Hatua Kumi na Moja za Kuhuisha Utendaji wa Dawa

Kwa miaka 30 nimefanya kazi kama daktari wa kitaaluma kutibu wagonjwa, kufundisha wafunzwa wa ngazi zote, na kufanya utafiti. Ninaona kazi yangu ikinifurahisha sana kiroho, kihisia, na kiakili, ndiyo maana ni chungu sana kuitazama ikishuka mbele ya macho yangu.

Katika miaka ya hivi majuzi nguvu zinazotokana na ndani na nje ya taaluma yangu zimefanya kazi kuharibu kanuni za msingi za mazoezi ya matibabu kama vile uhuru wa daktari, ubora wa kitaaluma, na uhusiano wa daktari na mgonjwa. Nguvu hizi zinafaulu kwa kiasi kikubwa kwa sababu ya nguvu inayozidi kuwa kati kati ya watendaji mbalimbali na blanketi inayofifia ya kanuni na urasimu. Matokeo? Kutoridhika kwa daktari na uchovu na kuzorota kwa taaluma ya matibabu. Madaktari wanapoenda ndivyo mfumo wa huduma ya afya unavyoenda, kwa hivyo huu ni shida ambayo inaathiri kila Mmarekani.

Ninaamini, hata hivyo, kwamba bado hatujachelewa kubadili mwelekeo huu. Ndiyo maana ningependa kuleta usikivu wa utawala wa Trump unaokuja, ambao uliendesha kwenye jukwaa la mageuzi, orodha yangu ya kibinafsi ya mikakati ya kurejesha. Ninaamini kuanzisha mageuzi katika maeneo mahususi ninayotaja hapa chini kunaweza kusahihisha baadhi ya matatizo mabaya zaidi ambayo madaktari wanakabili kwa sasa, kuimarisha taaluma ya matibabu, na kuboresha huduma za matibabu.

Kwa sehemu kubwa, ufunguo wa kufanikiwa unahusisha ugatuaji na uondoaji mamlaka na kurudisha nyuma vikwazo vya udhibiti ndani ya mfumo. Orodha yangu sio kamilifu (kwa mfano, sigusi maswala ya urejeshaji) wala haijawasilishwa kwa mpangilio wowote, lakini ni ile inayozungumza moja kwa moja na uzoefu wangu wa kibinafsi:

Mafunzo ya Matibabu

1. Kama uzoefu wa Chuo Kikuu cha Michigan na taasisi nyingine nyingi umeonyesha, Nadharia ya Mbio za Kimsingi katika mfumo wa Usawa na Ujumuishaji wa Diversity Equity (DEI) inagawanya watu na inahimiza mtazamo unaotegemea malalamiko, inatuza ushiriki wa kikundi juu ya ubora wa mtu binafsi, na ni kinyume na sheria ya haki za kiraia ya Marekani. Hata hivyo, DEI katika kipindi kifupi imenasa kabisa vipengele vyote vya matibabu ya kitaasisi. Kwa maoni yangu, uharibifu ambao DEI imeniletea taaluma yangu umekuwa mkubwa, ndiyo maana lazima uondolewe kabisa katika uwanja wa matibabu. Utawala unaoingia unaweza kufanya hivi kwa kutumia sheria zilizopo za haki za kiraia kutumia adhabu za kifedha na zingine kwa taasisi zinazoendelea kukuza DEI. 
2. Katika miaka ya hivi majuzi taasisi za matibabu zimebadilisha upangaji wa nambari za vipimo vilivyosanifiwa na visivyo sanifu na kupata alama za kufaulu/kufeli. Hili lilitokea sambamba na majaribio ya msingi ya DEI ya kuficha tofauti za kitaaluma kati ya wafunzwa kwa kuondoa mbinu za uwekaji alama za malengo. Athari mbaya zaidi ya mabadiliko haya ni kufanya iwe vigumu kutathmini na kutambua ubora wa kitaaluma, na hivyo kulazimisha mfumo kuchukua nafasi ya vipimo vinavyolengwa, vinavyoweza kufasirika kwa urahisi na vya muda mrefu na vingine vikali sana. Tatizo hili linaweza kusahihishwa kwa kutumia sheria zilizopo za haki za kiraia kwa kushughulikia mantiki ya msingi ya kubadili daraja la kupita/kuanguka (yaani DEI).
3. Ingawa teknolojia bila shaka imeboresha uwezo wa uchunguzi na matibabu wa madaktari, matumizi yake yanayoongezeka yamefanana na msisitizo unaopungua wa mitihani ya kimwili ya kando ya kitanda na ujuzi wa kimatibabu, ambao umekuwa kiini cha mazoezi ya matibabu na uhusiano wa mgonjwa na daktari kwa milenia. Kabla hazijapotea kabisa, taasisi za matibabu lazima ziongeze juhudi ili kuangazia hali muhimu ya ujuzi huo wakati wa mchakato wa elimu, ikiwa ni pamoja na kuanzisha mtihani wa kitaifa wa ujuzi wa kliniki kwa wanafunzi wote wa matibabu. Kusisitiza tena ujuzi kama huo kutakuwa na manufaa kadhaa muhimu, ikiwa ni pamoja na kuwafanya wafunzwa kuthamini ni kiasi gani taarifa muhimu za kimatibabu zinaweza kupatikana kupitia uwezo wao wa uchunguzi na kuwekewa mikono; kuimarisha uhusiano wa kibinadamu kati ya daktari na mgonjwa; kupunguza majaribio yasiyo ya lazima; na kupunguza gharama. Utunzaji bora wa matibabu unasimamiwa na madaktari wanaotumia teknolojia ili kukamilisha, na sio kuchukua nafasi, ujuzi wao wa kitanda.
4. Mjadala wa wazi juu ya mada anuwai ndani ya udaktari wa kitaaluma umezidi kuzuiwa katika miaka ya hivi karibuni, wakati wapinzani wametengwa ikiwa hawataadhibiwa moja kwa moja. Hili ni suala muhimu kwa uwanja ambao unahitaji kutokubaliana na mjadala ili kuendeleza. Utawala mpya unaweza kuhimiza taasisi za matibabu, haswa taasisi za mafunzo, kuboresha mazingira yao na mijadala ya raia kwa kuhakikisha kuwa ufadhili unaendana na uhuru wa masomo. Mfano unaweza kuwa wa kufadhili makongamano mara kwa mara ambayo yanajumuisha mijadala ya waungaji mkono juu ya mabishano makuu ya matibabu. Hatua kama hiyo itaelimisha madaktari, na muhimu zaidi wanaofunzwa, kwamba dawa sio "sayansi iliyotulia" lakini ni uwanja unaoendelea ambao unahitaji tathmini mpya inayoendelea.
5. Utawala mpya lazima utathmini kwa kina jukumu la mashirika ambayo hutoa idhini kwa programu za mafunzo ya matibabu na mifumo ya hospitali. Ingawa mashirika haya yanasema kuwa kazi yao ni muhimu ili kuhakikisha ubora wa huduma na usalama wa mgonjwa, yanaendeshwa na warasimu wasiowajibika na wasiochaguliwa ambao wana uwezo wa "uzima na kifo" juu ya taasisi kama hizo. Ikiwa programu za mafunzo au mifumo ya hospitali itakataa kukubali matakwa ya mashirika kama hayo, hata yawe magumu kiasi gani au ni yenye kulemea jinsi gani, yanaweza kunyima kibali chao na kuwaweka nje ya biashara. DEI imeanzishwa katika shule za matibabu kwa sehemu kubwa kwa sababu ya mashirika haya ya uidhinishaji. Utawala wa Trump unaweza kupinga kisheria kuhodhi mamlaka ambayo mashirika haya yanamiliki kwa sasa ili kutoa mapendekezo yao kwa hiari badala ya kulazimishwa kama yalivyo sasa.

Mazoezi ya Matibabu

1. Kuongezeka kwa uimarishaji wa hospitali na taasisi za matibabu na wafanyikazi wao wa matibabu unaochochewa na kanuni za shirikisho kwa miongo kadhaa kumesababisha kupunguzwa kwa chaguo, uvumbuzi mdogo, gharama kubwa, kupungua kwa uhuru wa madaktari, na kuongezeka kwa uingizwaji wa madaktari na wauguzi wa bei nafuu na wasaidizi wa madaktari. Utawala wa Trump lazima urudishe kanuni hizi ambazo kwa muda zimewalazimu madaktari katika mazoezi huru kuwa wafanyikazi wa hospitali kubwa na mifumo ya utunzaji wa afya. Kuondoa vizuizi vilivyopo vya udhibiti vinavyozuia madaktari kumiliki hospitali na vituo vingine vya matibabu pia kutasaidia. Kuanzisha mabadiliko haya kutaimarisha uvumbuzi na ushindani ndani ya uwanja wa matibabu na kusababisha chaguo kubwa zaidi, utunzaji bora, na gharama ya chini.
2. Utawala mpya unapaswa kuondoa sheria inayowalazimisha madaktari kushiriki katika mifumo na mifano ya huduma ya msingi ya thamani ya shirikisho. Ingawa miundo hii iliundwa ili kuboresha ubora wa huduma ya matibabu, sio tu kwamba haijaonyesha manufaa yoyote, inawalazimisha madaktari kuwekeza kiasi kikubwa cha muda wao na rasilimali ili kutimiza mahitaji ya mradi (wakati huo huo wakati mwingine hata kuona malipo yao yamepungua!). Mzigo mkubwa wa rasilimali unaohitajika na programu zenye msingi wa thamani ni sababu moja muhimu ya kuongeza ujumuishaji katika uwanja wa matibabu. Ubunifu wa kimatibabu ungeletwa kwa ufanisi zaidi katika mtindo wa "chini-juu" kwa kuongeza ushindani, chaguo, na uhuru ndani ya mazoezi ya matibabu.
3. Utawala mpya unapaswa kuachana na kanuni zinazohitaji madaktari kuzingatia miongozo mingi ya huduma ya "ubora" au hatua ambazo hazijathibitishwa kuwa bora kuliko mazoezi ya kawaida ya kliniki lakini ni mzigo na huzuia utunzaji wa kliniki. Kama daktari wa figo, mimi huchanganyikiwa mara kwa mara na wakati na juhudi ambazo Vituo vya Huduma za Medicare na Medicaid vinanilazimisha kutumia kufikia hatua za "ubora" kwa wagonjwa wangu wa dialysis ambazo hazijathibitishwa na hata zinaweza kuwa mbaya.
4. Mojawapo ya nguvu kuu zinazosababisha kutokuwa na furaha na uchovu wa daktari ni hitaji la kwamba madaktari watumie rekodi za matibabu za kielektroniki (EMRs), ambazo kimsingi ni programu ya malipo inayolengwa tena kwa utunzaji wa wagonjwa. Mifumo hii huongeza saa za kufadhaika sana kwa ratiba ya kila siku ya madaktari ambayo tayari inachosha, hupunguza ubora wa maelezo ya matibabu, na kuongeza makosa ya hati. Utawala wa Trump unaweza kuboresha hali hiyo kwa kurudisha nyuma kanuni zinazohitaji matumizi ya EMRs katika hospitali na mifumo ya utunzaji wa afya. Madaktari wanaweza kurudi kwenye uandishi wa fomu bila malipo au kuamuru hadi mifumo ya EMR itakapoletwa ambayo ni angavu zaidi na rahisi kutumia.
5. Taasisi za matibabu zinazidi kuvumilia, na wakati mwingine hata kukuza, tabia ya narcissistic kati ya wafanyakazi wao. Kwa hilo namaanisha wakufunzi wa kitiba au madaktari ambao kupitia mavazi, mwonekano, tabia au adabu nyinginezo za uwasilishaji wa kibinafsi, hulazimisha mtazamo wao wa ulimwengu kwa wagonjwa bila kujali jinsi inavyoweza kumfanya mgonjwa ajisikie. Tabia hii ya kujichubua inadhoofisha kanuni ya msingi ya matibabu, ambayo ni kwamba madaktari huweka ustawi wa wagonjwa wao juu ya masilahi yao wenyewe na huzuia uamuzi wa wagonjwa. Wagonjwa hawapaswi kuvumilia tabia hii na taasisi za matibabu zinapaswa kuwashutumu watu wanaofanya hivi. 
6. Hivi sasa, taasisi nyingi za matibabu zinahitaji kwamba madaktari wapate mikopo ya kuendelea na elimu ya matibabu (CME) na udumishaji wa uidhinishaji wa kitaalamu kutoka kwa mashirika machache tu yaliyochaguliwa ambayo hutoa pesa nyingi kupita kiasi kutoka kwa waganga. Kwa kutumia sheria ya kutokuaminika utawala mpya unaweza kuvunja ukiritimba huu na kuruhusu CME mbadala na chaguzi za uthibitishaji ambazo ni rahisi zaidi na za bei nafuu zaidi.

Imechapishwa kutoka AlonFriedman.org