ICU Kabla ya Jua Kuchomoza
Chumba cha wagonjwa mahututi (ICU) kilikuwa kimejaa kabla ya jua kuchomoza tena. Baada ya miaka 40 katika udaktari, sina uhakika hata maana ya "kamili" tena. Kila ICU sasa inahisi mgonjwa mmoja tu mbali na janga. Wagonjwa wanasubiri vitanda ambavyo havipo katika idara za dharura. Uhamisho mwingine tayari unaendelea kwa sababu mtu anadhani ICU yetu bado ina nafasi. Wauguzi wamechoka. Wakazi wamechoka. Familia zinaogopa. Madaktari wanajaribu kufikiria vizuri huku simu zikilia, kengele zikilia, chati zikirundikana, na mahali fulani, mtu huangalia dashibodi na idadi ya watu huku watu halisi wakijitahidi kupumua futi chache tu.
Nakumbuka asubuhi moja waziwazi kwa sababu bado inanisumbua miaka mingi baadaye. Msimamizi alikuja ICU na kuuliza kuhusu "mpango wa mchezo" kwa mmoja wa wagonjwa wangu kwani bima yake ingeisha mwishoni mwa wiki. Nakumbuka nikiwa na hasira, si kwa sababu nilijali kulipwa, bali kwa sababu niligundua ni shinikizo gani la kitaasisi lilikuwa limechukua maamuzi ya matibabu. Mkazo haukuwa tena juu ya kama mgonjwa anahitaji huduma ya ICU au kama familia ilielewa kinachoendelea. Badala yake, mazungumzo yalikuwa kuhusu "saa ya bima." Nilisimama pale nikijiuliza ni lini hii ikawa kawaida. Hospitali ziliacha kuhisi kama hospitali na kuanza kuhisi kama mifumo mikubwa inayowahamisha watu kupitia njia, idadi, na mipaka ya bima?
Hakuna mtu ndani ya chumba alionekana kushtuka kwa sababu kila mtu tayari alielewa mazingira tuliyokuwa tukifanya kazi ndani. Hiyo inaweza kuwa sehemu inayonisumbua zaidi na kunifanya niandike makala haya. Tulizoea. Tulirekebisha. Wanadamu wanaweza kurekebisha karibu kila kitu ikiwa wataishi ndani yake kwa muda wa kutosha. Madaktari wako katika hatari kubwa ya hili kwa sababu dawa huwafunza madaktari kunyonya shinikizo kubwa kimya kimya. Tunaendelea kwa sababu wagonjwa bado wanatuhitaji. Tunaendelea kufanya kazi kwa sababu wagonjwa wanaendelea kufika. Tunajiaminisha kuwa hii ni huduma ya afya ya kisasa tu. Lakini kuna usiku, kwa kawaida usiku sana baada ya raundi kuisha na ICU inakuwa kimya kwa dakika chache, ambapo mimi hukaa pale nikishangaa ni lini dawa ilianza kupoteza sehemu yake yenyewe.
Nakumbuka mazungumzo mengine ya miaka iliyopita ambayo pia yalinifanya nijisikie mgonjwa. Mtu fulani alielezea, karibu kawaida, kwamba tukimhamisha mgonjwa hadi kituo cha utunzaji wa wagonjwa mahututi wa muda mrefu (LTAC) na wakakaa siku 21 zinazohitajika, wangeweza kurudi hospitalini, kwa sababu "saa ya bima huwekwa upya." Kusikia kifungu hicho kwa mara ya kwanza hakusikiki kama dawa bali kama mtu anayeelezea mwanya katika mkataba wa biashara. Wakati huo huo, mtu halisi alikuwa amelala kitandani humo, ameunganishwa na vipumuaji na mirija ya kulisha. Familia ilikuwa mahali fulani, ikiwa na hofu kuhusu kama mpendwa wao angeishi. Lakini majadiliano yalikuwa kuhusu saa, ratiba, siku za bima, na vifaa.
Bado nafikiria kuhusu mazungumzo hayo. Sio kwa sababu yalinishtua kabisa. Baada ya miaka ya kutosha katika huduma ya afya ya kisasa, madaktari wachache sana huwashangaza tena. Labda hiyo ni sehemu ya tatizo. Tunazoea mambo ambayo bado yanapaswa kutusumbua.
Hospitali Zilipogeuka Kuwa Viwanda
Sasa nimetumia miongo minne nikifanya mazoezi ya udaktari. Miongo minne ndani ya ICU, idara za dharura, sehemu za majeraha, korido za hospitali, mikutano ya familia, misimbo, na usiku ambapo usingizi haukuwahi kutokea kwa sababu watu wengi walikuwa wagonjwa sana. Niliingia katika udaktari kwa sababu nilijali wagonjwa kwa dhati. Madaktari wengi walifanya hivyo. Hiyo ndiyo sehemu ambayo watu wengi nje ya udaktari bado hawaielewi kikamilifu. Madaktari hawatoi dhabihu miaka ya maisha yao, hawakosi likizo, hawaharibu ratiba zao za kulala, na hubeba mzigo wa kihisia wa aina hii kwa sababu wanaota kuhusu kuongeza vipimo vya upitishaji au kufuata nyaraka. Tuliingia katika udaktari kwa sababu tulitaka kuwasaidia watu. Inasikika rahisi kusema hivyo sasa, labda hata ujinga, lakini ni kweli.
Mahali fulani katika mstari dawa ilibadilika. Hospitali zilibadilika. Lugha ilibadilika kwanza kwa sababu ndivyo mabadiliko haya yanavyoanza. Wagonjwa polepole wakawa "matatizo ya utoaji wa huduma." Vitanda vikawa "usimamizi wa uwezo." Kutokwa na damu kukawa "uboreshaji wa mtiririko." ICU ikawa "matumizi." Madaktari wakawa "watoa huduma." Kila kitu polepole kilianza kusikika kama kisicho cha kibinadamu na kinachofanya kazi zaidi. Na hatimaye, hospitali ziliacha kuhisi kama maeneo yaliyojikita katika kuwatunza wanadamu na zikaanza kuhisi kama vituo vikubwa vya usindikaji ambapo harakati zenyewe zikawa kipaumbele.
Kimsingi "Wapeleke ndani," "Wapeleke nje," "Wafungue kitanda," "Punguza muda wa kukaa ili kuongeza faida," "Mhamishie mgonjwa kwenye LTAC," "Futa ICU," na kadhalika.
Kila hospitali sasa ina dashibodi, grafu, kamati za matokeo, malengo ya uendeshaji, vipimo vya kuruhusiwa, na mikutano isiyo na mwisho kuhusu harakati. Kila kitu kinahusu harakati. Wakati mwingine inahisi kama huduma ya afya ya kisasa ni mlango mmoja mkubwa unaozunguka. Wagonjwa huja upande mmoja, na kila mtu anaanza kufikiria jinsi wanavyoweza kuhama kwa usalama, au wakati mwingine si kwa usalama, kutoka upande mwingine.
Jambo la ajabu ni kwamba madaktari wengi wachanga huenda wanafikiri hii ni kawaida kwa sababu ndiyo dawa pekee waliyoijua. Walirithi mfumo huo baada ya kubadilika. Kubofya bila mwisho. Moduli za lazima. Mahitaji ya nyaraka. Mikutano ya matokeo. Vita vya bima. Kukatizwa mara kwa mara kwa kielektroniki. Kwao, hii tayari inahisi kama dawa. Lakini haikuwa hivi kila wakati. Hospitali hapo awali zilihisi polepole kwa njia fulani, sio zisizofaa, bali za kibinadamu zaidi. Madaktari walikuwa na muda wa kufikiria, kukaa na familia, na kuzingatia mgonjwa bila shinikizo la upasuaji mara kwa mara.
Sasa kila kitu huhisi kimeharakishwa. Hata kifo huhisi kimeharakishwa wakati mwingine. Nachukia kuandika hivyo, lakini ni kweli. Familia huwa hazina muda wa kushughulikia habari mbaya kabla ya mazungumzo kuanza kuhusu chaguzi za uwekaji, mipango ya uhamisho, mipaka ya bima, au mipango ya kuachishwa kazi. Wakati mwingine, mifumo inayozunguka dawa huzidi ubinadamu wake. Na kwa kweli, nadhani madaktari wanahisi hasara hii kwa undani zaidi kuliko watu wengi wanavyofikiria.
Mgonjwa Mahali Pengine Katikati
Madaktari wanalalamika kuhusu wasimamizi kwa sababu wanawakatisha tamaa kila mtu. Madaktari wanalalamika kuhusu rekodi za kielektroniki za matibabu kwa sababu zinachukua muda mwingi. Lakini chini ya malalamiko haya yote, kuna jambo kubwa zaidi linalotokea katika tiba. Madaktari wengi wanahisi kimya kimya kwamba taaluma waliyoitoa maisha yao inatoweka polepole, hata kama kila mtu anaiita maendeleo. Labda nasikika mzee nikisema hivyo. Labda nasikika nimekata tamaa. Ukweli ni kwamba nimekata tamaa. Nimekata tamaa sana. Kwa sababu hatukuingia katika tiba ili kuwa wafanyakazi wenye elimu ya juu ndani ya mashirika makubwa ya afya. Tuliingia katika tiba ili kuwatunza wanadamu wakati wa nyakati mbaya zaidi za maisha yao. Hilo lilitakiwa kubaki kitovu cha kila kitu: mgonjwa, mwanadamu anayeteseka kitandani. Sio dashibodi. Sio kipimo. Sio lengo la matokeo. Sio saa ya bima.
Mahali fulani njiani jambo hilo limekuwa rahisi sana kusahau. Sehemu inayonisumbua zaidi si kwamba hospitali zinahitaji pesa ili kuishi. Bila shaka zinahitaji pesa. Vipumuaji ni ghali. Wauguzi wa ICU ni ghali. Kuweka hospitali wazi hugharimu pesa nyingi. Ninaelewa yote hayo. Kinachonisumbua ni kumtazama mgonjwa akizidi kuwa wa pili polepole ndani ya mazungumzo ambapo kila mtu anadai kutenda kwa maslahi ya mgonjwa. Yote haya hutokea wakati msimamizi anafikiria kuhusu watu wanaokaa, kampuni ya bima inafikiria kuhusu idhini, hospitali inafikiria kuhusu muda wa kukaa, meneja wa kesi anafikiria kuhusu mahali pa kukaa, na daktari anajaribu kufikiria kuhusu mgonjwa huku akichukua shinikizo kutoka kila upande kwa wakati mmoja.
Hiyo si jinsi dawa ilivyopaswa kuhisi. Nimekuwa na familia zikinitazama na kuniuliza ningefanya nini kama mgonjwa angekuwa baba au mama yangu mwenyewe. Swali hilo hupitia lugha zote za kitaasisi mara moja. Hawaulizi kuhusu vipimo au mapitio ya matokeo au matumizi. Wanaomba uaminifu. Hukumu. Ubinadamu. Wanaomba daktari. Na wakati huo dashibodi zote duniani ghafla huhisi ujinga.
Madaktari Wakawa Watumishi wa Mashine
Rekodi ya kielektroniki ya matibabu iliharakisha mabadiliko mengi zaidi ya watu wanavyofikiria. Hospitali zilitangaza rekodi ya kielektroniki ya matibabu (EMR) kama hatua kubwa mbele. Tuliambiwa ingeboresha mawasiliano, kupunguza makosa, kurahisisha kazi, na kuwaruhusu madaktari kutumia muda mwingi na wagonjwa. Sasa, hiyo inasikika kama mzaha. EMR haikuwaachilia madaktari huru. Iliwazika.
Madaktari sasa hutumia sehemu kubwa ya maisha yao wakifanya kazi na mifumo ya kielektroniki, ambayo zaidi imeundwa na watu ambao labda hawajawahi kulala ICU. Tunabofya visanduku, kujibu arifa, kujaza fomu zinazohitajika, kukidhi sheria za kufuata sheria, na kuandika maelezo ambayo ni zaidi kwa ajili ya bili, wakaguzi, wasimamizi, kampuni za bima, na wanasheria kuliko kwa ajili ya huduma ya wagonjwa. Unaacha kuandika maelezo kwa ajili ya madaktari. Unaanza kuandika maelezo kwa ajili ya mashine. Hii inabadilisha watu (waganga) kisaikolojia hata kama hawatambui mara moja.
Kuna nyakati sasa wakati wa raundi ambazo kwa kweli huhisi kama upuuzi. Mwanafamilia analia huku daktari akijaribu kudumisha mwonekano wa macho na kukamilisha nyaraka za lazima kabla ya tahadhari nyingine kuonekana kwenye skrini. Mgonjwa anaongea. Muuguzi anauliza maswali. Thamani za maabara zinabadilika. Simu inalia. Kiingilio kingine kinasubiri chini. Mahali fulani, mtu anapitia nambari za watu wanaohitaji huduma huku madaktari wakijaribu kuwaweka hai watu wagonjwa mahututi.
Na kupitia machafuko haya yote, madaktari bado wanatarajiwa kufikiria kwa uwazi, huruma, na kwa undani kuhusu mateso ya wanadamu.
Usiku sana baada ya zamu za ICU, wakati mwingine mimi hugundua kuwa nilitumia muda mwingi na programu kuliko na watu halisi. Fikiria jinsi hilo lilivyo la ajabu. Mahali fulani madaktari waliacha kutumia kompyuta na kuwa watumishi wao. Kila mtu ndani ya dawa anajua hilo. Karibu hakuna anayesema hadharani.
Kuungua Ni Neno Lisilofaa
Nimekasirika zaidi na neno uchovu kwa sababu nadhani halielezi kile ambacho madaktari wengi wanapitia. Kuchoka kunasikika kwa muda mfupi, kama kitu akilini mwako. Inafanya ionekane kama madaktari wanahitaji tu yoga zaidi, warsha za ustahimilivu, programu za kuzingatia, au semina za ustawi. Hospitali hupenda kuzungumzia ustawi wa madaktari kwa sababu inawaruhusu kutibu tatizo kama la kisaikolojia badala ya la kimuundo. Lakini madaktari wengi hawajachoka. Wamechoka kimaadili.
Kuna tofauti kubwa kati ya kuchoka na kugundua polepole kwamba taaluma uliyoipa maisha yako haionekani tena kama ile uliyoanza. Hisia hiyo huongezeka kimya kimya kwa maelfu ya dakika. Mgonjwa huruhusiwa kutoka hospitalini mapema kuliko anavyohisi yuko sawa kwa sababu vitanda vinahitajika. Daktari hutumia muda mwingi kwenye makaratasi kuliko kufikiria. Mazungumzo magumu ya kifamilia hukatizwa kwa sababu chati hazijakamilika. Uhamisho wa ICU huharakishwa kwa sababu mtu anaangalia idadi ya watu wanaohitaji huduma. Majadiliano ya matibabu huundwa kimya kimya na shinikizo ambalo hakuna anayezungumzia.
Hakuna hata moja kati ya nyakati hizi pekee inayofafanua dawa za kisasa. Hilo ndilo linalofanya hali hiyo kuwa hatari kisaikolojia. Mara chache mtu huingia chumbani akidai kitu ambacho ni kinyume cha maadili. Shinikizo ni hafifu. Utawala. Fedha. Daima. Hatimaye madaktari huanza kutarajia shinikizo la kitaasisi kabla ya mtu yeyote hata kulitamka kwa sauti. Hivi ndivyo mifumo inavyounda tabia ya binadamu kwa ufanisi zaidi. Si kupitia nguvu. Kupitia mazingira.
Covid-19 na Hatua ya Kuvunjika
Covid-19 ilifichua ukweli mwingi ambao madaktari hawatasahau kamwe. Janga hilo halikuunda udhibiti wa kitaasisi ndani ya dawa kwa sababu mitambo hiyo tayari ilikuwepo muda mrefu kabla ya Covid-19 kufika. Lakini Covid-19 ilifichua jinsi mitambo hiyo ilivyokuwa na nguvu na jinsi uamuzi huru wa kimatibabu unavyoweza kuwa wa pili kwa usimamizi wa kitaasisi mara tu mifumo ilipoingia katika hali ya mgogoro.
Mwanzoni, kutokuwa na uhakika kulikuwepo kila mahali. Madaktari walikuwa wakijaribu kuelewa mchakato wa ugonjwa kwa wakati halisi huku wakiwatunza wagonjwa mahututi walio chini ya mkazo wa kihisia usio wa kawaida. Kinadharia, huu ungekuwa wakati wa mjadala wa kisayansi wazi, kubadilika, kutokubaliana, na uchunguzi mkali wa kimatibabu.
Badala yake, madaktari wengi walipata uzoefu kinyume chake. Itifaki ziliimarika haraka. Ugumu wa kitaasisi uliongezeka. Kufikiria kwa kujitegemea ghafla kukawa hatari kwa njia ambazo madaktari wengi hawakuwahi kuzipata hapo awali.
Nakumbuka madaktari waliochoka walikiri faraghani kukatishwa tamaa wakati wa mazungumzo ya ICU usiku ambao hawangewahi kuelezea hadharani. Madaktari walihoji sera kimya kimya kwenye korido huku wakirudia ujumbe wa taasisi wakati wa mikutano rasmi. Madaktari walihisi wamenaswa kati ya kile walichokiona kimatibabu na kile ambacho taasisi zilitarajia wawasiliane hadharani.
Madaktari wengi waligundua wakati wa Covid-19 kwamba hawakuwa huru sana kuliko walivyoamini hapo awali. Utambuzi huo ulibadilisha baadhi ya madaktari kabisa.
Na kwa kweli, sidhani kama dawa imepona kihisia kutokana na kipindi hicho bado.
Huu Sio Uchovu. Ni Utumwa.
Makala haya si kumbukumbu ya enzi fulani ya dhahabu ya kizushi kwa sababu udaktari umekuwa mgumu kila wakati na mifumo ya huduma ya afya inahitaji kabisa mpangilio, teknolojia, na muundo. Usanifishaji wakati mwingine huokoa maisha. Ufikiaji wa habari kielektroniki una faida dhahiri. Hakuna mtu anayetaka kufanya kazi ya udaktari bila zana za kisasa. Lakini taaluma zinaweza kupoteza roho zao polepole bila kuharibika dhahiri. Hilo ndilo linalonitia wasiwasi baada ya miaka 40 katika udaktari.
Madaktari wanapotumia muda mwingi kuhudumia mifumo kuliko kuwahudumia wagonjwa, dawa hubadilika. Madaktari wanapoogopa kusema ukweli, dawa hubadilika. Wakati matokeo yanapounda kimya kimya maamuzi ya kando ya kitanda, dawa hubadilika. Wakati nyaraka zinapozingatia zaidi ya uwepo wa binadamu, dawa hubadilika. Na wakati madaktari wanapoanza kuhisi wamenaswa kihisia ndani ya mifumo mikubwa ya kitaasisi ambayo hawaidhibiti tena, labda tunapaswa kuacha kuita uchovu huo kwa sababu uchovu hauelezi vya kutosha kile ambacho madaktari wengi wanahisi sasa. Inahisi zaidi kama utumwa.
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
