Ni Nani Hasa Anayehusika na Afya ya Umma?

Ripoti ya sera yenye kurasa 200 inasema kwamba afya ya umma duniani haiendeshwi tena na mahitaji ya nchi, bali na motisha za kifedha.

Katikati ya hoja hiyo ni Profesa Ramesh Thakur—aliyekuwa Katibu Mkuu Msaidizi wa Umoja wa Mataifa na mwandishi mkuu wa ripoti ya mageuzi ya Umoja wa Mataifa ya Kofi Annan.

Alitumia miaka mingi ndani ya mfumo akisaidia kuuunda. Sasa, anasema kwamba katika afya ya umma, mamlaka ya kimataifa yamezidi.

Thakur anasema maamuzi yamebadilika kutoka kwa serikali za kitaifa na kuelekea taasisi za kimataifa—hasa Shirika la Afya Duniani.

Ripoti hiyo ilitengenezwa na jopo la wataalamu wa afya na sera duniani, wakiwa chini ya uenyekiti mwenza wa David Bell, mtafiti wa zamani wa WHO ambaye amekuwa akikosoa waziwazi majibu ya janga.

Hawatoi wito wa mageuzi tu—wanahoji mfumo mzima: jinsi unavyofadhiliwa, jinsi maamuzi yanavyofanywa, na ni nani hasa anayesimamia.

Fuata Fedha

Ripoti hiyo inasema kwamba ufadhili huunda kila kitu.

Bajeti kubwa ya WHO huja kama michango ya hiari inayohusiana na programu maalum. Kwa vitendo, hiyo ina maana kwamba pesa hufika na maelekezo.

Waandishi wanasema kwamba hii imeelekeza umakini kimya kimya.

Badala ya kuzingatia mahitaji mapana ya afya, mfumo huo unaelekea kwenye maeneo yanayovutia ufadhili — mwitikio wa milipuko, chanjo, na mipango mikubwa ya kimataifa.

Kwa mfano, zaidi ya 80% ya bajeti ya WHO sasa inatokana na michango iliyotengwa inayohusiana na programu maalum — kama vile kampeni za chanjo, mwitikio wa milipuko, na mipango maalum ya magonjwa kama vile polio au malaria.

Wakati huo huo, mambo ya msingi—maji safi, lishe, usafi wa mazingira, na huduma ya msingi—hayapati umakini mwingi, ingawa kihistoria yamekuwa yakileta faida kubwa zaidi katika afya.

"Upotoshaji wa ajenda ya afya duniani ... umekuwa mkubwa sana," Thakur alisema.

Covid Ilikuwa Kipimo cha Mkazo

Masuala haya ya kimuundo yalionekana zaidi wakati wa janga.

Ripoti hiyo inaangazia mabadiliko ya ushauri kuhusu barakoa, kufungwa kwa shule, na vikwazo kwa idadi ya watu. Lakini wasiwasi wake mkuu ni rahisi zaidi: sera zile zile mara nyingi zilitumika katika nchi tofauti sana.

"Serikali ... ziliendesha kampeni ya hofu ambayo ilizidisha tishio," Thakur alisema.

Kufungwa kwa shule ni mfano dhahiri.

Zilianzishwa katika nchi tajiri na maskini, ingawa hatari kwa watoto—na matokeo ya kuwazuia kwenda shule—hazikuwa sawa.

Katika baadhi ya nchi zenye kipato cha chini, shule zilibaki zimefungwa kwa miezi kadhaa licha ya idadi kubwa ya vijana na hatari ndogo zaidi ya Covid.

"Tulihisi hivyo vikali nchini Australia," alisema Thakur. "Kisa kimoja kinatokea ... na jimbo lote linafungwa."

Ripoti hiyo inasema kwamba mwongozo wa kimataifa mara nyingi ulifuatwa, hata wakati haukufaa hali za ndani.

"Tulishuhudia upanuzi mkubwa zaidi wa nguvu za serikali—na katika baadhi ya matukio, matumizi mabaya ya nguvu za serikali—karibu na Covid," Thakur alisema.

Mabadiliko katika Vipaumbele

Muhimu zaidi, waandishi wanasema hii haikuanza na Covid.

Baada ya muda, afya ya umma imebadilika kutoka kuboresha hali ya kila siku—maji, chakula, usafi wa mazingira, na huduma za msingi—na kuelekea kujiandaa na kukabiliana na milipuko.

Mabadiliko hayo yanasababishwa kwa kiasi fulani na jinsi hatari inavyoonekana.

Uchambuzi wa data ya milipuko ya kimataifa mwaka wa 2025 ulionyesha kwamba ongezeko dhahiri la magonjwa ya mlipuko linaweza kuonyesha ugunduzi bora zaidi, si matukio ya mara kwa mara zaidi.

Lakini mara tu matarajio ya migogoro ya kimataifa yanapoanza kuimarika, ufadhili hufuata. Utayari unakuwa kipaumbele, na matatizo ya kiafya ya muda mrefu hayazingatiwi sana.

Mabadiliko hayo yanaonekana katika maeneo ambayo rasilimali zinaelekezwa—ingawa hali kama vile ugonjwa wa moyo, saratani, na kisukari zinaendelea kusababisha vifo vingi duniani.

Hoja ya ripoti hiyo ni kwamba hili si jambo la bahati mbaya tena—limejengwa katika jinsi mfumo unavyofanya kazi.

Ripoti Inapendekeza Nini

Kutokana na hali hiyo, ripoti hiyo inaweka mbinu tofauti: kuhamisha udhibiti kurudi nchi.

Chini ya mfumo huu, huduma za afya za mitaa zingetoa huduma, serikali za kitaifa zingeweka sera, na vikundi vya kikanda vingeratibu inapohitajika.

Mashirika ya kimataifa bado yangekuwa na jukumu—lakini ni dogo zaidi. Yangeshiriki data, kutoa mwongozo, na kusaidia nchi, badala ya kuzielekeza.

Ufadhili ni muhimu kwa urejeshaji huu.

Badala ya kuhusishwa na programu za nje, ufadhili mwingi ungetoka nchi wanachama. Michango ya kibinafsi na ya uhisani ingekuwa midogo na yenye uwazi kamili.

Mabadiliko hayo pekee yangebadilisha kile kinachopewa kipaumbele.

Serikali zingetathmini hatari zao wenyewe na kuamua jinsi ya kujibu, badala ya kutumia mbinu ile ile kila mahali.

Marekebisho ya WHO—Au Kitu Kilichokithiri Zaidi?

Waandishi wana shaka kwamba mageuzi madogo yatatosha.

"Kwa kuwa WHO ipo, haifai kwa madhumuni yake," Thakur alisema.

Jopo hilo linasema kwamba mfumo wa sasa umejikita sana, na linaongeza uwezekano wa kuubadilisha kabisa ikiwa hauwezi kurekebishwa.

"Unaweza kuirekebisha kwa kina "Tubadilishe…au tubadilishe na shirika jipya," alisema.

Kwa maneno ya vitendo, hiyo ingemaanisha kujenga Shirika jipya la Afya la Kimataifa (IHO) kulingana na mfumo uliogatuliwa zaidi.

Marekani tayari imejiondoa kutoka kwa WHO, na kuondoa mojawapo ya vyanzo vyake vikubwa vya ufadhili. Mabadiliko hayo katika ufadhili na ushawishi yanaongeza shinikizo kwa mfumo ambao tayari unabadilika.

Mabadiliko gani kutoka hapa?

Ripoti hatimaye inafikia msimamo wazi: kwamba serikali zinapaswa kuchukua jukumu la maamuzi ya afya ya umma—jinsi hatari zinavyotathminiwa, jinsi maelewano yanavyopimwa, na jinsi majibu yanavyochaguliwa.

Kwa nchi zenye kipato cha chini na cha kati, ambapo ufadhili wa nje mara nyingi huunda mipango ya afya, hiyo itamaanisha udhibiti mkubwa wa vipaumbele.

Mapendekezo ni rahisi.

• Zingatia mambo ya msingi kama vile maji safi, lishe, na huduma ya msingi
• Fadhili mfumo kupitia nchi wanachama, si wafadhili
• Weka mipaka kwa mashirika ya kimataifa kwa ushauri na uratibu
• Kuwa wazi kuhusu ufadhili na maamuzi.

Kinachofuata ni mapambano ya kudhibiti - ama mfumo unaimarisha mshiko wake, au nchi zinaelekea kuchukua uhuru.

Imechapishwa tena kutoka kwa mwandishi Kijani kidogo