Magharibi "Afya ya Umma": Vanguard ya Kisoshalisti

Kisasa "Afya ya Umma” kimsingi huzingatia kuzuia na matibabu ya magonjwa, badala ya kukuza afya. "Afya ya Umma” hutegemea juu-chini, uingiliaji kati uliopangwa na serikali kuu uliowekwa kwa idadi ya watu badala ya maamuzi ya kibinafsi ya ukuzaji wa afya na matibabu yaliyoboreshwa.  Harakati ya "Make America Healthy Again" (MAHA) inajitahidi kuzingatia kukuza afya badala ya matibabu ya magonjwa. Mafanikio katika jitihada hii kubwa ya mageuzi itahitaji uchunguzi upya wa vichochezi vya shirika, kitamaduni na kimuundo ambavyo vimesababisha mkazo mkubwa kwa sasa wa magonjwa. 

Hoja moja rahisi ni kwamba mtazamo huu wa kisasa wa ugonjwa ni matokeo ya "ubepari" na nia ya faida (kama inavyoonyeshwa na "Big Pharma") kupotosha kile kinachopaswa kuwa shirika la umma ("huduma ya afya"). Ingawa tabia ya unyang'anyi ya makampuni mengi makubwa ya dawa na silaha zao za uuzaji inajidhihirisha, wamekuwa mahiri wa kutumia fursa, fursa ya biashara, ambayo iliibuka kama matokeo ya mwelekeo wa kimsingi wa kisiasa na kijamii kuelekea upangaji wa serikali kuu kwa msingi wa matumizi na nadharia za ujamaa.

"Afya ya Umma” kama inavyofafanuliwa na mipango ya sasa ya miaka miwili ya mafunzo ya “Masters in Public Health” (MPH) ya miaka miwili ya Magharibi (ambayo haihitaji mafunzo ya awali ya matibabu au ya kibaiolojia), ina nadharia kwamba kuweka maamuzi ya usimamizi wa huduma ya afya kwa idadi ya watu kwa ujumla kutafanikisha ugonjwa wa wastani uliopunguzwa kitakwimu kwa watu wote. 

Kwa maneno mengine, Magharibi "Afya ya Umma” inatokana na mantiki ya kisiasa na kisosholojia ya ujamaa: usawa wa matokeo badala ya usawa wa fursa, pamoja na aina ya ubabe wa kimatibabu ambapo “huduma ya afya” uingiliaji kati umewekwa kwa idadi ya watu kwa ujumla, badala ya kuendelezwa na kujadiliwa kwa msingi wa kibinafsi katika uhusiano wa kibinafsi wa daktari na mgonjwa. 

Magharibi"Afya ya Umma” inashiriki dhamira ya kufikia usawa wa matokeo ya “ugonjwa mdogo” yaliyoboreshwa kitakwimu kwa idadi ya watu wote, badala ya usawa wa fursa ya kufikia afya, na badala ya kuboresha afya kwa kila mwananchi mmoja mmoja.. Kama historia inavyoonyesha mara kwa mara, wakati upangaji na ufanyaji maamuzi wa serikali kuu unapowekwa kwa idadi ya watu katika kudhania au uingiliaji kati, matokeo yake kwa kawaida huwa ya janga kutokana na ukubwa wa kosa lililowekwa. Hii ni moja ya ukweli muhimu unaoonyeshwa na mjadala wa "janga" la Covid.

Mbinu ya kisasa ya "Afya ya Umma" inategemea data kubwa, na kimsingi inahusisha kutenga na kubainisha dalili za matibabu zinazoweza kupimika zinazohusiana na "mbaya" umma afya, na kisha kubainisha afua ambazo zinaonyeshwa ili kusogeza vigezo vya takwimu za idadi ya watu kuelekea "nzuri" umma afya. Katika hali nyingi, "nzuri" na "mbaya" ni ya kibinafsi, na mara nyingi hukosa muktadha mpana. 

Katika mazoezi ya kisasa, maamuzi haya ya kibinafsi yanafanywa na wasomi "wataalamu" (ambao kwa kawaida hufaidika kutokana na vipaumbele inavyoweka), tofauti na kutengwa na idadi ya watu kwa ujumla - kwa kawaida katika "minara ya pembe za ndovu" ya chuo - badala ya kuzingatia mchakato wowote wa kidemokrasia wa mashauriano ya umma. Hakuna kura ya maoni juu ya kuingiza floridi kwenye mifumo ya maji ya umma, kukatisha tamaa lishe inayotokana na nyama, au kubadilisha mafuta ya mbegu badala ya mafuta ya wanyama.

Haishangazi kwamba matokeo moja ya kisasa "Afya ya Umma” kumekuwa kuibuka kwa ukuhani mbalimbali wa “afya,” kama vile sasa katika matibabu ya watoto, magonjwa ya moyo, magonjwa ya kuambukiza, na magonjwa ya mlipuko. Haya ni matokeo ya moja kwa moja ya mantiki ya upangaji wa serikali kuu na falsafa ya kisoshalisti (huisha kuhalalisha njia!) kupenyeza katika biashara nzima ya afya ya kitaifa na kimataifa (WHO). Upangaji mkuu unahitaji wataalamu waliotiwa mafuta ili kuongoza na kuhalalisha ufanyaji maamuzi wa serikali kuu.

Hatua hizi basi hukuzwa na mifumo mbalimbali ya juu chini (sera za serikali na ushirika pamoja na utekelezaji wa mahakama na propaganda). Mara nyingi, sera hizi hutekelezwa kupitia mamlaka (hasa mamlaka ya chanjo), motisha ya kiwango cha bima, ushuru (pombe, sigara), pamoja na mbinu zingine za wizi, vurugu na shuruti, pamoja na shinikizo la serikali, shirika na kijamii. 

Ni nini kiliongoza mabadiliko haya kutoka kwa kukuza afya hadi matibabu ya magonjwa?

Ripoti ya Flexner - Miaka 100 Baadaye

The Ripoti ya Flexner ya 1910 ilibadilisha asili na mchakato wa elimu ya matibabu nchini Amerika na kusababisha kuondolewa kwa shule za umiliki na kuanzishwa kwa modeli ya matibabu kama kiwango cha dhahabu cha mafunzo ya matibabu. Mabadiliko haya yalitokea baada ya ripoti, ambayo ilikumbatia maarifa ya kisayansi na maendeleo yake kama maadili ya daktari wa kisasa. 

Mwelekeo kama huo ulikuwa na chimbuko lake katika uchawi na elimu ya matibabu ya Kijerumani ambayo ilichochewa na kufichuliwa kwa waelimishaji na madaktari wa Kimarekani mwanzoni mwa karne hii kwa shule za matibabu za vyuo vikuu vya Uropa. Dawa ya Marekani ilipata faida kubwa kutokana na maendeleo ya kisayansi ambayo mfumo huu uliruhusu, lakini mfumo wa busara wa sayansi ya Ujerumani uliunda usawa katika sanaa na sayansi ya dawa.

Kabla ya mabadiliko ya dawa yaliyofadhiliwa na Rockefeller, "Flexner Report", matibabu yaliegemezwa katika mantiki ya uboreshaji wa afya ya mtu binafsi na kanuni ya usaidizi. Ingawa haijatajwa waziwazi katika Azimio la Uhuru la Marekani, Katiba, au Mswada wa Haki za Haki, kanuni ya usaidizi ni mada ndogo ambayo inapitia hati hizi za mwanzilishi. 

Kanuni ya msingi ya usaidizi ni ya karne nyingi, ilikuwa wakati mmoja mpangaji mkuu wa Kanisa Katoliki na taaluma nyingine nyingi za kitheolojia ya Kikristo, na imeandikwa katika hati ya awali ya Umoja wa Ulaya. 

Uwezeshaji ni kanuni ya shirika la kijamii ambalo linashikilia kuwa masuala ya kijamii na kisiasa yanapaswa kushughulikiwa katika ngazi ya haraka au ya ndani kulingana na utatuzi wao.  Kwa mujibu wa Umoja wa Ulaya:

"Lengo la jumla la kanuni ya ufadhili ni kuhakikisha kiwango cha uhuru kwa mamlaka ya chini kuhusiana na chombo cha juu au kwa mamlaka ya ndani kuhusiana na serikali kuu. Kwa hiyo inahusisha kugawana madaraka kati ya ngazi kadhaa za mamlaka, kanuni ambayo inaunda msingi wa kitaasisi kwa serikali za shirikisho.”

Wakati wale waliolelewa katika utamaduni wa kiliberali wa Magharibi wanapozungumza juu ya "uhuru," kwa njia nyingi, wanarejelea kanuni ya usaidizi. Mawazo ya uhuru na usaidizi yanasisitiza dhana kwamba, katika jamii "huru", watu wazima binafsi wanachukuliwa kuwa na uwezo wa kufanya maamuzi yao ya kibinafsi ya kila siku mradi tu hawaingiliani na haki za raia wengine. 

Kanuni ya usaidizi inaunda msingi ambao juu yake "uhuru" wa kisasa na "anarcho-capitalism” (kama inavyofafanuliwa na Murray Rothbard) zimejengwa. Kanuni ya usaidizi inatambua kuwa ufanyaji maamuzi bora wakati wa vipindi vya mabadiliko hutokea kwa njia ya ugatuzi, kulingana na eneo. Kanuni ya usaidizi inakataa mantiki ya upangaji wa kati wa kiwango kikubwa, kutoka juu kwenda chini, badala yake inaidhinisha utatuzi wa matatizo kutoka chini kwenda juu. 

Kanuni ya usaidizi imejikita katika milenia ya uzoefu na shirika la kijamii la binadamu. Ujamaa, utumishi, na mipango ya kati ni majaribio ya kisasa ya kisiasa na kijamii ambayo yameshindwa mara kwa mara tangu asili yao ya karne ya 19 hadi sasa. 

Kanuni ya usaidizi ni ya msingi kwa mazoezi ya matibabu ya jadi ya Magharibi na osteopathiki. Katika muktadha huo, mamlaka ya eneo ni daktari aliye na leseni ya uhuru na, hata zaidi, uhusiano wa daktari na mgonjwa. 

Usaidizi: Kurejesha Maelewano Matakatifu

abstract

Kanuni ya usaidizi ni ngome ya mafundisho ya kijamii ya Kikatoliki. Pia ni kanuni katika falsafa ya Mababa Waasisi wa Marekani. Nchini Marekani, usaidizi unapuuzwa bila hisia ya uwiano unaofaa kati ya mamlaka na wajibu. Heshima ya kibinadamu na uwakili wenye hekima huvunjwa. Ulinzi wa dhamiri huwa suala linalohusika kama inavyoonyeshwa na migogoro inayotokea baada ya kupita Ulinzi wa Wagonjwa na Sheria ya Huduma ya bei nafuu. Kuunganishwa tena kwa mgonjwa kuwa msimamizi wa huduma yake ya afya ni muhimu katika kushughulikia masuala haya. Watu wa tatu, ikiwa ni pamoja na serikali, biashara, na makampuni ya bima, wamejikita katika huduma ya afya, mara nyingi na matokeo yake ni kuongezeka kwa gharama na kujitenga kwa mgonjwa kutoka kwa usimamizi wa huduma yake. Kinachohitajika sana ni kurudi kwa kanuni ya usaidizi katika huduma za afya.

kuanzishwa

Fikra za Mababa Waanzilishi wa Marekani ni mafanikio yao ambayo hayajawahi kushuhudiwa katika kutekeleza ufadhili mdogo. Wazo la mataifa huru yanayojitegemea kuja pamoja na kuunda taifa moja ni tanzu kuwekwa katika vitendo. Tangu wakati wa wahamiaji wa kwanza wa Uropa kwenda Amerika Kaskazini, kutoka kwa Quakers na Puritans ya makoloni ya kati na kaskazini hadi tamaduni za Celtic na Cavalier za mikoa ya kusini na magharibi, dhana ya kawaida ya nguvu ilikuwa kutoka msingi kwenda juu (McClanahan 2012). 

Hiyo ni, watu waliona mamlaka kwanza ndani yao na familia zao na kuangalia karibu na mji wao wa ndani kisha kwa kata na baada ya jimbo na hatimaye, mwisho wa yote na muhimu zaidi, kwa mamlaka ya shirikisho. Katika Mswada wetu wa Haki, Marekebisho ya 10 ya Katiba yanaweka wazi imani hii. Yaani, mamlaka yoyote ambayo hayajakabidhiwa waziwazi katika Katiba kwa serikali ya shirikisho ni ya majimbo au watu.

Hata hivyo, kuzorota kwa kampuni tanzu ni dhahiri katika Marekani leo. Ofisi ya rais inatawala mijadala ya kisasa ya kisiasa huku siasa za mashinani zikipuuzwa kabisa. Mahakama ya Juu hutoa maamuzi (tazama Roe v Wade. Wade, Obergefell dhidi ya Hodges) kuhusu nyanja zote za maisha kuanzia ndoa hadi utoaji mimba. 

Mwitikio chaguo-msingi kwa matatizo ya jamii leo ni ujumuishaji. Madaktari lazima wapigane na mwitikio huu ili kudumisha uhusiano mtakatifu kati yao na wagonjwa wao. Kanuni ya usaidizi ni muhimu katika juhudi hii. Hasa, kuunganisha tena mgonjwa na huduma yake ya afya ndiyo suluhu la msingi ambalo msaada tanzu hutoa kwa baadhi ya magonjwa makubwa zaidi katika mfumo wa huduma ya afya leo.

Shukrani nyingi kwa Dk. John W. Kieffer, kisha wa Lackland Air Force Base, San Antonio, Texas. Nisingeweza kusema vizuri zaidi.

Iwapo tutafaulu katika jitihada ya Kufanya Amerika Kubwa Tena, na Kufanya Amerika Kuwa na Afya Tena, tungetii hekima na ushauri wake. Kufafanua Shakespeare, kosa, wananchi wapendwa, halipo katika nyota zetu, ubepari, wala "Big Pharma," bali ndani yetu wenyewe. Kama madaktari na raia, lazima tujiondoe kutoka kwa sanamu ya uwongo ya upangaji wa serikali kuu, utumishi, ujamaa, urasimu wa serikali ya nanny, na wasomi wa matibabu wenye migogoro ambao wanatafuta kuboresha usawa wa matokeo na kurudi kwenye imani na kujitolea kwa uwezo wa watu huru kufanya maamuzi yao wenyewe kuhusu jinsi wanavyoishi na afya zao wenyewe.

Afadhali kuwa majivu kuliko vumbi! Afadhali cheche yangu izime katika mwako mkali kuliko kuzimwa na kuoza-kavu. Ni afadhali kuwa kimondo cha hali ya juu zaidi, kila chembe yangu katika mng’ao wa kustaajabisha, kuliko sayari yenye usingizi na ya kudumu.”

John Griffith Chaney (km. Jack London). (aliyezaliwa Januari 12, 1876 - alikufa Novemba 22, 1916)

Imechapishwa tena kutoka kwa mwandishi Kijani kidogo