Wakati "Imekufa vya Kutosha" Inakuwa Kipimo

Vipimo vya ufuatiliaji wa moyo. Familia inalia. Madaktari wanasubiri sekunde 75 haswa-kisha waanze tena utaratibu. Katika ulimwengu wa upandikizaji wa chombo, "wafu wa kutosha" imekuwa lengo la kusonga mbele.

The New York Times nimeripoti hivi karibuni kitu ambacho watu wengi hawako tayari kusikia: katika harakati za kupanua upandikizaji wa viungo, timu za ununuzi wakati mwingine zimeanza mapema sana. Si baada ya kifo—kabla haijathibitishwa kikamili.

Huu si uandishi wa habari za uchunguzi tu tena—ni rasmi. Mwezi Julai, Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani ilitoa matokeo ya uchunguzi wa serikali kuhusu mfumo wa upandikizaji. Maneno yao, sio yangu: “Hospitali ziliruhusu mchakato wa ununuzi wa viungo uanze wagonjwa walipoonyesha dalili za uhai, na hilo linatisha,” akatangaza Katibu wa HHS Robert F. Kennedy, Mdogo.

Hii inafanyika chini ya itifaki inayoitwa mchango baada ya kifo cha mzunguko wa damu (DCD). Kimsingi ni tofauti na desturi iliyoimarishwa zaidi ya uchangiaji baada ya kifo cha ubongo, ambapo wagonjwa wamepoteza kabisa utendaji wa ubongo na kuwekwa kwenye mashine ili kudumisha viungo vyao pekee. Wagonjwa wa DCD bado wana shughuli za ubongo-wanakufa, lakini bado hawajafa. Madaktari huamua kuwa wanakaribia kufa na hawatapona, lakini hiyo ni uamuzi wa kimatibabu, si uhakika wa kibayolojia.

DCD iliwahi kuwa nadra. Sasa inachukua sehemu kubwa na inayokua ya upandikizaji. Kila siku, watu 13 wanaangamia wakingojea viungo ambavyo havijakuja. Dharura hiyo ni ya kweli, na inaeleza kwa nini mfumo unahisi shinikizo la kupanua kila njia inayowezekana ya mchango. Lakini kuokoa maisha kwa uwezekano wa kuyachukua kabla ya wakati sio wokovu—ni aina tofauti ya hukumu ya kifo.

Huu sio mjadala kuhusu kama upandikizaji huokoa maisha—huokoa. Ni kuhusu jambo la msingi zaidi: mstari kati ya maisha na kifo kutibiwa kama kigezo chenye kubadilika cha kuratibu.

Kizingiti Kitakatifu

Kifo kimekuwa daima fumbo la kina zaidi la wanadamu—mgawanyiko wa mwisho kati ya kuwa na kutokuwepo, fahamu na utupu. Dawa ya kisasa iliahidi usahihi: kifo cha neva, kukamatwa kwa moyo, vigezo vya kliniki ambavyo vinaweza kuashiria wakati halisi wakati mtu anakuwa mwili.

Lakini kifo kinapokuwa itifaki badala ya ukweli wa ontolojia, kitu muhimu kinapotea. Kama mwanafalsafa Ivan Illich alivyosema, tamaduni inapofanya kila mipaka kuwa ya kiafya—kuzaliwa, kifo, hata maana—hupoteza uwezo wake wa kuangazia tofauti hizo bila ruhusa ya kitaasisi. 

Tunazungumza kuhusu wakati ambapo mwanadamu anakoma kuwepo kama chombo fahamu na kuwa, katika calculus ya mfumo, mkusanyiko wa sehemu zinazoweza kuvunwa.

Tatizo linaenda zaidi kuliko itifaki. Kama vile mtaalamu wa elimu ya maadili Charles Camosy anavyoona, tiba ya kisasa inajipata “katika mahali pa kuaibisha kiakili: matabibu na wengine ambao hawajafikiria mambo haya vizuri na kwa hakika hawana mafunzo ya kina ya falsafa/theolojia wanafanyiza anthropolojia yao ya kiadili wanapoenda kufikia matokeo yanayotarajiwa ya viungo.” Taasisi zinapoanza kuboresha kanuni za kimsingi, hupoteza mfumo wowote madhubuti wa kuelewa kile wanachofanya haswa.

Wakati Reflexes Inakuwa "isiyo na Maana"

Ikiwa ufafanuzi wa "kufa vya kutosha" unaweza kujadiliwa, tayari tumepoteza mpango huo. Jina la mfadhili kwenye leseni yako ya udereva linawakilisha zaidi ya idhini ya matibabu—ni mkataba wa kiroho kuhusu kile kinachotokea kwa chombo kilichobeba fahamu zako maishani.

Mgonjwa mmoja alivuta magoti yake kwenye kifua chake huku akitayarishwa kuondolewa kwa kiungo, tu kuwafanya wahudumu wa afya waitupilie mbali kuwa ni "akili zisizo na maana." Katika Alabama, Misty Hawkins alipelekwa kwenye upasuaji baada ya kutangazwa kuwa amefariki, lakini madaktari wa upasuaji walipomchanja kwa mara ya kwanza, waliupata moyo wake ukisonga, kifua chake kikiinuka na kushuka kwa “kupumua kwa pumzi.” Walikuwa wakimwangukia wakati alipokuwa hai.

Haina maana kwa nani? Katika ishara hiyo—uvutano huo wa ndani bila hiari, katika ule moyo unaodunda uliogunduliwa kuchelewa sana—lipo swali la msingi: Je, ikiwa kitu muhimu bado kinakaa ndani ya mwili huo? Je, ikiwa mgawanyiko kati ya maisha na kifo sio mstari safi lakini ni nafasi ndogo tunayopita haraka sana?

Mashine ya Kuhamasisha

Fuata motisha, lakini pia fuata metafizikia. Hospitali zinapoorodheshwa kwa “viwango vya ubadilishaji”—neno ambalo linaweza kufanya muuzaji wa magari yaliyotumika na mwanatheolojia kuwa na haya—wanapima jinsi wanavyobadilisha wanadamu wanaokufa kuwa vipuri. OPO zina kandarasi za shirikisho za kuhifadhi, utendakazi wao ukipimwa kulingana na matokeo.

Nambari zinasimulia hadithi: mchango baada ya kifo cha mzunguko wa damu umeongezeka mara tatu tangu agizo kuu la Trump la 2019. Takriban 20% ya vyombo sasa vinaruka orodha rasmi ya kungojea kabisa, kutoka 3% mnamo 2020. Wahudumu wa afya 19 katika majimbo XNUMX wameshuhudia visa vya kutatanisha. Huko Kentucky pekee, wachunguzi wa shirikisho walipata wagonjwa 73 na "ishara za neva haziendani na mchango wa chombo" ambao walikuwa bado wanaandaliwa kwa ajili ya kuvuna.

Unapopima mfumo kwa njia hiyo, "zaidi na kwa kasi" inakuwa mtazamo wa ulimwengu unaofafanua upya kizingiti kati ya maisha na kifo kwa ufanisi wa uendeshaji. Motisha zinazoanza kama kuokoa maisha hubadilika haraka kuwa viwango vya uzalishaji.

Gharama ya Binadamu

Kama fundi mmoja wa upasuaji aliwaambia New York Times baada ya kumtazama mgonjwa aliyekuwa akilia, msikivu akiwa ametulizwa na kuondolewa kwenye usaidizi wa maisha: "Nilihisi kama angepewa muda zaidi kwenye kipumulio, angeweza kuvuta. Nilihisi kama nilikuwa sehemu ya kuua mtu." Aliacha kazi baadaye, akiwa na kiwewe kwa kushiriki katika kile kilichohisi kama mauaji ya kitaasisi yaliyofichwa kama itifaki ya matibabu.

Hatari hiyo si ya dhahania—ni ya kiontolojia. Kwanza, itifaki inasema dakika mbili bila pigo. Kisha ni sekunde 75. Kisha ni "kutosha kutojibu." Kila wakati tunaponyoa sekunde chache kutoka kwa kipindi cha kungojea, haturekebishi tu itifaki za matibabu—tunafafanua upya maana ya kufa. Tunashughulikia fumbo la fahamu kana kwamba ni hitilafu ya programu inayoweza kuboreshwa.

Hili si tatizo la upandikizaji tu—ni mfumo wa uendeshaji wa taasisi za kisasa. Tuliiona wakati wa Covid, lini ufafanuzi wa kesi za kulazwa hospitalini ulitofautiana sana kulingana na vigezo tofauti, inayozalisha hesabu za kesi tofauti sana kulingana na taasisi za metriki zilichagua kusisitiza. Tuliona katika nyumba za wazee, wapi Sheria za malipo ya Medicare hulazimisha familia kuchagua kati ya utunzaji wa uuguzi wenye ujuzi na huduma za hospitali, kusukuma maamuzi ya kifo na kifo kuelekea matokeo rahisi zaidi ya kiutawala. Tunaiona katika vibali vya dawa, wapi njia ya uidhinishaji iliyoharakishwa ya FDA imeshutumiwa kwa kuidhinisha dawa kulingana na vidokezo vya ziada badala ya manufaa ya kimatibabu yaliyothibitishwa, na majaribio ya uthibitisho mara nyingi huchelewa na baadhi ya dawa baadaye kuthibitishwa kuwa hazifanyi kazi.

Mmomonyoko wa Uaminifu

Uaminifu haujengwi na taarifa kwa vyombo vya habari. Imeundwa kwa kuheshimu uzito wa kile tunachoomba familia kuabiri. Mara tu umma unapoamini mgawanyiko huu—mpaka huu kati ya vipimo na maana—unashughulikiwa kwa ustaarabu, wataacha kujiandikisha kama wafadhili. Katika Arkansas, watetezi wa mchango wa chombo tayari wanashtaki kuzuia mpya Sheria hilo linahitaji uidhinishaji wa familia hata wakati mtu fulani ni mfadhili aliyesajiliwa—ishara kwamba imani ya umma tayari inaporomoka.

Bila kuamini utakatifu wa mchakato, mfumo ulioundwa kuokoa maisha huporomoka chini ya uzito wa njia zake za mkato za matumizi. Hilo hufanya kila mtu kuwa mbaya zaidi: watu ambao wanaweza kuwa wamepokea viungo hivyo, madaktari wanaofuata sheria, familia ambazo zingeweza kuchagua mchango chini ya hali ambazo ziliheshimu vipimo vya kifo vya kiafya na kimetafizikia.

Hii Inafichua Nini

Haya si matatizo yanayoweza kutatuliwa ndani ya mfumo wa sasa kwa sababu mfumo wa sasa ndio tatizo. Mara tu unapounda taasisi zinazopima "viwango vya ubadilishaji" kwa vifo vya binadamu, tayari umevuka mstari ambao hauwezi kuvuka kupitia kanuni.

Heshima kama hii haiwezi kurasimishwa tena kuwepo. Huwezi kuandika itifaki zinazorejesha fumbo la fahamu au kuunda vipimo vinavyoheshimu uzito wa kimetafizikia wa vifo. Ufisadi haupo katika utekelezaji—ni katika dhana kwamba mgawanyiko huu unaweza kusawazishwa, kuboreshwa na kusimamiwa na taasisi zenye malengo ya utendaji.

Tunachoshuhudia si mfululizo wa makosa ya kimatibabu ya kusahihishwa, lakini ushahidi wa mabadiliko ya ustaarabu ambayo tayari yametokea. Tumehama kutoka kwa tamaduni inayozingatia vifo kwa hofu na kutokuwa na uhakika hadi kwa ile inayoichukulia kama changamoto ya kiutendaji inayopaswa kudhibitiwa kwa ufanisi. Muda wa kuhesabu kurudi nyuma sio tu kuanza - tayari tumeingia ndani yake.

Ukuu wa Mwili kama Ukuu wa Kiroho

Kwa msingi wake, hii sio juu ya sayansi ya kupandikiza. Ni juu ya mamlaka juu ya mwili na roho katika wakati ulio hatarini zaidi kuliko wote. Uhalali wa kifaa cha kupandikiza unategemea kabisa imani ya umma kwamba uamuzi wa vifo huheshimu uhalisia wa kibayolojia na fumbo la kimetafizikia—kwamba wakati wa mpito huwekwa alama kwa usahihi, uthabiti, na kutojali maslahi binafsi ya kitaasisi.

Kila sahihi ya sajili ya wafadhili inawakilisha kitendo cha mwisho cha uaminifu-kwamba dawa itaheshimu maisha na kifo kwa heshima sawa, kwamba mpaka kati ya kuwepo na kutokuwepo utachukuliwa kuwa usioweza kukiuka badala ya urahisi. Vunja uaminifu huo, na hakuna idadi ya marekebisho ya ununuzi yatasuluhisha uhaba wa chombo. Itatatuliwa na sajili tupu na caskets zilizofungwa.

Uhalali huo ni dhaifu kwa sababu unagusa kitu cha ndani zaidi kuliko huduma ya afya-imani zetu za kimsingi kuhusu ufahamu, utambulisho, na maana ya kuwa binadamu. Haiwezi kununuliwa kwa PR. Inaweza tu kupatikana kupitia uwazi, uwajibikaji na kujitolea kwa dhati kuheshimu fumbo tunalosogeza.

Ikiwa "kufa vya kutosha" inakuwa kipimo, hesabu tayari imeanza - sio tu kwa mgonjwa, lakini kwa imani yetu ya pamoja katika uwezo wa dawa kutumikia kitu cha juu kuliko ufanisi wake yenyewe. Kwa sababu mara tu tunapokubali kufa kama uamuzi wa usimamizi badala ya ukweli wa kiroho, hatufanyii tu mfumo wa kuboresha—tunapanga upya kanuni za maadili za ustaarabu wenyewe.

Ustaarabu hauishi kwa muda mrefu wakati wanasahau yale muhimu zaidi—na wanapofanya hivyo, mavuno huja sikuzote. Kwanza kwa mwili, kisha kwa roho.

Wakati kitakatifu kinapowekwa chini ya ratiba, sio miili tu inayovunwa.

Imechapishwa tena kutoka kwa mwandishi Kijani kidogo