Katika wakati ambapo uaminifu katika afya ya umma tayari unaning'inia kwa uzi, hivi karibuni Aya kutoka Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani (HHS) wametoa pigo jingine—ambalo linagusa kiini cha maadili ya matibabu.
"Matokeo yetu yanaonyesha kuwa hospitali ziliruhusu mchakato wa ununuzi wa viungo kuanza wakati wagonjwa walionyesha dalili za maisha, na hii ni ya kutisha," Katibu Kennedy alisema. "Mashirika ya ununuzi wa viungo ambayo yanaratibu upatikanaji wa upandikizaji yatawajibishwa. Mfumo mzima lazima urekebishwe ili kuhakikisha kwamba maisha ya kila mfadhili anayetarajiwa yanachukuliwa kwa utakatifu unaostahili."
Imefichwa chini ya macho na kupuuzwa kimya kimya na vyombo vya habari vya shirika ni hadithi ambayo inapaswa kuogopesha kila daktari, mgonjwa, na mtunga sera: uboreshaji wa maisha ya binadamu katika mfumo wa upandikizaji wa Marekani.
Muungano Huru wa Matibabu (IMA), muungano wa madaktari waliojitolea kurejesha uwazi na utunzaji unaomlenga mgonjwa, umeshutumu hadharani matokeo ya ripoti ya hivi majuzi ya HHS. Kama Rais wa IMA, naweza kukuambia hili: tulichogundua sio kesi ya uzembe wa hali ya juu. Ni mmomonyoko wa makusudi wa maadili matakatifu zaidi katika dawa-ridhaa, heshima, na kutovunjwa kwa mwili wa mwanadamu.
Mfumo Ambao Haumuoni tena Mgonjwa
Kupandikiza chombo ni, kwa nadharia, mojawapo ya mafanikio makubwa ya dawa za kisasa. Inapotekelezwa kwa uadilifu na kwa uwazi, imeokoa maisha mengi. Lakini kama taasisi nyingi zilizoharibiwa na faida na sera, imeenda mbali na dhamira yake ya asili.
Mnamo 2024 pekee, zaidi ya upandikizaji wa viungo 45,000 ulifanyika nchini Merika. Nambari hiyo inapaswa kuhamasisha tumaini-lakini badala yake, inakaribisha uchunguzi. Sehemu kubwa ya viungo hivyo ilivunwa chini ya hali zisizoeleweka za kimaadili, ikiwa ni pamoja na mchango baada ya kifo cha mzunguko wa damu (DCD) na maamuzi ya kutilia shaka ya kifo cha ubongo. Mstari kati ya mgonjwa na wafadhili unafifia—na si kwa njia ya heshima pia.
Mashirika ya Ununuzi wa Viungo (OPOs) yanahamasishwa sio na matokeo ya mgonjwa, lakini kwa kiasi. Kadiri viungo wanavyovuna ndivyo wanavyopokea ufadhili zaidi. Hospitali, pia, hupokea malipo makubwa ya taratibu za upandikizaji, na kuunda mfumo potovu ambapo wagonjwa wanaougua maradhi huonekana kidogo kama watu walio na hadithi ngumu za matibabu na zaidi kama hifadhi za sehemu zinazoweza kutumika tena. The New York Times ina kuchapishwa kipande ambacho kinahimiza viwango vya kifo kuwa huria hata zaidi. "Tunahitaji kufikiria jinsi ya kupata viungo vyenye afya zaidi kutoka kwa wafadhili ... Tunahitaji kupanua ufafanuzi wa kifo."
Viungo hivi vinatoka wapi?
Umma unadhani, kwa kueleweka, kwamba wafadhili wengi wa chombo ni washiriki walio tayari-wafadhili wa cadaveric ambao wametia sahihi kadi au masanduku ya kuteua. Lakini data haiauni picha hiyo nzuri. Asilimia inayoongezeka ya ununuzi wa viungo hutoka kwa wagonjwa ambao hawajafa katika maana ya kitamaduni lakini wanatangazwa kuwa wamekufa kwa ubongo au kubadilishwa kwa itifaki za DCD chini ya miongozo isiyoeleweka.
Hebu tuzungumze kwa uwazi: Ni nani anayeamua wakati mtu amekufa kweli? Na je, kama madaktari, tuna uhakika gani kwamba vigezo vyetu ni vya hewa?
Shida ya Kifo cha Ubongo
Kifo cha ubongo kinafafanuliwa kama usitishaji usioweza kutenduliwa wa shughuli zote za ubongo, pamoja na shina la ubongo. Kwenye karatasi, hiyo inaonekana ya mwisho. Katika mazoezi, ni chochote lakini. Hakuna kiwango cha jumla cha kubainisha kifo cha ubongo nchini Marekani. Kila jimbo, na mara nyingi kila hospitali, inaweza kuwa na itifaki yake.
Hivi ndivyo inavyopaswa kufanywa:
- Prerequisites:
- Anzisha sababu ya kukosa fahamu (kwa mfano, kiwewe, kutokwa na damu, jeraha la anoxic)
- Ondoa mambo ya kuchanganya: ulevi, usumbufu wa kimetaboliki, hypothermia
- Hakikisha hali ya joto, elektroliti za kawaida, na kutokuwepo kwa dawa za kutuliza au kupooza
- Mtihani wa Neurological:
- Hakuna mwitikio kwa uchochezi wa maneno au wa kuogofya
- Reflexes za shina la ubongo:
- Jibu la mwanafunzi kwa mwanga
- Reflex ya Corneal
- Reflex ya Oculocephalic ("macho ya mwanasesere")
- Oculovestibular reflex (kalori baridi)
- Gag na kikohozi reflex
- Hakuna kupumua kwa hiari kwenye upimaji wa apnea (kawaida ≥8 dakika kutoka kwa kipumulio na PaCO₂ inayopanda)
- Jaribio la Uthibitisho (ikiwa mtihani wa kliniki haujakamilika au unahitajika kisheria):
- Uchunguzi wa mtiririko wa damu ya ubongo
- EEG (laini)
- Vipimo vya upitishaji wa dawa za nyuklia
Ni mchakato kamili-unapofanywa kwa usahihi. Lakini hiyo ndio shida: haifanyiki kila wakati kwa usahihi. Kuna matukio yaliyoandikwa ambapo kifo cha ubongo kilitangazwa mapema au bila majaribio kamili. Hospitali zilizo chini ya shinikizo la kuondoa vitanda vya ICU au kukidhi mahitaji ya viungo zinaweza kuratibu itifaki, wakati mwingine kufanya tathmini zisizo kamili au kuruka picha ya uthibitisho kabisa.
Katika kisa kimoja kilichorekodiwa kutoka hospitali kuu ya mji mkuu, mgonjwa aliyetangazwa kuwa ubongo umekufa bado alikuwa na mienendo ya hiari na wanafunzi watendaji-mpaka mpatanishi mwenye uzoefu zaidi alipobadilisha simu na mgonjwa akapona. Hiyo sio "nadra." Hiyo haijaripotiwa.
Hata kipimo cha apnea, ambacho kilizingatiwa kwa muda mrefu kama kiwango cha dhahabu, kinazidi kuwa na utata. Inahitaji kumwondoa mgonjwa kutoka kwa uingizaji hewa wa mitambo kwa muda wa kutosha ili kusababisha kuongezeka kwa CO₂. Lakini mtihani huu, kwa ufafanuzi, unasisitiza ubongo na unaweza kuzidisha jeraha. Katika hali za mpaka, inaweza kumdokeza mgonjwa kutoka kwa kujeruhiwa hadi kutoweza kuishi. Na inadhania kwamba kutokuwepo kwa kupumua kwa hiari ni sawa na kifo, kiwango ambacho huchanganya kutoweza kutenduliwa kwa kliniki na kifo kamili cha neurologic.
Kuongezeka kwa DCD na Quagmire ya Maadili
Mchango baada ya kifo cha mzunguko wa damu (DCD) ni njia nyingine inayozidi kuwa ya kawaida ya ununuzi. Katika DCD, usaidizi wa maisha hutolewa, na baada ya moyo kusimama - kwa kawaida kwa dakika 2 hadi 5 - uvunaji wa viungo huanza. Hoja ya kimaadili hapa ni kwamba mgonjwa amekufa kifo cha "asili". Lakini ni asili gani wakati uondoaji wa huduma umepitwa na wakati na kupangwa ili kuongeza uwezo wa chombo?
Hebu wazia hali hii: familia inaambiwa mpendwa wao hajafa akili lakini "hana nafasi" ya kupona. Wanakubali kuondoa msaada. Muda mfupi baada ya moyo kusimama, timu ya upasuaji—tayari imesafishwa na kusubiri—inaingia chumbani. Ngozi bado ina joto. Mwili bado una manukato. Na scalpel inaingia ndani.
Hiyo si dhahania. Hiyo ni itifaki katika vituo vingi vya kupandikiza leo.
Na sio watu wazima tu. Kesi za DCD za watoto zinaongezeka, pia, na fomu za idhini ya wazazi mara nyingi hujazwa chini ya dhiki, kuchanganyikiwa, au kulazimishwa.
Hii sio dawa. Ni vifaa.
Motisha, Shinikizo, na Faida
Sehemu ya upandikizaji imekuwa sekta ya mabilioni ya dola. Wastani wa upandikizaji wa figo hufidiwa kwa zaidi ya $300,000. Upandikizaji wa ini na moyo unazidi dola milioni 1. OPO zinafanya kazi kama mashirika ya uwongo yasiyo ya faida lakini hutuzwa kifedha kulingana na kiasi.
Uangalizi wa HHS wa mashirika haya ni mdogo. Hata baada ya ripoti kadhaa muhimu za Ofisi ya Inspekta Jenerali, hakuna mageuzi makubwa yaliyofuata. Mnamo 2022, kikao cha kamati ya Seneti kilifichua kwamba thuluthi moja ya OPOs zilifeli vipimo vya msingi vya utendakazi-lakini hakuna hata moja iliyofungwa.
Wakati huo huo, watahiniwa wa kupandikiza wanaokataa mamlaka fulani ya matibabu - kama chanjo ya Covid-19 - wameondolewa kwenye orodha za kungojea, licha ya kuwa wapokeaji wanaofaa. Kwa hivyo tutakataa mgonjwa mwenye afya, ambaye hajachanjwa lakini tutavuna moyo kutoka kwa mtu ambaye familia yake haikuelewa "kifo cha mzunguko wa damu" kilimaanisha nini hasa?
Hiyo sio huduma ya afya. Huo ni unafiki wa kitaasisi.
Nini Kinapaswa Kufanywa
Huu sio wito wa kukomesha upandikizaji. Ni wito wa kurudisha msingi wa kimaadili wa uchangiaji wa chombo kabla haijachelewa. Tunaweza—na lazima—tufanye vizuri zaidi.
Mapendekezo ya Sera:
- Itifaki sanifu za kifo cha ubongo zilizoidhinishwa na shirikisho katika majimbo yote 50
- Upimaji wa lazima wa uthibitisho (angiogram ya mishipa 4 ya ubongo au uchunguzi wa nyuklia wa utiririshaji wa ubongo) kwa matamko yote ya kifo cha ubongo.
- Hati za video za wakati halisi za mitihani ya kifo cha ubongo na michakato ya DCD
- Kipindi cha lazima cha kusubiri kabla ya ununuzi wa DCD ili kuhakikisha kutoweza kutenduliwa kweli
- Idhini kamili, iliyoarifiwa iliyorekodiwa kwenye video, na watetezi wa wagonjwa huru wakiwepo
- Kumbukumbu za ukaguzi wa uwazi kutoka kwa kila OPO, zilizochapishwa kila mwaka
- Usajili wa kupandikiza unaotafutwa hadharani, ikijumuisha hali ya wafadhili na njia ya ununuzi
- Haya si mawazo makubwa. Haya ndiyo mahitaji ya chini kabisa kwa mfumo unaodai kuheshimu maisha
Mawazo ya Mwisho: Dawa Lazima Iwe ya Maadili au Sio Kitu
Hakuna hadhi katika mfumo unaokata pembe ili kuokoa viungo. Hakuna sayansi katika mfumo unaomwita mtu aliyekufa kulingana na kalenda za matukio na majaribio yasiyoeleweka ya reflex. Hakuna imani katika mfumo unaowanyamazisha waganga wanaozungumza.
Taaluma ya matibabu sio mstari wa utengenezaji. Kazi yetu si kuboresha minyororo ya ugavi—ni kulinda maisha, na inapobidi, kuheshimu kifo. Lazima tuache kujifanya kuwa ufanisi ni sawa na maadili.
Kwa miaka mingi, nimewazoeza wakazi na wanafunzi kufanya mitihani ya kifo cha ubongo. Nimesimamia upandikizaji. Nimesaidia familia zinazoomboleza na wapokeaji waliosherehekea. Lakini pia nimeona mabadiliko—mmomonyoko wa polepole wa kanuni chini ya shinikizo. Ni wakati wa kuchora mstari.
Tuwe kizazi kisichoangalia pembeni.
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
