SHIRIKI | CHAPISHA | EMAIL
Nyumba ya kadi za magonjwa ya akili ya kawaida inakaribia kuanguka. Kwa kuongezeka, wagonjwa na jamaa zao, na hata mwandishi wa habari wa atypical, wanafahamu kuwa viongozi wa magonjwa ya akili wamewadanganya kwa utaratibu.
Mojawapo ya uwongo mkubwa na mbaya sana ni kwamba mara chache huwa shida kwa wagonjwa kuacha kutumia dawamfadhaiko. Mnamo tarehe 9 Julai 2025, ukaguzi wa kimfumo ulichapishwa katika JAMA Psychiatry ambayo ilidai kuwa kujiondoa kwa dawa za unyogovu sio shida.1 Waandishi hata walipendekeza kuwa unyogovu baada ya kuacha ni dalili ya kurudi tena kwa unyogovu.
Madaktari wa magonjwa ya akili mara nyingi hukosea dalili za kujiondoa kwa kurudia tena. Vyote tafiti Maryanne Demasi na mimi tulijumuisha katika ukaguzi wetu wa kimfumo wa hatua za kusaidia wagonjwa kujiondoa kutoka kwa dawa za mfadhaiko zilizochanganya dalili za kujiondoa na kurudi tena.2
Mifadhaiko ya Kuacha Kujihusisha
Nilivumbua neno "kushuka moyo kwa kujizuia" kwa dalili za kujiondoa ambazo huiga mshuko wa moyo.3 Ni mfadhaiko unaotokea kwa mgonjwa ambaye kwa sasa hajashuka moyo lakini dawa yake inasimamishwa ghafla au kwa wiki chache. Alama yake ni kwamba dalili za unyogovu huja haraka (kulingana na nusu ya maisha ya dawa au metabolites yake hai) na kutoweka ndani ya masaa wakati kipimo kamili kimewekwa tena. Kurejesha dawa kwa hiyo kunaweza kuzingatiwa kama kipimo cha uchunguzi kinachotenganisha mfadhaiko wa kujizuia na mfadhaiko wa kweli, ambao haujibu mara moja kwa kidonge cha mfadhaiko.
Jaribio la Uturuki baridi lilionyesha tofauti hiyo kwa uwazi sana.4 Wagonjwa ambao walikuwa wazuri ghafla matibabu yao ya matengenezo yalibadilishwa hadi placebo yenye upofu maradufu kwa siku 5-8 kwa wakati usiojulikana kwao na waganga wao. Vigezo vya waandishi vya unyogovu vilitimizwa kwa wagonjwa 25 kati ya 122 ambao walikuwa kwenye sertraline au paroxetine. Nilifanya kazi,5 kulingana na utafiti wa wanafunzi 362 wa shule ya upili ambao walikuwa wamepitia kipindi kimoja au zaidi cha unyogovu,6 kwamba idadi inayotarajiwa ya wagonjwa wanaorejea katika muda mfupi kama sifuri.
Taka ndani, Taka nje Tathmini
The JAMA Psychiatry mapitio alikuwa takataka kupotosha hatari katika, takataka nje ukaguzi.7 Karatasi hiyo inaorodhesha malipo zaidi ya kampuni ya dawa kwa waandishi kuliko idadi yao ya marejeleo kwa karatasi za kisayansi,8 ambayo ilikuwa 47.1 Waandishi walihamasisha kampeni ya haraka ya vyombo vya habari ili kuunda simulizi la umma, na Kituo cha Vyombo vya Habari vya Sayansi kikitoa maoni ya kitaalam ili "kuwahakikishia wagonjwa na waagizaji" kwamba dalili nyingi za kujiondoa "sio muhimu kiafya."7
Kituo cha Media Media kina sifa mbaya sana. Inakuza maoni ya shirika kuhusu sayansi na inafadhiliwa kwa sehemu na mashirika na vikundi vya tasnia ambao bidhaa zao Kituo hutetea mara nyingi.8,9
Tathmini hiyo ilijumuisha tafiti 50 zilizohusisha wagonjwa 17,828. Miongoni mwa dosari zake nyingi za kimbinu, hakiki haikutathmini ukali wa dalili na ilifuata wagonjwa kwa wiki mbili tu ingawa wagonjwa wengi wanaripoti kuwa dalili hazijitokezi hadi baada ya muda huo.8
Zaidi ya hayo, uhakiki huo ulitegemea tafiti za muda mfupi za kampuni ya dawa za wiki chache tu, ambazo ni tofauti na mamilioni ya watu ulimwenguni kote ambao wanatumia dawa hizi kwa miaka mingi.8 Muda wa wastani wa matumizi ya dawamfadhaiko nchini Marekani ni takriban miaka 5.10
Masomo kama haya yanalazimika kudharau kwa kiasi kikubwa matukio ya kweli na ukali wa athari za uondoaji wa dawamfadhaiko. Urefu wa matibabu ni habari ya lazima katika karatasi za kisayansi, lakini hakuna mahali katika kifungu ambacho waandishi walifunua kwamba tafiti walizopitia zilikuwa masomo ya muda mfupi.
Mtaalamu wa uondoaji wa dawa za kulevya, daktari wa magonjwa ya akili Mark Horowitz kutoka Uingereza, aliandika kwamba "Kuchunguza kile kinachotokea kwa watu baada ya wiki nane hadi 12 tu juu ya dawamfadhaiko ni kama kupima usalama wa gari kwa kugonga gari kwenye ukuta kwa mwendo wa kilomita 5 kwa saa - bila kuzingatia ukweli kwamba madereva halisi wako nje barabarani wakifanya 60km / h."11
Waulize Wagonjwa na sio Madaktari wa Saikolojia juu ya Malipo ya Sekta
Mapitio ya kimfumo ya 2019 ya James Davies na John Read ilionyesha kuwa nusu ya wagonjwa hupata dalili za kujiondoa; nusu ya walio na dalili hupata ukadiriaji wa ukali uliokithiri zaidi kwenye toleo; na wagonjwa wengine hupata uondoaji kwa miezi au hata miaka.12 Uchunguzi wa watu 580 waliojumuishwa katika ukaguzi wao uliripoti kuwa katika 16% ya wagonjwa, dalili za kujiondoa zilidumu kwa zaidi ya miaka 3.
Mnamo mwaka wa 2025, waandishi hawa na wafanyakazi wenza waliripoti kwamba 38% ya washiriki katika uchunguzi wao hawakuweza kuacha dawa zao za mfadhaiko; 10% iliripoti dalili za uondoaji kudumu zaidi ya mwaka; na wale ambao walikuwa wametumia dawamfadhaiko kwa zaidi ya miezi 24 kabla ya kuacha walikuwa na uwezekano mkubwa zaidi wa kupatwa na ugonjwa wa kujiondoa, kuripoti madhara makubwa ya kujiondoa, kuripoti dalili za kudumu kwa muda mrefu, na kuwa na uwezekano mdogo wa kuweza kuacha kuliko wale wanaotumia dawa kwa chini ya miezi sita.13
Awais Aftab, Kielelezo Muhimu kwa Saikolojia ya Kawaida
Siku mbili baada ya JAMA Psychiatry mapitio yalitoka, daktari wa magonjwa ya akili Awais Aftab alijaribu kutetea na kutilia shaka mapitio bora zaidi.12 ya yale ambayo wagonjwa hupitia katika mazoezi ya kliniki ambayo yalisimulia hadithi ya madhara makubwa ya dawa.
Aftab alidai kuwa mzigo wa dalili zinazohusiana na kujiondoa kwa mtumiaji wa wastani wa dawamfadhaiko ni wa kawaida kabisa,14 ambayo ni wazi si sahihi. Pia aliita ukaguzi wa Davies na Read12 "yana matatizo sana ya kimbinu" na akatoa maoni kwamba takwimu zao "ni wazi zilikuwa zimechangiwa sana," lakini hakueleza ni kwa nini.
Aftab aliandika kwamba Henssler et al. alibomoa makadirio ya Davies na Read katika hakiki ya uchanganuzi wa meta, ambayo aliona kuwa ilitoa "makadirio makali zaidi yanayopatikana sasa," tena bila kueleza kwa nini.
Inafurahisha, katika uchunguzi wao wa 2025,13 Davies na Read walielezea kwa nini mapitio ya Henssler15 si ya kutegemewa. Masomo mengi yaliyojumuishwa hayakuundwa kutathmini athari za kujiondoa lakini yalitegemea kuripoti kwa hiari. Zaidi ya hayo, muda wa wastani wa uzani wa matumizi ya dawa ulikuwa wiki 25 tu.
Katika mahojiano miezi minne mapema, Aftab alisema kwamba "dawa za mfadhaiko hazileweki, kwa sababu watu hawapati viwango vya juu."16 Ikiwa hii ni kweli, itakuwa habari njema kwa wavuta sigara. Kwa vile hawaongezeki kwa kuvuta sigara, nikotini haileweshi na wanaweza kuacha kuvuta sigara kwa urahisi, sivyo?
Aftab alibainisha katika mahojiano kwamba karibu nusu ya watu walioshuka moyo ambao hujaribu dawa moja au kadhaa za dawamfadhaiko hatimaye hujibu vyema. Inaonekana, pia kulingana na nakala nyingine,17 kwamba Aftab inaamini katika matokeo ya jaribio la STAR*D, ambapo wagonjwa walijaribu dawa kadhaa ikiwa za kwanza hazikufaulu. Kesi hii ni ya ulaghai uliokithiri,3,18 na machapisho mengi au yote zaidi ya 100 kuihusu yanapaswa kubatilishwa.
Aftab alitoa maoni kwamba jaribio la uondoaji la ANTLER, ambalo lilichapishwa katika New England Journal of Medicine,19 jarida lililopendelewa zaidi na tasnia ya dawa za kulevya, lilikuwa "kavu na la ubora wa juu."14 Siyo. Demasi na mimi tulieleza katika ukaguzi wetu wa kimfumo wa tafiti za kujiondoa kuwa utawala wa kupunguzwa haukufaa.2 Utafiti huo uliripoti kuongezeka kwa hatari ya kurudi tena, lakini hii ilikuwa baada ya regimen ya kupunguzwa kwa muda mfupi ambapo dawa hiyo ilikomeshwa kwa kipimo kinacholingana na ukali wa vipokezi vya juu, na kusababisha hatari kubwa ya kurudia tena na dalili za kujiondoa. Zaidi ya hayo, matokeo yaliripotiwa kwa kuchagua, kwani matokeo tu baada ya wiki 12 katika utafiti wa wiki 52 yalielezwa katika maandishi. Matokeo haya yalipendelea kuendelea kwa dawa, tofauti na matokeo ya wiki 52. Kwa hivyo, ripoti ya majaribio ilielezea hadithi ya uwongo kuhusu wagonjwa ambao bado wanahitaji kuchukua dawa zao.
Wakati profesa wa magonjwa ya akili Joanna Moncrieff na wenzake hivi majuzi walifichua uwongo kuhusu mshuko wa moyo unaosababishwa na ukosefu wa usawa wa kemikali katika ubongo, Aftab alimwita "mpingamizi."20 Aftab, mtaalamu wa magonjwa ya akili ya kibayolojia, alifichua bila hiari kwamba saikolojia ya kibayolojia ni sayansi bandia. Aliweka mbele makisio yasiyo na uthibitisho na kujificha nyuma ya mumbo jumbo fahari bila maana yoyote wala dhana zinazoweza kuthibitishwa. Moncrieff alifichua hili katika makala yake, “Mawazo ya kimatamanio yaliyovaliwa na istilahi za kisayansi: jibu kwa Awais Aftab.”20
Robert Whitaker, mwanzilishi wa tovuti ya Mad in America, ameeleza kuwa Aftab ameweka wazi msimamo wa kuwa wazi kwa ukosoaji wa magonjwa ya akili, ambao ni msimamo wa umma ambao unamfanya kuwa muhimu sana kwa taaluma yake.17 Anaweza kutumika kama mtetezi wa magonjwa ya akili dhidi ya ukosoaji ambao unatisha kweli, na ukosoaji wake utaonekana kuwa unatoka kwa mtu ambaye yuko wazi juu ya dosari za kiakili. Whitaker alionyesha kuwa Aftab, "katika ukosoaji wake kwetu, anatafuta kulinda masimulizi ya maendeleo ya saikolojia - simulizi inayotokana na masilahi ya chama cha magonjwa ya akili, na sio rekodi ya uaminifu ya fasihi yake ya utafiti."
Majibu mengine kwa JAMA Psychiatry Tathmini
A BMJ kichwa cha habari, "Watu wengi hawana uondoaji mkali kutoka kwa dawamfadhaiko, mapitio makubwa yamepatikana,"21 inapotosha. Sentensi yake ya kwanza inapotosha vile vile: "Watu wengi hawaoni uondoaji mkali wakati wa kuacha dawamfadhaiko, na miongozo ya kimatibabu inapaswa kusasishwa ili kuonyesha hii, wanasema waandishi wa Uingereza wa ukaguzi mkubwa zaidi wa ushahidi hadi sasa."
Kubwa si sawa na ubora. Mara nyingi, mapitio ya majaribio mengi huonyesha takataka, zoezi la nje la taka. The majibu ya haraka kwa BMJ habari zilikuwa za ukweli zaidi.
Kwenye blogi Dawa ya busara, John Mandrola aliandika chini ya kichwa cha habari, “Habari Njema katika Tiba ya Akili,” kwamba “Wasiwasi juu ya kuondolewa kwa dawamfadhaiko ni jambo la kawaida.22
Mandrola anaona kuwa ni “ajabu kwamba kitu ambacho huzua wasiwasi mwingi (uondoaji wa dawamfadhaiko) hakikutolewa kiliposomwa kwa utaratibu.
Jambo hili - ya mambo yanayofikiriwa lakini hayajathibitishwa kisayansi - ni mojawapo ya nguvu zinazoendesha za Dawa ya busara. Utafiti huu wa wiki unaunga mkono faida za wazi za utafiti wa majaribio, haswa wa imani zinazoshikiliwa na watu wengi.
Iwe inaitwa data ya majaribio au la, takataka bado ni takataka. Na kuwauliza wagonjwa uzoefu wao pia ni data ya majaribio. Kuna data nyingi zinazotuambia hadithi tofauti kabisa ya mamilioni ya wagonjwa waliokata tamaa kwa sababu hawawezi kuacha dawa zao.
Historia inajirudia. Madaktari wa magonjwa ya akili walikanusha kwa miongo kadhaa kwamba benzodiazepines inaweza kusababisha utegemezi.23 Na sasa wamekanusha kwa zaidi ya miaka 50 kwamba dawamfadhaiko zinaweza kusababisha utegemezi.
Kulikuwa na maoni ya kuvutia ndani Canary.24 Horowitz alibainisha kuwa ikiwa JAMA Psychiatry kupitia miongozo iliyoathiriwa, ambayo waandishi wake walitaka, "madaktari wa magonjwa ya akili hawataweza kuona kujiondoa kwa sababu wataelimishwa kwamba sio jambo la kuangalia, watafikiri kwamba kila mtu anarudi tena, kwamba anakabiliwa na kurudi kwa wasiwasi au msongo wa mawazo, hawatasimamia watu kwa uangalifu kwa kuwaondoa madawa ya kulevya, kwa hivyo watasababisha madhara mengi, ikiwa watu watakuwa na marafiki, tayari wanapata madhara ... na ukweli ni kwamba, watu hujiua kwa sababu wamelemazwa na dalili zao na zaidi ya hayo, hawawezi kupata msaada wa kifedha.
Horowitz alionyesha kufanana kwa maeneo mengine. Wakati watu wanatetea hali ya kibiashara kama vile sigara au mafuta, wanaanza kwa kukataa kuwa suala hilo lipo. Kisha, wakati data zaidi inapojilimbikiza na ukweli kuwa mgumu kukataa, wanapunguza kasi kwa kuanzisha shaka. Wazo ni kutatiza suala ili kupunguza kasi ya hatua. A
kundi la wasomi nchini Uingereza wamepunguza taaluma na mamilioni ya pauni wakiambia umma kuwa dawa hizo ni salama, zinafaa, na ni rahisi kukomesha, kwa hivyo wanajaribu sana kuokoa uso na kufunika kile kinachowafanya waonekane kuwa na hatia.
James Davies alisema kuwa wasomi wengi, matabibu, na watumiaji wa huduma wana wasiwasi mkubwa juu ya athari za ukaguzi huo, ambao unashusha kwa hatari kuwepo kwa uondoaji wa dawamfadhaiko. Cha kusikitisha ni kwamba ukaguzi huo unalingana na simulizi za muda mrefu za tasnia ya dawa ambazo hupunguza madhara.
Mstari wa Chini
Jambo la msingi ni kwamba zaidi ya watu milioni 100 duniani kote wanatumia tembe za mfadhaiko; takriban milioni 50 watapata athari za kujiondoa wanapojaribu kuacha, na katika milioni 25, dalili ni kali. Ni aibu kwamba madaktari wakuu wa magonjwa ya akili bado wako tayari kufumbia macho maafa ambayo wameunda. Huwa najiuliza kwanini watu hawa wakawa madaktari wakati hawako tayari kuwasikiliza wagonjwa wao.
Marejeo
1 Kalfas M, Tsapekos D, Butler M, et al. Matukio na asili ya dalili za kukomesha dawamfadhaiko: mapitio ya kimfumo na uchambuzi wa meta. JAMA Psychiatry 2025; Julai 9:e251362.
2 Gøtzsche PC, Demasi M. Hatua za kusaidia wagonjwa kujiondoa kutoka kwa dawa za unyogovu: mapitio ya utaratibu. Int J Hatari Saf Med 2024; 35: 103-16.
3 PC ya Gøtzsche. Je, ugonjwa wa akili ni uhalifu dhidi ya binadamu? Taasisi ya Uhuru wa Kisayansi 2024 (inapatikana bila malipo).
4 Rosenbaum JF, Fava M, Hoog SL, et al. Dalili ya kusitisha uondoaji wa kizuizi cha serotonin reuptake: jaribio la kimatibabu la nasibu. Biol Psychiatry 1998; 44: 77-87.
5 PC ya Gøtzsche. Kitabu cha kiada muhimu cha kiakili. Copenhagen: Taasisi ya Uhuru wa Kisayansi; 2022: ukurasa wa 115 (inapatikana bila malipo).
6 Lewinsohn PM, Clarke GN, Seeley, et al. Unyogovu mkubwa katika vijana wa jamii: umri mwanzoni, muda wa kipindi, na wakati wa kujirudia. J Am Acad Child Adolesc Psychiatr 1994; 33: 809-18.
7 Demasi M. Uondoaji wa dawa za unyogovu - kwa nini watafiti wanaendelea kudharau? Hifadhi ndogo 2025; Julai 11.
8 Soma J. Karatasi yenye dosari kubwa inakanusha kuwa athari za kujiondoa kwa dawamfadhaiko "zina maana ya kliniki." Wazimu huko Amerika 2025; Julai 19.
9 Malka S. Kituo cha Vyombo vya Habari vya Sayansi hukuza maoni ya ushirika kuhusu sayansi. Haki ya Marekani ya Kujua 2023;Nov 2.
10 Ward W, Haslam A, Prasad V. Muda wa majaribio ya dawamfadhaiko dhidi ya muda wa matumizi katika ulimwengu halisi: uchambuzi wa kimfumo. Asubuhi J Med 2025;May 3:S0002-9343(25)00286-4.
11 Horowitz MA. Kagua inakadiria athari za uondoaji wa dawamfadhaiko kwa kutegemea masomo ya muda mfupi. BMJ 2025; Julai 12.
12 Davies J, Alisoma J. Mapitio ya utaratibu kuhusu matukio, ukali na muda wa athari za uondoaji wa dawamfadhaiko: Je, miongozo ina msingi wa ushahidi? Mbaya Behav 2019; 97: 111-21.
13 Horowitz MA, Buckman JEJ, Saunders R, et al. Athari za uondoaji wa dawamfadhaiko na muda wa matumizi: uchunguzi wa wagonjwa walioandikishwa katika huduma za matibabu ya kisaikolojia ya huduma ya msingi. Psychiatry Res 2025; 350: 116497.
14 Aftab A. Kucheza whack-a-mole na kutokuwa na uhakika wa kujiondoa kwa dawamfadhaiko. Saikolojia Pembeni 2025; Julai 11.
15 Henssler J, Schmidt Y, Schmidt U, et al. Matukio ya dalili za kukomesha dawamfadhaiko: mapitio ya kimfumo na uchambuzi wa meta. Lancet Psychiatry 2024; 11: 526-35.
16 Rosen M, Sanders L. Mambo 6 ya kujua kuhusu dawamfadhaiko. Sayansi Habari 2025; Machi 11.
17 Whitaker R. Akijibu Awais Aftab: linapokuja suala la kupotosha umma, nani mkosaji? Mad in America 2023;Aprili 6.
18 Pigott HE, Kim T, Xu C, et al. Je, msamaha wa matibabu ni upi, mwitikio na kiwango cha viwango vya uboreshaji baada ya hadi majaribio manne ya matibabu ya dawamfadhaiko kwa wagonjwa walioshuka moyo katika ulimwengu halisi? Uchanganuzi upya wa data ya kiwango cha mgonjwa ya utafiti wa STAR*D kwa uaminifu kwa itifaki asili ya utafiti. BMJ Open 2023; 13: e063095.
19 Lewis G, Marston L, Duffy L et al. Matengenezo au kukomesha dawamfadhaiko katika huduma ya msingi. N Engl J Med 2021; 385: 1257-67.
20 Moncrieff J. Mawazo ya kutamanika yaliyovalia istilahi za kisayansi: jibu kwa Awais Aftab.
21 Mwenye hekima J. Watu wengi hawana uondoaji mkali kutoka kwa dawamfadhaiko, hakiki kubwa hupata. BMJ 2025;390:r1432.
22 Mandrola J. Habari njema katika magonjwa ya akili. Dawa ya busara 2025; Julai 14.
23 Nielsen M, Hansen EH, Gøtzsche PC. Athari za utegemezi na uondoaji kwa benzodiazepines na vizuizi maalum vya kuchukua tena serotonini. Mamlaka za afya ziliitikiaje? Int J Hatari Saf Med 2013; 25: 155-68.
24 HG. Madaktari wakubwa wa magonjwa ya akili wanaofadhiliwa na dawa 'cosplaying science' katika utafiti unaopotosha wa uondoaji wa dawamfadhaiko. Canary 2025; Julai 13.
-
Dk. Peter Gøtzsche alianzisha Ushirikiano wa Cochrane, ambao wakati mmoja ulizingatiwa kuwa shirika huru la utafiti wa matibabu ulimwenguni. Mnamo 2010 Gøtzsche aliteuliwa kuwa Profesa wa Ubunifu wa Utafiti wa Kliniki na Uchambuzi katika Chuo Kikuu cha Copenhagen. Gøtzsche amechapisha zaidi ya karatasi 100 katika majarida "tano makubwa" ya matibabu (JAMA, Lancet, New England Journal of Medicine, British Medical Journal, na Annals of Internal Medicine). Gøtzsche pia ameandika vitabu kuhusu masuala ya matibabu ikiwa ni pamoja na Dawa za Mauti na Uhalifu uliopangwa.
Angalia machapisho yote
