Kutoroka kutoka kwa Madawa ya Meneja

Ikiwa ushawishi wa Big Pharma ambao hufaidika kutokana na ugonjwa, ulihatarisha mashirika ya afya ya umma yanayodhibitiwa na tasnia ambayo wanastahili kudhibiti, hali ya usalama wa viumbe ambayo inaelekea kuruka kutoka dharura ya afya iliyotangazwa hadi nyingine, dawa sasa iko katika hatari ya kusababisha zaidi. ugonjwa kuliko kuponya.

Mwaka niliozaliwa, 1976, kuchapishwa kwa Kitabu cha kinabii cha Ivan Illich, Nemesis ya matibabu, ambalo linaanza na dai la kushangaza, “Taasisi ya kitiba imekuwa tishio kubwa kwa afya.”[i] Kitabu hicho kinachunguza mlipuko wa ugonjwa wa iatrogenic—yaani, magonjwa yanayosababishwa na uingiliaji kati wa kitiba—ambayo yamezidi kuwa mbaya zaidi kwa karibu nusu tu. -karne tangu kitabu hiki kilipochapishwa. Fasihi nyingi za sasa za utafiti kuhusu iatrogenesis huzingatia tatizo la makosa ya kimatibabu, na jinsi ya kuanzisha mifumo inayoweza kupunguza makosa. Kwa hakika hili ni muhimu kushughulikia, lakini makosa ya kimatibabu ni sehemu tu ya hadithi ya jinsi dawa inavyotudhuru.

Nadharia ya msingi ya Illich ilikuwa kwamba baadhi ya mifumo, ikiwa ni pamoja na mfumo wetu wa huduma ya afya, huboresha matokeo hadi itakapopanuka hadi kufikia ukubwa fulani wa kiviwanda, upeo uliohodhiwa, na kiwango cha nguvu za kiteknolojia. Mara kizingiti hiki kinapofikiwa, bila kukusudia kufanya hivyo, mifumo hii kwa kushangaza haiwezi kusaidia ila kuleta madhara na kudhoofisha malengo yao yaliyotajwa. Illich aligundua "ugonjwa wa maendeleo ya matibabu" katika hatua zake za mwanzo; Ninaamini ugonjwa huu sasa umefikia hatua yake ya juu.

Shida ni ya kisiasa na sio ya kitaalamu tu: alisema kuwa "mtu asiye na elimu wala si daktari ndiye anayeweza kuwa na mtazamo na uwezo mzuri wa kukomesha janga la sasa la iatrogenic."^[Ii] Kwa kweli, “kati ya wataalam wetu wote wa kisasa, madaktari ni wale waliozoezwa kwa kiwango cha juu zaidi cha uzembe wa pekee kwa ajili ya shughuli hii inayohitajiwa haraka.”

Dawa iliyopangwa imelinda kwa uangalifu uanachama wake na ukiritimba wa haki za kitaaluma, kutoka kwa kuagiza vipimo hadi kuagiza dawa. "Ukiritimba wa matibabu juu ya utunzaji wa afya umeongezeka bila ukaguzi na umeingilia uhuru wetu kuhusu miili yetu wenyewe."^[Iii] Katika kitabu changu cha awali, Hali Mpya Isiyo ya Kawaida: Kuinuka kwa Hali ya Usalama wa Kibiolojia, Ninachunguza jinsi mwelekeo huu ulivyodhihirika wakati wa majibu yetu mabaya kwa Covid. Lakini tatizo haliko katika kipindi hicho cha historia ya hivi majuzi ya matibabu, na mwitikio mbaya wa afya ya umma ulikuwa tu dalili ya matatizo yaliyoenea zaidi katika mfumo wetu wa huduma ya afya.

Jibu lililoshindwa kwa magonjwa ya dawa hadi sasa limekuwa usimamizi zaidi - udhibiti wa juu-chini na wale wanaoitwa "wataalam" - lakini hii imezidisha shida, kama nilivyobishana katika awali baada ya. Vivyo hivyo, mahitaji ya huduma zaidi ya matibabu, kwa kushangaza, yatazidisha shida. Kama Illich alivyoweka:

Dawa ya kibinafsi ya mfumo wa matibabu haiwezi lakini kushindwa. Iwapo umma, wenye hofu na ufichuzi mbaya, wangeshawishiwa kupata usaidizi zaidi wa udhibiti wa wataalam zaidi wa wataalam katika uzalishaji wa huduma za afya, hii ingeongeza huduma ya wagonjwa. Ni lazima sasa ieleweke kwamba kile ambacho kimegeuza huduma za afya kuwa biashara ya kufanya wagonjwa ni ukubwa wa jitihada za kihandisi ambazo zimetafsiri maisha ya binadamu kutoka kwa utendaji wa viumbe hadi matokeo ya uendeshaji wa kiufundi.^[Iv]

Mfumo wa kitaalamu, unaoendeshwa na daktari wa huduma ya afya unaopanuka zaidi ya kikomo muhimu husababisha ugonjwa kwa sababu tatu. Kwanza, mfumo wa huduma ya afya uliopanuka kupita kiasi utaelekea kuleta uharibifu wa kiafya ambao hatimaye unazidi faida. Pili, mfumo huo unaelekea kuzorotesha hali ya kijamii ambayo inaifanya jamii kuwa mbaya. Tatu, inaelekea kunyang'anya uwezo wa mtu kujiponya. Kwa hivyo, suluhisho lazima lihusishe mpango wa kisiasa unaowezesha uchukuaji upya wa jukumu la kibinafsi la utunzaji wa afya, na mipaka inayofaa kwa usimamizi wa kitaalamu wa afya yetu. Ili kuokoa dawa lazima tupunguze dawa. Ajabu kusema, tunahitaji chini, si zaidi, huduma za afya kitaaluma.

Dawa imeunda hadithi zenye nguvu, za kujitegemea, ili kuficha ukweli huu usiofaa. Lakini janga la ugonjwa wa iatrogenic hauwezi tena kufichwa; watu wanaamka na kutambua kwamba nguvu juu ya afya zao imechukuliwa kutoka kwao, na wanataka kurejesha kile ambacho wametoa kwa mfumo wa huduma ya afya usiofaa ambao hautoi mahitaji yao tena. Madaktari wamekuwa makarani waliotukuka wa kukusanya data, wakitazama skrini ya kompyuta kwenye chumba cha mashauriano badala ya kuwasiliana ana kwa ana na mgonjwa. Wanauliza mfululizo wa maswali yanayoamriwa na wasimamizi ambayo hayana uhusiano wowote na malalamiko makuu ya mgonjwa. Wagonjwa huacha matukio haya wakiwa wamechanganyikiwa, hawasikiki, na hawajasaidiwa.

Dawa sasa hutumikia ukuaji wa viwanda, sio wa kibinafsi. Lengo lake kuu si ufanisi wa kiafya—“mapitio” ni neno linalopendwa zaidi na wasimamizi wa hospitali, ambao wanakili uhandisi wa kusongesha watu wa Disneyland ili kuunda mfumo wa zamu ambao huwachanganya watu bila kuwasaidia. Dawa imekuwa juu ya kudhibiti miili kwa ufanisi na kutabirika zaidi kuliko kuiponya.

Dawa imezidisha ufanisi wake kwa muda mrefu, ingawa hadithi hizi zimerekodiwa kwa kina na kukanushwa na wanahistoria wa dawa na afya ya umma. Mifano michache itatosha, ingawa hii inaweza kuzidishwa. Ingawa sasa tunaweza kutibu kwa viua vijasumu, dawa haikuponya kifua kikuu: huko New York mnamo 1812 kiwango cha vifo kilikuwa 700 kwa kila 10,000; kufikia wakati bacillus ya kukera ilitengwa mnamo 1882, kiwango cha vifo kilikuwa karibu nusu ya 370 kwa 10,000. Mnamo 1910, jengo la kwanza lilipofunguliwa lilikuwa 180, na kufuatia Vita vya Kidunia vya pili, lakini kabla ya kutengenezwa kwa viuavijasumu vya TB ilikuwa 48.

Magonjwa mengine ya kuambukiza ya miaka mia moja iliyopita, kutoka kwa kipindupindu, kuhara damu, na typhoid hadi diphtheria, surua, na homa nyekundu, vile vile yaliongezeka na kupungua mbali na matibabu ya matibabu kama vile antibiotics au chanjo.^[V] Kupungua huku kulitokana hasa na kuboreshwa kwa upinzani wa wenyeji kutokana na lishe bora, na pili kuboreshwa kwa makazi na hali nyingine za maisha. Kwa maneno mengine, zana kuu mbili za madaktari wa awali wa Hippocratic, ambao walizingatia hasa juu ya dietetics na mazingira na pili tu juu ya madawa ya kulevya na upasuaji.

Kama Illich alivyoeleza, “Mazoezi ya kitaalamu ya matabibu hayawezi kusifiwa kuwa yameondoa aina za zamani za vifo au magonjwa, wala hayapaswi kulaumiwa kwa ajili ya ongezeko la muda wa kuishi unaotumiwa kuteseka na magonjwa mapya.” Badala yake, "chakula, maji, na hewa, kwa uwiano na kiwango cha usawa wa kijamii na kisiasa na mifumo ya kitamaduni ambayo inafanya uwezekano wa kuweka idadi ya watu kuwa thabiti, huchukua jukumu muhimu katika kuamua jinsi watu wazima wenye afya wanahisi na katika umri gani watu wazima wanaelekea. kufa.”^[Vi] Upungufu wa lishe katika nchi maskini na sumu na mutajeni katika vyakula vyetu vilivyochakatwa zaidi katika nchi tajiri ndizo sababu kuu zinazochangia janga la sasa la ugonjwa sugu. Ozempic kwa kila mtu haiwezi kuponya matatizo yetu ya kimetaboliki.

Afya si bidhaa ambayo inaweza kuzalishwa kwa wingi kwenye modeli ya uhandisi. Kufuatia mapinduzi ya wasimamizi katika dawa, hata madhara ya kiafya hayana ubinafsi na hivyo kutupiliwa mbali kama hitilafu ndogo katika mfumo mwingine wa sauti:

Maumivu ya daktari na udhaifu daima imekuwa sehemu ya mazoezi ya matibabu. Utovu wa kitaalamu, uzembe, na uzembe mtupu ni aina za zamani za utovu wa nidhamu. Pamoja na mabadiliko ya daktari kutoka kwa fundi anayetumia ustadi kwa watu wanaojulikana kibinafsi kuwa fundi anayetumia sheria za kisayansi kwa madarasa ya wagonjwa, tabia mbaya ilipata hadhi isiyojulikana, karibu ya kuheshimika. Kile ambacho hapo awali kilizingatiwa kuwa ni matumizi mabaya ya imani na kosa la kimaadili sasa kinaweza kusawazishwa na kuwa uharibifu wa mara kwa mara wa vifaa na waendeshaji. Katika hospitali changamano ya kiteknolojia, uzembe unakuwa "makosa ya kibinadamu ya nasibu" au "kuharibika kwa mfumo," upole unakuwa "kikosi cha kisayansi," na ubinafsishaji wa utambuzi na matibabu umebadilisha utovu wa nidhamu kutoka kwa maadili hadi shida ya kiufundi.^[Vii]

Lakini madhara haya hayatatatuliwa kwa hatua zaidi za kiufundi au za usimamizi-ambayo tu, kwa kitanzi cha kujiimarisha cha maoni, itazidisha matatizo waliyounda hapo awali. Suluhisho linaweza tu kutoka kwa watu binafsi kuchukua tena jukumu la afya zao—kile Illich anachokiita “nia ya kujitunza miongoni mwa waumini”—na hivyo kuzuia wigo mpana wa kiviwanda wa mifumo mbovu ya matibabu. Labda, kwa kutaja tu mfano mmoja rahisi, tunapaswa kufuta "noti kutoka kwa daktari." Kwa nini madaktari wawe na ukiritimba wa kumtangaza mtu mgonjwa? Kwa nini mateso, maombolezo, au uponyaji nje ya jukumu la mgonjwa lililoteuliwa kitabibu lichukuliwe kama aina ya upotovu wa kijamii?

Bila shaka, idadi ndogo ya taratibu maalum za matibabu, na dawa chache (labda dazeni chache zilizojaribiwa mara kwa mara), zimethibitishwa kuwa muhimu sana. Dawa za viuavijasumu za kaswende ya nimonia, malaria, na magonjwa mengine hatari ya kuambukiza huwa na ufanisi zinapotumiwa kwa uangalifu ili zisizalishe wadudu wanaokinza dawa. Dawa ina zana zake na wakati mwingine tunazihitaji. Inaeleza, hata hivyo, kwamba makampuni ya dawa huwekeza karibu chochote katika utafiti na maendeleo ya antibiotics mpya kwa sababu dawa ya mara moja ya dawa haina faida ya kutosha.

Wanataka dawa za hali sugu ambazo zinaweza kupunguzwa lakini hazijatibiwa na dawa. Ufanisi wa dawa kwa magonjwa yasiyo ya kuambukiza umekuwa mdogo sana. Baadhi ya uchunguzi wa saratani na matibabu yameboresha matokeo ya kuishi, lakini viwango vya saratani vinaendelea kuongezeka kwa sababu ya mazingira.

Baadhi ya dawa zinazofaa zaidi ziko salama vya kutosha hivi kwamba zinaweza kupatikana kwenye kaunta au kufuata uchunguzi rahisi wa mzio wa dawa au ukinzani dhahiri. Baadhi ya zana zetu bora za matibabu zinaweza kupunguzwa taaluma. Mashirika ya matibabu na matibabu yaliyopangwa, ikiwa ni pamoja na AMA, yamepinga kwa bidii mapendekezo hayo, kwa kuwa madhumuni yao ni kushawishi kwa ajili ya matengenezo ya ukiritimba wa matibabu na maslahi ya kifedha ya madaktari. Lakini uwekezaji wetu katika dawa—tunatumia mara mbili ya Pato la Taifa kwenye huduma ya afya kama taifa lingine lolote na kupata matokeo mabaya zaidi kuliko nchi nyingi zilizoendelea—unawatajirisha madaktari lakini kwa hakika hauboresha matokeo ya afya.

"Kazi ya kwanza ya kuhodhi huduma ya afya ni ile ya daktari wa mwishoni mwa karne ya ishirini,"^[viii] na ameshindwa kufikisha bidhaa. Ni wakati wa kugatua ukiritimba huu. "Upasuaji" unaohitajika kwa mfumo wetu wa huduma ya afya utakuwa chungu na utakabiliana na upinzani kutoka kwa maslahi yaliyoimarishwa. Lakini ni wakati wa sisi kufanya kata.

Urasimu wetu wa gharama za matibabu unasisitiza utoaji wa huduma za ukarabati na matengenezo kwa miili ya binadamu inayovunjwa na mifumo ya kisasa ya kijamii-vipengele vya kibinadamu vya mashine yetu kubwa.^[Ix] Madaktari huwa mechanics otomatiki kwa magari ambayo injini zao hulazimika kuweka alama nyekundu mara kwa mara, zikisukumwa bila kuchoka kupita mipaka yao iliyobuniwa. Sisi madaktari tunaambiwa tufungue kofia na kuzirekebisha, ili kurudisha magari haya - miili iliyovunjika - kwenye barabara ya mbio ambayo haikuundwa kamwe kuendesha. Utoaji wa usawa zaidi wa huduma hizi za ukarabati na matengenezo hauwezi kutatua matatizo ya msingi: mfumo wa sasa umewekwa ili kushindwa.

Huduma ya kimatibabu imewekwa kati kwa kiasi kikubwa, hata katika mifumo kama ile ya Marekani ambayo haijataifishwa wala kutegemea mlipaji mmoja wa serikali. Njia pekee ya kutoka katika hali hii ya mwisho ni kugatua madaraka. Wape watu uhuru na wajibu kwa afya zao wenyewe na uwape njia za kupata huduma ya afya ambayo haitegemei kabisa walinzi wa lango la matibabu. Ninathamini MRIs kila kukicha kama daktari anayefuata, lakini vitamini D inayopatikana kwa wote ingesaidia zaidi kwa afya ya taifa kuliko scanners zetu zote za gharama kubwa za MRI kwa gharama ndogo.

Kama Illich alivyosema, "Kadiri muda, bidii, na dhabihu inavyotumiwa na idadi kubwa ya watu katika kutengeneza dawa kama bidhaa, ndivyo mazao ya ziada yanavyoongezeka, ambayo ni, udanganyifu ambao jamii ina usambazaji wa dawa. afya imefungwa ambayo inaweza kuchimbwa na kuuzwa.^[X]

Afya inaweza kulimwa lakini haiwezi kununuliwa. Huduma ya afya ni kitu ambacho mtu hufanya, sio kitu ambacho mtu hununua au kuuza. Lakini mfumo wetu wa sasa hutufunza kwa matumizi ya huduma ya afya badala ya hatua za kukuza afya; kwa hakika, mfumo wa huduma ya afya yenyewe unazuia aina mbalimbali za hatua zetu za kujitegemea. Tiba zinazopatikana kwa kuandikiwa tu na daktari huwa hazipatikani kwa wagonjwa na familia zilizozoea kujitunza wao wenyewe na wapendwa wao.

Mikakati mingi ya mageuzi ya kitiba itashindwa kwa sababu yanazingatia sana magonjwa na kidogo sana katika kubadilisha mazingira—chakula kilichochakatwa kupita kiasi, sumu, matakwa ya kuleta msongo wa mawazo ya jamii zilizoendelea kiviwanda—ambayo huwafanya watu kuugua kwanza. Afya ya umma lazima ishughulikie matatizo haya makubwa. Hata hivyo, tiba si zaidi ya uhandisi wa mazingira wala si juhudi zaidi za uhandisi za kibinadamu za kuzoea watu katika mazingira yanayosababisha magonjwa. "Jamii ambayo inathamini ufundishaji uliopangwa juu ya kujifunza kwa uhuru haiwezi lakini kumfundisha mwanadamu kuweka nafasi yake iliyoundwa,"^[xi] jambo ambalo litazidisha matatizo yetu. Kwa binadamu si cogs katika mashine engineered. Shida za dawa zilizoendelea kiviwanda hazitatatuliwa na afya ya umma iliyoendelea kiviwanda.

Kuongezeka zaidi kwa udhibiti wa matibabu sio jibu la magonjwa yetu, kwa sababu haya yatazidisha tu madhara ya iatrogenic. Hatuwezi kuruhusu ulimwengu mzima kuwa hospitali moja kubwa—kichocheo si cha afya bali cha udhalimu wa hali ya juu unaoendeshwa na kada ya wataalamu wa matibabu waliovalia makoti meupe—ambapo wagonjwa waliolala na kukosa usingizi huwa peke yao, wasio na uwezo, na wasio na uwezo. Watu wengi leo, kwa kusikitisha, tayari wamepatwa na hali hii ya kutokuwa na uhuru usio na msaada—kile Illich anachokiita “kuokoka kwa lazima katika helo iliyopangwa na iliyobuniwa”^[xii]—ambapo ugonjwa wa mtu unazidi kuwa mbaya zaidi.

Ni lazima badala yake tuangalie mipango ya ugatuzi, midogo midogo inayofanya kazi kwa uhuru, mbali na mifumo ya usimamizi ya mamlaka ya matibabu. Kujiponya kunawezekana kama vile elimu ya kibinafsi inavyowezekana, bila kutupa faida zisizoweza kukataliwa za dawa zilizopangwa kwa kiwango kikubwa au taasisi za elimu-ilimradi hizi zimewekwa ndani ya mipaka inayofaa. Asili ya mwanadamu sio laini kabisa, kinyume na ndoto zetu za kiteknolojia, lakini ina mipaka ya asili ambayo dawa haitaweza kushinda, hata hivyo zana zetu za kiufundi zina nguvu.

Suluhisho la matatizo yetu ya afya litahitaji kuwawezesha watu binafsi na jumuiya ndogo ndogo na zana zinazohitajika sio tu kuponya, lakini pia kukabiliana na kutoepukika kwa maumivu, kuharibika, na kifo hatimaye. Utegemezi na uraibu kwa mfumo uliovunjwa wa usimamizi utazidisha afya zetu tu. "Uwezo wa uasi na uvumilivu," Illich anaandika, "kwa upinzani wa ukaidi na kujiuzulu, ni sehemu muhimu za maisha na afya ya binadamu."^[xiii]

Kama wahanga wa Ugiriki wa Kale walijua, hubris huleta anguko. Dawa yoyote ambayo haikubali kizuizi cha busara-ambayo haifanyi kupunguzwa kwa lazima-itaishia kuumiza zaidi kuliko uponyaji. Afya mara nyingi ni kitu kimoja anafanya katika muktadha wa familia na jamii inayounga mkono, zaidi ya kitu ambacho mtu ni nafasi na wakala wa nje. Madaktari, na teknolojia zinazohusiana na matibabu ya kisasa, wanapaswa kuwa na jukumu la kusaidia katika mfumo wa afya wenye akili timamu na wa kibinadamu, lakini sio wahusika wakuu katika tamthilia ya afya na kustawi kwa binadamu.

^[I] Ilich, Nemesis ya Matibabu: Unyakuzi wa Afya, 3.

^[Ii] Ibe., 4.

^[Iii] Ibe., 6.

^[Iv] Ibe., 7.

^[V] Cf. marejeleo katika ibid., 16.

^[Vi] Ibid., 17-20.

^[Vii] Ibid., 29-30.

^[viii] Ibe., 111.

^[Ix] Kwa zaidi juu ya dhana ya Lewis Mumford ya megamachine, mashine iliyotengenezwa kwa sehemu za binadamu, tazama muhtasari wangu katika Aaron Kheriaty, Hali Mpya Isiyo ya Kawaida : Kuongezeka kwa Jimbo la Usalama wa Matibabu (Washington, DC: Regnery Publishing, 2022), 18-27.

^[X] Ilich, Nemesis ya Matibabu : Unyakuzi wa Afya, 62.

^[xi] Ibe., 264.

^[xii] Ibe., 271.

^[xiii] Ibe., 262.

Imechapishwa tena kutoka kwa mwandishi Kijani kidogo