Katika miaka ya hivi karibuni, nimeona mwelekeo unaohusu matibabu. Wagonjwa mara nyingi hawaonekani mwanzoni mwa safari yao ya uchunguzi, bali baada ya kufanyiwa taratibu nyingi. Wengi tayari wamepitia vipimo vingi, hatua kwa hatua, sindano, upasuaji wa kuondoa vijidudu, endoscopy, na hata upasuaji, mara nyingi ndani ya muda mfupi na wakati mwingine bila sababu iliyo wazi na ya hatua kwa hatua.
Katika visa vingi hivi, najikuta najiuliza swali rahisi lakini lisilofurahisha: Kwa nini haya yote yalifanyika?
Taratibu ni muhimu na zinaokoa maisha. Dawa ya kuingilia kati imeboresha matokeo pakubwa katika magonjwa ya moyo, saratani, huduma muhimu, majeraha, na utaalamu mwingine. Kwa uzoefu wa miongo kadhaa katika dawa ya kufufua, naunga mkono kikamilifu uingiliaji kati wa uamuzi unapoonyeshwa kimatibabu. Hata hivyo, changamoto iliyopo si matibabu yasiyofaa, bali ni urekebishaji wa uingiliaji kati wa kutafakari. Dawa imebadilika kutoka taaluma inayotokana na hoja za kimatibabu zenye mawazo hadi ile inayozidi kuendeshwa na kuongezeka kwa algoriti, mara nyingi kwa madhara ya wagonjwa.
Mzunguko wa Kitaratibu
Kuna jambo katika huduma ya afya ya kisasa ambalo halijadiliwi kwa uwazi mara chache: msururu wa taratibu. Mgonjwa huonyesha dalili za maumivu ya mgongo, reflux, arrhythmia ndogo, usumbufu wa goti, na uchovu. Utafiti wa picha huagizwa mapema. Ugunduzi wa bahati mbaya huonekana. Ugunduzi wa bahati mbaya husababisha rufaa. Rufaa husababisha utaratibu wa uchunguzi. Utaratibu wa uchunguzi unaonyesha hali isiyo ya kawaida "ya mpaka". Hali isiyo ya kawaida ya mpaka husababisha kuingilia kati.
Kila hatua katika mchakato huu inaweza kuonekana kuwa sahihi inapozingatiwa kwa pekee. MRI ilionyesha ugunduzi. Mtaalamu huyo alilenga kuepuka kukosa utambuzi. Utaratibu huo ulionyeshwa kitaalamu.
Hata hivyo, tunapochunguza mfuatano mzima, mara nyingi inakuwa dhahiri kwamba hakuna mtu aliyesimama kutathmini kama mgonjwa alikuwa akipata nafuu, akizidi kuzorota, au alihitaji uingiliaji kati kwa kweli. Kila hatua katika msururu huu hubeba hatari: maambukizi, kutokwa na damu, matatizo ya ganzi, jeraha la neva, athari za dawa, dhiki ya kisaikolojia, msongo wa kifedha, na, katika baadhi ya matukio, madhara ya kudumu.
Katika kitengo cha wagonjwa mahututi, madaktari wamefunzwa kutathmini uwiano wa hatari na faida wa kila uingiliaji kati. Kila mstari uliowekwa, dawa inayotolewa, au utaratibu unaofanywa lazima uhesabiwe na faida zake zinazowezekana ikilinganishwa na hatari zake. Hata hivyo, nje ya huduma muhimu, nidhamu hii ya kujizuia mara nyingi hupungua.
Wakati "Zaidi" Inakuwa Chaguo-msingi
Mifumo ya kisasa ya huduma ya afya hutoa malipo kwa shughuli. Shughuli huzalisha mapato. Taratibu hurejeshwa kwa viwango vya juu zaidi kuliko mazungumzo. Uingiliaji kati unaweza kutozwa. Uangalizi haufai.
Huu si ukosoaji wa kimaadili kwa madaktari binafsi. Wengi huingia katika taaluma hiyo wakiwa na hamu ya kweli ya kusaidia. Hata hivyo, madaktari hufanya kazi ndani ya mifumo inayounda tabia. Wakati mifumo ya fidia inapopa kipaumbele utendaji wa taratibu, mifumo ya hospitali inategemea mapato ya mstari wa huduma, na vikwazo vya muda vinapunguza majadiliano yenye nuances, shinikizo la kuchukua hatua huongezeka. Katika mazingira mengi ya kliniki, uamuzi mgumu zaidi sio hatua gani ya kuchukua, bali kama kujiepusha na kuingilia kati.
Dawa ya kujilinda pia huchangia pakubwa. Hofu ya kesi mara nyingi huwalazimisha madaktari kuagiza vipimo vya ziada. Mbinu hii inaeleweka, kwani kwa ujumla ni rahisi kutetea hatua kuliko kutochukua hatua katika mazingira ya kisheria. Hata hivyo, kuagiza kujilinda huleta hatari zake, ikiwa ni pamoja na mfiduo wa mionzi, matokeo chanya ya uwongo, uchunguzi wa kibiolojia usio wa lazima, na taratibu zaidi za uvamizi.
Ni muhimu kujiuliza: wakati utaratibu unafanywa, je, unaendeshwa hasa na manufaa yanayomlenga mgonjwa, au na shinikizo la kimfumo lisilohusiana na mgonjwa binafsi?
Swali la Mafunzo
Uwezekano mwingine unaohusu ni kupungua kwa sanaa ya uamuzi wa kimatibabu. Kizazi cha zamani cha madaktari kilifunzwa katika enzi ambapo upigaji picha za uchunguzi ulikuwa mdogo, na upimaji wa maabara ulikuwa wa bei nafuu. Ujuzi wa kimatibabu—kuchukua historia, uchunguzi wa kimwili, utambuzi wa ruwaza—ulikuwa muhimu sana. Ulijifunza kuchunguza. Ulijifunza kusubiri. Ulijifunza kwamba si kila kasoro inayohitaji marekebisho.
Wanafunzi wa kisasa wana ujuzi wa hali ya juu na ujuzi wa kiteknolojia. Hata hivyo, hufanya mazoezi katika mazingira yanayotawaliwa na upigaji picha wa haraka, mashauriano ya mara kwa mara, na njia zinazoendeshwa na itifaki. Ingawa itifaki zina thamani kwa ajili ya kuweka huduma sanifu na kupunguza tofauti, haziwezi kuchukua nafasi ya hoja za kimatibabu za kibinafsi.
Dawa si uhandisi. Mwili wa mwanadamu haufanyi kazi kwa njia ambayo inaweza kutabirika kialgoriti kila wakati. Kutegemea kupita kiasi itifaki kunaweza kuunda udanganyifu wa uhakika ambao hukatisha tamaa mawazo muhimu.
Mabadiliko madogo lakini muhimu hutokea wakati dawa inapopa kipaumbele njia zifuatazo kuliko kufanya uamuzi wa kimatibabu.
Saikolojia ya Kuingilia Kati
Pia kuna mwelekeo wa kisaikolojia unaowaathiri madaktari na wagonjwa. Katika uzoefu wangu wa kimatibabu, wagonjwa mara nyingi hulinganisha kitendo na uangalifu, mara nyingi wakiuliza, 'Daktari, utafanya kitu?Katika tamaduni nyingi, dawa yenye ufanisi huonekana kama uingiliaji kati unaofanya kazi. Maagizo ya daktari yanaonekana kuwa dhahiri, taratibu zinaonekana kuwa muhimu, huku mapendekezo ya uchunguzi yanaweza kutafsiriwa kama yasiyofaa.
Madaktari pia wanaweza kuathiriwa na upendeleo wa kuchukua hatua. Kuchukua hatua huhisi kuwa na tija, huku kusubiri kukionekana kuwa kimya. Kutochukua hatua kunaweza kuonekana kama kushindwa, hata kama ni chaguo la busara zaidi.
Aina iliyokomaa zaidi ya kujiamini kimatibabu ni uwezo wa kutambua wakati kujizuia kunafaa. Wakati mwingine dawa bora ni kusubiri kwa uangalifu. Wakati mwingine ni tiba ya mwili kabla ya upasuaji. Wakati mwingine ni marekebisho ya mtindo wa maisha kabla ya dawa. Wakati mwingine ni uhakikisho tu. Maamuzi kama hayo yanahitaji muda, mawasiliano bora, na uaminifu, ambayo yote yanazidi kuwa machache katika mifumo ya huduma ya afya yenye idadi kubwa ya watu.
Hatari Sio Kinadharia
Kila utaratibu una hatari. Kauli hiyo si ya kimatamshi. Ni ukweli wa kibiolojia. Hata taratibu zisizovamia sana zinaweza kusababisha maambukizi, hematoma, jeraha la neva, maumivu sugu, athari mbaya, au matatizo ambayo husababisha hatua za ziada. Mara tu msururu unapoanza, inaweza kuwa vigumu kuiacha.
Nimewahudumia wagonjwa ambao malalamiko yao ya awali yalikuwa madogo na yanayoweza kudhibitiwa, lakini ambao walipata matatizo makubwa kutokana na hatua zilizokusudiwa kutatua tatizo hilo. Kejeli ni dhahiri: wagonjwa ambao wangeweza kuimarika kwa usimamizi wa kihafidhina badala yake hupata matokeo mabaya zaidi kutokana na hatua kali.
Ni muhimu kukumbuka kanuni ya msingi ya maadili: primum non nocere (kwanza, usidhuru). Kifungu hiki si kauli mbiu tu; kinatumika kama onyo.
Sumu ya Kifedha
Kipengele kingine ambacho hakijajadiliwa waziwazi ni madhara ya kifedha. Uchunguzi wa picha, mashauriano ya wataalamu, kukaa hospitalini, huduma za ganzi—zote hujilimbikiza. Hata wagonjwa walio na bima wanakabiliwa na makato, malipo ya nakala, na gharama zisizo za moja kwa moja kama vile muda wa mapumziko kazini.
Uingiliaji kati usio wa lazima au wa mapema unaweza kusababisha madhara makubwa ya kifedha. Baadhi ya wagonjwa hujikuta katika deni la muda mrefu kwa ajili ya taratibu ambazo huenda hazikuwa muhimu. Sumu ya kifedha ni aina ya madhara yanayoonekana, yanayoathiri familia, kuongeza msongo wa mawazo, na kupunguza ustawi wa jumla.
Kupoteza Mizani
Huu si ukosoaji wa dawa za kisasa, bali ni wito wa usawa. Teknolojia inatoa faida kubwa, na mbinu za kuingilia kati ni za ajabu. Hata hivyo, teknolojia inapotumika kwa njia ya kutafakari badala ya kutafakari, uwiano hupotea.
Kuna hekima katika kupanda ngazi kwa hatua. Kuna nguvu katika usimamizi wa kihafidhina inapobidi. Kuna thamani katika maoni ya pili. Kuna heshima katika mazungumzo ya kweli kuhusu kutokuwa na uhakika.
Wasiwasi wangu mkuu si kesi moja, bali ni muundo mpana zaidi. Wagonjwa wengi wanapoonyesha historia sawa ya kuongezeka kwa kasi kwa taratibu, ni muhimu kusimama na kuchunguza mfumo wenyewe. Je, tunapima mafanikio kwa matokeo au kwa matokeo? Je, tunahamasisha uamuzi au ujazo? Je, tunawafundisha madaktari wachanga kwamba udaktari kimsingi ni wa kiufundi au wa uhusiano?
Kurejesha Hukumu ya Kliniki
Kurejesha usawa hakuhitaji kubomoa dawa za kisasa, bali kuirekebisha. Kwanza, ni lazima tuwekeze tena katika hoja za kimatibabu. Programu za mafunzo zinapaswa kusisitiza mawazo ya uchunguzi, uchambuzi wa hatari na faida, na ujasiri wa kufanya dawa za kihafidhina inapohitajika. Pili, uwazi katika motisha ni muhimu. Wagonjwa wanastahili kuelewa kwamba mifumo ya huduma ya afya ina miundo ya kifedha ambayo inaweza kushawishi kufanya maamuzi. Mwanga wa jua hukuza uwajibikaji. Tatu, wagonjwa lazima wawezeshwe kuuliza maswali: Nini kitatokea tukisubiri? Je, kuna hatari gani za utaratibu huu? Je, ni njia mbadala zipi? Je, kuna uwezekano gani wa faida katika kesi yangu maalum?
Ridhaa iliyothibitishwa inapaswa kuwa zaidi ya sahihi kwenye fomu. Inapaswa kuwa majadiliano yenye maana.
Hatimaye, madaktari lazima warudishe kitovu cha maadili cha taaluma yao. Uaminifu wetu lazima uwe kwa mgonjwa aliye mbele yetu—si kwa malengo ya mapato ya taasisi, si kwa viwango vya utaratibu, si kwa tabia za kujilinda zinazotokana na hofu.
Ujasiri wa Kusimama
Labda kitendo kikubwa zaidi katika tiba ya kisasa ni utayari wa kusimama. Madaktari wanapaswa kusimama kabla ya kuagiza kipimo kinachofuata au kupanga uingiliaji kati mwingine, wakichukua muda wa kutosha kufikiria kama njia ya sasa inamfaidi mgonjwa kweli. Wakati mwingine, kufanya kidogo si kupuuza; ni usemi wa hekima ya kimatibabu.
Kwa sasa, gharama za huduma za afya zinaongezeka, imani ya mgonjwa ni dhaifu, na uwezo wa kiteknolojia unaendelea kupanuka. Bila kusisitiza tena ubora wa hukumu ya kufikirika, kuna hatari ya kubadilisha dawa kuwa soko la taratibu badala ya taaluma ya uponyaji. Wagonjwa wanastahili madaktari wanaofikiria kabla ya kuingilia kati, ambao hutathmini hatari na faida kwa uangalifu, na ambao hushiriki katika mazungumzo yenye maana badala ya michakato isiyo ya kibinafsi. Suluhisho si kupinga teknolojia, bali ni utetezi wa usawa. Sio kupinga utaratibu, bali ni dhidi ya hatua za kutafakari. Sio kupinga maendeleo, bali ni kwa ajili ya busara. Kwa ubora wake, dawa si kuhusu kufanya zaidi, bali ni kuhusu kufanya yaliyo sahihi. Wakati mwingine, hii inahitaji ujasiri wa kufanya kidogo.
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
