Afya ya Umma ya Kimataifa: Ufufuo wa Ajenda ya Wakoloni

Tawala za kikoloni ni waajiri wazuri ikiwa unatoka upande wa ukoloni. Wanalipa vizuri na hutoa usafiri wa kusisimua kwa maeneo ya kigeni. Wanasaidia familia yako kwa manufaa na ruzuku. Na wanakusadikisha (kwa sababu unataka kusadikishwa) kwamba unawanufaisha wengi huku, kama Rudyard Kipling alisisitiza, kubeba mizigo yao. Badala ya kuwa kuwezesha uchoyo na wizi, kwa kweli unaleta ustaarabu, kama vile elimu au huduma ya afya - kujitolea kwa manufaa zaidi. Msaidizi wa kibinadamu, hata ikiwa ni kwa hiari na wito wa watu matajiri na wenye nguvu.

Afya ya Umma ya Kimataifa na Kuondoa Ukoloni

Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) iliibuka baada ya Vita vya Pili vya Ulimwengu, wakati sehemu kubwa ya ulimwengu ilikuwa ikitupa nira ya mabwana wa kikoloni. Mbinu za kikoloni zilitofautiana, kutoka kwa wale waliojenga miundombinu na kuonekana kutoa kitu kwa wale waliowatawala, kwa wale ambao maslahi yao yanaonekana kuwa ni ya kupora. Baadhi walikuwa wameshinda Nchi zilizofanya kazi vizuri, wengine walibadilisha tawala zenye ukatili kama wao wenyewe. Walakini, kama utumwa, ukoloni, au kulazimisha mapenzi ya mtu kwa wengine kwa faida yake mwenyewe, ni makosa kila wakati. Zote mbili labda zinarudi nyuma kwa muda mrefu kama wanadamu, zimeenea kila mahali katika historia nyingi, na zinaendelea kuenea leo. Tumejifunza kuwafunika.

Miaka ya 1950 hadi 1970 ilishuhudia nusu ya ulimwengu ikihama kutoka kutumikia mataifa mengine na kuwa zaidi-au-chini ya kujitawala kisiasa. Ilikuwa mbali na hali ya utulivu, huku mataifa ya Ulaya 'yakiyakomboa' makoloni yao kwa kuzingatia mipaka ya kikoloni na hivyo kuacha nchi zisizo na utulivu wa ndani (Balkan wanatuambia hili si tatizo la Asia au Afrika tu). Urithi mwingine ni umiliki wa makampuni ambayo hutoa rasilimali, na mabwana wa zamani na washirika wao wakati mwingine kwenda urefu mkubwa kudumisha hili. Walihakikisha kwamba makoloni yao yanabaki, angalau kiuchumi, makoloni. Kampuni zipo ili kuchimba na kukusanya mali, na ulimwengu tajiri ulitaka kampuni zao ziendelee kupata faida kubwa kutokana na gharama za chini baada ya makoloni yao kupotea. Nchi maskini huwa na gharama ndogo na uangalizi mdogo, na kwa kutosha mbinu ya kimaadili, wanaweza kuwekwa hivyo. Utajiri bado unaweza kutiririka hadi kwa ukoloni wa zamani, hata wakati koloni iko huru rasmi.

WHO katika siku zake za mwanzo ilikuwa muhimu kwa mchakato huu kwani ilisimama kwa manufaa ya wote, yake katiba kutaka idhibitiwe kwa usawa na kila Nchi Mwanachama. Kila Jimbo ibuka lilikuwa na kura moja katika uongozi wake Bunge la Afya Duniani - sawa na watawala wao wa zamani wa kikoloni. Hii inatofautiana na Shirika la Umoja wa Mataifa (UN) lenyewe, ambapo wakoloni waliopita kwenye Baraza la Usalama wanakuwa na nguvu ya kura ya turufu. Ingawa shirika la Umoja wa Mataifa, iliamuliwa kwamba WHO inapaswa kuonyesha vyema ulimwengu unaoondoa ukoloni.

Kwa miongo kadhaa, WHO kwa ujumla ilifanikiwa. Watu wengi wanapenda kuangazia tahadhari - "lakini Mkurugenzi Mkuu huyu aliwahi kusema hivi" au "afisa mkuu mwingine alisema vile" - lakini shirika lilikuwa kubwa kuliko hao wachache. WHO ilijikita kwenye kuu mizigo ya magonjwa inayoweza kushughulikiwa kama vile malaria, kifua kikuu, na baadaye VVU/UKIMWI. Ilisaidia kuwafanya wengine kama miayo na ukoma kuwa adimu. Iliweka kipaumbele vichochezi vya vifo vya watoto wachanga na watoto. Pia iliongoza kampeni ya kutokomeza ugonjwa wa ndui - angalau kuharakisha uondoaji wake. 

Kwa kutambua viashirio vikuu vya maisha marefu - kuboreshwa kwa hali ya maisha, lishe bora, na usafi wa mazingira - WHO iliyapa kipaumbele haya na kusisitiza umuhimu wa miundo ya jamii na utunzaji msingi ili kuafiki. The Alma Ata Azimio ya mwishoni mwa miaka ya 1970, maili milioni kuondolewa kutoka kwa majibu ya Covid-19 ya 2020, ilitambua umuhimu wa miundo ya ndani kwa matokeo ya afya, ikionyesha ukweli kwamba kuboresha mtaji wa binadamu hujenga maisha marefu kwa uhakika zaidi kuliko kemikali zinazosaidiwa na mtaji wa kifedha. Kwa kuwa WHO haikuwa na mtu wa kuisukuma ili kuzidisha hatari ya magonjwa yenye faida, watu wachache walisikia mengi kuihusu.

Mizigo mikubwa ya magonjwa inadhoofisha uchumi na kuzuia jamii na nchi kusimama, haswa wakati watoto wao na watu wazima wachanga wanakufa. Kutokuwa na uwezo wa kushughulikia sababu za msingi za afya mbaya huhakikisha umaskini na utegemezi wa misaada. Kujenga ustahimilivu wa mtu binafsi na uwezo wa kitaifa kunapaswa kufanya kinyume, na hilo lilikuwa jukumu la WHO. Mafanikio katika muktadha huu yatakuwa yanapunguza utegemezi kwa kasi, na mahitaji yaliyopunguzwa ya fedha za kigeni na wafanyikazi. Huu, hadi labda mwaka wa 2000, ulikuwa uelewa wa kawaida ndani ya wafanyakazi wa kimataifa wa afya ya umma. Ilitakiwa kuwe na mwisho wa kazi hii nyingi, ambapo nchi zinajitegemeza.

Afya ya Umma ya Kimataifa na Ukoloni

Kufanya kazi na WHO kuelekea mwisho wa huduma ya afya kujitegemea (au kukamilisha kuondoa ukoloni) yalikuwa mashirika machache. UNICEF (iliyojikita kwenye afya ya mtoto), misingi michache kama vile Wellcome Trust, na shule za kitamaduni za afya na usafi wa kitropiki. Mashirika madogo yasiyo ya kiserikali (NGOs) yalishughulikia haya. Wote, hata Wellcome Trust iliyoanzishwa na mkuu wa Pharma, ilishiriki msisitizo juu ya kujenga uwezo na magonjwa yenye mzigo mkubwa. Bidhaa zinazotengenezwa kama vile dawa zilikuwa sehemu ya kupata matokeo, lakini sio lengo kuu. Watu wa Magharibi wangesoma katika Chuo Kikuu cha Mahidol nchini Thailand badala ya shule ya afya ya umma huko Amerika kwa sababu afya ya umma ilihusu jamii badala ya wafadhili.

Mabadiliko tangu wakati huo yamekuwa makubwa. WHO na washirika wake wakuu wa kabla ya 2000 sasa wamezidiwa katika tasnia inayozidi kuleta faida kubwa. The Mfuko wa Dunia ni wakala mkuu wa kimataifa wa ruzuku kwa malaria, kifua kikuu, na VVU/UKIMWI. UNITAID, ushirikiano wa sekta ya umma na binafsi (PPP), umejitolea kuanzisha masoko ya chanjo, dawa na uchunguzi katika nchi zenye mapato ya chini. Gavi, muungano wa chanjo, ni PPP inayonunua na kusambaza chanjo. CEPI, PPP iliyoanzishwa kwa njia isiyo ya kawaida kabisa katika mkutano wa Jukwaa la Uchumi Duniani huko Davos mnamo 2017 karibu miaka 100 baada ya janga kuu la mwisho, imejitolea tu kwa chanjo za milipuko.

Wakfu wa Gates, shirika la kutoa misaada la kibinafsi lenye miungano yenye nguvu ya Pharma, lilikua likifadhili na kuwa na ushawishi mkubwa juu ya yote yaliyo hapo juu, huku mashirika ya afya ya Benki ya Dunia yanayoendelea kukua, miongoni mwa mambo mengine, Mfuko wa Pandemic. Mashirika haya yote yana nia ya pamoja katika kupanua masoko ya bidhaa au kufadhili matumizi yao. Hakuna iliyo na viashirio kuu vya kihistoria vya maisha marefu - uboreshaji wa usafi wa mazingira, lishe bora, na nafasi ya kuishi - kama jambo kuu. Kazi yao haikosi faida, lakini msisitizo wa jumla uko wazi.

Vyuo vikuu vipya vimejengwa nchini Uswizi na Marekani katika kipindi cha miaka 15 ili kuwahifadhi maelfu ya watu wanaosimamia mbinu hii yenye faida ya kusimamia afya katika nchi za kipato cha chini. Hazikujengwa Nairobi au Delhi, lakini Geneva na Seattle. Sekta inayostawi ya mashirika yasiyo ya kiserikali (NGOs) inawahudumia, yenye makao yake makuu pia katika nchi zenye mapato ya juu. Hawa wanaajiriwa na waajiriwa waliosomea 'global health' katika vyuo vinavyofadhiliwa na wafadhili ambao sasa wanalenga kutumia maisha yao yote kuwahudumia. Ikiwa kuna pesa za kutengeneza na kusambaza kemikali za sindano, basi watapata sababu za afya ya umma kufanya hivyo. Ikiwa wafadhili wao kuweka kipaumbele kwa hali ya hewa, basi hali ya hewa itakuwa tishio kwa afya. Ikiwa janga, basi tutaambiwa tishio la uwepo kutokana na milipuko ya magonjwa. Ni ujumbe, badala ya ukweli, unaokufanya uendelee kuajiriwa.

Kudhamini afya ya kimataifa shule ndani nchi tajiri hujenga nguvukazi tegemezi inayohitajika ili kuhakikisha utiifu wa ukoloni, ajenda ya juu chini ambayo kwa hakika ni kinyume cha afya njema ya umma. Dola milioni chache kwa Chuo Kikuu cha Zambia kuna uwezekano wa kufanya mengi zaidi kushughulikia vyanzo vya umaskini na vifo vya watoto kuliko makumi ya mamilioni kwa Chuo Kikuu cha Washington, lakini matokeo yake hayatadhibitiwa vyema. Watu matajiri wana haki ya kuweka pesa zao wanakotaka, lakini kazi ya mashirika kama vile WHO inapaswa kuwa kuhakikisha hii haiathiri sera. Wanapaswa kuhakikisha kuwa idadi ya watu, jamii, na watu binafsi wanaokabiliwa na mizigo mikubwa ya magonjwa bado wanadhibiti ajenda. Katika hili, wameshindwa kabisa. 

Pesa nyingi hununua maelewano mengi. Mshahara mmoja wa Geneva unaweza kusaidia zaidi ya wafanyakazi ishirini wa afya katika Afrika ya kati, lakini lengo la mfanyakazi huyo wa Geneva ni elimu ya mtoto wao, huduma ya afya na likizo. Kwa hili, wanapaswa kuweka kazi yao. Huku robo ya bajeti ya WHO ikitokana na vyanzo vya kibinafsi ambavyo pia vinabainisha jinsi pesa zinavyotumika, matakwa ya wafadhili kwa kawaida huwa kipaumbele cha wafanyikazi.

Hizi ni ukweli rahisi. WHO na mashirika mengine ya afya ya kimataifa hufanya kile wanacholipwa kufanya. Kwa hivyo, idadi kubwa ya wafanyikazi wa afya ulimwenguni huko Geneva sasa wanatanguliza hatari ya janga la asili, ambalo katika karne iliyopita halijaathiri sana vifo vya jumla, zaidi ya mamilioni wanaokufa kwa sababu ya upungufu rahisi wa virutubishi. Huku wakiwa darasa la biashara, wanaunga mkono sera zinazozuia upatikanaji wa nishati ya mafuta barani Afrika, kupachika zaidi umaskini na utapiamlo ambao wanajua unafupisha maisha. Hii haihitaji njama; ni matokeo yanayotarajiwa ya uchoyo na ubinafsi wa kawaida wa kibinadamu.

Kukabiliana na Usaliti

Mabadiliko haya ya hivi majuzi katika afya ya ulimwengu sio riwaya kabisa. Sekta inarudi pale ilipoanzia - katika nusu ya mwisho ya 19^th karne na mikataba ya usafi ambayo ilitaka kulinda mamlaka ya kikoloni ya Ulaya kutokana na wimbi la mapigo yaliyotokana na mali zao mpya zilizopatikana. Kuongezeka kwa kasi kwa safari kulionekana kukuza mzunguko wa mara kwa mara wa typhus, kipindupindu, na ndui. Milipuko ya homa ya manjano ilikumba miji nchini Marekani. mikataba kati ya nchi zenye nguvu zilijaribu kudhibiti mienendo ya watu na kuamuru huduma zao za afya huku zikiendelea kumiliki mali. 

Tumegeuza duara kamili. Hadithi zilizotengenezwa kama hiyo kwenye hatari ya janga si tu kulinda uwekezaji wa kikoloni lakini wamekuwa a chombo cha faida wa juhudi za ukoloni. Taasisi za Magharibi zilizoorodheshwa hapo awali - WHO, Gavi, CEPI, UNITAID - zote zinatengeneza soko la kimataifa kwa mashirika mengi ya Magharibi. Nguvu kazi yao imekuwa wawezeshaji na watumwa - kuvuta pazia la kujitolea juu ya uso wa uchoyo wa ushirika ili kutuokoa kutoka kwa ijayo 'dharura ya afya ya umma.' Utajiri kutoka kwa nchi zenye mapato ya chini huzuia mabadiliko katika afya ambayo uchumi unaokua ungeleta, kudumisha usawa unaohitajika kwa mtindo wa kikoloni kufanya kazi. Sambamba na kupanuka kwa tasnia ya afya duniani, the Vidokezo vya OECD kwamba pengo kati ya nchi za kipato cha juu na cha chini limeongezeka kwa 1.1% kila mwaka tangu 2015.

Ikiwa taasisi za afya za kimataifa zingefaulu katika lengo lao linalodaiwa, la kujenga uwezo na kuboresha afya, zingekuwa zinapunguza kazi. Kinyume chake, zinakua wakati hatua za kimsingi kama vile lishe wanapoteza ufadhili. The Jibu la Covid-19 walionyesha kusudi lao. Wakati nchi kote Afrika ziliongezeka madeni na umaskini, wafadhili wa sekta ya afya duniani walitua kwa njia isiyo na kifani faida katika utajiri.

Ununuzi wa ndoto ya awali ya WHO ilitokea kwa idhini kamili ya wafanyakazi. Kama kampuni za India Mashariki za enzi ya zamani, WHO na washirika wake wanaokua hutoa kazi za kusisimua na zenye faida kubwa. Kuvunja hii itakuwa mchakato chungu kwa maelfu mengi kwenye treni hii ya mchuzi, na watapigana kama wafanyakazi wangepigana katika tasnia yoyote kubwa ya uziduaji chini ya tishio.

Wakati WHO ina makao yake makuu mjini Nairobi au Delhi, tutajua afya ya umma kwa mara nyingine inahusu idadi ya watu badala ya faida. Wakati ushirikiano mkubwa wa sekta ya umma na binafsi unapozingatia uthabiti wa mtu binafsi badala ya marekebisho ya haraka yanayohusiana na hataza, tunaweza kuamini kwamba nia ya kuondoa ukoloni. Hadi wakati huo, sekta ya afya duniani inapaswa kushughulikiwa tofauti na sekta yoyote inayokua inayotumia pesa za umma kwa manufaa ya wawekezaji. Sekta ya silaha ni sambamba dhahiri; wote wanaweza kutoa maisha na mali, na wote wawili wanatumia madaraja ya zamani ya kikoloni.

Kuona taasisi za afya za umma kama nyenzo za ukoloni mamboleo ambazo zimekuwa, na kuelewa ni nini kinachowasukuma wale walio ndani yao, ni muhimu kwa maendeleo. Ulimwengu wa siku zijazo ambao ni bora na wenye usawa zaidi bado unawezekana, lakini kasi ya afya ya umma inaonyeshwa wazi mahali pengine.