Mizunguko ya Shauku, Urejesho, na Uamsho katika Mazoezi ya Kimatibabu

Kumbuka jambo lile tulilosema lilikuwa zuri kwako, kisha tukabadilisha mawazo yetu tukikuambia sasa ni baya kwako. Na sasa? Tunabadilisha mawazo yetu tena…umm, labda ni zuri kwako tena. 

Dawa inayodai kuwa 'inategemea ushahidi' haibadiliki kamwe. Hubadilika. Wakati mwingine haraka na wakati mwingine polepole na ndivyo ilivyo pia mapendekezo ya daktari wetu kuhusu kile wanachofikiri ni sahihi ili kutuweka katika afya njema. 

Kwa mtazamo huo, wakati mwingine mapendekezo ya kimatibabu kuhusu uchunguzi, upasuaji, au matibabu kama vile dawa au chanjo hufuata mpangilio fulani: ulioenea Shauku kulingana na ushahidi wa mapema unaoahidi, Inarudi wakati majaribio makali yanapoonyesha faida chache au madhara yasiyotarajiwa, na kisha Ufufuo inayoendeshwa na tafsiri mpya, marekebisho ya kiteknolojia, uchoyo wa mtengenezaji, au utetezi mzuri wa zamani. Hapa kuna mifano sita ya ERRing, ambayo bila shaka inawachanganya wagonjwa na madaktari vile vile:

Upasuaji wa Tonsillectomy (Hasa kwa Watoto)

Shauku: Kwa takriban miaka 40, kuanzia miaka ya 1930 hadi miaka ya 1970, mamilioni ya tonsillectomies yalifanywa kila mwaka, mara nyingi yakiunganishwa na adenoidectomy na ilionekana kama ibada ya utotoni ya kawaida. Nina umri wa kutosha kukumbuka nikiwa na wivu wakati marafiki zangu wengi katika shule ya msingi walikuwa wakiondolewa tonsils zao. Hii ilikuwa miaka ya mapema ya 70 ambapo tonsillectomy ilikuwa mojawapo ya upasuaji wa kawaida zaidi duniani kote, uliofanywa mara kwa mara kwa koo linalorudiarudia, tonsils zilizopanuka, au hata sababu za kuzuia. Baada ya yote, ni salama zaidi kuliko samahani, sivyo? Hakika mimi na kaka yangu na dada zangu tulipitia vipindi vya koo linalouma lakini mama yangu, nesi, hakukubali hype ya tonsillectomy, kwa hivyo sote bado tunazo. Hivi ndivyo ilivyokuwa…

Kugeuza: Haikuwa hadi utafiti wa PARADISE, (Utafiti wa matokeo yanayozingatia wagonjwa na Uingiliaji kati wa Advanced for the Surgical treatment of Ears, Pua, na Koo), jaribio la nasibu lililochapishwa katika New England Journal of Medicine Mnamo 1984, upasuaji huo uligundua kuwa unaweza kuwa na faida fulani kwa watoto wanaougua maambukizi yanayojirudia na makali, lakini kwa ujumla watoto wengi hupona ghafla. Matatizo yanayohusiana na upasuaji ambayo ni nadra yaliweza kudhibitiwa. Muda si mrefu, tonsillectom ikawa historia, ikishuka kwa zaidi ya 50% katika nchi nyingi na miongozo ikawa na vikwazo vikubwa.

Uamsho: Katika miaka ya 2000 ilitambuliwa kuwa apnea ya usingizi inayozuia kutokea inaweza kutibiwa kwa upasuaji wa kuondoa tonsillectomy kwa hivyo kulikuwa na uamsho mkubwa. Leo takriban tonsillectomy 500,000 hufanywa kila mwaka kwa watoto wa Marekani pekee, na inatangazwa sana kwa ubora wa maisha na faida za utambuzi wa neva. Tuseme tu, hata leo, kufanya tonsillectomy kunaweza kuwa na faida kubwa kwa wale wanaofanya hivyo, iwe ni lazima au la. 

Tiba ya Kubadilisha Homoni (HRT) kwa Wanawake Waliokoma Hedhi

Shauku: Katika miaka ya 1980 hadi mwanzoni mwa miaka ya 2000, estrojeni ya kimfumo (mara nyingi pamoja na projestini) iliagizwa sana kwa homa kali wakati wa kukoma hedhi. Kampeni zilizofadhiliwa na dawa zilisukuma HRT kama dawa ya kuzuia kuzeeka ambayo inaweza pia kusaidia kuzuia magonjwa ya moyo, osteoporosis, na shida ya akili. Uchunguzi wa uchunguzi na uuzaji mkubwa wa dawa uliweka HRT kama muhimu kwa afya ya wanawake. Hiyo ilikuwa hadi sayansi halisi ilipoingilia kati. 

Kugeuza: Mojawapo ya majaribio makubwa na bora zaidi yaliyofanywa kwa nasibu ya HRT, Mpango wa Afya ya Wanawake (WHI), ulichapishwa mwaka wa 2002 na kugundua hatari kubwa za saratani ya matiti, mshtuko wa moyo, kiharusi, na kuganda kwa damu, bila faida yoyote ya kinga kwa wanawake wazee waliokoma hedhi isipokuwa kuvunjika kwa mifupa kwa mifupa kupunguzwa kidogo. Maagizo yalipungua kwa zaidi ya 50%, na miongozo ilibadilika dhidi ya matumizi ya kawaida. Kulikuwa na mambo mengi makubwa ya kufunika na kunyooshea vidole katika duru za kampuni za dawa, lakini angalau tulikuwa na sayansi ya ubora wa juu ya kuashiria. 

Uamsho: Katika miaka mitano iliyopita, bila shaka ikisaidiwa na Big Pharma ikijaribu kurekebisha masoko, WHI 'ilichambuliwa upya' na wanawake sasa wanaambiwa kwamba faida za HRT zinaweza kuzidi hatari ikiwa zitaanza karibu na kukoma hedhi kwa dalili za wastani hadi kali. Miongozo mipya na watetezi wa afya ya wanawake sasa wanasukuma HRT ya kipimo cha chini na cha muda mfupi kama mstari wa kwanza wa kupunguza dalili. Ni sawa, lakini je, shauku hiyo mpya inazidi? Ninakubaliana na wale wanaojua umuhimu wa RCT ya hali ya juu kama WHI na nadhani uamsho huu ni upuuzi. Ni wazi kuna soko lisilotumiwa lakini wasukumaji wa estrojeni wanaweka tu midomo zaidi kwenye nguruwe. Madhara halisi yanayohusiana na saratani ya matiti, kuganda kwa damu, na mshtuko wa moyo hayapaswi kupuuzwa na waandishi wa habari wanaoripoti kuhusu uamsho wa HRT wanapaswa kufanya kazi yao ya nyumbani na "Fuata pesa, mpenzi."

Uchunguzi wa Saratani ya Matiti kwa Kutumia Mammografia

Shauku: Kuanzia miaka ya 1970 hadi miaka ya 2000, uchunguzi mkubwa wa saratani ya matiti ulitangazwa kama njia ya kuokoa maisha, huku kampeni zikihimiza uchunguzi wa mammogramu wa kila mwaka kuanzia umri wa miaka 40 au mapema zaidi. Majaribio ya awali na data ya uchunguzi yalipendekeza kupungua kwa vifo kwa kiasi kikubwa. Tangazo maarufu kutoka kwa Jumuiya ya Saratani ya Marekani lilisomeka: “Kama hujafanyiwa mammogram, unahitaji zaidi ya uchunguzi wa matiti yako,” kimsingi kutumia ujumbe wa moja kwa moja unaotegemea hofu ili kuwatia moyo wanawake kufanyiwa uchunguzi wa saratani ya matiti mara kwa mara. 

Kugeuza: Majaribio na mapitio bora yaliyopangwa bila mpangilio katika miaka ya 2000-2010 yalionyesha matokeo chanya yasiyo sahihi, na faida ndogo sana za vifo kwa wanawake wenye umri wa makamo wenye afya njema. Makadirio ni kwamba theluthi moja hadi nusu ya saratani zote za matiti zimepimwa kupita kiasi na miongozo (k.m., USPSTF 2009/2016) ilipendekeza uchunguzi wa baadaye na usio wa mara kwa mara, kuanzia umri wa miaka 50 kila baada ya miaka miwili. Baadhi ya nchi zilifuta kabisa programu zao za uchunguzi wa matiti kutokana na kiwango cha juu cha utambuzi wa kupita kiasi. 

Uamsho: Tuseme tu kwamba tasnia ya uchunguzi wa saratani ya matiti ni kubwa, yenye faida, na haitaisha hivi karibuni. Tangu yapata mwaka 2015, vikundi vya utetezi na vyama vya saratani ya matiti viliongeza maradufu juhudi zao za kupata ufikiaji mpana na wa mapema, wakitaja teknolojia iliyoboreshwa (km, usanisinuru wa 3D) na kuwa wa kisiasa katika kusukuma uchunguzi wa watoto na vijana. Hata hivyo, sayansi haijabadilika na uchunguzi wa matiti, licha ya ushuhuda kinyume chake, una mavuno ya chini sana. Wanawake wenye afya njema, wasio na dalili wanaofanyiwa uchunguzi wa matiti mara kwa mara wana uwezekano mara kumi zaidi wa kugunduliwa kupita kiasi kuliko kuokolewa maisha yao kwa uchunguzi. Uchunguzi wa kupita kiasi husababisha upasuaji usio wa lazima, dawa za kulevya, na athari za kisaikolojia zinazoweza kuepukika. 

Vizuizi Teule vya COX-2 (Celebrex, Vioxx, Bextra)

Shauku: Dawa za maumivu ya arthritis zinajulikana kuwa ngumu kwenye utumbo, kwa hivyo kupata dawa ya kupunguza maumivu ambayo ingekuwa rahisi kwenye tumbo inaweza kuwa pesa taslimu. Mwishoni mwa miaka ya 1990, vizuizi vya COX-2 (Celebrex, Vioxx na Bextra) vilizinduliwa kama maendeleo makubwa, na kuahidi kupunguza maumivu sawa na hatari ndogo sana za kutokwa na damu kwenye utumbo. Uuzaji mkali ulisukuma COX-2 katika eneo kubwa la dawa, linalopendekezwa sana kama tiba ya mstari wa kwanza kwa arthritis na maumivu sugu.

Kugeuza: Vioxx iliondolewa mwaka wa 2004 na Bextra mwaka wa 2005 baada ya majaribio na uchambuzi wa meta kuthibitisha kuongezeka kwa hatari za moyo na mishipa; maonyo ya kisanduku cheusi yaliongezwa darasani kote na madaktari walihimizwa kurudi kwenye NSAID za kitamaduni. Mwaka wa 2007, Merck alilipa dola bilioni 4.85 ili kutatua maelfu ya kesi zinazohusiana na Vioxx ambayo iliuzwa kinyume cha sheria kwa kutumia majaribio yaliyodanganywa. Inakadiriwa kuwa Wamarekani 60,000 walikufa kutokana na mshtuko wa moyo katika miaka mitano ambayo Vioxx ilikuwa sokoni (karibu idadi sawa ya Wamarekani waliouawa katika Vita vya Vietnam). Hata hivyo, huo haukuwa mwisho wa COX-IIs. 

Uamsho: Jaribio la PRECISION la 2016 liliripoti kwamba celecoxib (jina la jumla la Celebrex) lilikuwa na hatari sawa za moyo na mishipa kama dawa zingine za arthritis lakini athari ndogo kwa tumbo kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa. Hii ilitumika kurekebisha sifa ya Celebrex kama salama zaidi ingawa mapungufu makubwa katika utafiti huo na hatari za muda mrefu za moyo na mishipa ya COX-II yangependekeza tahadhari. Ingawa celecoxib ni ya jumla, nguvu ya uuzaji ya Pfizer bado ipo na huenda inachangia pakubwa katika kufufua Celebrex.

Uingiliaji Kati wa Moyo kwa Njia ya Mgongo (PCI/Stenting) kwa Angina Imara

Shauku: Kuanzia miaka ya 1990 hadi katikati ya miaka ya 2010, PCI yenye stenting ilifanywa mara kwa mara ili kupunguza dalili kwa watu wenye ugonjwa thabiti wa mishipa ya moyo. Ilionekana kuwa bora kuliko tiba ya kimatibabu, kama vile dawa za kulevya na marekebisho ya mtindo wa maisha pekee, na ikawa mojawapo ya taratibu za kawaida, zilizopewa sifa ya ubora bora wa maisha na matokeo bora. 

Kugeuza: Kisha kiatu kikaanguka. Jaribio la ORBITA lililodhibitiwa kwa udanganyifu la 2017 halikuonyesha uboreshaji mkubwa katika muda wa mazoezi au dalili ikilinganishwa na utaratibu wa placebo. Matokeo haya pamoja na majaribio ya awali (COURAGE, ISCHEMIA) hayakuonyesha faida zozote katika matokeo magumu, na hivyo kusababisha kufikiria upya thamani ya jumla ya kusainisha. 

Uamsho: Katika baadhi ya miduara, uvutaji stensi bado ulitawala. Watengenezaji wa vifaa vya PCI walifadhili kampeni kubwa za uuzaji zilizolenga watoa huduma za afya na wagonjwa, wakisukuma faida za stensi. Uuzaji huu, pamoja na kuanzishwa kwa stensi zisizotumia dawa, bila shaka ulisisitiza uwezekano wa kurejesha mtiririko wa damu na kupunguza dalili. Tukubaliane, katika mashindano kati ya kufanya kidogo na kufanya mengi (yaani usimamizi wa kihafidhina wa matibabu dhidi ya uvutaji stensi), shughuli za kimatibabu hulipa bili. Leo PCI bado inafanywa sana kwa dalili thabiti za angina, ingawa uvutaji stensi haukosi hatari zake, haswa thrombosis ya stent (kuganda kwa damu), kupungua kwa mishipa, na maambukizi ambayo yanaweza kusababisha maelfu ya matukio mabaya na vifo kila mwaka.

Chanjo ya Rotavirus kwa Watoto Wachanga

Ndiyo, chanjo ya rotavirus inafaa vyema katika muundo wa ERR, ingawa ina nuance moja: chanjo ya awali (RotaShield) ilipitia mabadiliko na kujiondoa waziwazi, huku dhana ya chanjo ya rotavirus ilifufuliwa na fomula mpya za chanjo (RotaTeq na Rotarix). 

Shauku: Mnamo 1998–1999, chanjo ya kwanza ya rotavirus ya mdomo (RotaShield) ilitolewa kwa shauku na kupendekezwa na CDC ya Marekani kwa watoto wote wachanga wa Marekani ili kuzuia ugonjwa mbaya wa utumbo. Ilisifiwa kama hatua kubwa, inayotarajiwa kupunguza kwa kiasi kikubwa kulazwa hospitalini na vifo kutokana na kuhara kwa rotavirus duniani kote. Katika nchi zinazoendelea ambapo kuna uhaba wa maji safi na usafi duni, rotavirus imeenea zaidi. Lakini tatizo ni kubwa kiasi gani katika nchi za kisasa na zilizoendelea? 

Kugeuza: Kufikia mwishoni mwa mwaka wa 1999, RotaShield iliondolewa sokoni baada ya kubainika kuwa inaongeza hatari ya kuingiliwa na njia ya haja kubwa (kizuizi cha utumbo kisicho cha kawaida lakini kikubwa). Kwa miaka kadhaa, hakuna chanjo ya rotavirus iliyopatikana Amerika Kaskazini. Wakosoaji waliuliza kwa usahihi: Je, chanjo ya rotavirus kwa wote ndiyo muhimu sana kutokana na vifo vya chini sana katika mifumo ya huduma ya afya inayofanya kazi vizuri? 

Uamsho: Chanjo mpya (RotaTeq mwaka wa 2006, Rotarix mwaka wa 2008) zilizinduliwa na kuonyesha wasifu bora wa usalama. Sasa zinapendekezwa na kutolewa mara kwa mara kwa karibu watoto wachanga wote nchini Marekani, Kanada, na nchi nyingi zilizoendelea. Kulikuwa na tatizo fupi mwaka wa 2013 wakati uchafuzi wa chanjo za rotavirus ulisimamisha kwa muda programu za chanjo. Ingawa mamlaka za afya ya umma zinadai kwamba chanjo za rotavirus kimsingi zimeondoa kabisa kulazwa hospitalini kutokana na rotavirus, bado kuna tatizo linaloweza kusababisha kifo. Chanjo zote zina kiwango fulani cha madhara na ingawa wasifu wa madhara/faida wa chanjo za rotavirus unaonekana kuahidi, hakuna kilichohakikishwa.

Kuna una hiyo. Shauku, Kurudi Nyuma, na UamshoNi vigumu kujumlisha hapa, lakini wakati mabadiliko na ufufuo vinapotegemea ushahidi bora zaidi, na uelewa wazi wa madhara na faida, tunapaswa kudhani kuwa ni kwa manufaa ya umma. Hata hivyo, vinapotegemea wazalishaji kusukuma soko jipya au watangazaji na mashirika mengine yaliyowekeza kifedha, yenye hamu ya wateja wapya, je, tunaweza kuwa na uhakika kweli? 

Ikiwa unapewa dawa mpya, utaratibu wa upasuaji, au mpango wa uchunguzi, unaweza kutaka kufikiria historia yake. Ipo wapi katika mwendelezo wa Shauku, Urejesho au Uamsho?