasiri wao.

Masoko, mawasiliano, na mifumo ya usimamizi ndani ya dawa imezidi kuwekwa kati katika ngazi ya kitaifa na kimataifa, na kuwaibia watu binafsi, familia na jumuiya za mitaa mamlaka halali, faragha na uhuru wa matibabu. Kwa hivyo, taasisi mpya za matibabu lazima ziwe na msingi katika teknolojia na mifano ya mawasiliano na ugavi wa habari uliogatuliwa, mamlaka iliyotawanywa, na masoko ya ndani. Ili kutaja mfano mmoja tu kati ya nyingi, mifano ya huduma ya msingi ya moja kwa moja inayotegemea usajili, ambayo hupita Medicare na walipaji wengine wa watu wengine, inachipuka kote nchini na katika hali nyingi inathibitisha uwezo wa kifedha - kutoa matokeo bora ya kiafya kwa gharama ya chini kwa kuondoa. wafanyabiashara wa kati wa urasimu wa gharama kubwa na wa kupita kiasi.

Watu binafsi, familia, na jumuiya za wenyeji zimeibiwa mamlaka yao halali. Ili kurekebisha hili, taasisi mpya za matibabu lazima ziunge mkono kanuni ya usaidizi na kuwezesha juhudi za vitendo katika ngazi ya ndani. Vyama vipya vya ushirika kama mbadala wa bima ya jadi ya afya ni mfano mmoja wa fikra bunifu za hivi majuzi katika kikoa cha urejeshaji wa huduma za afya ambazo zinaheshimu kanuni hii ya ufadhili na kusaidia watu binafsi na familia kudumisha mamlaka halali juu ya malipo ya huduma ya afya.

Sambamba ya Elimu ya Nyumbani

Tunahitaji kupanda mbegu ambazo haziwezi kuota kikamilifu katika maisha yetu, tukifikiria katika nyongeza za miaka 50 hadi 100. Fikiria harakati za elimu ya nyumbani nchini Marekani. Mnamo 1973, zaidi ya miaka hamsini iliyopita, kulikuwa na wanafunzi 13,000 wa shule ya nyumbani; leo kuna milioni 5. Kizazi kilichopita wazazi wangetembelewa na huduma za kijamii kwa kutopeleka watoto wao kwa shule "zilizoidhinishwa" za serikali au za kibinafsi. Ilizingatiwa kuwa déclassé, kama sio uhalifu wa mpaka, kujaribu kuwasomesha watoto wako mwenyewe.

Bila kukatishwa tamaa na mashaka na mateso ya moja kwa moja, vuguvugu la shule ya nyumbani liliunda hali sambamba, likitumia tena wazo la elimu ya kibinafsi na kujifunza kwa uhuru ambalo lilikuwa limehodhiwa na wale walio na digrii za juu za elimu. Ingawa si kila mwanafunzi wa shule ya nyumbani aliyefaulu, wengi walisitawi, wakionyesha kwamba watoto wao wangeweza kupata elimu ya juu zaidi—kushinda nyuki, kufanya mitihani ya kawaida, na kupata nafasi ya kujiunga na vyuo vikuu vya kifahari—kwa kiasi kidogo cha gharama ya shule nyinginezo. Waanzilishi hawa waliunda ushirikiano, na mara nyingi baadaye walianzisha shule za kibinafsi au za kukodisha, na hivyo kuathiri moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja mazingira ya kawaida ya elimu. Harakati hii hatimaye ilibadilisha sura ya elimu ya taasisi. Elimu ya nyumbani sasa ni sehemu ya kawaida na rasilimali za kuwezesha imeongezeka.

Dawa leo inahitaji sawa na harakati ya shule ya nyumbani. Watu wa kawaida wanahitaji kutumia tena wazo la kujitunza na uponyaji wa kujitegemea ambalo limehodhiwa na madaktari na wataalamu wengine wa afya. Kama vile elimu ya shule ya nyumbani iliyoondoa elimu, kwa hivyo tunahitaji kupunguza huduma ya afya, angalau kwa kiwango fulani. Wataalamu wa matibabu wana jukumu letu—kama vile walimu wa kitaaluma walivyoendelea kuwa na jukumu, kushawishi na wakati mwingine kuwasaidia waanzilishi wa shule ya nyumbani. Lakini madaktari na wauguzi hawahitaji kuwa mchezo pekee mjini. Baada ya muda, labda katika miaka hamsini, harakati hii ya huduma ya afya iliyogatuliwa itaathiri vyema, moja kwa moja na kwa njia isiyo ya moja kwa moja, mazoezi ya matibabu ya kitaasisi.

Aina hii ya harakati za demokrasia, kuwawezesha watu wa kawaida kutenda kwa uhuru katika kujitunza kwao wenyewe, sio bila mfano wa kihistoria katika matibabu ya Marekani. Katika karne ya 19, vitabu vya vitendo vya mazoezi ya ndani ya dawa vilifurahia umaarufu mkubwa. Kulingana na mwanahistoria wa kitiba aliyeshinda Tuzo la Pulitzer, Paul Starr, “vitabu hivyo vikiwa vimeandikwa kwa lugha inayoeleweka, ya kila siku, ikiepuka maneno ya Kilatini au ya kiufundi, vinaeleza ujuzi wa sasa kuhusu magonjwa na kushambulia, nyakati fulani waziwazi, dhana ya tiba kuwa fumbo kubwa. ”^[Iii] 

Maarufu zaidi kati ya kazi hizi ilikuwa ya Dk. William Buchan Dawa ya Ndani, ambayo ilikuwa na kichwa kidogo, “jaribio la kufanya Sanaa ya Kitiba kuwa yenye manufaa zaidi kwa ujumla, kwa kuwaonyesha watu kile ambacho kiko katika uwezo wao wenyewe kuhusiana na Kuzuia na Kuponya Magonjwa.” Kitabu hiki kilipitia matoleo zaidi ya thelathini huko Amerika kati ya 1781 na katikati ya miaka ya 1800.

Ingawa mwandishi alikuwa mshiriki wa Chuo cha Kifalme cha Madaktari huko Edinburgh, taasisi ya matibabu ya kifahari zaidi ya siku hiyo, alikosoa sana taaluma ya utabibu monopolistic elitism, akiandika kwamba "hakuna ugunduzi unaweza kuwa wa manufaa kwa ujumla wakati mazoezi ya inawekwa mikononi mwa wachache.” Kama vile Starr anavyosema, “Ingawa Buchan hakutupilia mbali thamani ya madaktari walipopatikana, alishikilia maoni kwamba ujuzi na mafunzo ya kitaalamu hayahitajiki katika kutibu magonjwa mengi… .'”^[Iv] 

Buchan alidumisha mashaka ya jumla juu ya thamani ya dawa, akipendelea kama madaktari wa Hippocratic kuzingatia lishe na hatua za kuzuia. Kwa maneno yake, "Nadhani usimamizi wa dawa huwa na shaka, na mara nyingi ni hatari, na ni afadhali kuwafundisha wanaume jinsi ya kuzuia ulazima wa kuzitumia, kuliko jinsi zinavyopaswa kutumiwa." Kama Starr anavyoeleza, "Alishauri mara kwa mara kwamba mazoezi, hewa safi, utaratibu rahisi, na usafi vilikuwa vya thamani zaidi katika kudumisha afya kuliko chochote ambacho dawa inaweza kufanya."^[V] Hii inabakia kuwa kweli leo kama wakati Buchan aliandika katika karne ya kumi na tisa.

Leo, maudhui mahususi ya kitiba ya vitabu hivi hayafunzi kidogo kuliko ukweli wa umaarufu wao mkubwa, ambao ulionyesha utamaduni ambao kwa ujumla ulikumbatia kielelezo cha kujitunza kwa uhuru, na hekima ya matibabu ya walei iliyokuzwa katika muktadha wa familia. Hiki pia kilikuwa kipindi cha majeraha makali ya kiafya, wakati mihimili mikuu ya dawa "ya kawaida" ilijumuisha umwagaji damu hatari na utakaso wa kutapika kwa magonjwa mengi. Kupitia kazi hizi maarufu za matibabu ya nyumbani, ujuzi wa matibabu - kama ilivyokuwa wakati huo - na uingiliaji kati wa matibabu usio na fujo uliwekwa kidemokrasia, kugawanywa, na kupatikana kwa upana kwa watazamaji wengi iwezekanavyo. Akili ya kawaida iliaminika kukamilisha kazi nyingi muhimu, huku madaktari wakipatikana inapobidi kwa hali ambazo watu wa kawaida hawakuweza kudhibiti.

Jumuiya ya Hippocratic

Katika nyanja ya tiba iliyopangwa, nitataja mfano mmoja tu wa jamii ya matibabu mbadala ambayo hivi majuzi nilisaidia kuanzisha pamoja na madaktari wengine watatu kutoka Duke, Harvard, na Stanford. The Jumuiya ya Hippocratic, ambayo kufikia uandishi huu ina sura za wanafunzi wa kabla ya matibabu na matibabu katika vyuo vikuu vinane, ipo ili kuunda na kuendeleza matabibu katika mazoezi na kutafuta tiba nzuri.^[Vi] "HippSoc," kama tulivyoipa jina la utani, inalenga katika kusaidia wanafunzi wa matibabu na madaktari wanaofanya mazoezi kusitawisha sifa nzuri za matibabu. Maadili ya leo ya kimatibabu mara nyingi huwauliza madaktari kuweka kando uamuzi wa kimatibabu katika huduma kwa matarajio ya watu wengine au kwa "uhuru" wa mgonjwa uliofafanuliwa kiholela. Kinyume chake, waganga wa Jamii ya Hippocratic hutafuta kutambua na kufanya kile ambacho tiba nzuri inahitaji, na hivyo kutimiza taaluma yetu ya uponyaji.

Kama nilivyojadili katika a baada ya hivi karibuni, shirika la leo la huduma za afya linawachukulia wahudumu kama “watoa huduma” wanaoweza kubadilishana ambao wanatarajiwa “kufanya kazi yako tu”—yaani, kufanya yale ambayo wasomi wa usimamizi wanaamuru—jambo ambalo huchangia mzozo wa ari ya matibabu. Jumuiya ya Hippocratic inakubali utabibu kama taaluma takatifu katika huduma ya wema wa kweli wa mgonjwa. Katika enzi yetu ya udhibiti wa kimatibabu, HippSoc pia inafadhili mazungumzo ya haki, makini na ya wazi kuhusu maswali muhimu zaidi yanayowakabili madaktari katika wakati wetu. Dhidi ya tabia ya wasomi kupuuza au kukandamiza kutokubaliana na upinzani, jumuiya hii mpya ya matibabu inakuza mazungumzo ya umma na mjadala kuhusu maswali magumu katika tiba. Tuna uhakika kwamba kwa kujadiliana pamoja, madaktari wanaweza kutambua vyema jinsi ya kuwahudumia wagonjwa wetu na kutimiza taaluma yetu.

Tukifaulu, kufikia 2035 kila kituo kikuu cha matibabu kitakuwa na sura inayotumika ya Jumuiya ya Hippocratic. Mtandao mnene wa matabibu wakuu utatumika kama washauri kwa wafunzwa wa matibabu, na mtandao sambamba wa sura za kitabibu utasaidia madaktari kote Marekani na kwingineko. Mafanikio ya biashara hii yatapimwa sio tu kwa idadi ya sura zilizoundwa au kongamano lililofanyika, lakini haswa na tabia na kustawi kwa watendaji wanaoshiriki katika jamii hii. Wanachama wa HippSoc watatambuliwa na wenzao na wagonjwa vile vile kama vielelezo vya taaluma ya matibabu—waganga waaminifu wanaojulikana kwa ujuzi na ujuzi, hekima na huruma, ujasiri na uadilifu.

Huu ni mfano mmoja tu kati ya mamia ya taasisi mpya za matibabu ambazo tunahitaji kuanza kujenga. Ikiwa tutashindwa kufanya mageuzi muhimu, vipaji vya vijana vitaelekezwa vibaya na nguvu zao zitasimamiwa vibaya. Madhara ya Iatrogenic kutoka kwa dawa iliyosimamiwa yataendelea kuongezeka. Hasara itakuwa isiyohesabika. Tathmini hii ya kutisha na wakati mwingine kali ya shida ya sasa ya dawa haifai kuwa neno la mwisho. Kuna matumaini. Ikiwa tutafanikiwa katika kujenga taasisi zinazofanana kuliko inaweza kusaidia kurejesha dawa, faida itastahili kila jitihada. Upya unawezekana ikiwa tutaweka mkono wetu kwenye jembe na kufanya kazi.

^[I] Dhana ya Polis Sambamba ilifafanuliwa na mpinzani wa Kicheki, Vaclav Benda, ambaye pamoja na Vaclav Havel (baadaye rais wa kwanza wa Jamhuri ya Czech baada ya kuanguka kwa ukomunisti) na washirika wengine walipinga utawala wa Kikomunisti wa Soviet katika miaka ya 1970. Tazama insha ya Benda kwenye polis sambamba katika Václav Benda, F. Flagg Taylor, na Barbara Day, Usiku Mrefu wa Mlinzi : Insha na Vaclav Benda, 1977-1989 (South Bend, Indiana: St. Augustine's Press, 2017).

^[Ii] Tazama insha yangu, "Uasi, Sio Kurudi nyuma, " Akili ya Marekani, Juni 27, 2023.

^[Iii] Paul Starr, Mabadiliko ya Kijamii ya Tiba ya Marekani (New York: Vitabu vya Msingi, 1982), 32.

^[Iv] Ibe., 33.

^[V] Ibe., 34.

^[Vi] Kwa habari zaidi, pamoja na maelezo ya jinsi ya kuanza sura mpya, nenda kwa https://hippsoc.org.

Imechapishwa tena kutoka kwa mwandishi Kijani kidogo