Katika makala yangu ya mwisho ya Brownstone: Kuongezeka kwa Ugonjwa wa Meme, Ninaiweka taaluma ya afya ambayo nimeitoa maisha yangu katika hali mbaya sana. Hata hivyo, kabla ya kila mtu kuilaumu sekta ya afya kama udanganyifu mkubwa, wacha nikuhakikishie kwamba kuna matukio ambapo maendeleo ya kimatibabu yamekuwa na thamani kubwa. Kwa kweli, sababu ya mimi kuishi zaidi ya wanafamilia wa karibu kwa miaka 20-30+ ni karibu kutokana na matibabu yaliyopatikana kwangu ambayo hayakuwapo kwao.
Wakati wa miaka ya 1970, nilipohudhuria shule ya udaktari na kufanya mafunzo yangu ya ukaazi, taaluma ya uhandisi ilikuwa imekufa kabisa. Kwa hivyo, idadi kubwa ya wanafunzi wa uhandisi wa awali walibadilisha na kuwa wataalamu wa pre-med. Kwa miongo kadhaa, nimeamini kwamba enzi hiyo kuanzia katikati ya miaka ya 1970 hadi katikati ya miaka ya 1990 iliona maendeleo makubwa zaidi ya kiteknolojia katika udaktari kuwahi kuonekana hapo awali au tangu wakati huo, hasa kutokana na idadi ya wanafunzi wa uhandisi waliojiunga na udaktari.
Mifano ya maendeleo yaliyotokea wakati huu ni pamoja na kuongezwa kwa vifaa vyetu vya uchunguzi vya CT, MRI, na skanning ya radioisotopu, sonografia, angiografia, skopu zinazonyumbulika, na upimaji wa damu wa hali ya juu. Zaidi ya hayo, uundaji wa bidhaa za dawa ulianza, huku moja ya nyongeza muhimu zaidi, kwa maoni yangu, ikiwa ni matibabu bora ya shinikizo la damu.
Ingawa makala yangu ya mwisho ya Brownstone ililenga jinsi baadhi ya maendeleo haya yalivyosababisha madhara, sasa nitazingatia baadhi ya maendeleo katika matibabu ya ugonjwa wa moyo ambayo yaliboresha maisha ya wagonjwa kwa kiasi kikubwa. Pia nitajumuisha baadhi ya makosa na mikondo muhimu iliyotokea njiani. Zaidi ya hayo, nitajadili changamoto ambazo lazima zishindwe, ambazo baadhi yake zinahatarisha mafanikio yaliyopatikana. Nitafanya hivi kwa mtazamo wangu kama mtaalamu wa afya na mgonjwa.
Kuelekea miaka ya 1970, kimsingi kulikuwa na aina mbili za dawa za mdomo zilizotumika kutibu shinikizo la damu: dawa za kuongeza mkojo na kemikali inayofanya kazi katika mfumo mkuu wa neva (jina la chapa, Aldomet). Zilikuwa na ufanisi kiasi katika kupunguza shinikizo la damu. Hata hivyo, hakukuwa na ushahidi kwamba matumizi yao yalichelewesha mwanzo au kupunguza ukali wa ugonjwa wa moyo au hali nyingine za mishipa ya damu.
Kundi jingine la dawa za kupunguza shinikizo la damu kwa mdomo, beta-blockers, zilizotengenezwa kwa mara ya kwanza wakati wa miaka ya 1960, ziliona matumizi yakiongezeka wakati wa miaka ya 1970. Beta-blockers zilifuatiwa haraka na alpha-blockers, calcium channel blockers, ACE (angiotensin converting enzme) inhibitors, ARBs (angiotensin receptor blockers), na dawa zingine ambazo hazitumiwi sana.
Wakati huo huo, uwezo wetu wa kusoma anatomia ya mishipa ya moyo kwa kutumia angiografia, na uwezo wa kuingilia kati kupitia kupandikiza mishipa ya moyo (CABG) na, kuanzia miaka ya 1980, angioplasty, ulitupatia uwezo wa kuchelewesha mwanzo wa ugonjwa wa moyo (kwa kutumia dawa za kupunguza shinikizo la damu), na kupunguza uharibifu ulipotokea (kwa kutumia CABG na angioplasty).
Ingawa upatikanaji wa aina hizi za ziada za dawa za kupunguza shinikizo la damu uliwezesha kupunguza shinikizo la damu kwa karibu wagonjwa wote, ilichukua miaka kadhaa kupata data nzuri inayoonyesha ni mchanganyiko gani wa aina zilizotoa matokeo bora zaidi katika suala la kuchelewa au kupungua kwa matukio ya ugonjwa wa moyo au matukio mengine ya mishipa ya damu, kama vile kiharusi. Kwa ujumla, naamini kwamba kufikia miaka ya 1980, tulifikia hatua ambapo faida za matibabu zilikuwa zimeboreshwa.
Hapa ndipo hadithi yangu binafsi inapohusika. Nimekuwa na shinikizo la damu kali kwa zaidi ya miaka 30, hadi kufikia hatua ambapo inahitaji dawa 3 zenye viambato 4 vinavyofanya kazi kwa udhibiti mzuri (kichocheo cha mkojo, kizuia beta, kizuia alpha, na ARB). Ilichukua zaidi ya mwaka mmoja kupata utaratibu uliodhibiti shinikizo la damu langu bila madhara mengi, na nimeendelea kutumia utaratibu huo, bila kubadilika, tangu wakati huo. Katika matukio machache ambapo ilinibidi kupunguza kipimo changu cha dawa kwa utaratibu maalum (kama vile kipimo cha msongo wa mawazo), shinikizo langu la damu lingeongezeka kutoka 120s/70s hadi 180s/110s ndani ya siku moja au mbili! Hii ni muhimu, kwa sababu katika familia yangu, vifo vya mapema kutokana na ugonjwa wa moyo au kiharusi vilitokea kwa jamaa wawili wa karibu wenye shinikizo la damu kali, yaani baba yangu na mama yake. Walipokuwa hai, dawa pekee za kupunguza shinikizo la damu zilizopatikana kwao zilikuwa diuretics.
Baba yangu alifariki ghafla mwaka wa 1969 akiwa na umri wa miaka 42 kutokana na kile kilichopatikana wakati wa uchunguzi wa maiti kuwa mshtuko wake wa tatu wa moyo. Ingawa alijulikana kuwa na shinikizo kubwa la damu, kulingana na mara chache ambazo aliruhusu shinikizo lake la damu kupimwa, hakupata matibabu; kejeli ikiwa kwamba ingawa alitaka niwe daktari, hakuwaamini. Mama yake, ambaye alijulikana kuwa na shinikizo kubwa la damu, huenda alikuwa akitumia dawa ya kuua vijidudu alipofariki ghafla mwaka wa 1954 akiwa na umri wa miaka 56 kutokana na kiharusi cha kutokwa na damu. Nitatimiza miaka 75 katika miezi michache, na ingawa nina ushahidi wa ugonjwa wa moyo, sina ulemavu wa kimwili kutokana nao. Sina shaka kwamba udhibiti mzuri wa shinikizo la damu umekuwa jambo muhimu katika matokeo hayo, kama ilivyo kwa mamilioni ya watu katika kipindi cha miaka 30-40 iliyopita.
Kwa upande mwingine, mapendekezo ya kubaini kiwango cha shinikizo la damu ambacho matibabu yanapaswa kuanza yanaendelea kupunguzwa, ingawa nguvu ya ushahidi unaounga mkono mapendekezo haya imekuwa chini ya kiwango cha juu. Mapendekezo haya yametegemea sana Taarifa za Makubaliano na paneli za "wataalamu" au utetezi kutoka kwa tasnia ya dawa, ambazo zote zina rekodi ya kutokuwa na uhakika. Kwa hivyo, tunahitaji kuwa waangalifu sana kwamba hatuchukui njia ambayo imefanya kazi kwa wagonjwa waliochaguliwa ipasavyo, na kuiongeza hadi kufikia hatua ambapo faida zinaanza kutoweka.
Eneo lingine ambapo ilichukua muda kubaini dalili sahihi za utaratibu lilihusisha CABG na angioplasty. Kwa miaka mingi, taratibu hizi zilifanywa kwa msingi wa anatomia ya mishipa ya moyo pekee. Sasa tunajua kwamba bila dalili, taratibu hizi hazitoi faida yoyote. Mara tu tofauti hii ilipotambuliwa, ikawa wazi kwamba takriban 60% ya taratibu zilizofanywa hazikuwa muhimu. Katika kesi ya CABG, ambayo ilifanywa kwa idadi kubwa sana wakati wa miaka ya 1970 na hadi mwanzoni mwa miaka ya 1980 (baada ya hapo, angioplasty ilipatikana), kulikuwa na matokeo mabaya. Hiyo ni kwa sababu utaratibu huo, kwa wastani, ulihitaji kuongezewa damu takriban vitengo 12.
Kwa kuzingatia kwamba hatukuweza kuchunguza usambazaji wa damu kwa VVU na hepatitis C hadi mwanzoni mwa miaka ya 1990, kulikuwa na kiwango kikubwa cha vifo kutokana na maambukizi ya VVU na/au kushindwa kwa ini kutokana na hepatitis C kwa wagonjwa wa CABG. Kwa kuzingatia kwamba 60% ya taratibu hazikuwa za lazima, hiyo ni visa vingi vya VVU na/au hepatitis C ambavyo havikuhitaji kutokea. Mgonjwa maarufu zaidi aliyefariki kutokana na VVU baada ya CABG alikuwa nyota wa tenisi Arthur Ashe. Hata hivyo, katika kesi yake, alikuwa na mshtuko wa moyo kabla ya utaratibu, na aliendelea kuwa na dalili, kwa hivyo dalili za kufanya utaratibu zilikuwepo.
Binafsi nimeathiriwa na hili, kwani nimerekodi kuziba kwa sehemu kwa ateri ya moyo kwa miaka 5 iliyopita ambayo ingenifanya nistahiki angioplasty chini ya dalili za awali. Hata hivyo, kutokana na kutokuwepo kwa dalili, utaratibu haujapendekezwa, na sijafanyiwa utaratibu.
Hapa kuna njia nyingine ya kupita. Wakati wa miaka ya 1970 na 1980, sambamba na matatizo ya CABG/angioplasty, Aina ya Utu (kuendesha gari kwa bidii, inayozingatia tarehe ya mwisho) ilidhaniwa kuongeza hatari ya ugonjwa wa mishipa ya moyo. Ilibainika kuwa huu ulikuwa ugunduzi wa bahati mbaya kutoka kwa mtafiti wa Taasisi ya Tumbaku. Matokeo hayo yalitumiwa na tasnia ya tumbaku ili kuepusha umakini kutokana na madhara ya uvutaji sigara. Hii ilisababisha uwekezaji mkubwa katika kliniki za matibabu ambazo zilishughulikia karibu suala hili pekee. Hatimaye, kifuniko cha moshi (kwa msamaha wa maneno) kilifichuliwa, na kliniki hizi zilitoweka haraka.
Utu wa Aina A uligeuka kuwa meme nyingine tu!
Kipengele muhimu cha matibabu sahihi ya chochote, na kulingana na kauli: kwanza, usidhuru, ni kulinganisha uwasilishaji wa kliniki wa mgonjwa na matibabu yanayopatikana. Niliambiwa na mtaalamu mzee mapema katika kliniki yangu kwamba 90% ya wagonjwa wanaokuja ofisini kwangu watapona kwa kutofanya chochote, 5% watakufa bila kujali nifanyacho, na 5% wataathiriwa sana na ninachofanya au nisichofanya.
Kwa hiyo, ya sanaa ya matibabu mazoezi ni kubaini ni kundi gani mgonjwa mmoja anaangukia. Kutumia algoriti zinazotoa kipimo kimoja kinachofaa wote ni mbinu kinyume cha polar, lakini imekuwa kiwango katika mazoezi ya sasa ya matibabu. Ongeza motisha kutoka kwa tasnia ya dawa ili kutoa vigezo vinavyopanuka zaidi vya matibabu, na una jamii iliyo na dawa nyingi kupita kiasi ambayo inaonekana kuwa mgonjwa zaidi. Mara nyingi nimesema (nusu tu kwa utani) kwamba mama yangu alipofariki mwezi mmoja kabla ya kufikia umri wa miaka 93.rd Siku ya kuzaliwa, mwanamke wa mwisho nchini mwenye umri wa zaidi ya miaka 12, ambaye hakuwa akitumia dawa, alikuwa amefariki.
Tumepiga hatua hadi kufikia hatua ambapo Wamarekani wengi wenye magonjwa ya moyo sasa wanafikia wastani wa umri wa kuishi. Ninaamini kwamba taaluma ya afya imekuwa na jukumu muhimu katika matokeo hayo, kama nilivyoelezea. Mkazo sasa unapaswa kuwa katika kutafuta njia za kuboresha, kwa kiwango kinachowezekana, ubora wa maisha wakati wa miaka hiyo iliyoongezwa. Kwa maoni yangu ya unyenyekevu, sivyo inavyotokea. Badala yake, tumejaa kila aina ya vidonge na dawa na mitindo ya maisha ambayo inaahidi kutuweka hai na katika usawa kamili wa kimwili na kiakili hadi angalau umri wa miaka 100 ... na umma, kwa ujumla, umekubali njia hii ya kufikiri.
Kwa kuzingatia kwamba matarajio ya maisha katika nchi hii yamesimama kwa miaka 12-15 iliyopita, na inakubaliwa kote ulimwenguni kwamba magonjwa sugu yameongezeka, ni wakati uliopita kwamba turudi nyuma na kuangalia kwa makini kile ambacho tumefanya, mema na mabaya. Ninaamini tuna data muhimu ili kufanya chaguo sahihi. Labda programu ya akili bandia inayofanya kazi vizuri, isiyo na maslahi maalum ambayo yameathiri vibaya taaluma ya afya, itatufikisha mahali tunapohitaji kwenda. Au, je, hilo ni jambo kubwa mno kuuliza?
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
