Hali ya Kujitayarisha kwa Janga, WHO, na Uondoaji wa Marekani

Tatizo la Kuuza Tatizo

Viwanda vinavyotafuta uwekezaji vinahitaji 'mjadala' ili kuwashawishi wawekezaji watarajiwa. Afya ya umma ya kimataifa imekuwa ikipa kipaumbele magonjwa ya mlipuko kama 'tishio la kuwepo' kwa binadamu. Licha ya uchambuzi kuonyesha kwamba madai kama hayo hayajathibitishwa vizuri na yameongezwa , ajenda ya utayari wa janga inaendelea kutawala msamiati wa afya duniani na ufadhili wake.

Ingawa magonjwa ya mlipuko yamekuwa na athari kubwa kihistoria, janga la asili kubwa la kutosha kusababisha kupungua kwa kiwango kikubwa na kwa kasi kwa umri wa kuishi halijatokea tangu homa ya Kihispania mwaka 1918-19. Mlipuko na mwitikio wa Covid-19 ulisababisha kupungua kwa jumla kwa miaka 1.6 ya umri wa kuishi mwaka 2020-2021 na kuna uwezekano mkubwa kuwa lilitokana na chanzo kisicho cha asili.

Hata hivyo, hitaji linaloonekana la kuongeza hofu ya magonjwa ya mlipuko machoni pa umma limewasukuma waundaji wa mifumo kutumia mbinu zenye shaka ili kuonyesha hatari iliyoongezeka . Njia moja kama hiyo imekuwa ni kujumuisha matukio ya kale (km Kifo cha Nyeusi cha Zama za Kati na homa ya Kihispania) kutoka enzi za kabla ya dawa za kisasa. Kwa kufanya hivyo, na kwa wastani wa vifo baada ya muda, inawezekana kutoa makadirio ya vifo vya 'wastani' wa juu 'vya sasa'.

Ingawa matumizi ya data ya uzembe yanaweza kutoa makadirio ya hadi vifo milioni 2.5 kwa mwaka , matokeo yake yanapotosha. Hii ni kwa sababu njia hii inapuuza maendeleo katika usafi, usafi wa mazingira, na dawa. Kuhusu mzunguko wa milipuko, ripoti za hivi karibuni zinazokuza ajenda ya janga pia zinapuuza maendeleo katika teknolojia ambayo yanatuwezesha kutofautisha milipuko midogo kutoka kwa historia ya ugonjwa.

Kupuuza vizuizi hivi husaidia kuchochea hofu, ambayo huimarisha umakini na kuhamasisha uwekezaji. Kwa hivyo, uainishaji unaofaa wa milipuko, kama vile tauni ya enzi za kati, hutoa picha tofauti sana. Yaani, vifo vinavyosababishwa na milipuko kwa wastani vinaonekana kupungua kwa muda mrefu , sambamba na kile tunachotarajia kutokana na maendeleo ya kiteknolojia, kijamii, na kimatibabu, na kulingana na majaribio na mitindo ya magonjwa ya kuambukiza kwa ujumla.

Hata hivyo, gharama za majibu ya janga zimekuwa zikiongezeka kwa kasi, huku athari ya jumla ya Covid-19 ikikadiriwa kuwa dola trilioni 9 licha ya kuwaathiri zaidi watu wazima walio katika umri wa baada ya kazi. Kulingana na dhana za hatari zisizoendana na mitindo ya kihistoria, dhana zisizo na msingi mzuri za ufanisi wa hatua za kukabiliana na janga, na gharama kubwa za hatua hizi za kukabiliana na janga zilizotumika wakati wa Covid-19, mashirika ya kimataifa yamekuwa yakitetea ubadilishanaji mkubwa wa rasilimali ili kupunguza hatari ya janga. Idadi hizi ni kubwa na hazina gharama kubwa za fursa.

Wakati mradi wa Chuo Kikuu cha Leeds REPPARE umeangazia ukosefu wa ushahidi wa kuunga mkono madai ya kuongezeka kwa hatari ya janga na kufichua makadirio ya mfumko kuhusu mapato yanayohusiana na uwekezaji, kasi ya kuwekeza, na katika visa vingine kugeuza, kuongeza rasilimali kwenye eneo hili kumeendelea.

Hapa tunajadili kwa ufupi wasiwasi wetu unaoendelea na mwelekeo wa afya ya umma ya kimataifa ambayo inahitaji mjadala wa haraka na wa kweli na kutafakari jinsi mabadiliko ya utawala nchini Marekani (Marekani) na hatua yake ya haraka ya kuondoka Shirika la Afya Duniani (WHO) inaweza kuathiri. mjadala huu. Sekta ya afya ya umma na tata yake ya janga la viwanda-viwanda inaweza kwa asili yake isiweze tena kufanya mjadala kama huo wa ndani. Hata hivyo, kutokana na kupunguzwa kwa usaidizi wa maendeleo ya ng'ambo (ODA) na matokeo ya changamoto za kiuchumi za kimataifa na kitaifa, kuna fursa ya papo hapo na muhimu kwa mjadala wa maana zaidi na wa kimantiki juu ya mustakabali wa WHO.

Kufikiri Upya Ustahimilivu kwa Majanga

Ingawa milipuko ya magonjwa makali duniani ni nadra kihistoria huku idadi ya watu ikipungua katika karne za hivi karibuni, magonjwa ya mlipuko - yanayofafanuliwa kama ongezeko lisilo la kawaida la ugonjwa unaohusisha nchi nyingi na wenye kisababishi kilichofafanuliwa wazi - yataendelea kutokea. Visababishi vingi vipya husababisha magonjwa madogo kama vile dalili ndogo za njia ya juu ya upumuaji (mafua ya kawaida) na hayahitaji majibu maalum.

Kupunguza uwezekano wa kupata matokeo mabaya kupitia lishe bora na afya ya kimetaboliki kutapunguza urahisi kwa ujumla, huku pia kupunguza hatari ya magonjwa ya kuambukiza na kupunguza mizigo ya magonjwa yasiyoambukiza. Kuboresha usafi wa mazingira kutafanya vivyo hivyo, hasa kupunguza hatari kutokana na magonjwa yanayoenezwa na njia za kinyesi-kunywa. 

Uboreshaji huo katika afya na hali ya maisha kwa ujumla ndio kichocheo kikuu cha ongezeko la umri wa kuishi katika nchi tajiri na ulikuwa lengo kuu la afya ya umma ya kimataifa katika miongo iliyopita. Majibu haya ya kujenga ustahimilivu wa binadamu na jamii dhidi ya hatari za kiafya (za kila aina) hayapaswi kupuuzwa.

Vile vile, kuimarisha huduma ya msingi na miundombinu ya afya kwa ujumla kutasaidia kusudi pana huku pia kushughulikia ustahimilivu dhidi ya milipuko adimu. Lengo la huduma ya msingi la tamko la Alma Ata la miaka ya 1970 lilionyesha makubaliano mapana ya afya ya umma katika suala hili, likisisitiza upatikanaji wa huduma za msingi na mchango wa jamii kuhusu huduma hizo zinapaswa kuwa nini. Kwa maneno mengine, watu na mifumo thabiti huchangia usalama bora wa afya, wakifanya kazi kama 'mstari wa mbele' dhidi ya magonjwa makali na yaliyoenea, iwe ni kutokana na ugonjwa mpya wa zoonosis au aina zilizopo za kijenetiki za vimelea vya magonjwa vinavyoenea zaidi.

Walakini, kama vile majibu ya Covid-19, ustahimilivu dhidi ya magonjwa ya milipuko umezidi kuhusishwa na upotoshaji wa rasilimali ili kuongeza uchunguzi na uchunguzi wa vitisho vya pathojeni, na kuweka vizuizi kwa shughuli za wanadamu hadi chanjo ya watu wengi iwezekane kupitia maendeleo ya haraka ya chanjo. 

Kwa kuwa mkakati huu umelenga milipuko ya asili, juhudi za ufuatiliaji ni kubwa na ghali. Ingawa inaweza kutoa baadhi ya manufaa kwa udhibiti wa magonjwa ya kuambukiza zaidi ya utayari wa janga, athari kama hizo za kugonga zinaonekana kuwa chache, kwa kuwa magonjwa yenye mzigo mkubwa kama vile malaria, VVU/UKIMWI, na kifua kikuu yanahitaji, na yana majibu maalum. Zaidi ya hayo, milipuko isiyo ya asili, kama vile kutolewa kwa bahati mbaya kwa viumbe vilivyobadilishwa katika maabara , itahitaji aina tofauti ya hatua na/au njia ya utayari, ambapo mifumo ya ufuatiliaji wa kiwango kikubwa ingegundua tu pathojeni baada ya kuenea.

Mbinu zinazotegemea mikakati ya kuzuia ufuatiliaji na chanjo pia hutegemea vikwazo kuwa na ufanisi katika kusimamisha maambukizi ya vimelea bila kusababisha mzigo mkubwa kama inavyoweza kutokea kutokana na kufungwa kwa sehemu za kazi na shule, vikwazo vya njia za usambazaji, na upatikanaji mdogo wa huduma za afya kwa ujumla. Kwa mfano, haijulikani wazi kama faida yoyote halisi ilipatikana kupitia maagizo ya vikwazo wakati wa Covid-19, lakini ni wazi kwamba gharama kwa uchumi duniani kote zilikuwa kubwa, huku mwelekeo wa awali wa kupunguza umaskini ukibadilika .

Hata hivyo, matokeo moja yasiyopingika ya sera ya Covid-19 yalikuwa mkusanyiko mkubwa wa utajiri ikijumuisha faida kubwa inayopatikana na sekta ya Dawa. Hii inatoa motisha zinazoathiri sera ya janga la siku zijazo ambazo zinaweza kuwa kinyume na kuboresha matokeo ya jumla ya afya ya umma. Kuna mipango michache ya maandalizi ya kitaifa au kimataifa inayoshughulikia madhara ya muda mrefu ya mikakati kama hiyo na kwa hivyo haya yanabaki kuwa jambo muhimu, iwe ajenda ya sasa ya maandalizi ya janga la WHO imeendelezwa au imevurugwa.

Marekebisho ya IHR ya WHO na Makubaliano ya Janga

Kanuni za Kimataifa za Afya (IHRs) zilizorekebishwa zilipitishwa na Bunge la Afya Duniani mnamo Juni 2024, huku rasimu ya Mkataba wa Janga ikiendelea kuongeza "mistari ya kijani" kwenye maandishi yake. Kama ilivyoripotiwa hivi karibuni kwa mwanachama wa REPPARE, Shirika la Kimataifa la Majadiliano (INB) lilikuwa likitaka "kuweka mstari wa kijani" maandishi mengi iwezekanavyo kupitia mfululizo wa mikutano iliyopangwa na ya dharura kabla ya kuapishwa kwa Donald Trump ili kupunguza uwezo wa utawala wake wa kufuata mabadiliko.

Kama sehemu ya juhudi hizi, Mbinu ya Uratibu wa Ufadhili ambayo itafadhili IHRs na Makubaliano ya Pandemic imekubaliwa haraka na Shirika la Majadiliano ya Serikali Mbalimbali (INB), na WHO kwa sasa inaandaa mipango ya jinsi chombo hicho kitakavyofanya kazi. Bila kujali ushiriki wa Marekani, utaratibu huu mpya utasaidia kuwezesha marekebisho ya IHRs kwa wanachama wowote kati ya waliosalia 193 ambao hawayakatai rasmi.

Nyongeza zaidi za marehemu kwa Makubaliano ya Gonjwa katika rasimu inayoangazia maendeleo (hadi tarehe 15 Novemba 2024) pia yanahitaji mjadala. Aya mpya katika Kifungu cha 1 inalenga kuweka uwezekano wa kuweka vikwazo kwa watu binafsi kwa kutambua wajibu wa mtu binafsi kwa watu wengine na jamii anayotoka, pamoja na wajibu mpana wa 'wadau husika' 'kujitahidi' kuzingatia 'lengo'. ya Mkataba wa Pandemic. Majukumu haya yangeshikiliwa na raia, sio majimbo, na labda yangetoa haki kwa waliotia saini kwa wale ambao wangekuwa wakosaji, bila kujali utaifa wao.

Nyongeza hii kwenye Mkataba inaweza kuwa kauli nyingine tu isiyo na madhara kwa ubinadamu wa kimataifa, lakini haki na majukumu ya mtu binafsi yanaonekana kuwa mada inayoibuka ya kuongezeka kwa umaarufu katika mjadala unaozunguka ajenda ya utayari wa janga. Uzi kama huo wa kulinganisha ubinafsi na kiwango cha juu cha hatari ya janga ulianzishwa kwa bahati mbaya na Bodi ya Ufuatiliaji wa Janga la Kimataifa inayoungwa mkono na WHO katika ripoti yake ya kila mwaka ya 2024 , ikiunga mkono wasiwasi kwamba wazo la kupunguza haki za msingi za binadamu na uhuru wa kuchagua linaingia katika sera.

Janga la Viwanda la Pandemic

Licha ya vikwazo kadhaa katika marekebisho ya Kanuni za Afya za Kimataifa za WHO na rasimu ya Mkataba wa Janga, ajenda ya maandalizi ya janga iliendelea kwa kiasi kikubwa bila kuzuiliwa katika mwaka uliopita. Jukumu linaloongezeka la ufuatiliaji ili kuleta milipuko isiyo na mzigo mkubwa katika ufahamu wa kimataifa lilionekana katika umakini uliotolewa kwa mlipuko wa Mpox , na hivi karibuni kuzuka kwa ugonjwa wa homa 'wa siri' , ambao sasa unadhaniwa kuwa malaria ya kawaida katika Jamhuri ya Kidemokrasia ya Kongo (DRC).

Ongezeko kama hilo linashuhudiwa na ujumbe ulioimarishwa wa ufuatiliaji kuhusu mlipuko wa virusi vya Marburg nchini Rwanda na mafua ya ndege nchini Marekani . Tena, kama ilivyo kwa mifumo ya hivi karibuni ya vifo kutokana na janga iliyojadiliwa hapo juu, uwezo unaoongezeka wa kupata na kufuatilia magonjwa huongeza uwezo wa kuongeza uwezekano wa hatari. Ingawa kugundua magonjwa kwa ujumla ni jambo zuri kila wakati, kunaweza pia kusababisha unyanyasaji na kujipatia faida kupita kiasi, ambapo maslahi binafsi yanaweza kupinga afya ya umma.

Licha ya agizo la Trump la serikali kwa Marekani kuondoka katika WHO, "wapanda farasi wanne" wa maandalizi ya janga sasa wamezinduliwa rasmi na wanawasilisha kesi mpya za uwekezaji kwa wafadhili. Wapanda farasi hawa ni pamoja na Mfuko wa Janga wa Benki ya Dunia (sasa una raundi mbili za ruzuku), Mtandao wa Uchunguzi wa Vimelea wa WHO (unaoungwa mkono na Ujerumani na tasnia yake ya dawa), Siku 100 za Chanjo (ambazo Marekani ilisaidia kuzitangaza), na Jukwaa la Kukabiliana na Matibabu . Kinachoshangaza kuhusu uanzishwaji huu ni kwamba unalenga kikamilifu ufuatiliaji wa fedha, uchunguzi, ugunduzi wa chanjo, na utengenezaji na usambazaji wa chanjo/matibabu uliopanuliwa. Hii inazua wasiwasi wawili.

Kwanza, inawakilisha kujitolea kwa karibu kwa jumla kwa usalama na uboreshaji wa matibabu ya utayari wa janga. Hii sio tu inaweka kando majibu zaidi ya kitamaduni ya afya ya umma ambayo yalitumika vyema katika milipuko ya kabla ya Covid, lakini pia inapuuza aina za hatua za kuzuia za uthabiti wa binadamu na mfumo zilizojadiliwa hapo juu. 

Kwa asili, ni kuweka mayai yote kwenye kikapu kimoja na kuiga kupita kiasi dhana ya Pasteur , ambapo ugonjwa unaeleweka kama unaosababishwa na pathojeni ya nje ambayo tiba maalum inapaswa kupatikana. Hii inapuuza mambo ya kimetaboliki, kijamii, na kimazingira ambayo huathiri uwezekano wa watu kupata magonjwa, na ambayo yalihusishwa na vifo vingi vya Covid-19. Kwa sasa, bila kujali msimamo wake kuhusu WHO, Marekani bado imewekeza sana katika mbinu hii.

Pili, inamaanisha kujitolea upya kwa uingiliaji kati wa vizuizi usio wa dawa unaowakumbusha wale walio na uzoefu wakati wa Covid-19. Hii ni kwa sababu serikali bado zingekuwa na angalau 'Siku 100 za Chanjo' (ikizingatiwa yote yanakwenda kama ilivyopangwa) na zingetafuta kuweka hatua za kudhibiti mlipuko huo wakati 'chanjo ya kuokoa' inatolewa. Ingawa kuna chaguzi kadhaa za kuchagua, na kwa njia nyingi asili ya mlipuko inapaswa kuamuru jibu linalofaa, kuna sababu ya kuwa na wasiwasi kwamba hatua kali zaidi zitatumika tena kwa gharama kubwa sana za kiuchumi na kijamii.

Hii si ya kubahatisha tu. Licha ya hatua za hivi majuzi za kisiasa kupinga ajenda ya utayarishaji wa janga, masimulizi mengi yanasalia kuwa sawa ulimwenguni huku taasisi nyingi "zikiongezeka maradufu" katika kukuza hatari kubwa ya milipuko ya karibu na kufaa kwa majibu ya sera yaliyopendekezwa. Masimulizi haya yanaendelea kusukuma mapendekezo mengi ya utayari wa WHO, miongozo na maombi ya kifedha. 

Matokeo ya ufadhili huu ni kuongeza nguvu kazi inayojitolea kujiandaa, kutambua, na kukabiliana na milipuko na magonjwa ya milipuko. Hii inakuja kwa gharama katika ubadilishaji wa rasilimali ambazo zingepatikana mahali pengine. Zaidi ya hayo, nguvu kazi inategemea ufadhili unaoendelea unaotabiriwa juu ya dhana ya hatari kubwa ya janga, ikimaanisha kuwa wanahamasishwa kama tasnia ya kutangaza na kuzidisha hatari, na kuweka kipaumbele mahitaji ya wale wanaowajibika kwa msaada wao unaoendelea. 

Ikiwa hii inahusisha nchi, au mashirika mengine ambayo yananufaika na bidhaa zinazohusiana na dhana mpya ya kuzuia, kujiandaa na kukabiliana na janga (PPPR), kama vile chanjo au teknolojia za uchunguzi, uwezekano wa mgongano wa maslahi uko wazi tena. Kama vile wasiwasi uliokithiri wa majengo ya kijeshi na viwanda yaliyosisitizwa na Rais Eisenhower miaka 64 iliyopita, uwezekano upo wa kupotosha afya ya umma na jamii mbali na mbinu bora za afya na kuelekea ile inayowanufaisha wale walio na ushawishi kwenye sera; yaani, janga linalojitokeza la viwanda.

Muunganiko wa maslahi ya serikali na yasiyo ya kiserikali kama vile makampuni ya dawa, taasisi za kibinafsi, na amana huibua masuala kuhusu mihimili ya haki za binadamu na demokrasia. Katika kiwango cha sera, majukumu ya uaminifu ya kuhakikisha maslahi ya wanahisa yanachanganyika ndani ya ushirikiano mkubwa wa sekta ya umma na binafsi. 

Haya yanaingiliana na matakwa ya haki za binadamu ya uhuru wa mwili na kutolazimishwa, hasa wakati mamlaka yanayohusiana na sera yanatatiza maisha ya kila siku. Pamoja na uboreshaji wa majibu ya janga hili, wasiwasi ni kwamba tunaunda mfumo ambao motisha kwa watunga sera na wafanyikazi ni kutanguliza mapato ya uwekezaji wa kifedha juu ya haki na afya ya watu wanaokusudiwa kuwahudumia. Wasiwasi huu unashikilia katika viwango vya nchi na kimataifa, huku Amerika bila kinga dhidi ya mienendo hii.

Notisi ya Kujiondoa kwa Marekani

Mnamo Januari 20 ^, 2025, Rais Donald Trump alisaini amri ya utendaji "ya kuiondoa Marekani kutoka Shirika la Afya Duniani." Katika Kifungu cha 4 cha amri hiyo, Marekani pia "itasitisha" mazungumzo kuhusu Mkataba wa Janga la WHO na Kanuni za Afya za Kimataifa, "kwa hatua zinazochukuliwa kutekeleza makubaliano na marekebisho hayo" bila "nguvu yoyote ya kumfunga Marekani."

Kwa upande wa uzuiaji wa janga, utayari, na mwitikio (PPPR) hili ni tukio la tetemeko lenye athari na fursa muhimu. 

Kujiondoa kikamilifu kutoka kwa WHO kunahitaji arifa ya mwaka mmoja kulingana na sheria za ndani za Marekani (ambazo Bunge linaweza kuzirekebisha) na chini ya viwango vinavyokubalika vya kimataifa . Kupuuza matarajio ya kimataifa hakutakuwa na matokeo ya moja kwa moja kwa Marekani, lakini kunaweka mfano ambao unaweza kudhoofisha vipengele vya utaratibu wa kimataifa kwingineko. Kwa maneno mengine, kunaweza kuwa na athari zisizo za moja kwa moja kwenye umuhimu wa sheria na mikataba ya kimataifa kwa ujumla zaidi, na Marekani inaweza kujikuta ikiwaambia mataifa kwa unafiki "kufanya kama mnavyoambiwa" kuhusu sheria za kimataifa, "na si kama sisi tunavyofanya."

Pia inaonekana kuwa kujiondoa mara moja kutoka kwa WHO bila taarifa ya mwaka mmoja kungeathiri vibaya afya ya binadamu. Kama mchangiaji mkubwa wa kifedha kwa WHO, kuondoka kwa ghafla kunatishia kutatiza programu mashinani, haswa katika mazingira ya rasilimali duni na mizigo mikubwa ya magonjwa. Hili sio tu linazua maswali mazito ya kimaadili, lakini pia wasiwasi wa kiutendaji kuhusu athari zake kwa kuyumba kwa kikanda, uchumi, na maslahi ya Marekani.

Zaidi ya hayo, marekebisho ya Kanuni za Afya za Kimataifa (IHRs) yalipitishwa Juni 2024 na 'hayako chini ya mazungumzo tena;' kwa hivyo Amerika haizuii kupitishwa kwao kwa kila mtu lakini sio kuiridhia tu. Nchi nyingine Wanachama zinaweza kufuata mkondo huo, wakati zingine haziwezi kufuata. Kwa kweli, hii inamaanisha kuwa Marekani na mataifa mengine ambayo hayajaidhinishwa bado yatakuwa watia saini wa IHRs za 2005, ambazo zina hadhi ya kisheria. Ingawa hii inaunda seti mbili za kanuni, katika mazoezi ya chini haitaanguka kabisa kutoka kwa ushirikiano wa kimataifa. Majukumu ya IHRs ya 2005 bado yanashikilia, angalau kwenye karatasi. Zaidi ya hayo, kwa sababu tu Marekani na nchi nyingine hawajaidhinisha rasmi IHR zilizorekebishwa haimaanishi kuwa hawatakubali au hawawezi kupitisha baadhi ya vipengee vilivyorekebishwa wakichagua.

Kuhusu Makubaliano ya Ugonjwa wa Gonjwa, kuondolewa kwa Marekani bado kunaacha Nchi Wanachama 193 kukamilisha makubaliano yoyote ifikapo Mei 2025. Hata hivyo, kuondoka kwa Marekani kutaleta matatizo kwa Makubaliano hayo kwa kuwa Marekani inaleta kanuni, kiufundi, kisiasa na nguvu ya kiuchumi kwake. 

Kwa mfano, ni vigumu kufikiria Makubaliano ya Gonjwa yakitimiza wajibu wake bila ufadhili mkubwa ambao Marekani inaingiza katika sera ya afya ya kimataifa. Kwa kuongezea, bila Marekani kufuata ufuasi wa jumla kutoka kwa Mataifa mengine Wanachama, ni vigumu kuona jinsi Makubaliano ambayo tayari yana maneno dhaifu yanaweza kuheshimiwa sana. Ipende usipende, Marekani inafurahia "nguvu kuu ya kuitisha" ya nchi yoyote yenye nguvu "laini" na "ngumu" isiyo na kifani. Kwa hivyo, kulingana na wengi wa wale wanaohusika na Mkataba wa Pandemic, kuondolewa kwa Marekani kungeua Mkataba huo. 

Hiyo ilisema, kuna nafasi ya kujadili mkakati wa Amerika kuhusu WHO na msimamo wa utawala wake juu ya utayari wa janga. Kwa upande mmoja, kuna uwezekano wa kweli kwamba Marekani inatumia kujiondoa kutoka kwa WHO kupata nguvu na kulazimisha mageuzi yanayohitajika. Kwa kuongeza amri ya utendaji katika siku ya kwanza ya urais wake, Trump huongeza nguvu yake mara moja huku akijipa mwaka mmoja kulazimisha makubaliano. 

Hili sio tu kwamba linaweka shinikizo kwa WHO na Mataifa mengine Wanachama kubadilisha utendaji (China imetengwa katika utaratibu wa utendaji kwa kutolipa sehemu yake ya haki), lakini inaashiria uzito wake, na kusababisha kutokuwa na uhakika zaidi, na kujadiliana kwa manufaa. Kwa upande mwingine, Trump anaweza kutaka kuondoka WHO na sera zake za kimataifa, kwa hali ambayo, hajapoteza muda kufanya hivyo. 

Bila kujali nia gani, hatua za Marekani bila shaka zitalazimisha kufikiria upya ajenda ya sasa ya kujitayarisha kwa janga na vyombo vyake. Iwapo kufikiria upya huku hatimaye kutafutilia mbali sera ya PPPR au kulazimisha mageuzi yanayohitajika, au kuyaacha kwa uthabiti zaidi katika mikono ya maslahi yaliyowekwa na kupoteza ushawishi wa Marekani, muda utaamua. Mwaka ujao utatoa fursa za mabadiliko, na kwa hiyo ni muhimu kuchukua hisa. 

Uwezo wa Kufikiri Upya

Huku ajenda ya janga ikiendelea kwa kasi, ukosefu wa ushahidi unaoiunga mkono na dosari zilizoonyeshwa katika uhalalishaji wake wa ufadhili huenda zikazidi kuonekana. Ufadhili wa kudumisha vituo vya ufuatiliaji nchini Ujerumani na mistari ya utengenezaji iliyopumzika katika viwanda vya dawa ni ufadhili ambao hauelekezwi kwa mzigo mkubwa zaidi wa magonjwa kwa watu wenye kipato cha chini na cha juu. Ingawa tasnia inayofadhiliwa na hatua hizi itatetea mwendelezo na ukuaji, kupotoshwa kutoka kwa vipaumbele vingine vya kiafya na kijamii kutasababisha madhara ambayo yatakuwa vigumu kupuuza.

Ingawa zile zinazopinga moja kwa moja simulizi ya janga lililopo zinaendelea kuitwa "zinazopinga sayansi" na "hatari ya afya ya umma" na jumuiya ya afya ya umma, REPPARE hivi karibuni imepata kukubalika zaidi kwa ushahidi wetu unaopinga, ikidokeza uwezekano wa mjadala mpana na wa kina zaidi. Mabadiliko katika utawala wa Marekani yamekuwa mojawapo ya vichocheo vya hili, lakini pia kunaweza kuwa na utambuzi wa taratibu wa kutofautiana ambako simulizi inategemea. Kwa kuzingatia amri ya utendaji ya Rais Trump , sasa imehakikishwa kwamba mjadala utafunguliwa zaidi. Huenda Trump hakuua mjadala huo bali aliupandisha tu hadi kiwango kipya cha "siasa za juu" za kimataifa.

Hiyo ilisema, tasnia ya afya ya umma kwa sasa inapokea kiasi kikubwa cha ufadhili wa janga na itapata ugumu kubadilika. Ni asili ya mwanadamu kukataa kupunguzwa kazi na kujibishana nje ya kazi. Utambuzi wa nguvu hii ya kibinadamu ni muhimu katika kutekeleza mabadiliko. Zaidi ya hayo, ushirikiano mkubwa wa sekta ya umma na binafsi kama vile Gavi na CEPI, uliowekeza kwa kiasi kikubwa katika kukabiliana na janga, na bodi zinazojumuisha vyombo vilivyowekeza katika soko la bidhaa za afya, zinakabiliwa na matatizo ya ndani katika kuzingatia mabadiliko ya kozi ya sasa. Vikosi ndani ya Marekani pia vitashawishi dhidi ya mabadiliko, hasa pale ambapo faida kubwa inahusika. Kwa hivyo, licha ya dalili za kuongezeka kwa ufahamu na umakini wa utawala mpya wa Merika, kufikiria tena kwa kina juu ya mwelekeo wa sasa katika tasnia ya afya ya umma bado kutapingwa vikali.

WHO inashikilia nafasi ya kuvutia ndani ya mchanganyiko huu. Kama shirika pekee la kimataifa la afya linalosimamiwa na Nchi Wanachama pekee, lina uwezo wa kinadharia wa kuwatenga ushawishi wa kibinafsi na wa shirika na mamlaka iliyopo ya kujibu mahitaji ya Nchi Wanachama. Ingawa mwelekeo wa sasa ni kuelekea uboreshaji zaidi wa bidhaa, WHO inalazimika kuzingatia maslahi ya Mataifa na wapiga kura wao. Iwapo mahitaji yanaongezeka kwa sera ya wazi ya msingi wa ushahidi na ulinzi wa haki za binadamu, basi kwa nadharia WHO lazima izingatie na inaweza kuwa kama kinga dhidi ya maslahi ya kibinafsi na ya kibinafsi. Kiutendaji, ufadhili kutoka kwa masilahi ya kibinafsi na ya ushirika unaweza kuhamasisha wafanyikazi kuendelea kuweka kipaumbele ajenda ya janga, lakini bajeti ya WHO hatimaye inapitishwa na Nchi Wanachama na ushawishi kama huo unaweza, pale inapoonekana kuwa muhimu na Mataifa, kuondolewa. 

Zaidi ya hayo, ulainishaji wa maneno katika mazungumzo kuhusu marekebisho ya IHR na Makubaliano ya Ugonjwa wa Ugonjwa unaonyesha kuwa mbinu pana ambayo WHO lazima izingatie inaleta athari kabla ya uchaguzi wa hivi majuzi wa Marekani. Mataifa mengi ndani ya mchakato wa mazungumzo yamerudi nyuma dhidi ya yale wanayoona kama masharti yasiyo ya haki yaliyoandikwa kwenye Mkataba, wakipinga utaratibu wa kimataifa ambao kihistoria umekuwa na njia yake na Nchi 'zinazopokea' zisizo na nguvu. Kwa njia nyingi, hii inafanya mchakato wa kisiasa kuwa halali zaidi, na wa haki zaidi. Hili linapaswa kupongezwa, lakini pia linaupa utawala wa Trump fursa ya kipekee ya kufuata ajenda ya mageuzi ya WHO kwa kushirikiana na mataifa mengine, ikiwa mageuzi ya kina yanawezekana. 

Kujiondoa kwa Amerika kutoka kwa WHO hakuondoi WHO na kuna dalili kidogo kwamba majimbo mengine yatafuata mwongozo wa Trump kujiondoa. Kama matokeo, mustakabali wa ajenda ya janga bila shaka utaathiriwa na WHO, ingawa madereva wanaweza kuwa mahali pengine. 

Jukumu hili litategemea uwezo wa Nchi Wanachama kutoa ushawishi kupitia Bunge la Afya Ulimwenguni na kupitia bajeti ya WHO na mifumo ya ufadhili (kwa bora au mbaya zaidi). Mwaka ujao utaona kama Mataifa yenye maslahi makubwa katika kushughulikia mizigo mikubwa katika afya, na ambayo yanadumisha utengano wa ndani kutoka kwa migogoro ya maslahi inayoonekana katika ushiriki wa ushirika ndani ya sera ya PPPR, wanaweza kutumia WHO au taratibu nyingine ili kukamata kasi hii ya sasa. . 

Walakini hii inafanywa, kwa kuzingatia utata wa ndani ulioonyeshwa katika ajenda ya janga, urekebishaji wa haraka wa sera ya afya ya umma na mahitaji ya idadi ya watu ni muhimu. Swali sasa ni kama Marekani itakuwa nguvu kwa ajili ya mabadiliko muhimu au kuruhusu kasi hii kuendelea, na au bila kiti katika meza.