Tatizo la Uchunguzi wa Saratani kwa Watu Wazima Wenye Afya Bora

Wewe ni mtu mwenye afya njema, na unataka kuendelea kuwa hivyo. 

Hata hivyo, popote unapoelekea unaambiwa kwamba hali yako ya sasa ya 'afya' ni ya kusubiri; Unaweza kuwa mgonjwa na hujui. Labda una kitu kinachokuficha ndani - labda ishara ya mapema ya saratani - kwa hivyo haupaswi kufanya kitu? Baada ya yote, ni bora kuwa salama kuliko kujuta, sivyo? 

Fikiria kauli hii kutoka kwa Dkt. David Sackett katika Kiburi cha Dawa ya Kinga, CMAJ Agosti 20, 2002:

Dawa ya kuzuia huonyesha vipengele vyote vitatu vya kiburi. Kwanza, ni vurugu ya kuthubutu, kuwafuatilia watu wasio na dalili na kuwaambia wanachopaswa kufanya ili kubaki na afya njema.

Pili, dawa ya kuzuia ni kimbelembele, akiwa na uhakika kwamba hatua zinazochukuliwa na kuunga mkono, kwa wastani, zitafanya mema zaidi kuliko kuwadhuru wale wanaozikubali na kuzifuata. 

Hatimaye, dawa ya kuzuia ni jabari, kuwashambulia wale wanaohoji thamani ya mapendekezo yake.

Tuna viwanda vizima vilivyoanzishwa ili kugundua saratani zinazoweza kusababisha vifo ndani ya matiti, tezi dume, mapafu, shingo ya kizazi au utumbo mpana na daktari wako, ambaye huwa msaada na anayejali kuhusu mustakabali wako, anapendekeza ujiunge na uchunguzi. Miongozo inapendekeza, watu wenye ushawishi wanaisukuma na "walionusurika" wanahubiri faida za uchunguzi. 

"Salama Bora Kuliko Pole" si tu msemo unaotawala maisha yetu, mara nyingi hauwezi kupingwa. Baada ya yote, ni mjinga tu ndiye angeepuka uchunguzi wa saratani mapema, hasa ikiwa uchunguzi huo ungeweza kuokoa maisha yao, sivyo? 

Acha niwe mtoa habari mzito: Uchunguzi wa saratani kwa watu wenye afya njema hauokoi maisha. Tumeuzwa bidhaa nyingi sana na viwanda vya uchunguzi vinavyouza faida zake mara kwa mara na kupunguza madhara yake. Wale wanaokuza uchunguzi wanatangaza kwa ujasiri kwamba vita dhidi ya saratani maalum inashindwa, ingawa data haionyeshi kwamba wagonjwa waliopimwa wanaishi muda mrefu zaidi kuliko ambao hawajapimwa. Ukiangalia kwa karibu ushahidi wa programu zilizoanzishwa za uchunguzi zilizochukuliwa kutoka kwa majaribio nasibu na uchambuzi wa meta wa maelfu ya watu wenye afya njema, unagundua kuwa uchunguzi wa matiti, mapafu, utumbo mpana, shingo ya kizazi, au tezi dume ni mzuri katika kupata dalili za mapema za saratani, lakini ugunduzi huo hauongozi kupungua kwa viwango vya vifo kwa ujumla. (tazama jedwali hapa chini)

Acha nielewe wazi ninayezungumza naye: watu wenye afya njema. Ikiwa wewe ni mtu mwenye dalili zozote, au labda hata historia ya familia ambayo inaweza kuashiria kuwa uko katika hatari kubwa ya aina fulani za ugonjwa, kuomba uchunguzi kunaweza kuwa na maana. Lakini ninazungumzia watu wenye afya njema ambao wanaishi maisha yao vizuri kabisa, lakini wameambiwa kwamba kwa kuwasilisha uchunguzi (wa kiungo chochote) wataishi muda mrefu zaidi. 

Mammografia imethibitishwa kuokoa maisha, sivyo? 

Tuchukue mpango mmoja wa uchunguzi wa saratani ambao una ushahidi bora na thabiti zaidi kutoka kwa majaribio mengi ya hali ya juu yasiyo na mpangilio maalum: mammografia. Dhana ya msingi zaidi na mammografia ni kwamba itapata saratani ndogo, zinazoweza kutibiwa katika matiti ya wanawake wenye afya njema, wasio na dalili, na kuokoa maisha yao kwa kuzuia uvimbe huo kukua na kuwa saratani kubwa mbaya ambazo zinaweza kuwaua. Huu ni dhana inayovutia sana inayoendesha mfumo mzima wa mammografia. 

Hata hivyo, majaribio makubwa zaidi ya uchunguzi yanaonyesha mara kwa mara kwamba kupungua kokote kwa vifo vya saratani ya matiti hakulingani na vifo vichache kwa ujumla. 

Uchambuzi mmoja mkubwa wa majaribio ulionyesha kuwa hatari ya jumla ya vifo vya saratani ya matiti hadi umri wa miaka 60 ilikuwa 0.53% kwa kutumia mammografia dhidi ya 0.48% bila, tofauti kubwa ya asilimia 0.05. Hii ina maana kwamba kwa kila wanawake 2,000 walioalikwa kwa uchunguzi zaidi ya miaka 10, mtu hatakufa kutokana na saratani ya matiti. Hata hivyo, hakuna tofauti katika viwango vya vifo kati ya vikundi vilivyopimwa na vikundi ambavyo havijapimwa. Na kabla hatujasahau kutaja, njiani, pia inamaanisha kwamba angalau wanawake 10 wenye afya njema kati ya hao 2,000 watatibiwa bila lazima.  

Nini kinaendelea? Wachambuzi wamependekeza uwezekano mbili: majaribio yalikuwa madogo sana kugundua faida ya jumla. Au uchunguzi hubadilisha tu madhara kwa aina zingine za vifo, kutokana na matatizo, saratani nyingine au vifo vya moyo. 

Ninahisi kwamba kama hawawezi kupata faida ya jumla ya vifo katika tafiti zinazohusisha makumi ya maelfu ya wanawake katika majaribio ya uchunguzi wa nasibu ya hali ya juu, labda hakuna hata moja. Matokeo ya hili yanashangaza. 

Uchunguzi hupata dalili za awali za ugonjwa lakini pia huzalisha wagonjwa. Chanya zisizo za kweli husababisha msururu wa shughuli za kimatibabu na uingiliaji kati—safari za kwenda kwa daktari na kliniki, upigaji picha unaorudiwa, uchunguzi wa kibiolojia, taratibu vamizi, ripoti za ugonjwa, na utambuzi wa hali ambazo hazingewahi kukudhuru. Athari kwa maisha ya mtu inaweza kuwa mbaya sana, na vipimo vyote, ziara za kliniki, chemotherapy, upasuaji na dawa zote huja na gharama na madhara kwa wagonjwa na mifumo ya afya.

Kila hatua huzidisha gharama na matatizo. Watu wengi huvumilia miezi mingi ya wasiwasi usiovumilika baada ya hofu, lakini baadaye hugundua kuwa walikuwa na afya njema. 

Hata hivyo, programu za uchunguzi wa mammografia zinaendelea, na makadirio ya kihafidhina yanayotetewa ni kwamba mfululizo wa mammografia hadi matibabu hugharimu takriban dola bilioni 13–dola bilioni 16 nchini Marekani kila mwaka katika matumizi ya moja kwa moja ya huduma ya afya. Sehemu kubwa zaidi ya hii ni huduma za uchunguzi zenyewe, utafiti wa chini wa uchunguzi (mamografia ya uchunguzi, ultrasound, biopsy), huku mengine yakitokana na mitihani ya uchunguzi pamoja na matibabu (upasuaji + mionzi). Ongeza dawa zote na picha za ufuatiliaji na tunazungumzia pesa nyingi. 

Kisha kuna imani, ambapo kila mwanamke ambaye amepitia hali ngumu ya kugundua saratani hujitokeza upande mwingine kama bingwa wa uchunguzi kila mahali. Hata kama alikuwa mwathirika mwingine tu wa biashara isiyokamilika ya kugundua saratani. 

Na hiyo ni saratani ya matiti tu. 

Unapochunguza kwa makini ushahidi wa uchunguzi wa saratani ya tezi dume, saratani ya shingo ya kizazi, saratani ya utumbo mpana na saratani ya mapafu, je, hadithi hiyo inabadilika? 

Kwa bahati mbaya haifanyi hivyo. Aina hizo za uchunguzi wa saratani, ambazo pia zinauzwa kama "salama zaidi kuliko pole", zinaweza kupata dalili za mapema za saratani. Baadhi ya maisha 'huokolewa' kutokana na kutibu saratani waliyokuwa wakitafuta, lakini kwa usawa wagonjwa waliopimwa hawaishi muda mrefu zaidi kuliko wale ambao hawajapimwa. Na kuna uwezekano kwamba ubora wa maisha yao umepungua. 

Kiasi kikubwa cha pesa za kufadhili tasnia za uchunguzi wa saratani hakieleweki ombweni — zinatokana na bajeti ndogo za afya, muda wa madaktari, uwezo wa hospitali, na uaminifu wa umma. Kila dola inayozama katika ufuatiliaji wa kawaida wa "wasio wagonjwa bado" ni dola ambayo haitumiki kwa watu ambao ni wagonjwa dhahiri na ambao matokeo yao yataboreshwa kwa kipimo kwa upatikanaji bora wa uchunguzi, matibabu, huduma za kupunguza maumivu, na usaidizi wa kijamii.

Dkt. David Sackett, anayechukuliwa kuwa baba wa tiba ya kisasa inayotegemea ushahidi, angeweza kuwa anazungumzia uchunguzi wa saratani alipokemea kiburi, cha "tiba ya kinga" inayofanywa leo. Ujumbe wa kitamaduni - utepe wa waridi, masimulizi ya sherehe ya "kuipata mapema" - na uthubutu kuhusu kuchukua shughuli ngumu na hatari za kiafya na kuziita jukumu la kiraia. Wengi wanaofanyiwa uchunguzi hufanya hivyo kwa hofu na wajibu badala ya ridhaa ya taarifa. Watu wengi watakuwa wamesikia hadithi kwamba "mammogram iliokoa maisha ya dada yangu" bila kujua kwamba dada wengine kumi wamepitia maisha yao bila lazima. Wakati msingi wa ushahidi hauna uhakika au hasi kwa faida ya kifo, kuendelea na uchunguzi wa wingi kunaonekana kuwa uvunjaji mkubwa wa maadili: inawafunga watu wenye afya njema kwa ufuatiliaji wa kimatibabu ambao husababisha madhara na utegemezi, bila faida dhahiri.

Ningependekeza mageuzi gani?

Ningeweka breki kwenye programu zote za uchunguzi wa saratani za kawaida kwa watu wote na kuhamisha rasilimali hadi mahali ambapo zingeleta mabadiliko. Ningeanza kwa kuweka meno katika "ufanyaji maamuzi wa pamoja" kwa kutumia takwimu za kuaminika zinazoelezea wazi uwezekano wa faida dhidi ya madhara kwa watu wote wenye afya njema wanaofanyiwa uchunguzi. Hadi uchunguzi utakapoonyesha maisha halisi yaliyookolewa na faida halisi kwa watu - si tu kwa hesabu fulani za vyeti vya kifo - kuwalazimisha watu kuchunguzwa haipaswi kuwa utaratibu wa kawaida.

Ningehakikisha akiba yoyote inaelekezwa kwa utambuzi na matibabu ya wakati unaofaa kwa watu wenye dalili, na maboresho katika viashiria vya kijamii vya afya ambavyo tunajua vinahusika na utambuzi mwingi unaoweza kuepukika na kusababisha kifo, ikiwa ni pamoja na saratani.

Ningelazimisha mifumo ya afya kufadhili kujitegemea, ningelazimisha mifumo ya afya kufadhili majaribio huru na yasiyo na upendeleo yanayolenga kile tunachoshuku kuwa chanzo halisi cha saratani: viongeza vya chakula, kemikali, dawa na mionzi ya sumakuumeme, kwa kuanzia. Ningehakikisha kwamba mifumo ya afya kila mahali inafadhili majaribio yanayolenga matokeo ya sababu zote, kupima faida za uchunguzi na madhara ya baadaye ikiwa ni pamoja na dhiki ya kisaikolojia, matatizo ya utaratibu, na gharama ya kiuchumi.

Mageuzi lazima yaje na mambo mawili: unyenyekevu na huruma. Tunahitaji unyenyekevu ili kukubaliana kwamba matibabu yoyote ya kinga, ingawa yanaweza kuwa na manufaa, huja na madhara. 

Lazima tukubaliane kwamba kuwa na uthubutu, kiburi na kuzidi si njia ya kuuza uchunguzi wa kimatibabu.

Lakini pia ni lazima tuwahurumie wale waliouziwa bili ya bidhaa. Watu wanaoamini kwamba uangalifu wa milele wa kimatibabu ni sawa na wema si wapumbavu, lakini wamepotoshwa. Na wale ambao sasa wanaishi chini ya wingu la ufuatiliaji wanastahili huruma, si lawama. Tuliweka uchunguzi kama kinga; badala yake, umekuwa kiwanda cha matibabu, wasiwasi, na gharama. Ili dira ya maadili ya dawa ihifadhiwe, ni lazima tufunge mstari wa mkutano. 

Marejeo

1. NLST (Aberle et al., N Engl J Med 2011); NELSON (de Koning et al., N Engl J Med 2020)
2. Majaribio mengi ya FOBT yaliyopangwa bila mpangilio; Mapitio ya Cochrane/ya kimfumo
3. UKFSST, NORCCAP, SCORE, RCT zilizounganishwa
4. Jaribio la nasibu la NordICC; uundaji wa mifano (MISCAN)
5. RCT Kuu, uundaji wa USPSTF/CISNET
6. Bahati nasibu, na wengine BMJ, 2003
7. ERSPC (Schröder et al., Sasisho la Lancet 2014); PLCO