Miezi michache iliyopita, nilikuwa mmoja wa wagombea kadhaa waliokuwa wakizingatiwa kuwa Mkurugenzi wa Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC). Ingawa sikufika mwisho, niliheshimiwa kuzingatiwa kwa nafasi hiyo muhimu. Utawala umemteua timu yenye sifa za juu kuongoza CDC na ninawatakia kila la kheri. Uzoefu huo ulinipa fursa ya kutafakari kuhusu mageuzi gani ningependa kuona katika CDC inapokabiliwa na hatua muhimu katika historia ya dawa na afya ya umma. Hapa kuna mada sita ambazo naziona kuwa muhimu na za dharura zaidi.
- Kuunda mfumo mpya wa maadili kwa ajili ya utendaji wa afya ya ummaMara nyingi wakati wa janga, sera zilihesabiwa haki kwa athari zilizokusudiwa bila kuzingatia sana njia zilizotumika kufikia malengo hayo. Njia ya Hippocracy na derivatives zake za kisasa zimetumika kama mfumo wa maadili wa utendaji wa matibabu kwa zaidi ya miaka 2,000 na zimefanya taaluma za afya (hadi hivi karibuni) kuwa moja ya taasisi zinazoaminika zaidi katika jamii yetu. Utendaji wa afya ya umma unahitaji toleo lake na unapaswa kupitisha kanuni zake nyingi, ikiwa ni pamoja na:
- Kuheshimu haki za mtu binafsi: Marekani imesherehekea miaka 250 hivi karibunith Maadhimisho ya kupitishwa kwa Azimio la Uhuru. Amerika ni "Nchi ya Walio Huru na Nyumbani kwa Shujaa." Huduma za afya ya umma nchini Marekani lazima ziendane na mfumo wetu wa kisheria, mila, na Katiba, ikiwa ni pamoja na Sheria ya Haki za Binadamu.
- Uwezeshaji: Matatizo hutatuliwa vyema na wale walio karibu zaidi na tatizo. Wazo hili tayari limeungwa mkono na CDC katika kauli mpya ya vipaumbele. Marekani ni nchi kubwa na yenye utofauti mkubwa yenye mamlaka zaidi ya 50 ya majimbo na maeneo, kila moja ikiwa na katiba yake na mamlaka tofauti ya polisi. Sera ya afya ya umma "ya ukubwa mmoja inafaa wote" inayoagizwa na Washington au Atlanta haitafanikiwa sana. Ingawa baadhi ya viongozi wa afya ya umma walilalamika kuhusu ukosefu wa usawa katika kukabiliana na janga la Covid, utawala wa shirikisho ulitusaidia vyema na kuruhusu majimbo yenye sera ndogo za janga kuiongoza nchi mbali na sera mbaya zaidi za majimbo mengine. Milipuko ya sasa ya surua ya Marekani pia imeonyesha kwamba maafisa wa afya ya umma wenye ujuzi wa ndani wanaweza kupata imani ya jamii zilizoathiriwa na milipuko ili kuidhibiti.
- Kutokuwa na wanaumeKuepuka madhara ni kanuni ya msingi ya Hippocrates katika dawa ambayo ilipuuzwa kwa kiasi kikubwa wakati wa janga. Mkurugenzi wa zamani wa NIH Francis Collins amekiri kwa kuchelewa kwamba viongozi wa janga la Marekani hawakujali sana au hawakujali kabisa uharibifu mkubwa wa dhamana husababishwa na sera zinazolenga kuzuia kila maambukizi ya Covid. "Kwanza, usidhuru" ni kauli ambayo inapaswa kutumika kwa shughuli za afya ya umma na pia dawa.
- Kuzingatia utaalamu wa wengine: Afya ya umma pia ni sera ya umma, si sayansi tu. Programu ya afya ya umma lazima ijumuishe utaalamu katika uchumi, ukuaji wa utotoni, saikolojia, na nyanja zingine ambazo si sehemu ya mafunzo rasmi ya afya ya umma. Dkt. Fauci alikana kwa umaarufu jukumu la kuelewa matokeo ya kiuchumi na kijamii ya sera za janga kama nje ya uwanja wake wa wasiwasi. Mtazamo huu haukubaliki katika dawa au upasuaji, ambapo wataalamu wanatarajiwa kuelewa kikamilifu matokeo ya matibabu wanayopendekeza. Haipaswi kukubalika katika mazoezi ya afya ya umma.
- Matumizi ya njia zisizo na vikwazo vingi ili kufikia malengo ya afya ya ummaHii tayari ni kanuni inayotambulika ya sera ya afya ya umma, lakini ilipuuzwa wakati wa janga hilo kwa niaba ya "kanuni ya tahadhari" iliyopotoshwa na mbinu ya "ulinzi wa tabaka la jibini la Uswisi" ambayo ilikuza sera za upeo katika karibu hali zote. Vizuizi vinahitaji kutumika tena.
- Kukataa ujumbe unaotegemea hofuTunatambua kwamba kuwadanganya wagonjwa kupitia hofu si jambo la kimaadili katika utendaji wa tiba. Inapaswa pia kuwa katika utendaji wa afya ya umma. Hofu huleta mabaya zaidi katika asili ya mwanadamu. Ingawa umma ulio katika mtego wa hofu unaweza kudhibitiwa kwa urahisi na kufuata mwongozo wa afya ya umma, hofu hatimaye huharibu mshikamano wa kijamii na uaminifu katika uongozi. Uongozi mzuri huchochea ujasiri na ushujaa. Wakati wa janga hili, baadhi ya tafiti zilionyesha kuwa umma ulizidisha hatari yao ya ugonjwa mbaya na kifo kutokana na Covid kwa kiwango cha 100 au zaidi, lakini hakukuwa na juhudi nyingi za kupambana na kutokuelewana huku. CDC inapaswa kuongoza kwa ujasiri na kujiamini na kamwe kwa hofu.
- Kukubali kutokuwa na uhakika. Sayansi si seti ya ukweli usiobadilika. Badala yake, ni mchakato unaoendelea na unaorudiwa wa kuzalisha na kupima nadharia ili kufichua ukweli kuhusu ulimwengu wa asili. Tafiti zote za utafiti wa kibiolojia katika masomo ya binadamu zina dosari na mapungufu, na wanasayansi wazuri huwa makini wasifikie hitimisho pana au la uhakika, hasa kutokana na tafiti za muundo dhaifu. Wanapokabiliwa na kutokuwa na uhakika, viongozi wa afya ya umma wanapaswa kuchukua fursa hiyo kusema, "Sijui, lakini hivi ndivyo ninavyofikiria na kwa nini."
- Kukataa na kupambana na udhibiti. Ili umma uamini kauli za maafisa wa afya ya umma, lazima waamini kwamba mitazamo tofauti inaweza kuelezwa na kujadiliwa hadharani katika soko la mawazo. Kukandamiza mitazamo hiyo na watendaji wa serikali kunaweza kuchochea kutoaminiana kwa umma na kunaweza kuashiria kwamba wanapokea makubaliano na propaganda ya uwongo badala ya taarifa bora zaidi zinazopatikana. Utawala uliopita ulikubali wazo la kutiliwa shaka kwamba "taarifa potofu" ilikuwa "tishio la afya ya umma" na "sababu kuu ya vifo." Mfumo mpya wa afya ya umma lazima uchukulie mitazamo tofauti kwa heshima na kuhimiza mazungumzo ya wazi.
- Idhini ya bure, ya hiari, na yenye taarifa kamili kwa matibabu yoyote ya kimatibabu au ya kingaHii ni kanuni ya msingi ya maadili ya kimatibabu. Lazima ihakikishwe tena katika utendaji wa afya ya umma.
Kukubali mfumo huu mpya wa maadili ya afya ya umma kunapaswa kuiongoza CDC kuachana na karantini/kufungiwa kwa watu wengi kama chombo cha afya ya umma. Ingawa karantini imekubaliwa kwa muda mrefu kama chombo kinachotumika kwa watu maalum walio wazi kwa ugonjwa wa kuambukiza kwa muda maalum na mdogo kwa kutumia njia ndogo iwezekanavyo, haijawahi kutumika kwa taifa zima kwa muda usiojulikana. Ni uharibifu mkubwa sana, haswa kwa maskini zaidi miongoni mwetu, na imeonekana kuwa haina ufanisi kama inavyofanywa katika nchi za Magharibi. Inadhoofisha usaidizi wa umma kwa hatua zingine muhimu za afya ya umma. Mwishowe, hata kama ingekuwa na ufanisi wa kinadharia, ni kinyume cha maadili chini ya mfumo mpya. Katika dawa, hatufanyi majaribio yasiyo ya kimaadili kwa watu wanaohusika na binadamu, hata kama wanaweza "kuokoa maisha."
- Jifunze makosa ya mwitikio wa janga la Covid. Tunapofanya mazoezi ya udaktari, haikubaliki kupuuza makosa na kushindwa. Tunachambua na kujifunza kutoka kwao. Katika utaalamu wa upasuaji na taratibu, tunatumia mikutano ya magonjwa na vifo, ambapo tunafanya mapitio ya kina ya kila kisa kilichoenda vibaya au ambacho hitilafu iligunduliwa. Wakati mfululizo wa matatizo kama hayo unapotokea au kuna matokeo mabaya kwenye kipimo cha ubora, tunafanya uchambuzi wa chanzo cha tatizo. CDC inaweza kuongoza mchakato huu wa uchunguzi upya wa majibu ya Covid kupitia raundi kuu na semina. Hakuna mengi sana yanayotokea katika vyuo vikuu. CDC inaweza kuweka mfano wa jinsi ya kufanya uchunguzi upya wa aina hii, ikifungua mlango wa majadiliano na mijadala zaidi katika vyuo vikuu na kumbi zingine za kitaaluma.
- Kubali utofauti katika mitazamo ya kisiasa. A Washington Examiner safu kabla tu ya janga kuonyesha hilo >99% ya michango ya kisiasa kutoka kwa wafanyakazi wa CDC ilienda kwa chama kimoja cha siasa. Hilo ni tatizo kubwa. CDC ambayo ina upendeleo mkubwa kuelekea falsafa moja ya kisiasa au seti ya mitazamo haitaweza kudumisha uungwaji mkono wa umma kwa muda mrefu. Ingawa 50% + 1 inaweza kutumika kama fomula iliyofanikiwa kwa siasa za uchaguzi, ni dawa ya kushindwa katika sera ya afya ya umma, ambayo lazima inachanganya sayansi na sera ya umma. Mbinu ya afya ya umma ambayo haizingatii mitazamo mbalimbali ya kisiasa haitaweza kupata afya ya umma pana inayohitajika kwa utekelezaji uliofanikiwa, haswa wakati wa shida. Uongozi wa CDC lazima uchunguze jinsi mitazamo fulani ya kisiasa imetengwa kimfumo kutoka CDC na uwanja wa afya ya umma na kufanya kazi ili kupanua wigo wa mitazamo ya kisiasa ndani ya uwanja.
- Kuboresha ubora wa sayansi na data. CDC ina historia na utamaduni mrefu na wenye historia ndefu wa sayansi ya afya ya umma, lakini sifa hii iliharibiwa vibaya na mwongozo wa janga la Covid unaotegemea tafiti dhaifu, uvumi, na siasa. Hii ilijumuisha sheria za kutengana kwa futi 6, vifuniko vya uso vya kitambaa kwa watoto wadogo, mipango mikali ya kufungua tena shule, kusitishwa kwa kufukuzwa shuleni bila sababu za kisayansi, na ushauri kuhusu uendeshaji wa uchaguzi. CDC inahitaji kugundua upya urithi wake bora wa kisayansi na kuepuka sera zinazotegemea siasa na si sayansi.
CDC inapaswa kuchukua jukumu kuu katika kurekebisha ubora wa ushahidi kwa ajili ya utendaji wa afya ya umma kwa kutaja mapungufu ya mbinu zilizopo ambazo zinaonekana iliyoundwa kufikia hitimisho maalum. Uchunguzi wa chanjo unaorudi nyuma ambao hauzingatii vya kutosha upendeleo mzuri wa chanjo, unashindwa kuripoti matokeo muhimu ya kimatibabu, na hauna udhibiti hasi wa kutosha unaweza kusababisha hitimisho potofu ambazo hupunguza imani ya umma katika mapendekezo ya chanjo. Majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio ya Chanjo mpya za modRNA zimeathiriwa na ripoti teule za matokeo, kutia chumvi athari za matibabu, kutoa taarifa pungufu ya hatari, na kushindwa kujumuisha matokeo muhimu ya kliniki kama vile vifo vya jumla, kulazwa hospitalini, na faida halisi ya kliniki katika ugonjwa mzima kama mafua. CDC inaweza kuchukua jukumu muhimu katika kuchunguza mbinu za muundo wa utafiti zinazotumika kufanya maamuzi muhimu ya afya ya umma, na kutuongoza kwenye msingi imara zaidi wa ushahidi.
- Kubali uelewa mdogo katika mwongozo wa afya ya umma. Matumizi ya darasa la mapendekezo na kiwango cha ushahidi kilichopangwa ni mazoezi ya kawaida ya miongozo katika tiba ya moyo na mishipa na nyanja zingine nyingi za matibabu. Mapendekezo hupewa alama kulingana na nguvu zake kuanzia I - kali zaidi, hadi IIb - isiyo na uhakika. Mapendekezo pia hupewa alama kulingana na kiwango cha ushahidi kuanzia A ambapo kuna RCT nyingi za ubora wa juu hadi C-EO ambazo zinategemea tu maoni ya wataalamu. Wakati wa janga la Covid, mwongozo wa CDC ulikuwa wa kimfumo na wa maagizo kupita kiasi; unaofaa wote. Hatua ilipendekezwa au la, bila kiwango cha ushahidi kilichotolewa. Ingawa kuna thamani fulani katika ujumbe rahisi wazi kwa umma, urahisi hauwezi kuja kwa gharama ya ukweli. Nimegundua katika kliniki yangu mwenyewe kwamba wagonjwa wanaweza kushughulikia nuances na wanaweza kuaminiwa kufanya maamuzi ya busara, hata wanapopewa taarifa zinazokinzana.
- Weka muktadha wa magonjwa ya kuambukiza na ukumbatie MAHAKatika miaka mingi, magonjwa ya kuambukiza hayamo katika visababishi 10 vikuu vya vifo nchini Marekani lakini yana jukumu kubwa katika sera na utendaji wa afya ya umma. Harakati ya Make America Healthy Again (MAHA) imetilia shaka taasisi ya afya ya umma na ya kimatibabu ambayo imejikita sana katika kuzuia magonjwa machache ya kuambukiza huku ikipuuza kwa kiasi kikubwa sababu za kimazingira zinazosababisha kupungua kwa afya ya idadi ya watu. Maridhiano yanaweza kuja kupitia kukumbatia vipengele muhimu vya harakati za MAHA na kuingizwa katika mazoezi ya afya ya umma na sera ya CDC. Kujenga idadi ya watu wenye afya njema ni sehemu muhimu ya kuzuia na kupunguza janga. CDC ina matumizi yasiyoridhisha. Kituo cha Kitaifa cha Kuzuia Magonjwa Sugu na Kukuza AfyaKituo kinaweza kutumika tena, kuimarishwa, na kuelekezwa upya ili kuwezesha ajenda hii mpya ya afya ya kinga.
Hizi ni baadhi ya mada muhimu kwa viongozi wa afya ya umma katika CDC, shule za afya ya umma, na kwingineko kuzingatia tunapojitahidi kwa pamoja kujenga upatanisho na kupona kutokana na matukio mabaya ya zamani. Sera bora lazima ikubali makosa ya zamani huku ikijitahidi kuwa na mawazo ya mbele na matumaini. Nitaunga mkono uongozi mpya wa CDC kufanikiwa katika changamoto hii ngumu na ya kihistoria.
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
