SHIRIKI | CHAPISHA | EMAIL
Dawa ya kisasa haishindwi kwa kukosa maarifa. Inashindwi kwa uzito wa ugumu wake. Enzi ya sasa inafafanuliwa na ufikiaji usio wa kawaida wa data, teknolojia za hali ya juu, mtandao unaopanuka wa wataalamu wadogo, na usanifu mzito wa itifaki na vipimo vya utendaji. Karibu kila kipengele cha utunzaji wa wagonjwa sasa kinaweza kupimwa, kupimwa, na kusawazishwa. Hatua ambazo hazikufikiriwa miongo kadhaa iliyopita sasa ni za kawaida. Hata hivyo, licha ya maendeleo haya, kipengele cha msingi kimemomonyoka. Mmomonyoko huu ni wa kifalsafa.
Dawa imekusanya uwezo wa ajabu, lakini imepoteza uwazi wa kusudi. Inazidi kufanya kazi kama mfumo ulioboreshwa kwa michakato badala ya taaluma inayolenga wagonjwa. Tofauti hiyo ni ndogo lakini muhimu. Bila uelewa wazi wa kusudi lake, dawa ina hatari ya kuwa utaratibu mzuri unaotoa huduma bila kumwelewa mtu anayemhudumia.
Katika karne ya 12, Maimonides (Rabi Moses ben Maimon [1135–1204], anayejulikana kama Rambam), mmoja wa madaktari na wanafalsafa wenye ushawishi mkubwa katika historia na daktari wa mahakama huko Misri, alifanya kazi ya udaktari katika enzi isiyo na uchunguzi wa kisasa, majaribio ya nasibu, au usimamizi wa kitaasisi. Akiwa amefunzwa ndani ya mila za kiakili za udaktari wa Andalusia na Kiislamu, na kuathiriwa sana na falsafa ya Kigiriki, aliunganisha uchunguzi wa majaribio na hoja kali na uwajibikaji wa kimaadili. Ingawa hakuwa na zana za kisasa, alikuwa na kitu muhimu zaidi: uwazi. Mfumo wa Afya, alidai kwamba jukumu kuu la daktari ni kuhifadhi afya badala ya kutibu magonjwa tu¹. Kanuni hii inapingana sana na mfumo wa kisasa, ambao mara nyingi hupa kipaumbele uingiliaji kati kuliko kinga.
Daktari Kama Mtaalamu wa Akili Badala ya Fundi
Maimonides aliona udaktari kama taaluma ya kiakili inayotokana na uchunguzi, hoja, na marekebisho. Maandishi yake ya kimatibabu yanasisitiza mara kwa mara utunzaji wa kibinafsi unaoongozwa na uamuzi wa daktari, badala ya kufuata sheria za jumla². Katika mfumo wake, daktari hakuwa tu fundi anayefuata hatua zilizowekwa awali, bali alikuwa mfikiri stadi wa kukabiliana na kutokuwa na uhakika.
Dawa ya kisasa inazidi kusisitiza kufuata sheria. Miongozo na itifaki za kimatibabu, ingawa zina thamani, zimepanuka hadi kiwango ambacho mara nyingi hufafanua utendaji badala ya kuufahamisha tu. Dawa inayotegemea ushahidi, ambayo hapo awali ilidhaniwa kama ujumuishaji wa utaalamu wa kimatibabu na ushahidi bora unaopatikana, sasa mara nyingi hutekelezwa kama uzingatiaji mkali wa miongozo³.
Uzingatiaji unapotumika kama kipimo kikuu cha ubora, kupotoka huonekana kama hatari. Hata hivyo, hakuna mgonjwa anayelingana kikamilifu na idadi ya watu waliosomwa katika majaribio ya kliniki. Maimonides alitambua hili bila kuficha, akiwatibu watu binafsi badala ya ufupisho wa takwimu. Tofauti hii si ya kifalsafa tu; ina matokeo ya vitendo kando ya kitanda. Daktari aliyefunzwa kufuata itifaki anaweza kutoa huduma sahihi kitaalamu, lakini akashindwa kutambua wakati mgonjwa anapoanguka nje ya mifumo inayotarajiwa.
Kwa upande mwingine, daktari aliyefunzwa kufikiri anaweza kutambua tofauti, kuzoea kwa wakati halisi, na kupinga mawazo inapohitajika. Mfano wa Maimonides ulihitaji ushirikishwaji wa kiakili na kila mgonjwa anapokutana naye. Mifumo ya kisasa, katika juhudi zao za kuweka huduma sanifu, inahatarisha kupunguza ushirikishwaji huo. Matokeo yake si lazima iwe dawa isiyo sahihi, lakini mara nyingi huwa dawa isiyokamilika.
Kinga Kama Kanuni Kuu ya Huduma ya Kimatibabu
Maimonides aliweka kinga kama kanuni kuu ya dawa. Mapendekezo yake kuhusu lishe, mazoezi, usingizi, na usawa wa kihisia yanaonyesha uelewa wa kimfumo wa utunzaji wa afya kama jukumu kuu la daktari. Katika mfumo wake, mara nyingi ugonjwa ulitokana na ukosefu wa usawa.
Dawa ya kisasa inatambua umuhimu wa kinga lakini, kimuundo, hutoa motisha kwa uingiliaji kati. Usimamizi wa magonjwa sugu kwa kiasi kikubwa ni wa kifamasia, huku viashiria vya juu vikipokea umakini mdogo wa kimfumo. Mabadiliko haya yanaonyesha motisha za kimfumo badala ya ukosefu wa uelewa wa kisayansi. Frieden amesema kwamba kufanya maamuzi ya kimatibabu kwa ufanisi lazima kuendelee zaidi ya majaribio yasiyopangwa ili kujumuisha viashiria vipana vya afya⁶. Mfumo wa Maimonides ulitarajia mtazamo huu karne nyingi mapema.
Ukosefu huu wa usawa unaonekana waziwazi katika usimamizi wa magonjwa sugu, ambapo njia za matibabu zimefafanuliwa vyema, lakini mikakati ya kuzuia inabaki kutumika bila mpangilio. Mgonjwa wa kisasa mara nyingi huingia katika mfumo wa huduma ya afya baada ya ugonjwa huo kuendelea, ambapo hatua za kuchukua hatua huwa ngumu zaidi, ghali zaidi, na hazifanyi kazi vizuri. Mkazo wa Maimonides kuhusu tabia za kila siku (yaani, lishe, mwendo, na kiasi), unaonyesha uelewa kwamba afya hujengwa baada ya muda badala ya kurejeshwa mara kwa mara. Kipimo hiki cha muda cha dawa mara nyingi hupuuzwa katika mifumo ya huduma ya kisasa.
Ujumuishaji wa Afya ya Kisaikolojia na Kimwili
Maimonides alitambua kwamba afya ya kihisia na kimwili haiwezi kutenganishwa. Alielezea ushawishi wa hali za kisaikolojia kwenye utendaji kazi wa mwili na kusisitiza kwamba matibabu yenye ufanisi lazima yashughulikie yote mawili².
Kwa bahati mbaya, huduma ya afya ya kisasa mara nyingi huvunja umoja huu. Saikolojia, dawa za ndani, na afya ya kitabia kwa kawaida hufanya kazi sambamba badala ya kwa njia iliyojumuishwa. Kwa hivyo, mgonjwa amegawanywa katika mifumo mingi. Epstein na Street wameonyesha kuwa utunzaji unaozingatia mgonjwa unahitaji kuelewa muktadha kamili wa uzoefu wa mgonjwa¹². Mbinu ya Maimonides ilijumuisha kanuni hii kiasili.
Kugawanyika kwa huduma pia hubadilisha mtazamo wa daktari kuhusu uwajibikaji. Wakati vipengele tofauti vya mgonjwa vinasimamiwa na mifumo tofauti, uwajibikaji huenea. Hakuna daktari mmoja anayewajibika kuunganisha yote. Mbinu ya Maimonides iliepuka kugawanyika huku kwa lazima. Mfano wake ulihitaji daktari bila kutaja kuunganisha vipengele vya kimwili, kihisia, na kimazingira katika uelewa wa pamoja wa mgonjwa. Jukumu hili la ujumuishaji linazidi kuwa gumu kudumisha katika mazoezi ya kisasa.
Mazoezi ya Maadili Katikati ya Shinikizo la Kimfumo
Kwa Maimonides, udaktari ulikuwa wa kimaadili kiasili. Wajibu wa daktari ulikuwa dhahiri: kutenda kwa maslahi ya mgonjwa. Madaktari wa kisasa hufanya kazi ndani ya mfumo ulioundwa na shinikizo la kiutawala, kifedha, na kisheria. Relman alielezea kuibuka kwa "mtambuka wa kimatibabu-kiviwanda," ambapo nguvu za kiuchumi huathiri utoaji wa huduma¹⁰.
Matokeo ya shinikizo hizi za kimfumo yanaonekana katika kuenea kwa uchovu wa madaktari. Shanafelt na Noseworthy wamehusisha jambo hili na shinikizo za kimfumo zinazodhoofisha utimilifu wa kitaaluma⁹. Hii inaelezewa kwa usahihi zaidi kama jeraha la kimaadili: kutoweza kutenda kwa uthabiti kulingana na majukumu ya kimaadili.
Mabadiliko haya yana athari zaidi ya ustawi wa daktari. Yanaathiri uaminifu. Wagonjwa wanaweza wasielewe kikamilifu vikwazo vya kimuundo ambavyo madaktari hufanya kazi chini yake, lakini mara nyingi huhisi wakati huduma inasimamiwa na mifumo badala ya kuongozwa na hukumu. Kupungua kwa uaminifu katika taasisi za matibabu kunaweza, kwa sehemu, kuonyesha mgawanyiko huu. Mfumo wa Maimonides, uliozingatia wajibu wa moja kwa moja wa kimaadili kati ya daktari na mgonjwa, ulihifadhi uaminifu huo kwa muundo.
Mwingiliano wa Maarifa, Mamlaka, na Kutokuwa na Uhakika
Maimonidi alijihusisha sana na mamlaka ya kiakili lakini hakuyatii. Alitathmini kwa kina maarifa yaliyokuwepo na kusisitiza asili ya muda ya uelewa.
Licha ya msingi wake wa kisayansi, tiba ya kisasa inaweza kuvutiwa na utendaji unaoendeshwa na mamlaka. Miongozo na kauli za makubaliano zinaweza kuwa ngumu zaidi ya msingi wake wa ushahidi. Djulbegovic na Guyatt wanaangazia mvutano unaoendelea kati ya ushahidi sanifu na utunzaji wa mtu binafsi. Uhakika mwingi unaweza kuzuia uchunguzi.
Huduma ya Kibinafsi dhidi ya Mbinu Zinazotegemea Idadi ya Watu
Data inayotegemea idadi ya watu ni muhimu, lakini kiasili ni midogo. Wazo la "mgonjwa wa kawaida" linabaki kuwa fupi. Maimonides aliwatibu watu binafsi. Hoja zake za kimatibabu zilibadilishwa kwa mgonjwa maalum badala ya kumfanya mgonjwa awe na modeli.
Montori na wenzake wamesisitiza kwamba huduma bora inahitaji kuunganisha ushahidi na muktadha na maadili ya mtu binafsi¹⁵. Kanuni hii inaendana moja kwa moja na mbinu ya Maimonides. Hata hivyo, ni watoa huduma za afya wachache wa kisasa wanaoitumia.
Maendeleo ya Kiteknolojia Bila Kutokuwepo kwa Kanuni Zinazoongoza
Uwezo wa kiteknolojia wa dawa za kisasa hauna mfano. Hata hivyo, teknolojia si ya manufaa kiasili; thamani yake inaonyesha vipaumbele vya mfumo ambao inatumika.
Topol amesema kwamba uvumbuzi wa kiteknolojia unaweza kurejesha mwelekeo wa kibinadamu wa dawa⁸. Hata hivyo, rekodi za kielektroniki za kimatibabu mara nyingi hugeuza umakini kutoka kwa mgonjwa hadi kwenye nyaraka. Verghese anaelezea mfumo ambapo mgonjwa anakuwa wa pili kwa uwakilishi wake wa kidijitali¹⁴. Kwa hivyo, tukio la kimatibabu linahatarisha utiifu kwa nyaraka zake. Maimonides alifanya kazi ya udaktari bila misaada ya kiteknolojia, lakini alidumisha uwepo mkubwa.
Teknolojia, inapoendana na hoja za kimatibabu, huongeza utunzaji. Inapochukua nafasi ya hoja, inaizuia. Tofauti haipo katika chombo chenyewe bali katika jukumu lake ndani ya mkutano wa kimatibabu. Utendaji wa Maimonides unaonyesha kwamba kutokuwepo kwa teknolojia hakuzuii dawa bora, huku uzoefu wa kisasa ukidokeza kwamba uwepo wa teknolojia hauhakikishi hilo. Changamoto si kupunguza maendeleo ya kiteknolojia, bali kuhakikisha kwamba inabaki chini ya hukumu ya kimatibabu.
Vipengele Muhimu Vilivyopotea na Uhitaji wa Kupona
Cassell alisisitiza kwamba dawa lazima ishughulikie mateso, si magonjwa tu. Hii inaendana kwa karibu na mfumo wa Maimonides. Starfield anatofautisha kati ya huduma inayomlenga mgonjwa na huduma inayomlenga mtu binafsi, akibainisha kuwa huduma ya kweli lazima ishughulikie mtu binafsi zaidi ya lebo za magonjwa¹³. Maimonides alifanya hivi kiasili.
Kilichopotea si maarifa yenyewe. Badala yake, ni upatano.
Hitimisho
Maimonides haiwakilishi udadisi wa kihistoria bali kiwango ambacho hatujaweza kukirejesha. Dawa yake ilijikita katika kanuni: kuzuia badala ya kuingilia kati, hukumu dhidi ya kufuata sheria, mtu binafsi kupita kiasi, maadili badala ya manufaa.
Dawa ya kisasa ina zana za ajabu. Lakini bila falsafa inayoongoza, zana hizo zina hatari ya kutumika bila mwongozo.
Mustakabali wa tiba hautaamuliwa na ni kiasi gani tunaweza kufanya zaidi.
Itaamuliwa na kama tunakumbuka kwa nini tunafanya hivyo. Kwa sababu mfumo unaopima kila kitu, unaoweka kila kitu sawa, na kudhibiti kila kitu, lakini unashindwa kumwelewa mgonjwa aliye mbele yake, si wa hali ya juu. Haujakamilika. Na ukiachwa bila kurekebishwa, una hatari ya kuwa kitu hatari zaidi kuliko dawa iliyopitwa na wakati:
Inakuwa dawa ambayo haijui tena ni nini.
Marejeo
- Maimonides M. Mfumo wa AfyaImetafsiriwa na Bar-Sela A, Hoff HE, Faris E. Philadelphia: Jumuiya ya Falsafa ya Marekani; 1964.
- Maimonides M. Makala kuhusu PumuKatika: Rosner F, mhariri. Maandishi ya Kimatibabu ya Moses MaimonidesNew York: Ktav Publishing; 1971.
- Djulbegovic B, Guyatt GH. Maendeleo katika tiba inayotegemea ushahidi: robo karne. Lancet. 2017; 390: 415-423.
- Rosner F. Urithi wa Kimatibabu wa Moses MaimonidesHoboken: KTAV Publishing; 1998.
- Rosner F. Maimonides kama daktari. Jama. 1965;194(9):1011–1014.
- Frieden TR. Ushahidi wa kufanya maamuzi ya kiafya—zaidi ya majaribio yasiyo na mpangilio maalum na yanayodhibitiwa. N Engl J Med. 2017; 377: 465-475.
- Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Dawa inayotegemea ushahidi: ni nini na si nini. BMJ. 1996; 312: 71-72.
- Topol EJ. Dawa ya Kina: Jinsi Akili Bandia Inavyoweza Kuifanya Huduma ya Afya Kuwa ya Kibinadamu TenaNew York: Vitabu vya Msingi; 2019.
- Shanafelt TD, JH anayestahili pua. Uongozi wa watendaji na ustawi wa madaktari. Mayo Clin Proc. 2017;92(1):129–146.
- Relman AS. Eneo jipya la viwanda vya matibabu. N Engl J Med. 1980; 303: 963-970.
- Cassell EJ. Asili ya mateso na malengo ya dawa. N Engl J Med. 1982; 306: 639-645.
- Epstein RM, Mtaa RL. Thamani na thamani ya huduma inayolenga mgonjwa. Ann Fam Med. 2011;9(2):100–103.
- Starfield B. Je, huduma inayolenga mgonjwa ni sawa na huduma inayolenga mtu binafsi? Perm J. 2011;15(2):63–69.
- Verghese A. Mshtuko wa kitamaduni—mgonjwa kama aikoni, aikoni kama mgonjwa. N Engl J Med. 2008; 359: 2748-2751.
- Montori VM, Brito JP, Murad MH. Utendaji bora wa dawa inayotegemea ushahidi. Jama. 2013;310(23):2503–2504.
Joseph Varon, MD, ni daktari wa huduma mahututi, profesa, na Rais wa Muungano Huru wa Kimatibabu. Ameandika zaidi ya machapisho 980 yaliyopitiwa na rika na anatumika kama Mhariri Mkuu wa Jarida la Tiba Huru.
