Vita ni usemi usiozuilika zaidi wa uwezo wa uharibifu wa binadamu, mazingira ambapo mpangilio huvunjika, mipaka ya maadili hujaribiwa, na maisha hupunguzwa hadi katika hali yake dhaifu zaidi. Kwa upande mwingine, dawa inasimama kama kitendo cha makusudi cha kupinga anguko hilo, kujitolea kwa nidhamu na bila kuyumba kwa kuhifadhi uhai hata wakati umezungukwa na kifo. Licha ya utambulisho huu unaokinzana, vita na dawa vimeendelea kuunganishwa kwa undani katika historia, si kwa muundo, bali kwa kutoepukika.
Tena na tena, uwanja wa vita umekuwa darasa lisilosameheka zaidi la udaktari, ukiondoa nadharia na kufichua tu kile kinachofanya kazi kweli chini ya shinikizo. Katika mazingira hayo, maendeleo hayachochewi na udadisi au mipango makini bali na uharaka, ulazima, na hitaji lisilokoma la kuokoa maisha yanayoning'inia kwenye uzi. Ni katika nyakati hizi za machafuko na mateso ya wanadamu ambapo dawa hubadilika haraka zaidi, ikilazimishwa kusonga mbele si kwa sababu imeandaliwa, bali kwa sababu kushindwa hupimwa katika maisha yaliyopotea na hakuna chaguo ila kuboresha.
Kuanzia mashamba ya Waterloo hadi kwenye mitaro ya Vita vya Kwanza vya Dunia, na kutoka kwa uharibifu wa mitambo wa Vita vya Pili vya Dunia hadi migogoro isiyo na ulinganifu ya enzi ya kisasa, vita vimeunda mwelekeo wa maendeleo ya kimatibabu kwa njia za ajabu na zenye kusumbua sana. Ikumbukwe kwamba, baadhi ya maendeleo muhimu zaidi katika tiba yametokea wakati wa vipindi vilivyo na kushindwa kwa kina kwa binadamu. Hata hivyo, vita sio tu vinachochea maendeleo ya kimatibabu bali pia vinafichua jinsi dawa inavyoweza kupoteza mwelekeo wake wa kimaadili kwa urahisi. Simulizi hili linachunguza masomo yaliyopatikana na kanuni muhimu ambazo lazima zihifadhiwe.
Nzuri: Ubunifu Uliobuniwa Katika Mgogoro
Dawa ya kisasa inatokana na maendeleo yake mengi kutokana na uvumbuzi wa wakati wa vita. Wazo la huduma ya kiwewe iliyopangwa, ambayo sasa ni ya kawaida katika idara za dharura duniani kote, ilianzia katikati ya machafuko ya migogoro. Wakati wa Vita vya Napoleon, Dominique Jean Larrey, daktari wa upasuaji wa Napoleon Bonaparte, alianzisha kanuni ya mapinduzi kwamba wanajeshi waliojeruhiwa wanapaswa kutibiwa kulingana na ukali wa majeraha yao badala ya cheo au hadhi yao.¹
Dhana hii, ambayo sasa inatambuliwa kote ulimwenguni kama triage, iliwakilisha tofauti kubwa kutoka kwa kanuni za kihierarkia za wakati huo. Haikuwa tu uvumbuzi wa vifaa; ilikuwa ni uvumbuzi wa maadili. Mbinu ya Larrey ilisisitiza thamani ya ndani ya maisha ya mwanadamu kuliko nafasi ya kijamii au kijeshi, ikiweka msingi wa dawa za kisasa za dharura.²
Michango ya Larrey ilienea zaidi ya triage. Utekelezaji wake wa mapema wa mifumo ya uokoaji wa haraka, inayojulikana kama "ambulansi zinazoruka," na uchunguzi wake kuhusu mfiduo wa mazingira na fiziolojia ya ufufuo ulitarajia dhana ambazo zingetambuliwa kikamilifu karne nyingi baadaye.³ Uchambuzi uliofuata, ikiwa ni pamoja na usomi wa hivi karibuni, umeonyesha jinsi ufahamu wa Larrey unavyolingana na kanuni zinazoonekana sasa katika mifumo ya matibabu ya hypothermia na huduma za kabla ya hospitali.⁴
Karne ya 19 na mwanzoni mwa karne ya 20 zilishuhudia mabadiliko zaidi. Wakati wa Vita vya Kwanza vya Dunia, madaktari walikabiliwa na majeraha ambayo hayakuwa na mfano: majeraha makubwa ya mlipuko, kuchomwa kwa kemikali, na maambukizi makubwa katika enzi kabla ya viuavijasumu. Kiwango cha mateso kililazimisha maendeleo ya haraka katika mbinu za upasuaji, usimamizi wa majeraha, na udhibiti wa maambukizi.⁵
Ukuzaji wa mifumo ya utiaji damu katika kipindi hiki, hasa kuanzishwa kwa uchapaji na uhifadhi wa damu, uliwakilisha hatua ya mabadiliko katika usimamizi wa mshtuko wa kutokwa na damu.⁶ Kwa mara ya kwanza, madaktari waliweza kuingilia kati kwa njia yenye maana katika mojawapo ya sababu kuu za vifo uwanjani.
Vita vya Pili vya Dunia viliharakisha maendeleo haya kwa kiasi kikubwa. Matumizi yaliyoenea ya penisilini, uboreshaji wa mbinu za upasuaji wa kuondoa uchafu, na maendeleo ya vitengo vya upasuaji wa mbele yaliboresha kwa kiasi kikubwa viwango vya kuishi.⁷ Wazo la uokoaji wa haraka—kuwaondoa waliojeruhiwa kutoka uwanja wa vita na kuwapeleka kwenye huduma ya uhakika haraka iwezekanavyo likawa kanuni kuu ya dawa za kijeshi.
Kufikia wakati wa Vita vya Korea na Vietnam, mawazo haya yalikuwa yamebadilika na kuwa mifumo iliyojumuishwa kikamilifu ya utunzaji. Uokoaji wa helikopta, hospitali za upasuaji za jeshi zinazohamishika (vitengo vya MASH), na utunzaji ulioratibiwa wa majeraha. Maendeleo haya yalienea zaidi ya uwanja wa vita, na kuunda msingi wa utunzaji wa majeraha ya raia na kushawishi maendeleo ya huduma za matibabu ya dharura na muundo wa vitengo vya utunzaji mkubwa. Vita vililazimisha dawa kushughulikia swali la msingi: jinsi ya kudumisha maisha katika kesi ambazo hapo awali zilizingatiwa kuwa haziwezi kuokolewa. Mara kwa mara, uvumbuzi wa matibabu ulitoa suluhisho. Nani anapaswa kuwa amekufa? Na, mara kwa mara, dawa ilipata jibu.
Ubaya: Maendeleo kwa Gharama ya Maadili
Hata hivyo, historia ya tiba vitani haiashiriwi tu na maendeleo. Pamoja na uvumbuzi kuna simulizi nyeusi ambapo madaktari, badala ya kupinga ukatili wa vita, walishiriki katika utekelezaji wake. Mfano mbaya zaidi unabaki kuwa ukatili wa kimatibabu uliofanywa wakati wa Vita vya Pili vya Dunia chini ya utawala wa Nazi. Madaktari walishiriki katika majaribio yasiyo ya kibinadamu kwa wafungwa, mara nyingi bila ganzi, idhini, au uhalali wowote wa kisayansi. ⁹ Vitendo hivi havikuwa makosa yaliyofanywa na watu wachache. Vilikuwa vya kimfumo, vilivyopangwa, na kuidhinishwa na serikali. Matokeo ya uhalifu huu yalisababisha Majaribio ya Nuremberg na kuanzishwa kwa Kanuni ya Nuremberg, ambayo ilielezea kanuni za msingi za maadili ya kimatibabu, ikiwa ni pamoja na sharti la ridhaa ya hiari.¹⁰
Hata hivyo itakuwa kosa kuona kushindwa huku kama kumefungiwa katika utawala mmoja au wakati mmoja katika historia. Kwa mfano, nchini Marekani, Utafiti wa Kaswende wa Tuskegee uliofanywa kati ya 1932 na 1972 ulifichua nia kama hiyo ya kusumbua ya kutoa kafara kanuni za maadili kwa jina la utafiti. Wanaume Waafrika-Wamarekani wenye kaswende waliachwa bila kutibiwa kimakusudi, hata baada ya tiba madhubuti kupatikana, ili kusoma maendeleo ya asili ya ugonjwa huo.
Mifano hii inasisitiza kwamba kushindwa kimaadili katika tiba hakuzuiliwi na wakati wa vita au miktadha ya kigeni. Kushindwa huko hutokea wakati wowote madaktari wanaporuhusu shinikizo la nje—kisiasa, kiitikadi, au kitaasisi—kuchukua nafasi ya wajibu wao mkuu kwa wagonjwa. Vita havisababishi kushindwa huku; badala yake, vinafichua.
Mbaya: Wakati Dawa Inakuwa Chombo cha Nguvu
Ingawa 'mbaya' katika tiba ya wakati wa vita inaonyesha kushindwa kwa maadili, 'mbaya' inawakilisha mabadiliko ya tiba kuwa chombo cha nguvu. Kihistoria, mara nyingi madaktari wametarajiwa kutimiza malengo ya serikali badala ya ustawi wa mgonjwa. Hii imejumuisha ushiriki wa moja kwa moja katika vitendo vya madhara, kunyima huduma, kuweka kipaumbele kwa makundi fulani, au kufafanua upya ustahiki wa matibabu. Katika hatua hii, tiba hupoteza sifa yake muhimu.
Wajibu wa daktari si wa masharti. Hautegemei utaifa, itikadi, au utii. Askari aliyejeruhiwa upande mmoja wa uwanja wa vita anastahili huduma kama askari aliyejeruhiwa upande mwingine. Kanuni hii inaonyeshwa katika hati za msingi za tiba ya kibinadamu, ikiwa ni pamoja na Mikataba ya Geneva, ambayo inasisitiza matibabu yasiyoegemea upande wowote kwa waliojeruhiwa na wagonjwa.¹² Imejumuishwa katika kazi ya mashirika kama vile Kamati ya Kimataifa ya Msalaba Mwekundu, ambayo inafanya kazi chini ya kanuni ya kutoegemea upande wowote. Na imejikita sana katika mila za kimaadili za tiba yenyewe.
Maimonides, daktari na mwanafalsafa Myahudi wa enzi za kati, aliandika: “Daktari hapaswi kutibu ugonjwa bali mgonjwa anayeugua.” Mtazamo huu unapita wakati, utamaduni, na hali. Unatukumbusha kwamba tiba, katika kiini chake, ni juhudi ya kibinadamu, ambayo lazima ibaki imara katika huruma, hata katika hali ya migogoro.
Somo Lililosahaulika
Kitendawili kikuu kipo ndani ya dawa ya wakati wa vita. Vita hulazimisha maendeleo ya mbinu za kuokoa maisha chini ya hali mbaya, kuendesha uvumbuzi, kuboresha uamuzi wa kimatibabu, na kuhitaji mifumo inayoweza kushughulikia mahitaji makubwa. Hata hivyo, pia huweka hatari ya kutoa masomo potofu.
Wakati wa machafuko ya vita, kuna tabia ya kuwapanga wagonjwa kama wanachama wa vikundi badala ya watu binafsi, wakiwaona kama mali, madeni, au wapinzani badala ya wanadamu. Mabadiliko haya ni hatari, kwani kupitisha mantiki ya vita husababisha dawa kupoteza utambulisho wake wa msingi.
Madaktari si wanajeshi, hospitali si viwanja vya vita, na wagonjwa si maadui. Tofauti hizi lazima zibaki wazi, hasa wakati wa mgawanyiko wa kijamii.
Sambamba za Kisasa: Wakati Uwanja wa Vita Utakaporudi Nyumbani
Ingawa muktadha wa vita unaweza kuonekana kuwa mbali na madaktari wengi wa kisasa, mienendo kama hiyo inaendelea. Katika miaka ya hivi karibuni, dawa imezidi kuwa ya kisiasa, ikiakisi shinikizo zinazoonekana katika mazingira ya wakati wa vita. Madaktari wamehimizwa, waziwazi na bila kutaja, kufuata masimulizi yaliyopo, kukandamiza mitazamo inayopingana, na kuweka kipaumbele malengo ya kitaasisi au kisiasa kuliko huduma ya mgonjwa ya mtu binafsi. Ingawa hii si vita vya kitamaduni, ina sifa muhimu: mmomonyoko wa kutoegemea upande wowote wa kimatibabu.
Kwa mfano, wakati wa janga la Covid-19, watoa huduma za afya duniani kote waliripoti shinikizo la kufuata maagizo ya serikali au ujumbe wa kitaasisi ambao wakati mwingine ulipingana na ushahidi wa kimatibabu unaobadilika au huduma inayolenga mgonjwa. Vile vile, katika maeneo yanayoendelea ya migogoro kama vile Ukraine na Syria, mashambulizi dhidi ya vituo vya matibabu na wafanyakazi yameangazia udhaifu wa kutoegemea upande wowote wa kimatibabu, kwani madaktari wamekuwa wakilengwa au kulazimishwa kulingana na mpangilio wa kisiasa. Madaktari wanapochukua upande kulingana na shinikizo la nje badala ya ushahidi wa kimatibabu, wana hatari ya kurudia makosa ya kihistoria.
Kushikilia Line
Vita vinaweza kuendelea, vikionyesha janga la kudumu la wanadamu. Hata hivyo, dawa lazima ibaki imara, ikiwa imejikita katika kanuni zinazopita migogoro, itikadi, na wakati. Haipaswi kuwa silaha, chombo cha nguvu, au chombo cha siasa, bali lazima ibaki kuwa taaluma iliyojitolea kwa utunzaji wa kila mtu, bila kujali hali. Waliojeruhiwa hawachagui upande wanaoangukia, na wala wale wanaotoa huduma hawapaswi kuchagua.
Marejeo
- DJ Larrey. Mémoires de chirurgie militaire et campagnesParis: Smith; 1812.
- Richardson RG. Larrey: daktari bingwa wa upasuaji wa Walinzi wa Kifalme wa Napoleon. J Med Biogr. 2004;12(4):204–208.
- Soto-Ruiz KM, Varon J. George W. Crile: akili yenye maono katika ufufuo. Ufufuo. 2009;80(1):6–8.
- Jasqui-Remba S, Rivera A, Varon J, Sternbach GL. Dominique Jean Larrey: athari za hypothermia ya matibabu na ambulensi ya kwanza. Ufufuo. 2010; 81: 268-271.
- Wangensteen OH, Wangensteen SD. Madaktari bingwa wa upasuaji wa kijeshi na wapya, wa zamani na wa zamani. Bull NY Acad Med. 1971;47(10):1265–1290.
- Nyota D. Damu: historia kuu ya dawa na biasharaNew York: Knopf; 1998.
- Hardaway RM. Mshtuko wa jeraha: historia ya utafiti na matibabu yake. Am Surg. 2000;66(8):720–728.
- Bellamy RF. Mageuzi ya utunzaji wa majeraha uwanjani. Mil Med. 1987;152(12):617–620.
- Lifton RJ. Madaktari wa Nazi: mauaji ya kimatibabu na saikolojia ya mauaji ya kimbariNew York: Vitabu vya Msingi; 1986.
- Shuster E. Miaka hamsini baadaye: umuhimu wa Kanuni ya Nuremberg. N Engl J Med. 1997;337(20):1436–1440.
- Brandt AM. Ubaguzi wa rangi na utafiti: kesi ya Utafiti wa Kaswende wa Tuskegee. Mwakilishi wa Hastings Cent. 1978;8(6):21–29.
- Mkutano wa Geneva wa Kuboresha Hali ya Waliojeruhiwa na Wagonjwa katika Vikosi vya Wanajeshi Uwanjani. 1949.
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
