SHIRIKI | CHAPISHA | EMAIL
Donald Berwick, mmoja wa wakubwa katika uwanja wa Uboreshaji wa Ubora wa Matibabu, mara nyingi anasifiwa kwa kutangaza maneno, "Kila mfumo umeundwa kikamilifu kwa matokeo inayopata. nina deni kwa Anna Reich kwa kuchunguza historia ya msemo huu. Kama inavyotokea, kama kawaida, historia ni "tata" zaidi na ni kunereka kwa mawazo ya watu wengi.
Ukweli huu haupaswi kuwa mshangao, ingawa. Sisi ambao tumelea watoto, au hata mbwa, tunaelewa hilo motisha ni muhimu, na motisha lazima ijengwe kwenye mfumo. Kinachoshangaza ni kwamba "wataalamu" ambao maisha yetu mengi yamekabidhiwa, haswa katika huduma ya afya, wana uelewa duni wa ukweli huu.
Hebu tufanye "uchambuzi wa sababu za mizizi" kwa nini "wataalamu" wanaonekana kuwa wamepata mambo mengi vibaya linapokuja suala la afya na afya. Tukifuata swali kwa undani zaidi, hatimaye tutapata jibu kwamba “wataalamu” hawaelewi kabisa jinsi mfumo wa afya/huduma ya afya unavyofanya kazi. Hawaelewi hili kwa sababu hawana ujuzi unaowaruhusu kutenganisha kile ambacho ni “changamano tu” na kile ambacho ni “changamani kabisa.” Hawaelewi, kwa sababu elimu yao ilikosekana katika eneo hili. Najua…nilikuwa mmoja wa “wataalamu” hao wakati fulani katika taaluma yangu. Nilielezea epiphany yangu mwenyewe katika hili Insha ya Brownstone pamoja na nyingi Kijani kidogo posts.
Kando na kazi yangu ya kliniki katika Upasuaji wa Kurekebisha Upya wa Oculofacial, nilikuwa na "kazi ya kivuli" na nikaongoza Mpango wa Kuboresha Ubora katika kituo kikubwa cha matibabu cha elimu ya juu. Tulitumia mbinu za udhibiti wa ubora wa takwimu kwa huduma ya afya, na tulipata mafanikio ya ajabu. Lakini tulikuwa na mapungufu mabaya pia, na hiyo ilikuwa ya kutatanisha. Ilikuwa tu niliposoma makala hii na David Snowden na Mary Boone kwamba niligundua ni nini kilikosekana.
Acha kile unachofanya na ufuate kiunga cha kifungu ili uelewe msingi wa insha hii. Ikiwa huwezi kufanya hivyo, fuata hii kwa video ya YouTube ya dakika 3 ambayo itaelezea tofauti kati ya ngumu tu na kweli tata.
Ilionekana wazi kwangu kwamba tulipotumia mbinu ya udhibiti wa ubora wa takwimu kwa matatizo ambayo yalikuwa ngumu tu, tulifanikiwa sana. Walakini, tulipojaribu sawa na shida hizo ambazo zilikuwa kweli tata, tulishindwa vibaya sana. Tulihitaji a zana tofauti kwa wale, na tulihitaji kutambua utaratibu unaojitokeza ambapo vipengele vya tatizo vilishirikiana kwa njia ngumu au isiyowezekana kujua kabla ya wakati. Kubadilisha kipengele kimoja kunaweza kutatiza mtiririko na kutoa mabadiliko mengine, ambayo hayakutarajiwa katika tatizo.
Katika Mfumo Mgumu wa Kurekebisha, "jumla ni zaidi ya jumla ya sehemu." Juhudi za kuoanisha mfumo na tulivyofikiri lazima kazi (wakati katika hali halisi haikufanya kazi hata kidogo) iliongoza kwenye njia ya kushindwa kabisa. Tungejua "jibu" tu tuliposuluhisha shida! Bila shaka hii ni laana kwa mtu aliyefundishwa kwa miaka mingi katika mbinu ya kisayansi.
pamoja kweli tata or waovu matatizo ilivyoelezewa na Rittel na Webber, hatuwezi kuunda nadharia moja tu na kuijaribu kwa nadharia kubwa. kushindwa-salama juhudi. Tunahitaji kuunda nyingi salama-kushindwa hypotheses kama kutofaulu, na mwitikio wa kujenga kwake ni muhimu kufika kwenye bora jibu la tatizo.
Mfululizo huu wa "njia inayobadilika kwa kujenga" ndio msingi wa dhana Peter Sims iliyoelezewa ndani Madau Ndogo: Jinsi Mawazo Muhimu Huibuka kutoka kwa Uvumbuzi Mdogo. hii kukumbatia kushindwa ni kinyume kabisa na wale walio katika taaluma ya afya hivyo wamezoea mafanikio. Ili kuepuka kushindwa kwa janga, mtu lazima ajifunze kutambua na kutarajia kushindwa kidogo na faida kutoka kwao. Hiyo ndiyo njia pekee ya kufikia matokeo bora.
The upeo wa kutabirika kutoka mpangilio unaojitokeza katika Mfumo wa Adaptive Complex ni mfupi sana. Mtu lazima afanye mabadiliko juu ya kuruka, kuweka rasilimali katika kile kinachofanya kazi, kisha kuacha na kubadilika inapoacha kufanya kazi. Katika lugha ya Sayansi ya Ugumu, tunahitaji kuongeza vivutio vyema na kupunguza hasi.
Wakati hatimaye tulifanya kutambua matatizo ambayo yalikuwa kweli tata na kutumia zana zinazofaa, tulifanikiwa. Ninapoandika hii, inaonekana ni rahisi sana! Ili kuboresha afya na huduma za afya, tunahitaji kuelewa utaratibu unaojitokeza, kuongeza vivutio vyema na kupunguza hasi, na kufanya marekebisho njiani ili kuendelea kuboresha! Kwa hivyo kwa nini kuna negativity nyingi za kubadilika?
Kujaribu sehemu epifania hii na wengine ni ngumu. Kubadilisha mawazo, hasa kwa madaktari na wasimamizi wa hospitali, kunaweza kuwa vigumu sana. Mara nyingi, kukubali mabadiliko kunaweza kutishia kitaaluma. Kutambua kwamba mtu ametumia miaka mingi kupanda ngazi isiyofaa kutawaogopesha watu fulani na kuwazuia wasikubali jambo ambalo huenda likawa sawa.
Wale ambao walifanya kazi kwa muda mrefu na kwa bidii ili kufikia hapo walipo huenda hawataki kuacha nafasi hiyo, hata ikiwa haina tija kwa jamii. Kwa wengine, ni rahisi kuendelea kukata kuni kuliko kunoa shoka…au usipime mbingu, pata msumeno! Wakala wa mabadiliko aliyefanikiwa lazima aonyeshe njia za kiongozi kusonga mbele hadi kufikia kiwango hicho kipya na asipendekeze kuwa hatua pekee ni kuanza upya au kuachia nafasi yake ya uongozi kwa wengine.
Kwa bahati mbaya tunakabiliwa na changamoto kubwa kutoka kwa chanzo kingine. Asili ya kimsingi ya Mfumo Mgumu wa Adaptive, utaratibu unaojitokeza, nzi mbele ya wanaotaka kuweka utaratibu. Wanaamini wanajua jinsi mambo yanapaswa kufanya kazi na wanasita kuona kwamba ilikuwa na makosa! Aidha, kuna baadhi ya mawakala, au makundi ya mawakala, ambao wana tatizo na wao Utamaduni wa Shirika. Changamoto hizi mbili, Utaratibu wa Dharura na Utamaduni wa Shirika, zinaweza kuzalisha mchanganyiko unaolipuka.
Dave Logan, mshauri wangu katika shule ya biashara ya USC, alionyesha kupitia miaka 10 ya utafiti wa kimaadili kuwa Utamaduni wa Shirika ndio kigezo kikuu cha Utendaji wa Shirika. Alipata viwango 5 vya kitamaduni katika mashirika:
Dave na mimi tuliendelea kuchapisha mfano wa wakala kuibua uhusiano kati ya Utamaduni wa Shirika (“Mchoro wa, na uwezo wa, urekebishaji wenye kujenga kulingana na historia ya pamoja, maadili ya msingi, madhumuni, na siku zijazo zinazoonekana kupitia mitazamo tofauti”) na Utendaji wa Shirika.
Dave na waandishi wenzake waligundua kuwa takriban matabibu, wanasheria, na maprofesa wote wa chuo wamebadilishwa (kubadilishwa kuwa fossilized?) Katika hatua ya 3 ya utamaduni:
Wataalamu kawaida hutoka katika Hatua ya Tatu. Mawakili, wahasibu, madaktari, madalali, wauzaji, maprofesa, na hata makasisi wanapimwa kwa kile wanachokijua na kufanya, na vipimo hivi ni alama za Awamu ya Tatu. "Timu" katika hatua hii inamaanisha nyota na wahusika wanaounga mkono- daktari wa upasuaji na wauguzi, wakili mkuu na washirika, waziri na mashemasi, profesa na TA's..
Mkutano wa kawaida wa kitivo unaonyesha mapungufu ya Hatua ya Tatu. Profesa mmoja baada ya mwingine anatoa maoni yake na kusema kile anachofikiri kinapaswa kufanywa. Matokeo yake ni kwamba programu nyingi za elimu zinaonekana kana kwamba ziliundwa na kamati—kwa sababu ziliundwa. Wanafunzi mara nyingi huuliza kama kitivo kitawahi kuzungumza na mtu mwingine, na jibu ni 'si mara nyingi'—angalau kuhusu mada muhimu.
Watu walewale wanaohitajika kufanya mabadiliko katika afya na huduma za afya, hasa katika elimu ya wataalamu wa afya, wana uwezekano mdogo wa kuwa na motisha ya kufanya hivyo.
Acha nikupe mfano wa makutano ya Utamaduni wa Shirika na Agizo la Dharura kutoka eneo langu la matibabu ya kliniki, Upasuaji wa Oculofacial. Katika miaka 45 tangu nilipomaliza mafunzo yangu ya kliniki, mabadiliko makubwa yamefanyika. Ingawa jitihada zangu nyingi zilifanywa katika matibabu ya wagonjwa wa kiwewe kikubwa, sasa ni Madaktari wa Upasuaji wa Oculofacial wachache sana (hasa wale wanaotoka tu mafunzoni) wanaopenda kushughulikia matatizo haya. Marejesho ni ya chini, au hayapo, na dhima ni kubwa.
Mapitio ya CMS yanadai kulipwa kwa ada za upasuaji zilizolipwa miaka iliyopita, kwa kuwa sasa yanahukumiwa kulingana na sheria za leo na si zile zinazotumika wakati upasuaji ulipofanywa. Aidha, kuhama nzima kutoka daktari kwa mtoa huduma, iliyoorodheshwa kwa ufasaha na Joseph Varon katika insha yake bora, "Wito Uliopotea wa Dawa: Kutoka Wito hadi Bidhaa,” imekuwa mbaya sana.Ningewasihi kila mmoja wenu aisome. Tumeongeza vivutio hasi na kupunguza chanya!
Kwa sababu ya hitilafu hii kubwa na ubadilishaji wa motisha, Agizo la Dharura limetoa mabadiliko ya bahari kuelekea taratibu za urembo: upasuaji wa urembo, uwekaji upya wa leza, vichungi, na urembo wa Botox™. Usifanye tena yaliyo bora na angavu zaidi ya uwanja wangu kutafuta kusaidia wanaoteseka, lakini kuponya ambao tayari wana afya!
Kwa hivyo, hii yote ni pesa? Mbali na hilo. Katika Hifadhi: Ukweli wa Kushangaza Kuhusu Kinachotutia Moyo, Dan Pink anabainisha mambo matatu ambayo ni msingi wa motisha:
Haya ni mambo matatu ambayo yameondolewa kwa utaratibu kutoka kwa dawa. Madaktari hawana usemi mdogo katika kile kinachotokea kwao. Wana sauti ndogo katika kufanya maamuzi juu ya jinsi wanavyofanya mazoezi. Hakuna ubaguzi kulingana na ubora. Kwa wasimamizi wengi, wa mashirika na wasomi, wafanyikazi ni kama umeme. Ni miili tu inayojaza maelezo ya kazi.
Mbaya zaidi, madhumuni ya kujitolea mara nyingi hudhihakiwa kwani jambo la msingi huchukua nafasi ya kwanza. "Hakuna pesa, hakuna misheni" ni jibu moja linalopendelewa kwa yeyote anayependekeza vinginevyo. Jambo moja lililobaki kwa waganga wengi ni fidia ya pesa. Je, ni ajabu kwamba fidia ya kifedha ni "mvutia" ambaye bado anafanya kazi katika taaluma hii?
Je, tunatatuaje hili tata hali? Hakuna risasi ya uchawi. Ilichukua miongo kadhaa kufika hapa. Lakini jambo moja ni hakika: tunahitaji kutumia zana za Utata ili kurekebisha Tatizo hili Ovu katika Mfumo Mgumu wa Kurekebisha ambao ni afya na huduma ya afya, na jambo la kwanza ni kurekebisha elimu kwa wataalamu wa afya.
Tunahitaji kuthamini fikra makini, ujasiri, uongozi, maadili, na uwajibikaji wa kimaadili pamoja na ubora wa STEM, kwa kuingia na kujiendeleza ndani ya taaluma za afya. Sifa hizi zote lazima ziwe kukuzwa mapema sana, muda mrefu kabla ya shule ya kitaaluma. Kimsingi, kulea kwa bidii kunapaswa kuanza katika shule ya sekondari.
Ni lazima tutoe sio nadharia ya kitaaluma tu bali pia zana kujenga kweli Jumuiya ya Mazoezi kutoa mitandao ya usaidizi wa kijamii ambayo wataalamu wa afya watahitaji kuhimili changamoto za kipekee watakazokabiliana nazo. Pamoja na vikwazo vikali vya muda wa elimu katika shule ya kitaaluma, mchakato huu lazima kuanza na kukamilika kwa kiasi kikubwa kabla ya wataalamu wa afya kuingia mafunzo yao ya kliniki katika shule ya kitaaluma.
Haya ni mabadiliko makubwa kutoka kwa hali ya sasa. Ninaweza kufikiria taasisi moja tu ya elimu, Chuo cha Hillsdale, ambayo ina ufikiaji wa wima (wa kupita kizazi) na mlalo (wa nidhamu mtambuka) ili kuwa na nafasi ya kufaulu. Tayari wana taarifa ya misheni ya Kukuza Akili na Kuboresha Mioyo, ambayo inashughulikia fikra makini, ujasiri, uongozi, maadili, na uwajibikaji wa kimaadili.
Binafsi nimeona ubora wa wanafunzi wa matibabu ambao wamemaliza elimu yao ya shahada ya kwanza huko Hillsdale, na ni ya kipekee. Walakini, hata elimu hii ya kipekee bado haiwatayarishi wanafunzi kwa uzoefu wa kipekee na wakati mwingine wa kishenzi wanaokabili kuamka nyanja za elimu ya matibabu katika ulimwengu wa sasa. Wanahitaji mtandao wa msaada wa kijamii ambao ni kweli Jumuiya ya Mazoezi inaweza kutoa. Wanafunzi wanaotarajiwa wanahitaji kuwa na mwelekeo wa jinsi ya kujiunga na mmoja, au ikiwa haupatikani, jinsi ya kuunda wao wenyewe.
Hatimaye, tunahitaji kurekebisha msimamo ambao Chama cha Marekani cha Vyuo vya Matibabu (AAMC) na Huduma yake ya Maombi (AMCAS) inayo kuhusu elimu ya matibabu. Mchakato huu wote unastahili kusomwa na NIH, kwani itakuwa muhimu kwa mustakabali wa afya kwa ujumla. Miradi mingi ya majaribio (“Dau Ndogo”) na usasishaji wa mara kwa mara wa mbinu (“Kuongeza Vivutio Chanya na Kupunguza Uhasi”) zinafaa kwa Mfumo Mgumu wa Kurekebisha. Mbinu zingine zinaweza kufanya kazi katika maeneo ya vijijini, zingine mijini, au katika vitengo vingine ambavyo havijaeleweka.
Jambo kuu ni kuanza sasa.
