Kupoteza Mezoi ya Matibabu na Uraia wa Matibabu

Tunaishi katikati ya a Kuporomoka Kubwa kwa Maadili. Dawa imetushinda katika miaka minne iliyopita. Lakini kutofaulu huko kumekuwa sehemu ya kutofaulu kwa upana zaidi: Sayansi imetushinda. Serikali imetushinda. Academia imetuangusha. Biashara imetushinda. Na, ndio, hata viongozi wetu wengi wa kiroho wametuangusha. Wote wameacha kufikiria kwa kina na uwajibikaji wa maadili kwa kiwango ambacho hatujaona katika miaka 80 iliyopita. Wote "wamebadilishwa kimsingi" kuwa katuni za kisasa za utu wao wa zamani. "Ukweli" imekuwa neno la jamaa. Kila kitu, inaonekana, kimepunguzwa kwa itikadi.

Tumefikaje hapa? Kuna dhana yenye utata na isiyoeleweka mara nyingi katika Nadharia ya Utata, Mshikamano wa Retrospective. Mara nyingi inaelezwa kuwa ni kutokuelewana kuepukika ya mwisho wa maamuzi katika fulani pointi za inflection katika Mfumo Mgumu wa Kurekebisha. Katika maneno ya hisabati, hatua ya inflection ni pale ambapo grafu ya chaguo za kukokotoa hubadilisha upenyo.

Kwa ufahamu wangu, hakuna shaka kwamba chimbuko la mabadiliko ya kijamii linaweza kufuatiliwa hadi hatua zilizochukuliwa katika sehemu fulani muhimu kwa wakati. Wale wakosoaji wa Uwiano wa Retrospective kwa kushangaza wanachukua maoni kwamba tangu huenda kugeuka vivyo hivyo katika siku zijazo, tunapaswa tu kupuuza kwamba inaweza kufanya hivyo vizuri sana! 

Makocha wa kandanda wanajua kuwa michezo fulani hufanya kazi vizuri dhidi ya mifumo fulani ya ulinzi na kuitisha michezo ipasavyo. Wanaweza kuwa sio sahihi kila wakati, lakini mara nyingi wako. Wanasasisha maamuzi yao kulingana na kubadilisha uzoefu na maarifa ya kila timu pinzani. Uchambuzi wa kiufundi wa hatua ya bei katika magari ya uwekezaji hufanya vivyo hivyo. Sio sawa kila wakati, lakini idadi kubwa ya nyakati ziko ilimradi hali ipo Kikoa Changamani ambapo sababu na athari bado zinafanya kazi. Mara tu hali inapoingia Kikoa cha Machafuko ambapo sababu na athari hazijaunganishwa tena kimantiki, dau zote zimezimwa. Itakuwa ni upumbavu kutozingatia mkakati kama huo katika vitendo vya kijamii.

Mjadala kamili wa vipengele vyote vilivyokusanyika katika a Dhoruba Kamili ya Postmodernism kuunda Mporomoko Mkuu wa Kimaadili ni zaidi ya upeo wa insha hii. Wacha niorodheshe baadhi ya hoja katika Dawa na Huduma ya Afya ambayo nilikuwa shahidi na mshiriki.

Kwa kurejea nyuma, nukta hizi za inflection zilipelekea kushuka kwa thamani kwa utaratibu wa kile nitakachokiita Uraia wa Matibabu. Nilichagua neno hili kwa sababu linaakisi mabadiliko makubwa ya uraia ambayo yameelezwa katika kazi ya kupenya ya Victor Davis Hanson, Raia Anayekufa: Jinsi Wasomi Wanaoendelea, Ukabila, na Utandawazi Wanaharibu Wazo la Amerika. pamoja na kozi ya mtandaoni ya Hillsdale College, Uraia wa Marekani na Kupungua kwake. 

Mara baada ya kuanza, devaluation ya uraia hutumika kama a sababu na athari. Ni kama athari ya nyuklia ambayo inafikia umuhimu. Inajilisha yenyewe na, ikizuia uingiliaji wowote wa kurekebisha, inakua kwa nguvu.

Kwa hivyo, "Uraia wa Matibabu" ni nini? Hanson anafafanua Raia kama mtu anayeweza kuamua:

• Sheria wanazoishi chini yake
• Jinsi sheria hizo zinavyotekelezwa
• Muundo wa kimsingi wa kiuchumi, kijamii na kisiasa wa jamii

Ilizuka katika majimbo ya miji ya Uigiriki ambayo ilikuja kuwepo kufuatia karne za Enzi ya Kwanza ya Giza ambayo ilitokana na uvamizi wa Enzi ya Bronze ya Mycenaean mnamo 1177 KK. Utulivu wa jimbo la jiji, POLIS, ilipatikana kupitia wazo kali la Uraia. Ili kufanikiwa ilitolewa kwa Wananchi:

• Ulinzi wa mali binafsi

• Kupunguza Ukabila
• Ulinzi sawa chini ya sheria
• Futa mipaka
• Mkusanyiko wa haki na wajibu unaoshirikiwa kwa usawa

Warumi walijenga juu ya mfumo huu kwa kuongeza hundi na mizani kadhaa ili kukabiliana na matatizo yanayoonekana nchini Ugiriki, kama vile:

• Mkusanyiko wa nguvu katika mikono machache sana
• Ubabe unaowezekana wa walio wengi

Waliongeza cheki na mizani na dhana ya uraia ilibaki thabiti kwa karne nyingi chini ya Jamhuri. Muhimu ilikuwa kuwepo kwa Hatari ya Kati yenye nguvu na yenye nguvu: Mezoi or Vile vya Kati. Matajiri wanaweza kutengwa sana na wasiwasi wa jamii na wanaweza kuharibu mfumo kwa malengo yao wenyewe. Maskini wanaweza kuwa tegemezi sana kwa matajiri au serikali na kupoteza motisha ya kushirikiana kwa manufaa ya wote.

Mfumo ulianza kusambaratika katika kipindi cha 5^th karne, pamoja na kupoteza ulinzi sawa chini ya sheria, mmomonyoko wa tabaka la kati, uharibifu wa mipaka ya ufanisi, na kupoteza mfumo wa kuangalia na mizani chini ya kurudi kwa Ukabila.

Hanson anasisitiza kwamba haya ndiyo mambo tunayoyaona siku hizi nchini Marekani na yamepunguza thamani ya uraia. Tunaweza kuona hili kwa njia ya picha katika upotevu kamili wa usalama wa mpaka, upendeleo kwa wasio raia katika programu nyingi za kiuchumi, uharibifu wa kiuchumi wa tabaka la kati, na msisitizo wa "Utofauti, Usawa, na Ushirikishwaji." Dhana ya Marekani kama "Chungu Kiyeyuka" inachukuliwa kuwa ya kudhalilisha. Usawa chini ya sheria ni ubaguzi. Meritocracy imebadilishwa na haki. Wote wamehusishwa na kupungua kwa thamani ya uraia.

Kwa maana halisi, mazoezi ya dawa yamesafiri kwa njia sawa sana. Nilipomaliza mafunzo yangu ya ushirika mnamo 1981, kwa matumaini na msisimko mkubwa nilianza mazoezi ya kibinafsi ya Oculoplastic & Orbital Surgery huko Milwaukee. Nilikuwa Mtaalamu wa kwanza wa Ophthalmic kufanya hivyo katika eneo hilo.

Mnamo 1981, kufungua mazoezi ya kibinafsi, au kujiunga na mazoezi ya kikundi kidogo ilikuwa kawaida. Lakini kulikuwa na ishara juu ya upeo wa macho kwamba mambo yalikuwa karibu kubadilika. John Geyman kutoka Idara ya Tiba ya Familia katika Chuo Kikuu cha Washington alichapisha maoni yake kuhusu mustakabali wa mazoezi ya matibabu nchini Marekani. Alianza makala yake kwa kunukuu kutoka hotuba, Medical Practice mwaka 1990, iliyotolewa na Oscar Creech, Dean wa Tulane University Medical School mwaka 1966 katika Owl Club Banquet na inapatikana. hapa:

Mazoezi ya kibinafsi ya dawa hayatakuwepo tena kama tunavyojua. Madaktari watakuwa waajiriwa wa wakati wote wa kijiografia wa kituo cha matibabu, ambapo watatoa huduma ya jumla ya matibabu kwa wakaazi wa jamii, ikiwezekana kwa ada ya kila mwaka, lakini labda kama wafanyikazi wanaolipwa wa serikali ya shirikisho…Madawa yatatekelezwa. kwa msingi wa mkutano…[Madaktari] hawatajishughulisha tena na mazoezi ya kawaida ya udaktari, ambayo yatafanywa na watu wengine ambao mafunzo yao yana mwelekeo wa ufundi zaidi.

Dr. Creech alikuwa na ujuzi wa ajabu…

Katika mjadala wake, Dk. Geyman alibainisha kuwa mwaka wa 1981:

Mkao wa jumla wa dawa iliyopangwa na elimu ya matibabu ni kupendelea mfumo wazi na kuzuia udhibiti wa udhibiti.

Lakini yeye, kwa upande mwingine, alipendelea juhudi za udhibiti ili kudhibiti chaguzi ambazo wanafunzi maalum wa matibabu wanaweza kufuata. Kama Daktari wa Huduma ya Msingi, alihisi kwa usahihi au vibaya kwamba dawa ilihitaji uimarishaji mkubwa wa wafanyikazi wa Huduma ya Msingi. Hata hivyo, alipinga uvamizi huo unaofanywa na Wauguzi wanaofanya kazi bila uangalizi wa daktari wa Huduma ya Msingi.

Madaktari wote wawili walikuwa na uwezo wa kutabiri siku zijazo, lakini mwaka wa 1981 mafanikio kama daktari yalidhibitiwa na 3 A: Uwezo, Upatikanaji, na Kustahiki, na niliendelea kwa bidii kujenga mazoezi ipasavyo. Nilitafuta fursa za mitandao na kukuza mahusiano. Niliweza kuwaelekeza wagonjwa kwa watu ambao, kwa makadirio yangu ya kibinafsi, wangeweza kuwapa huduma bora zaidi. 

Hospitali zilishindana kwa madaktari, kama vile daktari alimdhibiti mgonjwa. Tulikuwa na Sebule ya Madaktari, Chumba cha Kulia cha Madaktari katika Mkahawa. Tulikuwa na mikutano ya kawaida ya kila mwezi ya idara, mikutano ya robo mwaka ya wafanyikazi, na mkutano mkubwa wa kila mwaka. Ingawa wengine wanaweza kuwakosoa hawa kama "wasomi," ushirikiano uliokuza na fursa ya mitandao isiyo rasmi na "mashauriano ya kando" ilinufaisha sana wote, hasa wagonjwa.

Ahadi yangu ya kupatikana na mitandao ilikuwa mlango wa siasa za matibabu na dawa zilizopangwa. Nilikuwa mshiriki wa mashirika kadhaa ya matibabu na, nilipoombwa kufanya kazi, nilikuwa na wakati mgumu kukataa. Hii ilisababisha vyeo vya kuteuliwa na kuchaguliwa kwa wafanyakazi wa hospitali na katika mashirika ya matibabu. Nilianza kwenda kwenye "mikutano" na nilikuwa na mtazamo wa ndani wa utendakazi wa mfumo. Kadiri nilivyoona, ndivyo nilivyoipenda zaidi.

Kwa upande wa hospitali, kulikuwa na ushawishi mbaya wa usimamizi wa hospitali. Kwa upande wa dawa ya shirika, kulikuwa na ushawishi wa kuvutia wa mamlaka. Kwa miaka mingi sikuitambua, lakini kwa kiwango cha kibinafsi, nilikuwa nikivutwa, kidogo kidogo, mbali na Mezoi ya matibabu. Na kwa kiwango cha taaluma nzima, mmomonyoko sawa wa Mezoi ya matibabu ilikuwa ikifanyika.

Kwa miaka kadhaa, hata hivyo, ilikuwa nzuri. Ilinibidi "mwezi-mwezi" katika ofisi zingine kwa mwaka wa kwanza ili kupata riziki, lakini mazoezi yangu ya kibinafsi yalisitawi. Niliishi maisha ya starehe na ningeweza kutoa huduma iliyopunguzwa bei (wakati fulani bila malipo) kwa wale waliohitaji. Niliendelea na kitivo cha hiari cha Chuo Kikuu cha Wisconsin na kutoa ruzuku kwa masilahi yangu ya kitaaluma nje ya mazoezi yangu. Nimekuwa sawa na matibabu ya Hoplite, mwanajeshi-raia wa tabaka la kati wa jimbo la jiji la Ugiriki!

Tulikuwa, katika hospitali, sawa na mkutano wa POLIS. Nilifanya kazi chini ya kanuni za Uhuru, Umahiri, na Kusudi, alielezea miaka 25 baadaye na Daniel Pink kama wahamasishaji wakuu wa shughuli za wanadamu katika kitabu chake cha ustadi, Hifadhi: Ukweli wa Kushangaza Kuhusu Kinachotutia Moyo. 

Lakini shida ilikuwa kwenye upeo wa macho. Mnamo 1981, hmatumizi ya huduma ya afya ilikuwa 9.2% ya Pato la Taifa, kutoka 8.9% mwaka uliopita. Kufikia 1990, ilikuwa 12.1%. Miaka ya 1980 ilishuhudia ongezeko la gharama za huduma za afya na pia kupungua kwa asilimia ya watu wanaolipwa na bima ya afya iliyofadhiliwa na mwajiri. Dawa ilikuwa ikibadilika kulingana na mabadiliko haya ya gharama ya dawa na jinsi ilivyolipwa. Wimbi la kwanza la HMO liligonga soko na mchanganyiko wa woga na uchoyo kwa upande wa waganga ulianza kuvuruga mambo. Ilikuwa wazi kwamba madaktari hawakumdhibiti tena mgonjwa kwani mipango ya bima ilitoa chaguzi za malipo ya mapema kwa waajiri, ikichukua maagizo ambayo mgonjwa alilazimishwa kufuata.

Hospitali za kisasa zilikamata Madaktari wa Huduma ya Msingi kwanza kwa kuwapa motisha kama vile Wahudumu wa Hospitali kuwahudumia wagonjwa wao waliolazwa. Kupitia mchanganyiko wa ukuaji huo na uimarishaji wa hospitali katika makundi makubwa na mitandao ya bima, madaktari hawakuwa tena mahali pa kuingilia kwa wagonjwa. Mara Madaktari wa Huduma ya Msingi walipofungiwa ndani, Wataalamu walikuwa karibu sana na mitandao hii.

The Mezoi ya matibabu evaporated karibu usiku mmoja. Wafanyikazi wa hospitali hawakuwa huru tena. Maafisa wa wafanyikazi wa matibabu wakawa watu maarufu na waliajiri Maafisa Wakuu wa Matibabu ambao walichukua mamlaka halisi ya usimamizi. Mfano wa Jamhuri ya Kirumi ilikuwa imekwisha. Ilikuwa sasa Dola ya Kirumi. Kulikuwa na madarasa mawili ya madaktari: wanachama wachache wa wasomi heshima ambao walikuwa sehemu ya mitandao na watumishi waliofanya walichoambiwa.

Usinielewe vibaya. Madaktari bado waliishi maisha mazuri, lakini, kwa sehemu kubwa, wahamasishaji Dan Pink alielezea, Uhuru, Ustadi na Kusudi, waliondolewa kwa utaratibu kutoka kwenye picha. Kitu pekee kilichosalia ni malipo ya kifedha, na hiyo ilikuwa kwa huruma ya wale walioajiri mganga. Madaktari ambao walidhani utaalam wao ungewazuia kutokana na mabadiliko haya walishtuka kwani waliambiwa na vyanzo vyao vya kurejelea kwamba hawawezi tena kutumia huduma zao kwani walikuwa na daktari aliyeajiriwa ambaye angeweza "kufanya vivyo hivyo."

Bila shaka, huo ulikuwa uwongo. Wanaweza kuwa na daktari aliyeajiriwa ambaye alikuwa na maelezo sawa ya kazi, lakini wanaweza kuwa na ujuzi sawa au hawana. Lakini hiyo haikujalisha. Moja ya matokeo ya kushuka kwa thamani ya Mastery lilikuwa wazo kwamba “watoa huduma,” wote wawe wauguzi, mafundi, au matabibu, walikuwa sawa. Walikuwa kama umeme ambao msimamizi angeweza kuuchomeka ukutani ili kuupata. Wataalamu wa Huduma ya Afya ghafla walikuwa dhima badala ya mali! Nakumbuka msimamizi wa "line" ya Cardiology katika mtandao wa hospitali akieleza kweli kwenye mkutano, "Ningepata faida ikiwa si ########################

Hebu fikiria kama dhana kama hiyo ingewekwa kwa wanasheria au wahasibu. Hebu fikiria ikiwa mikahawa yote ililazimishwa na "Bodi ya Ukarimu" kuu kutoza sawa kwa "mlo" wa jumla au ikiwa malazi yote ya hoteli yalifidiwa sawa, bila kujali huduma. Ni kamwe kutokea, bila shaka. walaji kamwe kusimama kwa ajili yake. Lakini katika huduma za afya, ni kanuni, kwa sehemu kwa sababu ya ugumu wa kuona "bidhaa."

Kweli, angalau tulisimamisha gharama za utunzaji wa afya, sivyo? Hapana! Mnamo 2020, sehemu ya Pato la Taifa iliyotumika kwenye huduma ya afya iliongezeka hadi 19.5%. Hilo lilikuwa ongezeko la 56% kutoka 1981! Je, kulikuwa na ongezeko la 56% la kuridhika kwa wagonjwa? Ongezeko la 56% la kuridhika au ongezeko la 56% la afya?

Sikuwa na kinga dhidi ya mabadiliko haya ya titanic. Nilijikuta nikifanya kazi kwa bidii ili kupata fidia kidogo. Sehemu kubwa ya kazi yangu ilikuwa na wagonjwa wa kiwewe ambao mara nyingi hawakuwa na bima. Hapo awali, nilipofidiwa vizuri kwa wagonjwa wangu waliochaguliwa, ningeweza kunyonya hasara hii, lakini sasa ikawa vigumu kuendelea kufanya hivyo.

Ili kufanya mambo kuwa mbaya zaidi, wenzangu wengi walipoacha kupokea simu za dharura, kesi hizi za kiwewe zote ziliniangukia. Ilinibidi kughairi wagonjwa waliochaguliwa kulipa ili kupata nafasi ya kuwafanyia upasuaji wale ambao hawakuwa na bima hata kidogo. Ikawa haiwezi kudumu, na nilikubali cheo kama Profesa wa Ophthalmology katika shule ya matibabu ambayo iliniruhusu kuendelea na mazoezi hadi diski ya herniated ilipomaliza kazi yangu kama daktari wa upasuaji kwa sababu ya kufa ganzi na udhaifu katika mkono wangu mkuu. 

Bado kulikuwa na mifuko ya madaktari ambao wangeweza kudhibiti hatima yao, lakini walilazimishwa kutoka kwa taaluma ya kawaida ya kutunza wagonjwa. Wataalamu wengi wa Tiba walianza kujifungua Huduma ya Concierge ambayo wangetoa huduma kwa ada ya kila mwezi. Kwa kuwa hii ilikuwa kwa ziara za ofisi tu, hawakuwa katika hatari ya kupata huduma mbaya au upasuaji hospitalini. Katika uwanja wangu mwenyewe wa Upasuaji wa Oculoplastic & Orbital, bora zaidi na bora zaidi walifanya mabadiliko makubwa katika urembo. Upasuaji wa urembo, vichungi, na viboreshaji vyote vikawa sehemu maarufu zaidi ya huduma zao, haswa ikiwa wangetaka kusalia bila ajira katika hospitali, kliniki, au mtandao. 

Kufikia 2020, tukio lilikuwa limewekwa kabisa kwa ajili ya Kuporomoka Kubwa kwa Maadili. Covid, na hata kwa usahihi zaidi, jibu letu kwa hilo, lilisukuma mfumo juu ya ukingo. Madaktari wengi ambao kwa kweli walihudumia wagonjwa walikuwa wameajiriwa moja kwa moja na, au walilazimishwa kutii maagizo ya, tabaka la wasimamizi. The Mezoi ya matibabu ilikuwepo tu katika kumbukumbu, na waganga wengi wapya hawakuwahi kuiona hata kidogo! The Mezoi ya matibabu, ambao hapo awali waliweza kuingiza busara kwenye picha, walikuwa wakikabiliana na kundi moja la Dawa Kubwa, Serikali Kubwa, na Dawa Kubwa Iliyopangwa kwa muda mrefu. 

Madaktari sasa walitii maagizo ya Waganga Wakuu wao au Wakuu wa Idara, kwani maisha yao yalitegemea. Ukosefu wa utambuzi ulikuwa kikwazo hata kwa kuzingatia kwamba maagizo kutoka kwa serikali hayakuwa na msingi. Wale waliopinga walikandamizwa katika vitendo vinavyowakumbusha, katika ukali wao wa kitaaluma, majibu ya Warumi kwa Uasi wa Mtumwa wa Spartacus. 

Kurejesha nyuma, au hata kufoka hii itakuwa kazi kubwa. Kama vile kuunda hali hii mbaya kulichukua miaka na kwa kiasi kikubwa kwa sababu ya kuanzishwa kwa udhibiti wa serikali, ndivyo tiba itakavyokuwa. Kubadilisha sehemu moja ya hii Complex Adaptive System itaathiri wengine. Matokeo yasiyotarajiwa yanaweza kufanya mambo kuwa mabaya zaidi. Itachukua juhudi za pamoja za madaktari, wauguzi, waelimishaji wa matibabu na uuguzi, wasimamizi wa hospitali, wataalam wa sera za afya, wachumi, n.k.

WOTE watahitaji kuelewa utata na sio tu kukaribia hii kama a Ngumu tatizo. Watahitaji kuangalia jumla ya shida na sio kuiona tu kutoka kwa mtazamo wao finyu. Lazima waelewe kwamba kuuliza swali sahihi ni muhimu sawa na kufikia jibu sahihi. Mara nyingi tumechukua hatua juu ya jibu sahihi kwa tatizo lisilo sahihi na kufanya mambo kuwa mabaya zaidi.

Jambo moja ni hakika, hata hivyo: kwanza, uwekaji uliofadhiliwa na serikali wa tofauti, usawa, na ushirikishwaji lazima kuondolewa. Kama Victor Davis Hanson pointi nje, hizi ni viunga kamili vya utendakazi wa Uraia unaowezekana (pamoja na Medical Uraia) na tabaka la kati. Hii itafanywa tu na mabadiliko ya kisiasa katika nchi hii. Inashangaza kutafakari kwamba maendeleo makubwa zaidi katika Afya ya Umma mnamo 2024 yanaweza kuwa mikononi mwa madaktari, wanasayansi, wataalamu wa magonjwa ya mlipuko au wataalam wa Afya ya Umma., lakini mikononi mwa wapiga kura wa nchi hii.

Kufikia wakati unasoma hii, tutajua ikiwa hiyo ni katika uwanja wa uwezekano…