Aina Nne za Kuua kwa Nambari

Makala ya hivi karibuni katika New York Times kuhusu viwango vinavyoongezeka vya ugonjwa wa moyo kwa wanawake vijana ( Kwa Nini Wanawake Vijana Zaidi Wanapata Ugonjwa wa Moyo? ) ilikuwa ya kuchekesha na isiyo na ukweli kama makala kuhusu ushauri wa afya inavyoweza kuwa.

Msukumo mkuu wa makala haya ni kwamba mwanamke yeyote anayetaka kuhifadhi na kuboresha afya yake anapaswa kuarifiwa kuhusu "idadi" zake. Hiyo ni kusema, anapaswa kujua shinikizo lake la damu, kolesteroli, BMI, na hemoglobini A1C (kipimo cha wastani wa viwango vya glukosi kwenye damu) ambavyo vinadaiwa kuwa "muhimu kwa kutathmini hatari."

Gazeti la The Times linamnukuu Dkt. Priya Freaney, mkurugenzi wa mpango wa Huduma ya Moyo wa Wanawake katika Northwestern Medicine: "Kujua idadi yako ndiyo kifaa chako chenye nguvu zaidi," [alisema] "Na sio mapema sana kuanza."

Tunazungumzia nambari zipi? Inaonekana madaktari wanapendekeza "watu wazima wote wajitahidi kufikia viwango hivi:" 

• Shinikizo la Damu (Shinikizo la Damu) chini ya 120 mm Hg / 80 mm Hg
• LDL (lipoproteini ya msongamano mdogo) chini ya 100 mg/dL
• HbA1C (Hemoglobini A1C) ya 5.6 au chini
• BMI (Kielezo cha uzito wa mwili) chini ya miaka 25

Sasa Wapanda Farasi wanne wa Ufunuo, shinikizo la damu, sukari ya damu, kolesteroli, na BMI, wanatishia kukuangusha katika umri wako wa kati wenye afya njema isipokuwa ujitoe kwa vipimo, matibabu (yaani: dawa na mabadiliko ya mtindo wa maisha), na dhana ya majaribio mapya ambayo inaweza kusababisha wengi kuvutiwa na idadi hiyo.

Kwa njia, hatua hizi nne zina kitu kimoja kinachofanana: Kwa kawaida hutibiwa kwa kalamu ya kuandikia ambayo imeongozwa kwa uangalifu mikononi mwa mtaalamu wa daktari wako na watu wenye msaada katika tasnia ya dawa. Nikisema tu…

Hebu tuangalie haya manne kwa kutumia nadharia ya msingi ya magonjwa, tukichunguza hekima ya kuwaambia watu kuhusu "hatari ya wastani" kulenga malengo haya. Ni wazi kwamba, watu wenye hali zilizopo awali au wale walio na hatari kubwa zaidi au nyingi kiasili (kama vile viwango vilivyo katika kategoria ya mwanga mwekundu unaowaka) wanahusisha hesabu tofauti. 

Lakini kwa ajili ya kutathmini msukumo wa kuwasukuma watu kuelekea malengo haya ya afya, tafiti zenye ubora wa hali ya juu hatimaye zinasema nini kuhusu thamani ya kufuata malengo haya ya nambari kwa watu wenye afya njema? 

Nambari ya Kwanza ya Kiua Vijidudu: Shinikizo la Damu katika 120/80

Nitakumbuka kila wakati usemi wa zamani kutoka kwa daktari mzee: "Shinikizo la damu ni bora kuliko kutokuwa na shinikizo la damu kabisa." Lakini swali ambalo mtu anapaswa kujiuliza ni hili: Ukipunguza shinikizo la damu yako, je, inapunguza uwezekano wako wa kupata ugonjwa wa moyo na mishipa au kifo? 

Kwanza kabisa, licha ya miongozo mingi na watoa huduma za afya wanavyosema kuhusu kujua nambari zako, walichopaswa kusema ni kujua nambari zako za hatari ya moyo na mishipa (asilimia yako ya kupata mshtuko wa moyo au kiharusi katika kipindi cha miaka 10-30 ijayo) sio nambari zako za kolesteroli, shinikizo la damu, au nambari za glukosi. Hizo ndizo tunazoziita 'alama mbadala' na sababu pekee ya kupunguza nambari hizi ni kupunguza hatari yako ya mshtuko wa moyo na kiharusi. Sio kwamba nambari hizi mbadala hazina maana - bali ni nambari zisizofaa za kuwa na wasiwasi nazo. Matumizi yao pekee ni kutusaidia kutoa tathmini sahihi zaidi ya hatari yako ya moyo na mishipa. 

Kwa kuanzia, lengo la 120 si lengwa linalotegemea ushahidi bali ni lengo "linalopendekezwa na wataalamu", na ikiwa utashangaa, kuwa na shinikizo la damu la 130/80 au 140/90 sio hukumu ya kifo ambayo daktari wako anaweza kukuonya. Shinikizo lako la damu mara nyingi huruka kwenye ramani na jinsi na wakati unavyopima linaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa idadi hiyo. Inapanda tunapozeeka, kwa kawaida. Kama vile nywele mvi na mikunjo. Kufuatilia nambari hii ni mojawapo ya matumizi makubwa ya muda wa daktari na husababisha wasiwasi mkubwa (na mara nyingi usio wa lazima) kwa wagonjwa. 

Mimi? Laiti madaktari wetu wangetumia muda kujifunza zaidi kuhusu tathmini ya ushahidi na jinsi ya kufanya maamuzi ya pamoja na wagonjwa wao kwa sababu uamuzi kuhusu matibabu ya idadi mbadala unategemea sana maadili na mapendeleo ya mtu. "Usimamizi" wa kolesteroli au shinikizo la damu hutengeneza pesa nyingi kwa tasnia ya dawa na inaonekana kama matumizi mazuri ya muda wa madaktari wetu, lakini mara nyingi husababisha madhara mengi kwa sehemu kubwa ya idadi ya wagonjwa ambao vinginevyo walikuwa na afya njema. 

"120" ya kichawi inatoka katika jaribio la SPRINT, kazi ya kuchukiza sana ambayo ilitesa data hadi ilipoonyesha faida fulani ya BP <120 ikilinganishwa na malengo tofauti kama vile <140 katika kundi la watu walio katika hatari kubwa. Kile ambacho madaktari wengi hawatajifunza ni kwamba faida yoyote inayoonekana hupotea mara tu matibabu makali yanapokoma. 

Timu ya SPRINT ilikuwa nyuma ya miongozo ya 2017 ikipendekeza lengo la BP la 120/80, lakini unahitaji kujua kwamba miongozo hii imekataliwa kwa sababu nzuri. Kwa mfano, mchakato wa kuizalisha ulijaa migogoro ya kimaslahi iliyoandikwa. Tena, maslahi ya Big Pharma yanawakilishwa vyema katika timu ya uzalishaji wa miongozo na ushiriki wao huongeza kiotomatiki kundi la watu wanaopaswa kutumia dawa zao. Hapana - hakika hilo haliwezi kuwa kweli? Ni kweli, na kunukuu kifupi kutoka kwa filamu ya Airplane , acha kuniita Shirley.

AAFP, Chama cha Mazoezi ya Familia cha Marekani—shirika kubwa zaidi la huduma ya msingi nchini Marekani—lilikataa kuidhinisha lengo hilo. Kwa nini? Kwa sababu, kwa maneno yao, hakukuwa na "faida kubwa kwa vifo vinavyotokana na sababu zote, vifo vya moyo na mishipa, mshtuko wa moyo, au matukio ya figo." Acha nitafsiri: Watu hawaishi muda mrefu au bora zaidi kwa sababu ulijikwaa na hatia na ukawapa dawa za kulevya ili kupunguza shinikizo la damu hadi 120/80.

Pia kuna sababu nyingine na hiyo inahusiana na jinsi inavyoweza kuwa hatari kusukuma shinikizo la damu la watu hadi kufikia malengo ya chini sana. Hii haiwachoshi watu tu (kwa sababu wengi wao hulazimika kutumia dawa mbili au tatu au nne ili kupunguza idadi yao ya shinikizo la damu) lakini pia inaweza kusababisha kuanguka, kuvunjika kwa mishipa, kuumia kwa figo, na kadhalika, hasa kwa wazee. 

Utafiti mmoja katika Tiba ya Ndani ya JAMA uligundua kuwa kutumia dawa za kupunguza shinikizo la damu kulihusishwa na hatari kubwa ya majeraha makubwa ya kuanguka . SPRINT yenyewe ilionyesha karibu mara mbili ya kiwango cha matukio mabaya makubwa ambayo yanaweza au dhahiri yanayohusiana na dawa za kupunguza shinikizo la damu.

Kama upanga wowote wenye makali kuwili, dawa za kupunguza shinikizo la damu zinaweza pia kusababisha madhara kwako kwa njia ambazo hujazitarajia na ambazo zinaweza kufanya maisha yako kuwa magumu. 

Nambari ya Pili ya Kiuatilifu: Lipoproteini ya Uzito wa Chini, au LDL, chini ya 100 mg/dL

Hili ni mojawapo ya malengo yanayofuatiliwa kwa ukali zaidi, na bila mantiki: Kolesteroli ya LDL. Nilirudi kwenye data ili kuuliza swali hili: Je, kuna ushahidi wowote wa kutosha kwamba mtu mwenye afya njema na LDL chini ya 100 mg/dL anaishi muda mrefu zaidi kuliko mtu mwenye LDL zaidi ya 100 mg/dL?

Kimsingi, je, watu wenye afya njema (kile tunachokiita 'kinga ya msingi') ambao hawana historia ya mshtuko wa moyo au ugonjwa wa moyo wanapaswa kusukumwa kupata LDL yao kutoka, tuseme, 120 hadi 80 mg/dL? Je, hii itawafanya waishi maisha marefu zaidi? 

Samahani kuwa mtoa habari mbaya hapa, lakini kwa ufupi: Hapana. 

Ushahidi ni dhaifu na faida kamili ni ndogo sana. Ninapomaanisha ndogo sana, ni ndogo sana kuliko watu wengi wanavyotarajia. 

Mapitio ya hivi karibuni yaliyokamilika yalichapishwa katika JAMA mwaka wa 2022. Yalikuwa makubwa sana, yakijumuisha majaribio 18 ya statins kwa ajili ya kinga ya msingi ikiwa ni pamoja na zaidi ya watu 85,000. Kiwango cha vifo kutokana na sababu zote kilikuwa muhimu kitakwimu lakini tofauti kamili kati ya wale waliopunguza kiwango cha kolesteroli yao na wale ambao hawakufanya hivyo ilikuwa 0.35%.

NNT ( idadi inayohitajika kutibu ili kuzuia kifo kimoja) ilikuwa 286.

Njia nyingine ya kusema hivi ni kwamba nafasi yako ya mtu mwenye afya njema kufa ikiwa atachukua statin ili kuongeza LDL yake chini ya lengo la 100mg/dl ni karibu moja kati ya 300. Wengine wamepinga vikali idadi hii, wakisema kwamba kupunguza kolesteroli hadi viwango hivyo hakuleti tofauti yoyote kwa urefu na ubora wa maisha ya mtu. 

Vipi kuhusu wazee? Unashangazwa hapa—kwa sababu kwa wazee hali hubadilika. Utafiti uliochapishwa katika BMJ mnamo 2016 ulibainisha tafiti zinazohusiana na LDL kwa wazee. Uligundua kuwa katika jumla ya wazee zaidi ya 68,000, kulikuwa na "uhusiano kinyume kati ya vifo vinavyosababishwa na sababu zote na LDL." Tafsiri: wazee wenye viwango vya juu vya LDL waliishi muda mrefu zaidi! Hii inafanya iwe mbaya zaidi kwamba idadi kubwa ya watu wanaotumia dawa za kupunguza kolesteroli ni zaidi ya miaka 65 na katika kundi ambalo wanahitaji kolesteroli nyingi ili kubaki na afya njema.

Na kisha kuna madhara ya dawa za kupunguza kolesteroli, kama vile statini ambazo tunajua husababisha kudhoofika kwa misuli, vimeng'enya vya ini vilivyoinuliwa, na kisukari, athari ambazo ni sawa katika tafiti nyingi. 

Madaktari wanajua hili kutokana na uzoefu halisi wa maisha: wagonjwa wengi (hadi 75%) huacha kutumia statins zao ndani ya miaka 2 — iwe ni kutokana na athari mbaya, gharama au usumbufu.

Nambari Tatu ya Kiua Vijidudu: HbA1C (Hemoglobini A1C) ya 5.6 au Chini

Viwango vya chini vya ajabu ambavyo wanawaambia watu washushe HbA1C yao ili kunifanya niwe na wasiwasi. Kinachoshangaza zaidi ni kwamba utafutaji huu mbaya wa "prediabetes" ambao ni babu wa mbinu zote za kueneza magonjwa unauzwa chini ya mantiki ya "Kwa nini usubiri hadi uwe na kisukari kizima wakati unaweza kupata dalili za 'kabla' mapema?"

Ili kuwa wazi, 5.6% sio lengo la matibabu - ni "kizingiti cha utambuzi wa ugonjwa wa kisukari kabla ya wakati." Katika ulimwengu unaopunguza kila wakati ugonjwa wa kisukari "kawaida" unaendelea kubadilika. "Kawaida" sasa inachukuliwa kuwa chini ya 5.7%, ugonjwa wa kisukari kabla ya wakati ni 5.7–6.4%, na ugonjwa wa kisukari hugunduliwa kwa ≥6.5%. 

Lengo halisi la matibabu kwa watu wazima wengi wenye kisukari ni <7.0%, kiwango ambacho kwa masikitiko kinawataja makumi ya mamilioni ya watu wenye afya njema kuwa wagonjwa. Ikiwa una HbA1C zaidi ya miaka 7 na daktari wako anakusukuma kuandikiwa dawa ya metformin, ni wakati wa kukataa!

Hapa kuna hoja kuu: ushahidi hauungi mkono kwamba kusukuma HbA1C hadi 6.5% au chini huongeza maisha. Data bora zaidi inayopatikana kutoka kwa tafiti mbili kubwa - jaribio la ACCORD na uchambuzi wa meta kutoka kwa BMJ - zinaonyesha mambo mawili ya kushangaza sana: ama hakuna faida ya vifo au madhara halisi kutokana na udhibiti mkubwa wa glukosi.

Kurudia tu: Huishi muda mrefu zaidi ukiendesha HbA1C yako kwenye basement. 

Zaidi ya hayo, kuna kitu kingine kinachoweza kukudhuru, hypoglycemia — ambayo mara nyingi husababishwa na matibabu makali ya dawa, yenyewe, ni muuaji mwenye nguvu. 

Kumbuka tu kwamba vizingiti hivi hubadilishwa kila wakati kwa njia ya mwelekeo mmoja, kila mara hupunguzwa ili kupanua kundi la wagonjwa wanaodaiwa kuhitaji kutumia dawa za kulevya. Huu ni mchakato unaofanyika chini ya ushawishi ulioandikwa vizuri wa pesa za dawa, utafiti, na wataalamu, na kupanua soko la dawa za kisukari katika kila hatua. 

Shinikizo kubwa la kuwaita watu "wanaougua kisukari kabla ya wakati" - hali ambayo, kwa bahati mbaya, WHO inasema haipaswi kufanyiwa matibabu - ni kuenea kwa magonjwa bila kujali. 

Hata hivyo, sukari nyingi sana kwenye damu (HbA1C) juu ya 9–10% mara kwa mara inaweza kusababisha madhara makubwa — kushindwa kwa figo, upofu, ugonjwa wa neva, maambukizi. Jambo kuu si kwamba glukosi haijalishi hata kidogo; ni kwamba faida ndogo ya kusukuma kutoka 7.0 hadi 6.5% au chini haiokoi maisha, na madhara, katika suala la pesa, shughuli nyingi za kimatibabu za kuangalia na kuangalia tena sukari yako ya damu, na madhara ya dawa zote ni halisi na zinaweza kupimwa. 

Kula lishe bora na kufanya mazoezi ya kutosha ndio msingi wa mtu yeyote anayejali kuhusu sukari yake ya damu. Wale wanaoambiwa wana "kabla ya kisukari" wanapaswa kupuuza ushauri huo na kukataa kubandikwa lebo inayonata ambayo husababisha madhara. 

Nambari ya Nne ya Kuua Vijidudu: BMI chini ya miaka 25

Kipimo cha Uzito wa Mwili (BMI) ni kipimo cha uzito wa mwili ukilinganisha na urefu, mara nyingi hutumika kuchunguza kama mtu anaweza kuwa na uzito mdogo, akiwa na uzito mzuri, mzito kupita kiasi, au mnene kupita kiasi. Tunahitaji kuchunguza kwa sababu watu wenye uzito kupita kiasi wanaishi maisha mafupi, sivyo? 

Si lazima.

Tunaambiwa kwamba lengo la kila mtu, kuhusu Mpanda Farasi huyu wa nne wa Apocalypse, BMI, ni 25. Sio tu kwamba hii ni chini sana, lakini kimsingi haina maana kama kipimo cha afya yenyewe. Mtu yeyote mwenye misuli yoyote nzuri atakuwa na BMI zaidi ya 25. Kwa nini hivyo? Kwa sababu misuli ina uzito zaidi ya mafuta.

Inategemea uzito upo wapi. Mtu mwenye misuli na BMI ya 30 ana hatari tofauti na mwanaume mwenye BMI ya 30 ambaye hafanyi mazoezi ya kutosha na tumbo lake limejaa bia — lakini BMI huwatendea vivyo hivyo. 

"25" hii ilitoka wapi? 

Kikomo cha BMI 25 kinatokana na ripoti ya kiufundi ya WHO ya mwaka 1995 iliyoanzisha kategoria nne za uzito wa mwili (uzito mdogo, wa kawaida, uzito kupita kiasi, unene kupita kiasi) na kilitegemea kwa kiasi kidogo data ya bima ya maisha ya actuarial. Kizingiti hiki hakikutokana na ushahidi unaotegemea matokeo na BMI ya 25 haikuhusishwa na kiwango chochote cha ongezeko la vifo.

Vipi kuhusu mtu ambaye, tuseme, ana BMI ya 30. Je, anapaswa kushuka hivyo? 

Madai kwamba mtu mwenye BMI ya 30 ana umri mfupi wa kuishi kuliko mtu mwenye BMI ya 25 hayaungwi mkono na ushahidi bora zaidi wa uchunguzi unaopatikana. 

Uchambuzi mkubwa na wenye ushawishi mkubwa zaidi kuhusu swali hili ulichapishwa katika JAMA mwaka wa 2013 na ulijumuisha tafiti 97 zilizohusisha zaidi ya washiriki milioni 2.88 na vifo zaidi ya 270,000. Matokeo hayo yalikuwa ya kushangaza: Kuwa na uzito kupita kiasi kulihusishwa na vifo vya chini sana kutokana na sababu zote kuliko uzito wa kawaida. Kwa kweli, kile kinachoitwa "Unene wa Daraja la 1" (BMI ~ 30) hakikuonyesha ongezeko kubwa la vifo. Ni katika BMI ≥35 pekee ndipo vifo viliongezeka waziwazi.

Acha nitafsiri: Kuwa "mnene kiasi" ambao ungeelezea karibu kila mtu wa umri wangu, (katikati ya miaka ya 60) sio hukumu ya kifo wanayosema. 

Kwa maneno mengine, kuwasukuma watu kuwa na BMI za chini na za chini hakuhusiani sana na afya yao kwa ujumla. 

Kama nilivyoandika hapo awali, shauku ya dawa za kupunguza uzito zenye bei ya juu (tazama makala zangu za awali kuhusu dawa za GLP-1 hapa , hapa , au hapa ) inapotosha dawa kwa njia isiyoeleweka. Mfumo wa kifedha nyuma ya dhana ya sasa ya matibabu ya unene ni kuweka vizazi vizima vya watu kwenye dawa ambazo hazitaleta athari yoyote ya maana kwa urefu au ubora wa maisha yao. Na maslahi yanayokinzana katika utafiti na utetezi wa unene yameandikwa kwa kiwango ambacho hufanya migogoro ya miongozo ya kolesteroli na shinikizo la damu ionekane ya kawaida kwa kulinganisha.

Kwa hivyo hapo ndipo tunapopata, malengo manne — shinikizo la damu, sukari ya damu, kolesteroli, na BMI — Wapanda Farasi Wanne wa Ufunuo, njia nne za kukupatia matibabu, njia nne za kutumia lebo inayosababishwa na magonjwa kwako, na njia nne za kuanza kuishi chini ya wingu jeusi.

Nasema, kataa yote hayo. 

Je, "kujua nambari zako" ni zana yenye nguvu, kama wataalam wanavyopendekeza? 

Nadhani ni hivyo, ikiwa tu unataka kujiharakisha kuwa mgonjwa. Ikiwa daktari wako anapendezwa na maoni yako na anajiunga na shule inayojulikana kama "ufanyaji maamuzi wa pamoja" basi acha maoni yako yajulikane. 

Mwisho wa siku usiruhusu mtu yeyote akufanye uhisi kama unaishi chini ya wingu jeusi la maangamizi yanayokuja kwa sababu idadi yako ni kubwa kidogo kuliko kile wataalamu wanavyopendekeza.