Wakati wa Kustawi kwa WHO

Mjadala uliogawanyika kuhusu Shirika la Afya Duniani (WHO) umejikita zaidi kwenye dhana ya kupotosha na kutokutoa matope bali ushahidi wa kisayansi na data za majaribio. Hata hivyo, huku uaminifu ukishuka katika afya ya umma na ufadhili wa WHO ukipungua kwa kasi huku ikijitahidi kupata zaidi ili kufadhili kile inachodai kuwa vitisho vinavyoongezeka kila mara, mabadiliko yanahitajika.

TMradi wa Mageuzi ya Afya ya Kimataifa (IHRP) iliyoundwa kwa nia ya kurudisha mjadala huu kwenye mfumo wa busara. Haukuanza kama kampeni ya kupinga taasisi bali kama hesabu ya kitaaluma. Asili yake iko katika wasiwasi wa pamoja kati ya madaktari, wataalamu wa afya ya umma, wachumi, na maafisa wakuu wa zamani wa kimataifa ambao walitazama mwitikio wa Covid-19 ukiendelea kwa wasiwasi unaoongezeka. Wasiwasi wao haukuwa na afya ya umma yenyewe, bali kwa mwelekeo ambao ulionekana kuchukua. Sisi wawili, ambao kwa muda mrefu tulishiriki katika sera ya afya ya kimataifa na utawala mtawalia, ni wenyeviti wenza wa kundi tofauti la wataalamu kumi ambao wametumia miezi 18 iliyopita wakifikiria tatizo hili kutokana na ushahidi na kanuni za kawaida badala ya sauti. Mradi huo ulitoa ripoti zake za kwanza mwezi Machi.

Kwa miongo kadhaa, usanifu wa afya baada ya vita ulioongozwa na WHO ulitegemea kanuni kama vile uwiano, uwazi, uungwaji mkono, na ubora wa ustawi wa binadamu. Covid ilifunua matatizo katika usanifu huo. Nguvu za dharura zilipanuka, upinzani ulipungua, na mjadala wa sera ukazidi kuwa mdogo. Hatua ambazo hapo awali ziliepukwa kwa sababu ya madhara yake yasiyoepukika na wasiwasi wa kimaadili—kufungiwa, kufungwa kwa shule kwa muda mrefu, vikwazo vya mipaka, barakoa kwa wote na maagizo ya chanjo—zilirekebishwa katika jamii tofauti sana bila kuzingatia hatari maalum ya umri au muktadha wa ndani. Kusawazisha gharama na faida za uingiliaji kati—msingi wa maendeleo ya sera ya afya ya umma—kukawa chukizo katika mazungumzo ya kitaaluma.

Wanachama kadhaa wa IHRP wenye uzoefu wa muda mrefu katika nchi zenye kipato cha chini na cha kati walikuwa nyeti sana kwa matokeo mabaya ya mwitikio wa afya ya umma wa Covid. Usumbufu katika kilimo na usambazaji wa chakula uliongeza njaa na utapiamlo. Programu za chanjo za kawaida zilisitishwa. Kufungwa kwa muda mrefu kwa shule kuliathiri makumi ya mamilioni ya watoto, na kuwaweka katika umaskini wa vizazi tofauti na kuwaweka mamilioni ya watoto katika hatari zaidi za ajira ya watoto, ndoa za utotoni, na biashara haramu ya binadamu. Jitihada za kupunguza umaskini ziliathiriwa na hasara za kiuchumi na deni la taifa zitazuia programu za afya za siku zijazo.

Wale walioibua wasiwasi kama huo mara nyingi walipuuzwa kama wasiojali au wenye itikadi kali. Hata hivyo, maswali hayo yalijikita katika kanuni kuu za afya ya umma: Je, ni gharama gani na faida za kuingilia kati ni zipi? Ni maelewano gani yanayohalalishwa? Ni nani anayeamua, kwa ushahidi gani, na kwa uwajibikaji gani? Kwa nini kanuni hizi za msingi za afya ya umma ziliachwa?

Katika kipindi hiki, Brownstone Institute iliibuka kama jukwaa la mijadala ya wazi, ikijengwa juu ya mijadala inayohusiana na Azimio Kubwa la Barrington, ambayo ilihitaji ulinzi unaolenga walio hatarini badala ya kufungwa kwa jamii nzima. Wakati huo huo, mpango wa Action on World Health wenye makao yake Uingereza ulikuwa ukichunguza hitaji la mapitio ya kimfumo ya utendaji wa WHO na usanifu mpana wa afya wa kimataifa. Mazungumzo miongoni mwa washiriki katika juhudi hizi yalisaidia kuunda wazo la jopo huru la wataalamu ili kuchunguza utawala wa afya duniani kwa upana zaidi.

Tangu mwanzo, IHRP ililenga kutoa mageuzi yenye kujenga badala ya maandamano ya itikadi kali. Waanzilishi wake walikuwa madaktari, wachumi, na maafisa wa zamani wa pande nyingi waliojitolea kwa afya ya umma na ushirikiano wa kimataifa. Lengo lao lilikuwa na linabaki kuhakikisha kwamba migogoro ya kiafya ya siku zijazo inashughulikiwa kwa ufanisi na kwa uwiano, uwazi, na heshima kwa utu wa binadamu.

Kwa maana hii, IHRP haikutokana na uadui hadi afya ya umma, bali kutokana na uaminifu kwa kanuni zake kuu.

Kujenga Upya Utawala wa Afya wa Kimataifa kuhusu Maadili, Ushahidi, na Wajibu wa Uhuru

Kwa hivyo IHRP ni jibu la mgogoro unaoongezeka wa imani katika utawala wa kimataifa wa afya ya umma. Ingawa mgogoro huu ulionekana wazi wakati wa Covid-19, mizizi yake ilitangulia 2020 na inaonyesha matatizo makubwa ya kimuundo na kimaadili ndani ya WHO na usanifu mpana wa afya duniani.

Paneli ya IHRP imeunda matokeo mawili yaliyounganishwa, Haki ya Uhuru wa Afya, iliyochapishwa mwezi uliopita. Ripoti ya Sera hubadilisha matokeo haya kuwa kanuni na njia za mageuzi kwa watunga sera. Ripoti ya Ufundi hutoa msingi wa uchambuzi, kuchunguza maadili, historia ya taasisi, mzigo wa magonjwa, ufadhili, miundo ya utawala, na mifumo ya kisheria.

Ushirikiano wa kimataifa katika afya ni muhimu na wenye thamani. Ufuatiliaji wa mipaka, ushiriki wa data, na usaidizi wa kiufundi umechangia katika mafanikio makubwa katika umri wa kuishi, hasa katika nchi zenye kipato cha chini na cha kati. Programu za awali za WHO zilionyesha kile ambacho ushirikiano uliolenga na wenye msingi wa kitaalamu unaweza kufikia.

Hata hivyo, baada ya muda, utawala wa afya duniani umepotoka kutoka kwenye misingi hiyo. IHRP inabainisha mitindo kadhaa inayohusiana:

• Upanuzi zaidi ya kazi kuu za afya ya umma ("msukumo wa misheni").
• Uwekaji wa mamlaka katika sehemu moja unaohalalishwa na kutungwa kwa dharura.
• Kuongezeka kwa utegemezi wa fedha za wafadhili zilizotengwa na zisizo za Serikali.
• Upendeleo kwa hatua za kiteknolojia kuliko viashiria vya msingi vya afya.
• Ugumu unaotegemea mkataba unaofunga sera bila kujali ushahidi.
• Uwajibikaji dhaifu kwa Nchi Wanachama na watu walioathiriwa.

Maendeleo haya hayajapunguza tu ufanisi; pia yamepunguza uaminifu na uhalali. Kwa maana huduma ya afya si jambo lisiloegemea upande wowote. Uhalali wake unategemea kanuni nne za msingi za maadili zilizomo katika mila za kimatibabu na sheria za kimataifa za haki za binadamu:

• Fadhili
• Kutokuwa na wanaume
• Usiri
• Idhini ya hiari yenye taarifa

Kanuni hizi huweka vikwazo hata wakati wa dharura. Zinahitaji watu binafsi na jamii na majimbo yanayowawakilisha kuwa kitovu cha kufanya maamuzi ya kiafya. Huu—uhuru wa watu binafsi na Majimbo—ndio msingi wa haki za binadamu za kisasa na ndio msingi wa Mkataba wa Umoja wa Mataifa. Tunasema kwamba vitendo vya hivi karibuni mara nyingi vimeziweka chini ya dhana dhahania za usalama wa pamoja, bila kupima vya kutosha utu wa binadamu, uwiano, na madhara ya muda mrefu.

The Ripoti ya Sera Inaendeleza dhana ya uhuru wa afya ambayo inategemea uwajibikaji, sio utengano. Mataifa yana jukumu la msingi la kulinda afya ya watu wao. Mashirika ya kimataifa yapo ili kusaidia mataifa—sio kuyabadilisha au kuyapuuza. Ushirikiano wa kimataifa hupata uhalali kutokana na ushiriki wa hiari wa serikali. Mamlaka yanapoelekea kwenye vyombo vya kiteknolojia vilivyotengwa na uwajibikaji wa ndani, uhalali hudhoofika. Nia ya kuwa hafifu au vinginevyo haipo hapa wala pale.

Tunatambua uungwaji mkono kama kanuni ya upangaji inayokosekana. Maamuzi yanapaswa kuchukuliwa katika kiwango cha chini kabisa kinachoweza kutenda kwa ufanisi:

• Watu kudumisha uhuru katika maamuzi ya kimatibabu.
• Serikali za kitaifa sera ya uongozi.
• Mashirika ya kikanda kuratibu inapobidi.
• Taasisi za kimataifa kutoa mwongozo wa kawaida kuhusu viwango vya afya; data, kwa mfano kuhusu ufuatiliaji wa magonjwa; na usaidizi wa kiufundi kama vile viwango vinavyokubalika vya upimaji wa maabara.

The Ripoti ya Ufundi pia inaonyesha kwamba magonjwa ya mlipuko yanachangia sehemu ndogo ya vifo vya muda mrefu duniani ikilinganishwa na magonjwa ya kuambukiza yanayoenea na magonjwa yasiyoambukiza. Kihistoria, faida za umri wa kuishi zimetokana hasa na ustahimilivu uliojengwa kupitia usafi wa mazingira, lishe, viuavijasumu, na huduma ya msingi—sio miundo ya dharura. Uwiano lazima uongoze maamuzi ya uwekezaji na uingiliaji kati wa siku zijazo.

Mageuzi ya Taasisi

The Haki ya Uhuru wa Afya inapendekeza kanuni za mageuzi ya mabadiliko ya WHO—au, ikiwa ni lazima, kuanzisha Shirika la Afya la Kimataifa (IHO) linalofuata:

• Mamlaka yaliyogatuliwa.
• Mkazo wa sera ya dharura kwa uwiano ndani ya mbinu ya afya ya umma inayowalenga watu zaidi.
• Uhuru wa kifedha kupitia michango iliyopimwa.
• Sheria kali na zinazoweza kutekelezwa za mgongano wa maslahi.
• Maagizo machache na yaliyofafanuliwa wazi.
• Hatua zinazopangwa kwa wakati zinazojenga uwezo wa kitaifa.
• Mafanikio hupimwa kwa upungufu wa wafanyakazi, si upanuzi.

Lengo si uharibifu wa taasisi, bali ni kurejesha uhalali kupitia uwazi wa kusudi, ufadhili, na uwajibikaji.

Kwa Nini Jambo Hili Sasa

Kuondoka kwa Marekani, kupungua kwa matarajio ya ufadhili, na uchaguzi unaosubiriwa wa Mkurugenzi Mkuu mpya wa WHO mnamo Julai 2027 ni wakati muhimu. Mabadiliko ya uongozi yanaunda nafasi ya kutathmini upya taasisi. Nchi Wanachama zitakuwa na fursa ya kujadili sio tu haiba, bali pia mamlaka, muundo, ufadhili, na upeo.

IHRP imekusudiwa kuelimisha mjadala huo. Inakuza ushirikiano, majibu yaliyoratibiwa, na kufanya maamuzi yanayotegemea sayansi. Inasema kwamba ushirikiano mzuri unahitaji uhalali—na uhalali umejengwa juu ya maadili, ushahidi, uwiano na heshima kwa uwajibikaji wa uhuru. Kimsingi, mradi huu unahusu kujenga upya imani katika utawala wa afya wa kimataifa kabla ya mabadiliko zaidi kufanya mageuzi ya kisiasa yasiwezekane.