Madhara Yaliyofichwa ya Chanjo

hivi karibuni ufafanuzi, iliyochapishwa katika jarida Chanjo na Christine Stabell Benn wa Mradi wa Afya wa Bandim katika Chuo Kikuu cha Kusini mwa Denmark, anapinga mtazamo wa kawaida wa chanjo.

Ingawa chanjo zinatambuliwa kwa uwezo wao wa kuzuia magonjwa maalum, Benn anaangazia jambo muhimu lakini lililopuuzwa: athari zisizo maalum (NSEs).

NSEs zinaweza kuimarisha au kudhoofisha afya kwa ujumla kwa kuunda mwitikio wa mfumo wa kinga kwa maambukizi mengine.

Kitendawili cha Chanjo ya Surua

Mojawapo ya vidokezo vya mapema zaidi kuhusu NSEs iliibuka katika miaka ya 1990 na chanjo ya kiwango cha juu cha surua (HTMV).

Iliyoundwa ili kuwachanja watoto wachanga wenye umri wa miezi mitatu hadi minne, chanjo hiyo ililinda dhidi ya surua lakini ilikuwa na athari nyingine mbaya—iliongeza maradufu kiwango cha jumla cha vifo vya wasichana.

Ugunduzi huu wa kutisha ulisababisha Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) kuvuta chanjo hiyo mnamo 1992, ikifichua kwamba hata chanjo zinazofaa zinaweza kuwa na madhara yasiyotarajiwa, maalum ya ngono.

Chanjo ya BCG: Kinga zaidi ya Kifua Kikuu?

Kinyume chake, chanjo ya Bacillus Calmette-Guérin (BCG), ambayo hutumiwa kimsingi kuzuia kifua kikuu, inaonekana kuwa na athari za kinga zaidi ya TB.

Uchunguzi nchini Guinea-Bissau na Uganda uligundua kuwa kutoa BCG wakati wa kuzaliwa kulipunguza vifo vya watoto wachanga na magonjwa kwa 29% hadi 38%-mbali zaidi ya kile kinachoweza kuelezewa na uzuiaji wa TB pekee.

Je, chanjo hiyo inaweza kuchochea mfumo wa kinga kwa njia inayosaidia kupigana na maambukizo mbalimbali?

Wakati wa janga la Covid-19, tafiti zingine hata zilipendekeza kuwa chanjo ya BCG ilipunguza hatari ya kuambukizwa katika vikundi vilivyo hatarini na inaweza kuwa kupunguzwa vifo vya sababu zote katika majaribio yote, ikiimarisha manufaa yake mapana ya ulinzi.

Upande wa Giza wa Chanjo Zisizo za Kuishi

"Chanjo hai" ambayo yana aina iliyopunguzwa ya pathojeni hai—kama vile BCG, polio ya mdomo, na surua (standard-titre)—yamehusishwa na kupungua kwa vifo, na hivyo kupendekeza kuokoa maisha zaidi kuliko inavyotarajiwa kupitia mafunzo chanya ya kinga.

Hata hivyo, "chanjo zisizo za kuishi" kuonyesha mifumo ya wasiwasi.

Dozi tatu za chanjo ya diphtheria-tetanus-whole cell pertussis (DTP) zimekuwa uti wa mgongo wa programu za chanjo katika nchi zenye kipato cha chini.

Utafiti wa Benn na wenzake kupatikana kwamba watoto waliopata chanjo ya DTP walikuwa na vifo vingi zaidi ya watoto wasio na chanjo ya DTP. 

Katika mchoro ulio hapa chini, tafiti zote zinapendekeza kwa usawa kuwa chanjo ya DTP inahusishwa na vifo vya juu kuliko kutopewa chanjo ya DTP.

Kwa ujumla, chanjo ya DTP ni kuhusishwa na ongezeko la mara 2 la vifo, na athari hii mbaya ya DTP ilitamkwa haswa kwa wanawake.

Wasiwasi kama huo umeibuka kwa wengine chanjo zisizo za kuishi.

Hasa, uwiano wa juu wa vifo vya wanawake na wanaume kati ya watoto waliochanjwa umezingatiwa kwa wengine watano: chanjo ya pentavalent, chanjo ya hepatitis B, chanjo ya mafua ya H1N1, chanjo ya malaria ya RTS,S, na chanjo ya polio ambayo haijawashwa.

Matokeo haya yanapendekeza kwamba aina ya chanjo-sio ugonjwa unaolenga tu-ni muhimu kwa matokeo ya jumla ya afya.

Kwa nini Sera haijazingatiwa?

Licha ya ushahidi dhabiti, NSEs kwa kiasi kikubwa hazizingatiwi katika sera ya chanjo. Shirika la WHO alikubali mwaka 2014 kwamba baadhi ya chanjo kupunguza vifo vya sababu zote, wakati wengine wanaweza Kuongeza lakini hakuna kilichobadilika.

Changamoto moja ya masomo ya uchunguzi ni "upendeleo wa chanjo ya afya"-watoto wenye afya bora wana uwezekano mkubwa wa kupewa chanjo, hivyo basi kugeuza matokeo kuelekea manufaa ya chanjo yoyote. 

Lakini Benn anasema kuwa majaribio ya nasibu, popote pale yanapofanywa, yamethibitisha kwa kiasi kikubwa NSEs, na kufanya hatari kuwa ngumu zaidi kutupilia mbali.

"Lazima tuandike upya uelewa wetu wa chanjo," anaandika Benn. "Haiwezekani tena kudumisha mtazamo finyu juu ya chanjo kama matayarisho ya kibaolojia ambayo huleta kinga maalum dhidi ya ugonjwa fulani."

Toleo la hivi karibuni la Chanjo za Plotkin

, kitabu kinachoongoza duniani kuhusu chanjo, kinajumuisha kitabu kilichojitolea sura juu ya athari zisizo maalum na inasema bila shaka kwamba "ni wazi kwamba chanjo zina NSE." 

Hata hivyo, madhara haya yanasalia kupuuzwa katika sera ya chanjo.

Tunahitaji Sera Mahiri za Chanjo

Benn anasisitiza hitaji la sera zilizolengwa badala ya mkabala wa saizi moja:

• Mkazo wa BCG ni muhimu: Aina ya BCG-Russia ilishindwa kupunguza vifo nchini India, wakati aina ya BCG-Denmark ilifanya hivyo.
• Agizo la chanjo ni muhimu: Hatari za DTP zilikuwa za juu zaidi zilipotolewa mwisho; chanjo hai baadaye ilipunguza madhara.
• Chanjo za Covid-19 hazijatathminiwa kwa vifo vya sababu zote: Majaribio ya Awamu ya 3 alipendekeza chanjo za adenovirus-vectored zinaweza kuwa na faida pana za kinga, wakati chanjo za mRNA hazikuonyesha faida ya jumla ya vifo.

"NSEs hufanya maisha kuwa magumu zaidi kwa watunga sera na wadhibiti," Benn alikubali.

"Walakini, thawabu ni matarajio mazuri ya mipango ya chanjo yenye busara iliyoundwa kulinda dhidi ya magonjwa maalum na kutoa mafunzo ya jumla ya kinga na faida kubwa zaidi."

Benn anapendekeza hatua kadhaa zinazoweza kuchukuliwa, kama vile kufafanua upya chanjo ya BCG kutoka kwa uingiliaji kati mahususi wa kifua kikuu hadi chombo cha kupunguza vifo vya watoto wachanga, pamoja na kuhakikisha kuwa chanjo hai na isiyo ya moja kwa moja inatolewa kwa njia salama na yenye ufanisi zaidi.

Hatimaye, anasema kuwa sera inapaswa kutanguliza tafiti za vifo vya sababu zote—kwa hivyo majaribio ya baadaye ya chanjo yanapima athari za jumla za afya, si ulinzi mahususi wa magonjwa pekee.

Mabadiliko katika Mjadala wa Chanjo?

Majadiliano kuhusu sera za chanjo yanafaa hasa sasa, huku Robert F. Kennedy, Mdogo akiwa chini ya uongozi wa Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani (HHS).

Kennedy kwa muda mrefu amekuwa mkosoaji mkubwa wa ukosefu wa uwazi katika mijadala ya usalama wa chanjo, na uongozi wake unaweza kuashiria mabadiliko kuelekea uchunguzi zaidi na mageuzi yanayoweza kutokea katika sera za chanjo.

Ikiwa hii itasababisha mabadiliko ya sera ya maana bado haijaonekana, lakini hakika inafungua mlango wa mazungumzo yanayohitajika sana juu ya sayansi ya chanjo zaidi ya mantra ngumu ya "salama na yenye ufanisi."

Hakuna dawa ambayo ni nzuri inaweza kuwa salama kabisa; daima kutakuwa na madhara, na ni muhimu kuyaelewa.

Katika Kennedy vikao vya uthibitisho, tuliona mfano kamili wa "absolutism ya chanjo" - kukataa kuwasilisha mjadala wowote wa mabadiliko katika sera ya chanjo.

Kwa kushangaza, wale wanaoogopa zaidi kwamba Kennedy atarejesha chanjo, wako katika juhudi zao za kukandamiza mjadala na kudhibiti simulizi, na kusababisha uharibifu zaidi kwa imani ya umma katika chanjo.

Kama mmoja wa wenzangu husema kila wakati, "Ikiwa huna cha kuficha, basi usifiche chochote."

Iwapo tunataka kurejesha imani katika chanjo, ni lazima tuhamie zaidi ya mawazo mawili ya "pro-vaccine" dhidi ya "anti-chanjo" na badala yake tuendeleze uwazi zaidi, msingi wa ushahidi. majadiliano kuhusu faida na madhara yao.

Kukubali uchangamano wa chanjo—athari zake zinazokusudiwa na zisizotarajiwa, chanya na hasi—ndiyo njia pekee ya kuhakikisha kwamba sera za afya ya umma zinatumikia kwa manufaa ya wote.

Imechapishwa tena kutoka kwa mwandishi Kijani kidogo