Katika kozi yangu ya magonjwa ya mlipuko, miaka mingi iliyopita, nilifundishwa kwamba chanjo ya ndui ilikuwa imeondoa ugonjwa huo mbaya. Ilikuwa ni ujuzi wa kawaida, kwa hivyo sikutilia shaka dai hilo.
Hawakuniambia kuhusu mitindo mizuri ya wakati katika mwendo wa asili wa magonjwa mengine ya kuambukiza ambayo hayakuwa na chanjo, wala kuhusu uhusiano wa mitindo hiyo na hali bora ya maisha, usafi wa mazingira, usafi wa kibinafsi, na lishe. Mabadiliko yasiyoelezeka kutoka kwa aina kali ya ndui (variola major) hadi aina kali (variola minor) katika ulimwengu wa Magharibi hayakutajwa. Sifa zote zilipewa chanjo ya ndui.
Bila shaka, hakuna jaribio la nasibu la chanjo hiyo lililowahi kufanywa. Hata hivyo, kulikuwa na jaribio la asili huko Yugoslavia mnamo 1972—mlipuko wa muda mfupi wa ndui na jumla ya watu 175 walioambukizwa na vifo 35. Mbali na kampeni ya chanjo, kuna mambo yanayofanana na hadithi ya Covid, kwa hivyo ni muhimu kuchunguza tena mlipuko huo.
Vyanzo vyangu vikuu vilikuwa hati iliyochapishwa na WHO mnamo Novemba 1972 na karatasi ilichapishwa miaka 50 baadaye. Nyingine karatasi ya hivi karibuni pia ilitoa mapitio ya kihistoria ya idadi ya watu wa Kosovo, ambapo karibu robo tatu ya visa vimetokea. Kama ilivyotarajiwa, magazeti yote matatu na mengine yanahusisha mwisho wa mlipuko wa ndui huko Yugoslavia na mwitikio wa afya ya umma, ambao ulijumuisha ufuatiliaji wa watu waliogusana na watu, karantini, amri za kutotoka nje, na chanjo ya watu wengi. Je, kweli ndivyo ilivyokuwa?
Mwendo wa Mlipuko
Grafu ya janga (chini) ilichukuliwa kutoka kwa hati ya WHO. Niliongeza mkunjo wa bluu. Kisa cha index, mwanakijiji kutoka Kosovo, kiligunduliwa mnamo Februari na labda kiliambukizwa wakati wa safari ya kwenda Mecca. Inasemekana, alichanjwa akiwa kijana na akapokea chanjo ya lazima dhidi ya ndui kabla ya safari yake "bila udhibiti wa mafanikio ya chanjo."
Hati ya WHO inarejelea "vizazi vitatu" vya mlipuko kulingana na minyororo inayodhaniwa ya maambukizi, au kile walichokifikiria kama mawimbi matatu: mawili madogo na moja kubwa katikati. Kwa kweli, tunaona mkondo wa kawaida wa janga moja uliofikia kilele mnamo Machi 23. (Kuruhusu utofauti fulani katika tarehe ya visa vichache kunapaswa kuondoa shaka yoyote kuhusu usambazaji wa msingi wenye umbo la kengele.)
Muda wa mlipuko na mwitikio wa afya ya umma umefupishwa katika jedwali. Ilikuwa takriban wiki nne kati ya kugunduliwa kwa visa vya kwanza na visa vya mwisho.
Kati ya visa 175, 124 (71%) walikuwa wakazi wa Kosovo. Wameangaziwa kwenye grafu iliyo hapa chini. Muundo wa mawimbi unaonekana wazi ndani na nje ya Kosovo.
Kipindi cha kupevuka kwa ndui kilikuwa angalau wiki moja na huenda kilikuwa cha wiki mbili. Hivi ndivyo hati ya WHO inavyosema kuhusu mada hii, kulingana na tarehe inayodhaniwa ya kuwasiliana na mtu aliyeambukizwa.
"Kwa 88% ya wagonjwa, kipindi cha kupevuka kilikuwa kati ya siku 9 hadi 13. Uchunguzi huu unaendana na ule ulioelezwa katika fasihi." Tukihamisha grafu ya visa (iliyoonyeshwa kwa tarehe ya kuanza kwa dalili) kushoto kwa siku 9, tunapata grafu ya makadirio. kufikia tarehe ya maambukiziMishale inaonyesha hatua tatu muhimu.
Grafu inaonyesha kwamba idadi ya maambukizi ilifikia kilele na kupungua kabla ya uingiliaji kati wowote wa afya ya umma.
Kumbuka kwamba mabadiliko ya grafu inayotegemea dalili kwa siku 9 ni ya kihafidhina. Kipindi cha wastani cha kupevuka kwa virusi katika mlipuko kilikuwa siku 11, na kuweka Machi 16—tarehe ya hatua za kwanza—ndani kabisa ya mkia wa wimbi linalotegemea maambukizi. Zaidi ya hayo, hakuna hatua yoyote inayoathiri papo hapo hatari ya maambukizi.
Kwa muhtasari, ilikuwa ni wimbi la janga lililojiwekea kikomo, hasa lililojikita katika idadi ya watu wa Kosovo ambao sifa zao za kipekee zitaelezewa baadaye. Uwezekano mkubwa, mwitikio rasmi uliosababishwa na hofu haukuongeza chochote na kusababisha uharibifu wa ziada.
Mwitikio wa Afya ya Umma
Mfululizo wa nukuu kutoka machapisho mbalimbali unapaswa kutoa wazo la hatua zilizochukuliwa huko Yugoslavia:
"Kwenye 16th Machi, wakati uchunguzi wa virusi ulithibitisha utambuzi wa ndui, sheria ya kijeshi ilitangazwa.
"Hatua zilijumuisha kufungwa kwa vijiji na vitongoji, vizuizi vya barabarani, marufuku ya mikutano ya hadhara, kufungwa kwa mipaka, na marufuku ya usafiri usio wa lazima."
"Njia kuu ya kuwatenga watu waliokutana na watu huko Kosovo ilikuwa kuweka vijiji chini ya karantini, ambapo hakuna mtu aliyeruhusiwa kutoka au kuingia bila ruhusa maalum."
"Wodi na vitanda vyote vya Hospitali ya Mji wa Djakovica viliwekwa katika huduma ya vita dhidi ya janga la ndui. Matibabu ya hali zingine za kiafya yalisitishwa karibu."
"Wakati wa janga hilo, polisi wa Kosovo waliingilia kati mara 718 kwa kukiuka marufuku ya kukusanyika, mara 166 kwa kufuatilia watu waliogusana nao, na kwa nguvu waliwapeleka watu 14 walioambukizwa karantini. Polisi pia walisimamia mchakato wa chanjo."
"Chanjo ya idadi ya watu katika maeneo ya kwanza yenye joto kali huko Kosovo ilianza tarehe 16th Machi na baadaye ilipanuliwa katika miduara ya kina…”
"Kufikia tarehe 29 Machi jumla ya watu 400,000, au theluthi moja ya idadi ya watu wa Kosovo, walikuwa wamechanjwa."
"Uhuru wa kuchagua kutochanjwa haukuwepo Yugoslavia mwaka wa 1972."
"Mnamo Machi 24, serikali ya Yugoslavia ilifanya mkutano wa ajabu kujadili janga la ndui. Raia walitakiwa wasitoke katika makazi yao isipokuwa lazima kabisa…"
"Mnamo Machi 26, Bulgaria ilifunga mpaka wake na Yugoslavia, na Hungaria iliwazuia Wayugoslavia kuingia ambao walikuwa na cheti cha chanjo."
"Mwishoni mwa Machi, Tume ya Epidemiolojia ya Yugoslavia iliamua kwamba idadi yote ya watu wa Yugoslavia, au watu milioni 18, wanapaswa kupewa chanjo."
Sauti inayojulikana?
Kuhusu Hali Ndogo ya Mlipuko
Ili kuelewa ni kwa nini janga hilo liliisha bila uingiliaji kati wa nje, tunapaswa kupitia upya dhana ya kinga ya kundi.
Ndui ilikoma kuwa tishio la afya ya umma katika karne iliyopita kwa sehemu kwa sababu ubora wa maisha uliboreka katika sehemu nyingi. Hali ya maisha, usafi wa mazingira, usafi, na lishe katika karne ya 20 zilikuwa bora zaidi kuliko hapo awali. Virusi vya ndui vilihitaji mwenyeji aliye katika hatari kubwa, si mwenyeji tu, na hali ya idadi ya watu iliyokutana nayo ilikuwa imebadilika. Inavyoonekana, kiwango cha kinga ya kundi ambapo janga huzuiwa au kufikiwa kilele ni dhana pana zaidi kuliko ilivyoelezwa kwa ufupi. Sio kinga tu kutokana na maambukizi au chanjo ya awali. Hakuna hata mmoja aliyechukua jukumu muhimu katika mlipuko huo.
Idadi ya watu wa Yugoslavia haikuwa salama hata kidogo kutokana na chanjo ya awali ya ndui, ikiwa ililindwa kabisa. Makadirio yenye matumaini zaidi ya chanjo yalikuwa chini ya 50%. Zaidi ya hayo, tutaona baadaye kwamba chanjo ya awali utotoni haikuhusishwa na hatari iliyopunguzwa ya maambukizi kwa watu wazima. Vile vile, kisa cha mwisho cha ndui kiliripotiwa miaka 40 mapema.
Wimbi hilo lilifikia kilele haraka kwa sababu kiwango cha juu cha kinga ya kundi kimekuwepo—bila maambukizi au kinga ya awali kwa chanjoHata hivyo, ilikuwa chini zaidi huko Kosovo.
Muundo wa kikabila na hali ya kijamii na kiuchumi katika Mkoa wa Kosovo (idadi ya watu milioni 1.1) zilitofautiana sana na maeneo mengine huko Yugoslavia. Wengi wao walikuwa Waalbania na wengi wao walikuwa Waislamu. Watu wengi bado walikuwa wakiishi katika hali duni, kama inavyoonyeshwa, kwa mfano, katika kiwango cha juu cha magonjwa ya kuambukiza na ya utumbo kuliko mahali pengine popote huko Yugoslavia. Vile vile, kiwango cha vifo vya watoto wachanga bado kilikuwa juu ikilinganishwa na Yugoslavia yote.
Hapa kuna maelezo ya hali za kijamii, yaliyochukuliwa kutoka vyanzo kadhaa:
"Kosovo ilikuwa eneo maskini zaidi na lenye maendeleo duni zaidi nchini Yugoslavia ... Mbali na upatikanaji mdogo wa maji safi na ukosefu wa mifumo ya kutosha ya maji taka, msongamano mkubwa wa watu na kiwango kikubwa cha ukosefu wa ajira."
"Idadi ya watu iliundwa na familia kubwa ... Wastani wa idadi ya wanakaya huko Kosovo ulikuwa mkubwa zaidi kuliko katika sehemu zingine za Yugoslavia ... Kulikuwa na desturi kwamba kila mtu alikula na kunywa kutoka kwenye sahani moja na kulala pamoja katika kitanda kimoja."
"Familia za Waalbania huko Kosovo ambapo mtu aliugua variola [ndui] kwa kawaida zilikuwa maskini na ziliishi katika hali duni ya makazi. Wazazi katika familia hizo kwa kawaida walikuwa na zaidi ya watoto wanne, na wanafamilia wote walishiriki vyombo sawa vya kula na kunywa na nafasi sawa ya kulala ... Madaktari waliotumwa Djakovica wakati wa janga hilo waliona kiwango cha chini cha ufahamu wa afya na usafi kwa idadi ya watu kwa ujumla."
Picha wazi inajitokeza kutokana na nukuu hizi. Ilikuwa ni idadi ya watu ambao kiwango chao cha maisha kilifanana na kile cha 19.th karne kwa namna fulani.
Hata hivyo, hata huko Kosovo, kiwango cha kinga ya kundi—kwa maana yake pana—kilitosha kukomesha mlipuko huo haraka hivyo. Maambukizi ya awali (< 100) wala chanjo ya awali (kiwango cha chini, ulinzi wa muda mfupi, ikiwa ipo) wala hatua za afya ya umma (zilizochelewa) hazingeweza kuelezea ni kwa nini wimbi hilo lilifikia kilele ndani ya wiki chache kwa takriban maambukizi 20 kwa siku. Katika maeneo mengine, wimbi hilo lilifikia kilele karibu wakati mmoja na maambukizi machache tu kwa siku. Kwa hivyo, milipuko mipya haikuwezekana kutokea. Na kama ingetokea, huenda ingekuwa ndogo vile vile. Ndui haikuwa tishio la afya ya umma huko Yugoslavia mnamo 1972. Ilikuwa ni hofu ya umma.
Chanjo ya Ndui
Swali la umuhimu dhahiri ni ufanisi wa chanjo ya ndui. Waandishi wa hati ya WHO waliwasilisha data ifuatayo kuhusu hali ya chanjo ya visa (iliyonukuliwa kutoka kwa jedwali la asili).
Ukisoma ripoti hiyo, hakuna shaka kwamba waandishi wanaunganisha maambukizi na kutochanjwa. Hata hivyo, huu ni utafiti wa kesi pekee. Hakuna vidhibiti. Ili kukadiria uwiano wa uwezekano, kipimo cha uhusiano kati ya hali ya chanjo na hali ya maambukizi, tunahitaji aina hiyo hiyo ya data kuhusu vidhibiti, au data tu kutoka kwa idadi husika. Kwa mfano, uwezekano wa kuchanjwa katika visa vya umri wa miaka 20+ ulikuwa 91:21. Je, kulikuwa na uwezekano gani wa kuchanjwa katika kundi hilo la umri? Ikiwa chanjo ya awali ilikuwa na ufanisi, uwezekano wa mwisho ungekuwa juu zaidi (uwiano wa uwezekano < 1).
Hali ya chanjo ya idadi ya watu wa Yugoslavia haikuwa na uhakika, lakini hata makadirio yenye matumaini zaidi si zaidi ya 80% ya watu wazima. Kwa mfano:
"Katika baadhi ya maeneo, kiwango cha chanjo ya ndui kwa idadi ya watu kilikuwa chini sana kuliko kiwango cha chini kinachopendekezwa kisheria cha 80%, huku kukiwa na tofauti kubwa katika kiwango cha chanjo kati ya sehemu fulani za Yugoslavia. Makadirio yalionyesha kuwa 25% ya idadi ya watu walichanjwa…"
Moja chanzo inaelezea hali:
"Smallpox ilitokomezwa Yugoslavia mwaka wa 1930, mapema kuliko Marekani. Baada ya hapo, watoto wa Yugoslavia walichanjwa dhidi ya virusi hivyo wakiwa na miezi 18, wakiwa na miaka 7 na wakiwa na miaka 14. Sehemu ya idadi ya wanaume walichanjwa wakati wa huduma ya kijeshi, ambayo ilikuwa lazima kwa wanaume wenye umri kati ya miaka 18 na 27. Wafanyakazi wa matibabu walitakiwa kuchanjwa mara kwa mara, jambo ambalo halikuwa hivyo kila wakati. Mapungufu mengine ya mfumo wa huduma ya afya pia yalibainika, ikiwa ni pamoja na upinzani dhidi ya hatua za chanjo, na madai kwamba kadi za chanjo za uongo na vyeti vya msamaha vilikuwa vikisambazwa."
Kwa kudhania kuwa chanjo hiyo ni 80%, uwezekano wa kupata chanjo kwa watu wazima ulikuwa sawa na uwezekano wa kupata chanjo kwa watu wazima. Hakuna ushahidi wa ufanisi wowote uliobaki wakati wa mlipuko.
Kwa vyovyote vile, ilidhaniwa kwamba chanjo ya revaccination ingefaa kwa muda mfupi. Chanjo ya awali kwa watoto wadogo ilikuwa na ufanisi kiasi gani, kiashiria cha ulinzi wa muda mfupi wakati wa mlipuko?
Kulingana na data yao ya "kesi pekee", waandishi wa hati ya WHO walidhani kwamba lazima ilikuwa na ufanisi. Waliandika:
"Visa vyote miongoni mwa wale walio chini ya mwaka mmoja vilikuwa miongoni mwa wale ambao hawajachanjwa [watoto wachanga 12]. Katika kundi la umri wa miaka 1-6, kundi la umri ambalo watoto wengi wanapaswa kulindwa kwa chanjo ya msingi, ni mmoja tu kati ya wagonjwa 15 ndiye aliyechanjwa."
Hakuna chanzo kinachotuambia ni wangapi walitoka Kosovo, lakini tunapata sentensi ifuatayo:
"Huko Kosovo, wagonjwa 30 walikuwa na umri wa miaka 1-7, ambapo nje ya Kosovo ni mgonjwa mmoja tu aliyekuwa chini ya umri wa miaka 8."
Ikiwa ndivyo, watoto wote wachanga (chini ya mwaka 1) walitoka Kosovo, na angalau watoto 14 (kati ya 15) kati ya umri wa miaka 1 na 6 walitoka Kosovo. Kwa hivyo tunaweza kuhitimisha kwamba udhibiti wa kinadharia unapaswa kutoka Kosovo. Je, kulikuwa na uwezekano gani wa kupewa chanjo huko Kosovo hadi umri wa miaka 6?
Kama ilivyotajwa hapo awali, idadi kubwa ya watu wa Kosovo walikuwa Waislamu, na mara nyingi walikataa kuchanjwa kwa sababu za kidini. Kwa kuongezea ukosefu wa maarifa (au kujali) kuhusu usafi wa msingi na ugonjwa ambao hawajawahi kukutana nao, kuna uwezekano kwamba uwezekano wa kupata mtoto mchanga au mtoto aliyechanjwa miongoni mwa udhibiti wa kinadharia kutoka Kosovo ulikuwa karibu sifuri.
Kwa kifupi, maana kwamba kutochanjwa kumechangia hatari ya kuambukizwa katika umri huu haiwezi kuamuliwa kutokana na data. Ni sawa na kuamuliwa kwamba uvutaji sigara [kutochanjwa] kumechangia saratani ya mapafu [ndui] kutokana na utafiti wa idadi ya watu ambapo kila mtu huvuta sigara [kila mtu hajachanjwa].
Tayari tumeona kutofanikiwa kwa chanjo ya awali kwa watu wazima wa Yugoslavia. Katika makundi ya umri yaliyobaki, idadi kubwa ya visa vimechanjwa, ikimaanisha kwamba idadi isiyojulikana haikuishi Kosovo. Hapa, tuna utata wa asili: kutochanjwa kulihusishwa na kuishi Kosovo, ambapo hatari ya kuambukizwa ilikuwa kubwa zaidi mwanzoni. Haiwezekani kutoa hesabu yoyote ya kinadharia.
Nashangaa ni kwa nini wataalamu wa magonjwa ya mlipuko katika WHO au Yugoslavia walishindwa kupata data muhimu ya chanjo kuhusu udhibiti kutoka kwa kila kundi la umri. Muundo wa udhibiti wa kesi ulikuwa mpya kiasi katika miaka ya 1970, lakini wataalamu wa magonjwa ya mlipuko walikuwa wanafahamu tafiti maarufu za udhibiti wa kesi za uvutaji sigara na saratani ya mapafu miongo miwili iliyopita. Ama walikuwa na uhakika kuhusu ufanisi wa chanjo ya ndui, au walishuku kwamba hesabu hiyo inaweza kutoa matokeo ya kusumbua.
Kwa muhtasari, data ya chanjo inaonyesha kutofaulu kwa chanjo miaka kadhaa kabla ya mlipuko na haiwezi kutumika kubaini hata ufanisi wa muda mfupi.
Madhara mabaya?
Moja chanzo Inatuambia kwamba "Ripoti zinazopatikana hazielezi mara kwa mara athari mbaya baada ya chanjo." Lakini wanaongeza, "Miongoni mwa waliochanjwa, kulikuwa na wanawake wengi wajawazito waliochanjwa ndani ya miezi 3 ya kwanza ya ujauzito, na wengi wao walitoa mimba [akitaja marejeleo ni Mserbo-Kroatia]."
Hospitali
Hospitali ni za wagonjwa, lakini kama kila daktari anavyojua, hospitali pia ni mahali hatari: makosa ya kimatibabu, taratibu zisizo za lazima, na maambukizi ya nosocomial—kutaja hatari za kawaida. Hati ya WHO inajumuisha jedwali linaloonyesha idadi ya maambukizi yaliyotokea katika mazingira ya hospitali katika maeneo mbalimbali.
Maambukizi mengi nje ya Kosovo (80%) yalitokea hospitalini. Hakika, hospitali ni mazingira hatarishi wakati wa janga—kwa wagonjwa, wageni, na wafanyakazi.
Mwisho sahihi wa kazi hii unaweza kuwa muhtasari wa kauli chache kutoka vyanzo mbalimbali (imeongezwa italiki).
" Usimamizi bora ya janga la ndui la Yugoslavia limevutia shauku kubwa kutoka kwa waangalizi wa kisasa wa janga la sasa la COVID-19.”
"Janga hilo, ambalo lilisababisha visa 175 na vifo 35, lilikuwa kuwekwa chini ya udhibiti Wiki 6 baada ya utambuzi wa kwanza wa ndui.
"Mlipuko ulikuwa kuwekwa chini ya udhibiti kwa kutumia chanjo ya wingi.”
"Pia inaonyesha vizuri sana jinsi hata mlipuko wa kutisha zaidi unavyoweza kuwa kudhibitiwa haraka na shirika la afya ya umma lenye ufanisi…”
Inavyoonekana, baadhi ya akili haziwezi kukubali wazo kwamba mawimbi ya janga huisha kiasili, na hakuna kiasi cha data kinachoweza kudhibiti akili hizo.
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
