Katika dawa za kisasa, mtetezi wa mambo ya kale leo anaonekana kukamatwa kwa neno moja: "zaidi." Tunahitaji mashine zaidi za MRI, uchunguzi zaidi, upasuaji zaidi, dawa zaidi, madaktari zaidi. Zaidi. Zaidi. Zaidi. Kama mantiki ya ndani ya ubepari iliyojengwa juu ya ukuaji wa milele, ndivyo pia mfumo wetu wa huduma ya afya.
Kwa kuzingatia mahitaji haya yanayoongezeka kila mara, tunahitaji kujiuliza maswali magumu kuhusu kama kutuma utajiri wetu wa pamoja zaidi kwa mfumo wetu wa huduma ya afya kunaleta faida nzuri. Tunaweza kutarajia kwamba chochote kinachotumika kwenye huduma ya afya hutoa faida nzuri, lakini vipi ikiwa, mara kwa mara, uwekezaji huo huishia katika hasara?
Kumekuwa na hatua muhimu dhidi ya magonjwa katika kipindi cha miaka 30 iliyopita, lakini kwa magonjwa mengi ya kawaida tunayokabiliana nayo, tunaona maendeleo machache sana. Hii, licha ya bei kupanda. Wamarekani walitumia takriban dola trilioni 3.2 mwaka 2015 kwenye huduma ya afya, na hiyo iliongezeka hadi takriban dola trilioni 4.8 mwaka 2023, ikiwakilisha ukuaji wa takriban 50%. Kwa upande mwingine, Pato la Taifa lilikua kwa 25% pekee katika kipindi hicho cha muda.
Pesa zote za ziada zinazotununua ni zipi?
Katika mambo muhimu, kama vile matarajio ya maisha, tunarudi nyuma. Wastani wa matarajio ya maisha ya Wamarekani umeshuka miaka 2-3 tangu janga hili na kwa sasa tuna miongoni mwa matarajio ya maisha ya chini kabisa miongoni mwa nchi zilizoendelea duniani. Afya ya akili ya watoto na watu wazima wengi inazidi kuporomoka, licha ya milima ya dawa za gharama kubwa tunazotumia kukabiliana na matatizo haya. Maendeleo yoyote katika kupunguza vifo kutokana na ugonjwa wa moyo na mishipa au saratani -- wauaji wawili wakubwa wa Wamarekani -- kwa kiasi kikubwa ni ya kukatisha tamaa, madogo, na yanaongezeka. Na zaidi ya yote, katika baadhi ya maeneo muhimu ya huduma ya afya, kadiri tunavyotumia pesa nyingi ndivyo matokeo mabaya zaidi yanavyoonekana tunapata, tabia ambayo kitamaduni na kifedha inatishia kutufilisi.
Licha ya wingi wa watu wengi zaidi, wengi zaidi, kumekuwa na sauti ndogo lakini inayokua ya wale wanaosema ni wakati wa kufunga breki, na haraka. Bila kujali eneo unaloliangalia: hospitali, uchunguzi wa kimatibabu, matibabu ya dawa, upasuaji wa mifupa, matibabu ya saratani, unaweza kusema, kesi inaweza kutolewa karibu kila mahali kwamba tunahitaji kupunguza shughuli za afya, haswa katika maeneo ambayo ni wazi kwamba inatuletea faida hasi.
Ningesema kwamba tunazidi kuruhusu kupanda na kushuka kwa kawaida kwa uzee kufanyike kimatibabu, ambapo dalili za kawaida za maisha yanayoishi vizuri hufafanuliwa upya kama ugonjwa na kuhitaji uingiliaji kati wa kimatibabu. Kwa hivyo, idadi ya wazee inakuwa soko lenye faida kubwa la kufuatia.
Kurekebisha Ubora wa Kimatibabu: "Nywele za Kijivu" za Viungo
Hebu tuchukue mfano mmoja, upasuaji wa mifupa—ili kuchunguza ninachomaanisha na matibabu ya kawaidaMadaktari bingwa wa mifupa kwa kawaida hufanya upasuaji kwenye nyonga, magoti, viwiko, mabega, uti wa mgongo, na mikono, mara nyingi wakitoa huduma muhimu na muhimu.
Hakuna mtu angepinga umuhimu wa upasuaji wa kubadilisha nyonga kwa wale wanaougua maumivu yasiyovumilika kutokana na viungo vya nyonga vilivyochakaa. Lakini si upasuaji wote au picha za kimatibabu zinazohusiana na viungo vyetu ni muhimu. Na baadhi yake ni hatari. Ukiangalia kwa makini ushahidi ulio nyuma ya MRI au CT scans, X-rays, na upasuaji wa goti, bega, au kiwiko, utagundua kwamba scans au upasuaji mwingi tunaowasilisha haufanyi chochote kuboresha urefu na ubora wa maisha yetu.
Matumizi ya mashine za MRI hutoa mfano mzuri. Kila mtu anaonekana kuamini kwamba hakuna mashine za MRI za kutosha kuendeshwa ingawa kiasi cha jumla cha mashine za MRI kimeongezeka sana. Katika muongo mmoja uliopita, idadi ya mashine za MRI imeongezeka kwa 35% katika baadhi ya majimbo, na jumla ya mapato yanayohusiana na MRI yameongezeka kwa hadi 40%.
Ni wazi kwamba MRIs huleta pesa nyingi kwa hospitali lakini mashine hizo hufanya nini hasa? Tahadhari ya uharibifu: mara nyingi hazifanyi zaidi ya kugundua dalili za asili za kisaikolojia za kuzeeka.
Mapema mwaka huu Kituo cha Utabibu wa Mifupa Kifini (FICEBO), kilifanya jambo la kushangaza sana, ni vigumu kuamini kwamba hakuna mtu mwingine aliyefikiria hili. Walichukua takriban Wafini 600 wenye umri wa makamo wenye afya njema na kufanya MRIs ya mabega yao. Hawa walikuwa watu ambao hawakuwa na maumivu au dalili zozote. Walikuwa kama mimi na wewe, watu wa kawaida.
Matokeo yake? Asilimia tisini na tisa ya watu wazima hawa wenye afya njema wenye umri wa miaka 41 hadi 76 alikuwa na angalau kasoro moja ya rotator cuff kwenye MRIHakuna dalili. Hakuna maumivu. Hakuna ulemavu. Lakini mashine ya teknolojia ya hali ya juu inawaambia kuwa wana ugonjwa. Utafiti huu wa kufungua macho ulichapishwa mwezi Februari mwaka JAMA Dawa ya ndaniIngepaswa kutikisa ulimwengu wa matibabu lakini haikupata mshindo wowote.
Hebu tufikirie matokeo ya hili. Tunapaswa kufanya nini kuhusu ukweli kwamba "makosa" katika mabega yetu hupatikana kwa kutumia MRI katika karibu sisi sote ambao hatuna dalili zozoteHakukuwa na tofauti katika kuenea kwa mipasuko mikubwa kati ya wagonjwa wenye dalili na wasio na dalili. Licha ya mamilioni ya skani za MRI za gharama kubwa ambazo Wamarekani hufanya kila mwaka, Matokeo ya utafiti huu zinaonyesha kwamba katika kesi ya mabadiliko ya viuno vya rotator baada ya umri wa kati, ni ya kawaida kama vile nywele kijivu na mikunjo kwa wazee. Tunapotumia matokeo haya ya dharura kuhalalisha upasuaji, hatutibu ugonjwa; tunafanya taratibu za gharama kubwa na vamizi katika mchakato wa asili wa kuzeeka.
Sasa fikiria hilo kwa magoti. Jambo lile lile: watu wengi wenye magoti "ya kawaida" watapata "rarua ya meniscal" kwenye mashine ya MRI.
Kutetea "Kuondoa Utekelezaji:" Kwa Nini Baadhi ya Upasuaji Lazima Uache
Katika ulimwengu wa kuagiza dawa, hivi karibuni kuna shauku kubwa katika "kupunguza maagizo," ambayo ni kuhusu kukata, kupunguza, na wakati mwingine kuondoa maagizo ya daktari ili kuboresha huduma ya wagonjwa. Katika ulimwengu wa taratibu za kimatibabu, hiyo ni kesi kali ya "kuondoa utekelezaji," ambayo ni kuhusu kufikiria upya thamani ya taratibu na kuandika upya sheria kuhusu wakati taratibu hizo zinapaswa kufanywa. Hii si tu kuhusu kuepuka vipimo visivyo vya lazima; ni kuhusu kuepuka upasuaji wa kawaida ambapo sayansi ya ubora wa juu imethibitika kuwa haifanyi kazi. Majaribio mawili makubwa, yaliyotolewa tena na watafiti wa Kifini, yamevunja imani za kimatibabu zilizoshikiliwa kwa kina kuhusu bega na maumivu ya magoti.
Uondoaji wa mgandamizo wa athroskopia chini ya akromia (ASD)— kitendo cha kuondoa sehemu ya mfupa kwenye bega la mtu hufanywa kinadharia "kuongeza nafasi" kwa kano kwa wale wanaoteseka kile kinachojulikana kimapokeo kama "kukwama kwa bega."
Ni mojawapo ya taratibu za mifupa zinazofanywa sana duniani kote. Hata hivyo, utafiti wa ubora wa juu kama vile jaribio hili iligundua kuwa utaratibu wa ASD ulitoa hakuna faida inayohusika ikilinganishwa na upasuaji wa placebo (ambapo huingia kukagua kiungo lakini hakuna mfupa ulioondolewa). Hata baada ya Ufuatiliaji wa miaka 10, matokeo hayakubadilika. British Medical Journal alitoa "pendekezo kali" dhidi ya kufanya upasuaji huu, kwa kuwa hauna ufanisi zaidi kuliko kutofanya chochote. Licha ya ushahidi huu, upasuaji wa ASD duniani kote hufanywa sana, na hufanywa mara kwa mara.
Lakini huo sio mfano mbaya zaidi.
Mtoto wa Bango kwa upasuaji usio wa lazima ni APM au upasuaji wa kuondoa sehemu ya meniskopu (APM) kwa ajili ya mipasuko ya goti inayoharibika. Upasuaji huu wa "upasuaji wa meniscal resection" uliotumika kwa muda mrefu kwa ajili ya menisci iliyopasuka kwenye goti umesomwa kwa miaka mingi. Kesi bora na ndefu zaidi ilikuwa labda Kesi ya Uaminifu (iliyochapishwa mwezi uliopita katika New England Journal of Medicine) ambayo ilihusisha kuwafuata wagonjwa kwa miaka kumi, muda ambao haujawahi kusikika katika ulimwengu wa upasuaji wa mifupa. Matokeo yake ni dhahiri: APM hutoa uboreshaji mdogo au hakuna katika dalili ikilinganishwa na upasuaji wa placebo. Zaidi ya ubatili wake wa kimatibabu, tathmini za kiuchumi zinahitimisha kuwa APM kwa machozi yanayoharibika ni haina gharama nafuuKwa nini? Kwa muda mrefu, wagonjwa kwa ujumla huwa katika hali mbaya zaidi, kwa sababu upasuaji huo una uwezekano mkubwa wa kuharakisha ukuaji wa osteoarthritis ya goti.
Adha ya Kiuchumi: "Cash Cow" ya Amerika Kaskazini
Ingawa nchi kama Ufini ni viongozi wa dunia katika "kuondoa" taratibu za mifupa zenye thamani ya chini, hospitali za Amerika Kaskazini zimewekeza sana katika taratibu hizi za "fedha". Nchini Marekani, takriban Upasuaji 750,000 wa kuondoa meniscus au ukarabati wa goti Hufanywa kila mwaka. Mzigo wa kifedha ni mkubwa, unaofikia mabilioni kadhaa kwa mwaka nchini Marekani pekee. Gharama ya wastani ya APM ni kati ya $3,800 hadi $4,300, lakini bila bima, gharama zinaweza kufikia $10,000 hadi $15,000.
Nchini Marekani pekee, vipimo na picha za magoti haya ambazo hazikuhitajika kabla ya upasuaji zilichangia makadirio ya Dola bilioni 9.5 katika matumizi yanayoweza kuepukika katika mwaka mmoja.
Alama muhimu ya huduma ya thamani ya chini ni tofauti kati ya mamlaka. Linganisha maeneo mawili yanayofanana na uulize: kwa nini kuna tofauti kubwa sana katika marudio ambayo baadhi ya taratibu hufanywa? Kwa mfano, tunapaswa kusema nini kuhusu ukweli kwamba madaktari bingwa wa upasuaji huko Florida au Texas hufanya taratibu mara mbili zaidi za upasuaji wa meniscectomy, kwa kila mtu, kama zile za Washington au Oregon? Je, Watexas na Wafloridi wanapata huduma bora? Hapana kabisa. Sasa linganisha Finland ambayo haifanyi upasuaji wa meniscectomy dhidi ya Marekani ambayo hufanya nusu milioni kwa mwaka. Je, tunaweza kusema magoti ya Marekani yana hali nzuri zaidi? Hapana kabisa. Jambo muhimu hapa ni unapokuwa na utaratibu ambao una thamani ya chini, unaona aina mbalimbali za tofauti na hii tofauti isiyo na msingi—tofauti katika viwango vya matibabu kulingana na jiografia badala ya hitaji la kimatibabu—ni sifa bainifu ya mfumo unaolipa kiasi kuliko thamani.
Sharti la Kimfumo na Kimaadili: Tunahitaji Kupiga Vita dhidi ya Taka za Huduma ya Afya
Kuna makundi kadhaa muhimu nchini Marekani yanayojaribu kukabiliana na mahitaji yasiyokoma ya dawa zaidi na zaidi, makundi kama vile Choosing Wisely, Institute for Healthcare Improvement au Lown Institute. Wanajua kusoma ubatili na upotevu unaotambulisha dawa nyingi za kisasa za Marekani. Hata hivyo, wao ni kama Daudi shujaa wakipigana dhidi ya Goliathi wa Medical Industrial Complex.
Hata hivyo, wanachopigania ni zoezi zuri linaloendeshwa na umma, ambapo mbinu au hatua za kimatibabu ambazo zimeonekana kuwa hazina ufanisi au zenye madhara huachwa. Ripoti kutoka Taasisi ya Tiba zinaonyesha kwamba kadri Asilimia 30 ya huduma zote za afya huchukuliwa kuwa na thamani ya chini, bila kutoa faida yoyote kwa mgonjwa au, mbaya zaidi, kusababisha madhara yanayotokana na ushahidi. Isipokuwa mifumo ya afya itatawaliwa dhidi ya wimbi la "zaidi," tutakuwa tunakataa rasilimali zinazohitajika kutoa huduma yenye thamani kubwa kwa wale wanaoihitaji kweli.
Kuondoa utekelezaji si zoezi la kuokoa gharama tu; ni muhimu kwa usawa wa afya na uendelevuHuduma ya thamani ya chini ina athari za kimwili, kisaikolojia, na kifedha zinazoathiri nguvu kazi ya afya na mazingira. Huduma ya thamani ya chini, ambapo walipaji wa umma huamua kwamba taratibu fulani hazistahili ufadhili wa umma, mara nyingi huwasukuma watu kwenye soko la kibinafsi, ambapo hulipa huduma ya thamani ya chini kutoka mifukoni mwao. Ni wazimu. Hasa unapozingatia kwamba pia tuna tatizo la watu wasiohudumiwa vizuri katika hatari kubwa ya kupata huduma ya thamani ya chini, na hivyo kuongeza tofauti katika matokeo ya kiafya.
Marekani inapaswa kufikia maeneo mengine ya dunia na kutambua kimfumo maeneo ya matumizi kupita kiasi, vikwazo vya mabadiliko, na kisha kuzalisha na kusambaza programu za kupunguza na "kuondoa utekelezaji" kwa ufanisi.
Njia ya kuelekea mfumo endelevu wa huduma ya afya inatutaka tuache kutibu "nywele mvi" za viungo vyetu kama dharura ya upasuaji. Mradi tunaendelea kumwaga mabilioni ya pesa kwenye upasuaji wa mabega au magoti yanayouma ambayo yamethibitishwa kuwa si bora zaidi kuliko placebo, tunapoteza rasilimali zinazohitajika kwa ajili ya huduma ya kuokoa maisha.
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
