Kutafsiri Mikunjo ya Janga: Picha Kubwa

Kama kuna jambo moja ambalo tumejifunza tangu 2020 ni nguvu ya upendeleo wa uthibitisho. Taasisi ya afya ya umma imewasilisha data na uchambuzi mwingi kuonyesha kwamba ilikuwa sahihi tangu mwanzo kuhusu janga la Covid-19 na kuokoa mamilioni ya maisha. Ugunduzi huu umekubaliwa kwa thamani halisi na kuingizwa katika sera, lakini unategemea misingi isiyo imara.

Tunahitaji kuangalia picha nzima. Watetezi wa chanjo kwa ujumla hutumia ulinganisho wa nukta moja hadi nyingine - huchagua tarehe isiyo ya kawaida karibu na kilele cha mkondo wa janga na kuilinganisha na tarehe ya baadaye ili kuonyesha kwamba uingiliaji kati unahusiana na kupungua kwa maambukizi au vifo. Hii iko wazi kwa upendeleo wa dirisha la kuhesabu kesi na upendeleo wa wakati usio na mwisho - uteuzi mwingine wa tarehe unaweza kutoa matokeo tofauti kabisa.

Ili kukabiliana na hili, tunahitaji kuangalia mkondo wa janga kwa ujumla na kuona kama uingiliaji kati ulibadilisha mwelekeo wake.

Tunachokiona katika Euromomo Takwimu za vifo vya sababu zote barani Ulaya hapa chini, ni mfululizo wa vilele vinavyopungua na mikondo inayopanuka baada ya kilele kisicho cha kawaida mnamo Aprili 2020. Vifo vya sababu zote ni muhimu, kwani huepuka upotoshaji kutokana na uainishaji usio sahihi wa vifo kati ya Covid-19, athari mbaya za chanjo, na sababu zingine za vifo.

Kulikuwa na kurudi polepole kwa muundo wa kawaida zaidi, kwa kawaida huhusishwa na mchanganyiko wa kuongezeka kwa kinga ya asili na athari za chanjo. Hii hailingani sana na madai yaliyotiwa chumvi yaliyotolewa kwa ajili ya chanjo wakati matokeo ya kwanza ya majaribio ya kliniki yalipotolewa. Tuliambiwa na viongozi wa kisiasa na afya ya umma kwamba chanjo ilitoa ulinzi wa 95%, takwimu ambayo ilitokana na kiwango cha dalili za Covid-19 pamoja na vipimo chanya vya PCR katika kundi la chanjo, ikilinganishwa na kundi la placebo. Haikutokana na vifo vilivyoboreshwa.

Chanjo inaweza kuwa imechangia katika kuboresha mwenendo huo, lakini hakuna msingi wa kubaini kwamba ilikuwa ndiyo iliyosababisha kurudi kwenye mfumo wa kawaida wa vifo vya msimu. Na kilichofichwa katika hesabu ya vifo vingi vinavyosababishwa na sababu zote kinaweza kuwa vifo vinavyosababishwa na chanjo ya Covid-19. Hakuna njia ya kuondoa uwezekano huu.

Kwa mfano, vifo vinavyohusiana na chanjo vinaweza kusababishwa na matukio mabaya ya moyo. Utafiti wa kundi la watu wazima kuhusu usalama wa moyo na mishipa wa dozi tofauti za chanjo ya Covid-19 miongoni mwa watu wazima milioni 46 nchini Uingereza na Ip et al walionyesha kuwa viwango vya matukio ya magonjwa ya moyo na mishipa vilikuwa kwa kiasi kikubwa juu (karibu mara mbili kwa matukio ya mishipa) baada ya kipimo cha kwanza cha chanjo ya Pfizer na AstraZeneca, ikilinganishwa na kutopewa chanjo (Jedwali la 2). 

Waandishi kisha wakahitimisha kinyume chake kwa kurekebisha takwimu. Lakini kwa kuchagua tu hutumia vipengele vya marekebisho ambavyo vinaweka shinikizo la chini kwenye uwiano wa hatari ya chanjo, na kupuuza vipengele ambavyo vinaweza kutoa shinikizo la juu, kama vile upendeleo unaojulikana wa chanjo yenye afya. 

Chemaitelly na wengineNilirekebisha hili kwa kutathmini uhusiano kati ya chanjo ya Covid-19 na vifo visivyo vya Covid-19 kama njia ya kudhibiti. Waligundua kuwa 'Athari ya chanjo yenye afya iliyotamkwa ilionekana wakati wa miezi 6 ya kwanza baada ya chanjo, licha ya ulinganisho wa kina wa kundi,' labda kutokana na watu wagonjwa sana kutokuwa wagombea wanaofaa kwa chanjo na hivyo kuwa na uwakilishi mdogo katika kundi lililochanjwa. 

Baadhi ya tafiti hurekebisha upendeleo wa kuhesabu kesi au upendeleo wa muda usio na mwisho, lakini upendeleo mzuri wa chanjo ni tatizo kubwa sana kuweza kusahihisha, kwa hivyo kiwango kamili cha athari zinazochanganya hakijaletwa kwenye matokeo, na kuacha uwanja kwa tafiti zilizosahihishwa kwa kiasi ambazo zinaweza kupotosha zaidi kuliko matokeo ambayo hayajasahihishwa.

Kupata njia yetu kupitia mzingile huu ni vigumu na tafiti nyingi za uchunguzi si msingi wa kuaminika wa sera ya afya ya umma.

Je, magonjwa ya mlipuko yamewahi kushindwa kwa chanjo? Uchunguzi mkubwa zaidi kati ya yote unasemekana kuwa chanjo ya polio. Kila mtu anajua kwamba ulimwengu uliokolewa kutokana na polio kwa chanjo - na bado haikuleta tofauti yoyote katika mkondo wa visa vya polio katika miaka ya 20.^th karne.

Hapa kuna grafu inayoonyesha matukio ya visa vya polio nchini Marekani katika kipindi chote cha miaka 20^th karne, iliyokusanywa na Gemini:

Katika kipindi hiki, kulikuwa na milipuko miwili mikubwa iliyoongezeka haraka hadi kilele na kisha kupungua haraka. Ya kwanza ilikuwa kabla ya chanjo na chanjo ilianzishwa mwishoni mwa ya pili. Wasifu wa milipuko yote miwili ni sawa, na mwelekeo wa kupungua kwa ya pili hauathiriwi sana na chanjo. 

Kumbuka kwamba hakukuwa na visa vya polio kabla ya 1910, lakini kutokuwepo kwa visa mwishoni mwa karne kunahusishwa kabisa na chanjo.

Wakati chanjo inatetewa kwenye vyombo vya habari, tunaambiwa kila mara kwamba polio ilikuwa ugonjwa mbaya na hatuwezi kurudi nyuma kwenye siku za kabla ya chanjo ambapo watoto walipaswa kuwekwa hai kwenye mapafu ya chuma n.k. Lakini miaka ya 1800 ilikuwa 'kabla ya chanjo' na polio ilikuwa nadra.

Picha kubwa ni kwamba visa viliongezeka kutoka sifuri hadi sifuri katika kipindi cha miaka 20.^th Hakuna sababu ya kuamini kwamba chanjo ilisababisha kutoweka kwa polio baada ya 1980, ambayo ilikuwa kurudi kwa hali ya mwanzo wa karne, ambayo ni wazi haiwezi kuhusishwa na chanjo.

Surua ni utafiti mwingine wa kesi unaotakiwa kuonyesha uwezo wa chanjo kuzuia magonjwa ya mlipuko na kuondoa ugonjwa katika idadi ya watu. Ripoti zote za vyombo vya habari kuhusu milipuko ya surua huhitimisha kwamba husababishwa na kupungua kwa chanjo na ni chanjo pekee inayoweza kuizuia.

Lakini grafu ifuatayo ya visa vya surua vya karne ya 20 vilivyotolewa na Gemini inaonekana sawa na grafu ya polio, ikiwa na kilele katikati ya karne na kiwango cha chini mwanzoni na mwisho. Ripoti sanifu za surua zilianza tu mwaka wa 1912, kwa hivyo mwanzo wa mwenendo unaoongezeka uliofikia kilele mwaka wa 1920 haujulikani.

Watetezi wanadai kwamba chanjo inasababisha kupungua kwa muda mrefu ('kudumu') mwishoni mwa karne. Lakini Gemini anatuambia kwamba uboreshaji wa uingizaji hewa ndani ya nyumba, muundo wa majengo, na nyumba zisizo na watu wengi pia ni mambo muhimu. Inasisitiza kwamba haya si muhimu kama chanjo, bila kutoa ushahidi wa hili.

Kuchanganyikiwa kulinipa muhtasari wa tafiti za kimatibabu zinazoonyesha ufanisi wa chanjo, ikiwa ni pamoja na Utafiti wa Cochrane wa chanjo ya MMR iliyochanganywa na kusababisha makadirio ya ufanisi wa 95% dhidi ya surua (inasikika kama kawaida?). Hata hivyo, waandishi wa Cochrane wanakubali:

Tafiti nyingi zilizojumuishwa katika tathmini hii zilikuwa tafiti za uchunguzi, kwa hivyo usanisi wa kiasi hufanywa kwa makadirio yaliyorekebishwa na modeli za multivariate.

Kwa kweli, zote Tafiti zilizofupishwa katika Jedwali la 1 zinazoonyesha ufanisi dhidi ya surua ni tafiti za uchunguzi, ambazo zinaendana na ukosoaji uliofanywa na wakosoaji wa chanjo kwamba ushahidi wa chanjo hautegemei 'kiwango cha dhahabu' cha majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio (RCTs), na umerekebishwa sana. Kama tulivyoona hapo juu, marekebisho yanaweza kufanywa kwa kuchagua kwa yale ambayo yanafaa kwa uingiliaji kati pekee.

Nilimuuliza Perplexity abainishe ni chanzo gani kati ya vyanzo vyake vilikuwa RCTs. Ilitoa RCT moja ya kweli ya chanjo ya MMR na Zimakoff et al, ambayo ilifikia matokeo hasi:

Matokeo ya jaribio hili lililofanywa nchini Denmark, eneo lenye mapato ya juu, hayaungi mkono dhana kwamba chanjo ya MMR iliyopunguzwa inayotolewa mapema kwa watoto wachanga wenye umri wa miezi 5-7 hupunguza kiwango cha kulazwa hospitalini kwa maambukizi yasiyolengwa kabla ya umri wa miezi 12.

Sayansi ya kimatibabu inafanikiwa katika kiwango cha chini. Lakini tunahitaji kuzingatia kiwango cha jumla ili kuelewa magonjwa ya mlipuko.

Mamlaka za afya zinasisitiza kwamba chanjo ya jumla ni muhimu ili kuzuia magonjwa kama vile Covid-19, polio, na surua. Hili haliungwi mkono na kuchunguza mwelekeo wa mikondo ya janga au majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio. Wakosoaji wako sahihi.