Sisi, hasa wale wanaojishughulisha na taaluma za afya, tunahitaji kukomesha majaribio ya mara kwa mara ya kurekebisha data yote ili ilingane na usambazaji mzuri wa umbo la kengele ambao tunadhania ni jinsi ulimwengu unavyofanya kazi. Wakati mwingine hufanya, lakini wakati mwingine haifanyi. Tunahitaji kuelewa maneno "Inategemea."
Miongo miwili iliyopita, nilikuwa Six Sigma Blackbelt nimezama sana katika matumizi ya udhibiti wa ubora wa takwimu kwa huduma ya afya. Juhudi zetu zililenga hasa mchakato, na kwa hivyo, njia ya kuboresha matokeo ilitegemea kabisa uboreshaji wa michakato ya ya utunzaji. Kazi yetu ilipangwa kuzunguka gurudumu la "DMAIC":
Tungependa Eleza tatizo na mchakato wa kuiboresha, Pima mchakato, Kuchambua yake, chukua hatua Kuboresha mchakato, na kisha hakikisha tunaweza Kudhibiti ni. Udhibiti utachukua fomu ya chati maalumu ambayo ilionyesha mabadiliko katika hatua zetu, kama vile hii ya wakati wa kusubiri kwa mgonjwa dhidi ya wakati wa kuteuliwa:
Kutakuwa na tofauti katika mchakato wowote, umegawanywa katika nasibu ya kawaida tofauti ya sababu ya kawaida (kama vile mwendo wa juu na chini wa pointi za data karibu na mstari wa katikati) na tofauti ya sababu maalum (kama alama kwenye kisanduku). voila! Ustadi! Ilichukua chati kuonyesha kwamba muda wa kusubiri wa mgonjwa uliongezeka zaidi ya saa ya chakula cha mchana!
Simaanishi kuwa mbishi sana. Kulikuwa na matukio mengi ambayo udhibiti wa mchakato wa takwimu ulisababisha uboreshaji mkubwa katika huduma ya wagonjwa. Kwa mfano, tuliweza kupunguza muda uliochukua kwa mgonjwa aliye na maumivu ya kifua kutoka kwa ateri iliyoziba ya moyo kufikia maabara ya Cath kutoka saa 2 hadi dakika 32. Tatizo lilikuja tulipofikiri hivyo kila kitu inaweza kuboreshwa kwa njia hii.
Safi kutokana na mafanikio haya kwa kuziba kwa moyo, tulijaribu kutumia mbinu zilezile kupunguza muda kutoka kwa mammogramu isiyo ya kawaida hadi biopsy. Tulipoanza, wakati huo ulipimwa wiki! Hebu wazia mkazo unaosababishwa na mgonjwa! Tuliweza kuipunguza hadi siku 4…lakini juhudi ziliharibu kila kitu katika idara ya ugonjwa, kwa kuwa hatukuwa na muundo wa kuunga mkono mchakato huo. Zaidi ya nusu karne iliyopita, Avedis Donabedian ilielewa kuwa Matokeo inategemea densi laini kati ya mchakato na muundo:
The muundo ambayo inasaidia mchakato ni zaidi ya matofali, chokaa, na mashine. Inajumuisha mtaji wa kiakili wa wataalamu wanaomtunza mgonjwa, matarajio na hali ya kihisia ya mgonjwa, muundo wa familia, hata hali ya hewa! Huu ni upotofu wa kuamini hivyo kuagiza mazoea "bora". itakuwa jibu. "Mazoea bora" ya Kliniki ya Mayo hufanya kazi kwa sababu ya mwingiliano wa mambo haya yote. Inafanya kazi vizuri katika Kliniki ya Mayo, lakini huenda, na mara nyingi haifanyi kazi katika maeneo mengine. Hakika, hata Kliniki ya Mayo inatambua hilo nuances ya mahitaji tofauti ya jamii lazima ibadilishe michakato yao ya utunzaji. Kinachohitajika kufanywa ni kutumia ustadi wa Kufikiria Muhimu kugundua "mazoezi bora" ya muundo wa kipekee wa wagonjwa, wataalamu, na mfumo. kwa kila eneo.
Tunazo sababu za kuthibitisha kuwa hii ni njia inayofaa. Mwaka 1990, Marian Zeitlin, Hossein Ghassemi, na Mohamed Mansour kuchapishwa Mkengeuko Chanya katika Lishe ya Mtoto. Mwaka mmoja baadaye, Zeitlin ilifuata hii na a uchapishaji wa jarida kwenye mada hiyo hiyo. Kitabu hicho na nakala ya jarida ilibainisha kuwa katika nchi maskini, baadhi ya watoto walionekana kustawi (Positive Deviants) huku wengine katika hali hiyo hiyo hawakufanikiwa. Waandishi waligundua kuwa mambo rahisi, ambayo wakati mwingine hayazingatiwi kama vile kuongeza na vyakula visivyo vya asili vinavyopatikana nchini lakini vya ubora wa juu, mwingiliano wa kijamii na sifa alicheza majukumu makubwa katika kufikia mafanikio.
Kwa kutambua hawa Wapotovu Chanya na kuelewa ni nini kiliwafanya waonekane, tofauti hizo zinaweza kutumika kwa idadi kubwa ya watu, na uboreshaji mkubwa. Muhimu zaidi, tofauti hizi zitatumika tu kwa watu binafsi katika mazingira hayo madogo madogo. Ilikuwa ni mwingiliano wa mfumo na mawakala muhimu sana katika ufanyaji kazi wa a Complex Adaptive System iliyoleta mafanikio.
Kufanya kazi Vietnam wakati huo huo, Jerry na Monique Sternin ilikubali mbinu hii ya Ukengeufu Chanya yenye matokeo ya kuvutia vile vile. Hata muhimu zaidi, walihamisha mbinu ya kuwatambua Waliopotoka nje ya utafiti wa lishe hadi katika kupunguza kwa ufanisi Ukeketaji nchini Misri.
Watafiti hawa hawaku "kuagiza mbinu bora" kutoka nje lakini walifanya kazi "kusisitiza chanya" ndani ya mazingira yao maalum. Katika lugha ya Sayansi ya Utata, wao vivutio vilivyoongezwa vyema na vilivyopunguza hasi! Walifanya hivyo kwa kufanya kazi kutoka ndani hadi nje. Kama Jerry Sternin alivyonukuliwa katika a 2010 fastcompany makala:
Labda, anasema Jerry Sternin, tatizo haliko kwa wataalam wa nje au kwa kampuni. "Mtindo wa kitamaduni wa mabadiliko ya kijamii na shirika haufanyi kazi," asema Sternin, 62. "Haijafanya hivyo. Huwezi kuleta masuluhisho ya kudumu kutoka nje." Labda shida iko kwa mtindo mzima wa jinsi mabadiliko yanaweza kutokea. Labda tatizo ni kwamba huwezi kuagiza mabadiliko kutoka nje. Badala yake, unapaswa kupata mazoea madogo, yenye mafanikio lakini "potoka" ambayo tayari yanafanya kazi katika shirika na kuyakuza. Labda, labda, jibu tayari liko hai katika shirika - na mabadiliko huja unapoipata.
Mbinu kama hiyo ilikuwa kutumika katika tafiti nyingi zinazoonyesha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa maambukizi ya MRSA (Methicillin Resistant Staph Aureus) yanayopatikana hospitalini. Mtu angefikiria kwamba mbinu kama hiyo ingeenea haraka, kwani inaonekana kuwa ya busara na ina rekodi iliyothibitishwa. Imeenea, ingawa katika matukio machache lakini yenye ufanisi wa ajabu.
Katika 1982, Msingi wa Kusini huko Alaska alichukua jukumu kutoka kwa Huduma za Afya za India kwa ajili ya usimamizi wa huduma ya afya kwa 70,000 Wenyeji wa Alaska na Wahindi wa Marekani katika Kitengo cha Huduma ya Anchorage. Viongozi walielewa kwa usahihi ujumbe wa Jerry Sternin na kwa miongo iliyofuata walitengeneza moja ya mashirika ya afya yaliyofanikiwa zaidi Amerika Kaskazini, au ulimwengu kwa jambo hilo. Yao Mfumo wa Utunzaji wa NUKA alishinda hata moja, lakini mbili, kutamaniwa Tuzo za Baldrige kwa ubora. Viongozi wenye maono walielewa kuwa sehemu kubwa ya huduma za afya na afya ni a Complex Adaptive System ambayo inajibu kujitokeza badala ya zilizowekwa utaratibu.
Wakfu wa Southcentral uliakisi mbinu sawa na ya Mfumo wa Afya wa Jönköping nchini Sweden. Chini ya uongozi wa Göran Hendriks (si daktari, lakini mkufunzi wa kiwango cha juu wa mpira wa vikapu duniani), Mfumo wa Afya wa Jönköping ulitengeneza ukweli shirika la kujifunza kuzingatia huduma ya afya ya hali ya juu.
Ingekuwa matarajio ya kuridhisha kwamba uzoefu halisi, lengo la watu hawa na mashirika yangeweza kuwasha moto wa shauku ya kurudia matokeo yao. Kwa bahati mbaya, hiyo haijawa uzoefu. Chunguza matokeo haya kutoka kwa Google Trends kwa hoja za utafutaji "Ukengeufu Chanya" na "Mazoezi Bora:"
Kumbuka kuwa mstari wa buluu wa chini (unaowakilisha "Ukengeufu Mzuri") haujisajili ikilinganishwa na mstari mwekundu (unaowakilisha "Mazoezi Bora") katika utafutaji wa "afya" wa Ulimwenguni Pote kuanzia 2004 hadi sasa.
Cha kustaajabisha zaidi ni maswali yanayofanana ya kuzuia utafutaji kutoka Marekani:
Kwa nini ni hivyo? Kunaweza kuwa na sababu nyingi zinazokubalika, lakini ile inayoruka inahusiana na jinsi dawa ya kisasa imekuwa kutokuwa na wasiwasi na utata na nje. Kuelewa vipengele hivyo ni vigumu. Inahitaji kupiga mbizi kwa kina katika shida na data. Badala ya a dhahiri na umoja "ndiyo" au hapana" sahihi jibu linaweza kuwa "Inategemea." Wakati mwingine jibu linaweza kuwa ndio, wakati mwingine hapana, kulingana na masharti.
Ni muhimu kuelewa tofauti kati ya shida ambazo ni rahisi, ngumu tu, ngumu kweli, na machafuko. Vipengele vyote vile vinaweza kuwepo, wakati mwingine hata vikichanganywa pamoja! Mjadala kamili wa tofauti na mbinu ni zaidi ya upeo wa insha hii, lakini ningemrejelea msomaji Mfumo wa Kiongozi wa Kufanya Maamuzi katika Mapitio ya Biashara ya Harvard na David Snowden na Mary Boone. Hata kutazama video ya dakika tatu juu ya mada ingefikisha kiini cha ufahamu.
Kwa bahati mbaya, kozi inayofaa zaidi itakuwa kudhani kila kitu ni rahisi, fikira muhimu, na kutegemea itifaki. Itifaki hupuuza mtu binafsi na kutibu mifugo. Bidhaa zenye fujo zinaweza kupuuzwa.
Kuna alijua usalama katika itifaki. Ikiwa mtu anafanya kile ambacho wenzake wengi wanafanya, ni rahisi kujificha ikiwa kutakuwa na matokeo mabaya. Labda hii ni hatua inayotarajiwa. Daniel Kahneman alishiriki Tuzo ya Nobel ya Uchumi ya 2002 na Vernon Smith kwa kazi yake kuu na Amos Tversky kwenye Nadharia ya Matarajio. Watu wengi huonyesha chuki ya hatari. Kukatishwa tamaa zaidi hupatikana wakati wa kupoteza $100 kuliko kuridhika kunapoonekana wakati wa kupata $100.
Zaidi ya hayo, kazi zaidi inahitajika na nishati zaidi ya kihisia inatumika katika kujaribu kujitosa zaidi ya itifaki ili kutoa huduma bora kwa wagonjwa binafsi. Inachukua muda, na wakati ni bidhaa ambayo imekuwa adimu kwa madaktari wengi. Kuongezeka kwa uchovu wa daktari kunahusishwa na ongezeko la wakati kudai huduma zisizo za wagonjwa, kama vile kujaza fomu na kujaza Rekodi muhimu zaidi ya Kielektroniki ya Matibabu.
Kuhalalisha upungufu katika itifaki bado ni mzigo mwingine na unaweza kuwa na matokeo makubwa ya ajira. Kuangalia marudio ya Nyumba ni tamu chungu. Mhusika aliyeonyeshwa na Hugh Laurie "Kwa kutumia timu ya madaktari na akili zake, daktari asiye na jamii anayebobea katika matibabu ya uchunguzi hufanya chochote kinachohitajika kutatua kesi za kutatanisha zinazokuja" haingeweza kudumu wiki katika ulimwengu wa kisasa wa dawa za ushirika. Hakuna matokeo ni ukweli kwamba wanasuluhisha shida. Suluhisho ni sekondari; mchakato ni msingi.
Takriban miaka 20 iliyopita, Abraham Verghese alielezea uchunguzi wa kutatanisha: Mshtuko wa Utamaduni - Mvumilivu kama Ikoni, ikoni kama Mvumilivu. Kitu halisi cha tahadhari ya daktari ilikuwa uzalishaji wa rekodi ya matibabu. Mgonjwa halisi kama mwanadamu hakuwa muhimu. Ukweli huu wa kutisha unaonekana kuwa nao ilizidi tu. Wagonjwa hawapendi hii. Madaktari hawapendi hii. Lakini wale wanaodhibiti dawa sasa, wasimamizi, wanaonekana kuipenda sana.
Kama upanuzi wa kutisha wa mawazo haya, kuna wengine wanaofikiria AI kuchukua nafasi au angalau kwa kiasi kikubwa kuongeza kazi ya madaktari. Hakika, AI inashikilia ahadi ya utambuzi wa muundo ndani radiology na patholojia. Hata hivyo, kuongezeka kuongezeka kwa matumizi ya AI na madaktari inaweza pia kuwa dhihirisho la tabia ya kuchukia hatari. Hii inaweza kuwa mbaya, kama huko bado kuna shaka kubwa kwamba AI inaweza kuaminiwa kufanya maamuzi ya kimaadili bila uangalizi wa kibinadamu. Hata shida zaidi ni uongo wa makusudi na baadhi ya majukwaa ya AI. Je, inawezekana kwamba AI imejifunza "kuifanya bandia" ikiwa hawajui jibu?
Hata katika hali nzuri zaidi, kuna hatari katika itifaki na mipango inayotokana na AI. Kuzingatia kikamilifu itifaki na mipango hii kutawanyima angalau baadhi ya watu huduma bora. Kuna nje (chanya na hasi) katika kukabiliana na dawa na matibabu yote. Ikiwa jukumu la msingi la daktari ni kwa kundi na idadi ya watu na si mtu binafsi, kupuuza mahitaji ya wauzaji bidhaa hupuuzwa tu kama "uharibifu wa dhamana" kwa "mazuri zaidi." Mtu anapaswa kuangalia tu uzoefu katika Covid ili kuona madhara makubwa yanayofanywa chini ya hali hizo.
Hatukufika hapa mara moja. Asili ya hii ilianza miaka 25 iliyopita chini ya euphemism ya huduma "ya gharama nafuu". Inaweza kuwa ya gharama nafuu, lakini kwa urahisi inaweza kuwa na maana kwamba daktari hakutafuta njia mbadala kwa bidii ya kutosha au maslahi. Kwa mfano, tafiti za pharmacogenetic zimekuwa zinapatikana kwa miaka mingi na zinaweza kuthibitisha kwamba dawa na kipimo sahihi huchaguliwa kwa watu binafsi. Bado matumizi ya masomo haya ni mdogo, kimsingi kwa sababu ya swali la ufanisi wa gharama na ukosefu wa elimu kwa upande wa maagizo.
Katika enzi ya Kabla ya Covid, kulikuwa na hatua kuelekea kile kilichoitwa "Dawa ya Usahihi," ambapo ilitambuliwa kuwa utunzaji bora mara nyingi ulihitaji mipango ya matibabu ya kibinafsi. Dawa ya Usahihi ilikomeshwa vilivyo na viwango na mamlaka makubwa chini ya Covid. Inabakia kuonekana ikiwa itafufuliwa.
Kwa kuongezea, kwa kufuata madhubuti kwa itifaki kulingana na utendaji wa zamani au jeshi la AI lililoundwa kupitia seti ya mafunzo, kupotoka chanya kwenda bila kutambuliwa. Maendeleo ni mdogo kwa yale yaliyofanya kazi hapo awali na uvumbuzi umezuiwa.
Kuna bei ya juu ambayo madaktari, wauguzi, na wataalamu wote wa afya hulipa katika kutoa mawazo yao muhimu. Walakini, inabadilika kwa kulinganisha na bei inayolipwa na wagonjwa wenyewe. Iwapo dawa iliyopangwa haiwezi au haitaanzisha urekebishaji unaofaa na kukataa utiifu wa zamani wa sheria ambazo zinaonekana kuwa zimeundwa kufaidisha Big Pharma au washikadau wengine wa kigeni katika uhusiano wa daktari/mgonjwa, jamii na watu binafsi lazima wadhibiti hatima yao wenyewe na kuleta shinikizo linalohitajika ili kuboresha.
Mbali na mambo ya kuepukika, tofauti, utata, na mambo ya nje ndio funguo za uvumbuzi na huduma bora ya kliniki:
Katika mengi ya kile tunachofanya, kiwango fulani cha kutofautiana, ikiwa ni pamoja na kutofautiana kwa kipimo, hawezi kuepukika. Mbali na kutofautiana kwa kipimo, tuna tofauti katika uzoefu wa upasuaji, kutofautiana kwa fiziolojia ya mgonjwa, kutofautiana kwa majibu ya uchochezi, nk. Kwa kadiri tunavyoweza kutaka vinginevyo, tunahitaji kuelewa kutofautiana na si kufikiri jibu pekee ni kupunguza. Mtazamo wetu usiwe wa kujenga mfumo imara ambao hautashindwa kamwe, bali ni kujenga mfumo ambao ni thabiti wa kutambua kushindwa mapema na kuchukua hatua zinazofaa kurekebisha mkondo.
Sawa na viongozi katika biashara, wale walio katika Madawa ya Kiakademia na Kliniki lazima kukubaliana na tofauti, utata, na nje kama Fursa na tusiwapuuze au kuendelea kusisitiza kuwa wasiwe na upande wowote
Kwa kifupi, dawa lazima kujifunza fanya kazi katika VUCA (Tete, Kutokuwa na uhakika, Utata, na Utata) ulimwengu, kama vile biashara ilivyo. Utambuzi wa umuhimu wa hili unaanza, lakini lazima isambazwe kwa upana zaidi na kuongezwa kwa umahiri wa kimatibabu katika kila hatua ya elimu ya wataalamu wa afya. Ni hapo tu ndipo wataalamu wa afya wataacha kujaribu kupunguza tofauti na utata. Hatuwezi kuwapuuza tu na kujifanya kuwa hawapo. Lazima tuwaone kwa fursa zinazowezekana wanazotoa.
Hebu fikiria ikiwa viongozi katika Afya ya Umma, Madawa ya Kielimu, na Mashirika ya Matibabu wangeelewa dhana hizi wakati wa siku za giza za Maafa Kubwa ya Covid. Kwa bahati mbaya, hawakufanya hivyo. Hata sasa, taasisi ya matibabu haijatambua upumbavu wake na jamii ya bei ya juu inaendelea kulipa kwa upofu wake wa makusudi. Shahidi wa insha bora ya hivi majuzi ya David Bell kuhusu Brownstone, Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Watoto: Uchimbaji wa Watoto kwa Faida.
Mwanadamu anastahili bora kuliko hii!
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
