Daktari Ronald Dworkin, mwandishi mzuri sana, amechapisha katika Civitas a mapitio ya of Kufanya Kata hiyo ni insha kali yenyewe juu ya mada ya udaktari. Ninaichapisha tena hapa kwa ruhusa.
Wakati wakitafakari miaka yao ya mwanzo ya udaktari, baadhi ya madaktari, wakisoma risala ya kutafakari na kuburudisha ya Dk Aaron Kheriaty ya kuwa daktari, Kufanya Kata, pengine watajifikiria wenyewe. nilifanya. Tangu mwanzo, akiwa bado mwanafunzi, Dk. Kheriaty alionyesha tabia nzuri kwa daktari. Alipenda dawa; alistaajabishwa na umuhimu wake; alikuwa mnyenyekevu; alipenda kuzungumza na wagonjwa; alikuwa na tabia ya asili ya kitanda.
Kwa upande wangu, si kwamba nilikuwa na tabia mbovu kando ya kitanda kiasi kwamba sikuwa na namna kando ya kitanda. Sikufanya tabia ya kitandani. Wala, nikiwa daktari wa ganzi katika mafunzo, sikutarajia. Wakati mmoja, wakati wa makazi yangu, mgonjwa wa makamo alinijulisha upungufu wangu. Nilijibu kwa ukali, “Usitarajie hali nzuri ya kitandani kutoka kwa daktari wako wa ganzi. shukuru tu kwamba umeamka.” Ili kufafanua Willy Loman, sikupendwa, achilia mbali kupendwa sana na wagonjwa.
Nilibadilika kwa miaka mingi, lakini Dk. Kheriaty anaelezea kwa busara jinsi dawa inavyoweza kushughulikia kila aina ya haiba isiyo ya kawaida; hata kama singebadilika, ningepata nafasi yangu. Haishangazi, kwa kuzingatia uwezo wake, alifuata taaluma ya magonjwa ya akili, ambapo kazi yake ilifanikiwa katika chuo kikuu cha California hadi janga hilo, alipopinga sera ya mamlaka ya chanjo ya chuo kikuu katika mahakama ya shirikisho na baadaye akafukuzwa kazi. Juhudi za serikali za kukagua uwanja wa matibabu kupitia udhibiti wa mitandao ya kijamii zilimpelekea kuwa mlalamikaji katika kesi ya Missouri dhidi ya Biden, ambapo hakimu aliamua kwamba utawala wa Biden ulikuwa umekiuka haki za Marekebisho ya Kwanza ya madaktari. Licha ya kuwa na tabia nzuri ya kitandani, Dk. Kheriaty ana ujasiri na uti wa mgongo.
Kitabu chake kinaanza kwa shauku ya kijana anayejifunza jinsi ya kufanya mazoezi ya dawa - shauku inayoletwa polepole na ukweli. Saa katika dawa ni ndefu. Harufu ni mbaya - anafungua sura ya kwanza kwa hadithi ya kulazimika kumzuia mgonjwa aliye na ugonjwa wa kunona sana anayesumbuliwa na kuvimbiwa. Utawala kati ya waganga, kutoka kwa mwanafunzi wa chini wa matibabu hadi daktari anayehudhuria wa juu, wakati mwingine unaweza mpaka kwenye ujinga.
Katika Urusi ya karne ya kumi na tisa, hadhi ya serf ilikuwa kwamba mtu mtukufu angeweza kumpiga bila kupata matokeo ya kisheria. Dakt. Kheriaty anaeleza tukio kama hilo wakati wa miaka yake ya mapema katika hospitali ya kufundisha, ambapo wanafunzi wa kitiba, ambao tayari wamedhoofishwa na ufupi wa koti zao nyeupe, wanaweza kudharauliwa, kuamriwa, na kudhalilishwa na madaktari wanaohudhuria, bila haki ya kujitetea.
Dkt. Kheriaty anavutia zaidi anapotumia uzoefu huo wa mafunzo ya kila siku kama chachu ya kuleta falsafa. Katika mfano mmoja, anaeleza kwa ucheshi jinsi madaktari wanavyoshughulikia suala nyeti la ngono kwa kujihusisha katika kile anachokiita “kufunga uzazi kwa msisimko.” Kwa kufanya ngono ionekane sio tofauti na tabia ya matumbo au uhamaji wa viungo, madaktari hujaribu kuwaweka wagonjwa raha ili wawe na uwezekano mkubwa wa kujadili shida zao.
Bado lugha wanayotumia madaktari kuzungumzia ngono pia inahatarisha kubadilisha namna wanavyofikiri kuhusu ngono. Misemo kama vile "ngono salama" au "maisha ya ngono" hufanya ngono ionekane kama mchakato mwingine wowote wa kisaikolojia. Imepita hisia ya hofu na siri. Wakati huo huo, Dk. Kheriaty anakiri, juhudi za dawa za kuweka uwanja tasa kuzunguka ngono hazina maana. "Upendo na ngono hubaki milele zaidi ya maneno yetu duni ya kliniki," anaandika.
Jambo hili la mwisho lilinijia. Nikiwa mwanafunzi wa udaktari, nilijifunza jinsi ya kufanya mtihani wa pelvic kwenye kielelezo cha moja kwa moja kilichotolewa na shule ya matibabu. Pamoja na wanafunzi wengine kadhaa wa matibabu wa kiume, nilingoja kwa wasiwasi nje ya jengo kwa zamu yangu. Nilihisi kama baharia kwenye safari ya pwani katika bandari ya kigeni. Ilipofika zamu yangu, yule mwanamke aliyekuwa uchi ambaye miguu yake tayari ilikuwa imechanganyikiwa huku nikimsalimia, aliniambia nifanye nini kwa lugha ya kitabibu. Wakati nikiendelea, lazima nilionekana kuwa na wasiwasi sana na kulegea chini ya mwanga mkali, aliponiuliza, huku mkono wangu ukiwa ndani ya fupanyonga yake, “Uko sawa?” "Ndio, nikijaribu tu kupapasa ligament ya ovari," nilijibu uwongo, moyo wangu ukinienda mbio.
Kuhusu chumba cha upasuaji ambacho kilikuwa tasa, ambapo nilitumia miaka thelathini iliyofuata ya maisha yangu, mitazamo isiyozuiliwa kuelekea ngono ilichunguzwa bila kuepukika—ya kupendeza, yote kwa mujibu wa uongozi mwingine. Madaktari wa upasuaji walitoweka na kusema utani wa ngono kwa sababu walileta biashara hiyo. Madaktari wa ganzi walifurahia uhuru kama huo, ingawa hawakuweza kufanya mzaha huku daktari-mpasuaji akihitaji kukazia fikira. Wauguzi wa kike pia walikatishwa tamaa fulani, kwani ilionekana kuwa sio kuudhi wakati wao, badala ya wanaume, walipodhihaki kuhusu ngono.
Wanaume wenye utaratibu, hata hivyo, hawakukatishwa tamaa hata kidogo. Kuzunguka miili uchi, walionekana kama aina ya wanyama hatari kuwekwa kwenye kamba tight. Bila kuwa na hadhi ya kitaaluma, na tayari wanashukiwa kwa sababu ya umri na jinsia yao, walinyimwa haki ya kutamka jambo lolote chafu kwa mbali katika chumba cha upasuaji.
Dk. Kheriaty anaendelea na msururu wa mawazo yake kwa uchunguzi wa kuvutia kuhusu lugha ya kimatibabu kwa ujumla zaidi. Madaktari wanahitaji kutumia lugha chafu ili kubaki na malengo na kudumisha kiwango cha umbali kutoka kwa wagonjwa wao, anasema. Wakati huo huo, lugha hiyo huwaondoa katika hali halisi ya magonjwa wanayotibu. Katika mfano kutoka kwa uwanja wangu mwenyewe, "maumivu" yanakuwa "nociception," neno lisilo na hisia zote za kibinadamu. Kwa sababu ya lugha chafu ya dawa, mgonjwa ananyimwa maneno yenye maana ya kueleza uchungu wake. Kufikiri ugonjwa kwa njia ya lugha ya arcane pia husababisha matibabu ya kupita kiasi na utaalamu wa hali ya juu, ambayo huzaa shida zaidi, Dk. Kheriaty anaandika.
Jambo kuu, anasema, kwa madaktari, sio kutatua mkanganyiko wa lugha ya kliniki. Madaktari hawawezi kutatua. Lakini wanapaswa kulifahamu na kuliweka nyuma ya akili zao. Kusudi sio daktari ambaye ameondoa utata - hiyo haiwezekani - lakini yule ambaye angalau anaielewa, anapendekeza.
Hii ndiyo mada kuu ya kitabu hiki, ambayo Dk. Kheriaty anaipamba kupitia uchunguzi wa kibinafsi juu ya mada mbalimbali, kuanzia maumivu hadi kutunza kifo. Kuhusu kifo, anaruka kutoka kwa maelezo ya kifo cha mgonjwa ndani ya chumba cha wagonjwa mahututi hadi kwa suala la kujiua kwa kusaidiwa na daktari - matukio mawili yanayoonekana kuwa hayahusiani. Hata hivyo, kisha anawaunganisha pamoja kwa njia ya kuvutia. Kila moja ni tamko - na la kimbelembele kwa hilo - kwamba kifo kiko chini ya udhibiti wetu, anasema. Kupitia teknolojia, tunaamua tunapokufa. Euthanasia na kujiua kwa kusaidiwa na daktari kwa upande mmoja, azimio gumu la kuwaweka hai watu wanaokufa kwa upande mwingine, huwa pande za sarafu moja. Yote ni mifano ya mielekeo ya dawa ya kukataa kifo.
Kwa mara nyingine tena, kuna mipaka na migongano. Kifo hakiwezi kuletwa chini ya udhibiti wa kimatibabu kuliko jinsi ngono inavyoweza, anapendekeza. Ikiwa kuna sanaa ya ngono, pia kuna sanaa ya kufa, na sanaa ya kufa inahusisha zaidi ya dripu ya morphine. Inamaanisha kuweka mambo yako sawa, kufanya amani na watu fulani, kurekebisha makosa ya zamani, na mazungumzo magumu. Kwa kuwaweka watu wanaokufa wakiwa hai kwa muda mrefu ndani ya chumba cha wagonjwa mahututi, kinachotunzwa kisanii na teknolojia huku wakiwa wamejitenga, dawa "hushiriki katika aina ya wizi," anaandika. Inaiba fursa za mtu anayekufa kufanya kazi hizi za kibinadamu. Na mtu huyo hufa hata hivyo.
Jambo kuu sio kushinda kifo - hakiwezi kushindwa - lakini kwa madaktari kutambua kupingana, kwamba licha ya yote wanayofanya, watashindwa daima kwa muda mrefu, kwa kuwa watu wote hufa hatimaye. Wakati mwingine daktari bora anaweza kufanya ni kuacha watu wafe vizuri.
Kuelekea mwisho wa kitabu hiki, Dk. Kheriaty anatoa maagizo ya manufaa ya kuboresha huduma za afya nchini Marekani Anakosoa utegemezi mkubwa wa dawa kwa "dawa inayotegemea ushahidi," akimaanisha kanuni za matibabu zilizopatikana kutoka kwa majaribio ya kliniki yaliyodhibitiwa. Dawa hiyo inategemea wastani wa takwimu, ambayo inatumika kwa idadi kubwa ya watu lakini si kwa kesi yoyote ya mtu binafsi. Kudai usawa katika huduma kulingana na "dawa inayotokana na ushahidi" inaweza kusababisha huduma nzuri kwa idadi kubwa ya wagonjwa lakini huduma mbaya sana kwa mgonjwa fulani, anaelezea. Walakini, "dawa kubwa" inasukuma wazo hilo, anasema, kwa sababu linafaidika, kwani ni kampuni za dawa pekee zinazoweza kumudu majaribio makubwa yaliyodhibitiwa bila mpangilio ambayo hutoa algorithms ya dawa inayotegemea ushahidi, na ambayo hutumika kama msingi wa kutoa leseni kwa bidhaa zake.
Hoja hiyo inavutia sio tu kwa haki yake yenyewe lakini kwa sababu ya nani anayeitengeneza. Dkt. Kheriarty pengine angechukuliwa kuwa "mhafidhina." Kizazi kilichopita, wahafidhina kwa kawaida walitetea Big Pharma kama moja ya vito vya taji vya Amerika ya ushirika. Hakuna tena. Katika hali hiyo hiyo, Dk. Kheriaty mara nyingi anamnukuu mkosoaji wa kijamii Ivan Illich, ambaye, wakati kitabu chake. Nemesis ya matibabu ilichapishwa mnamo 1975, iliitwa crank, kwa hakika na wahafidhina. Illich alionya dhidi ya taaluma ya matibabu inayofanya njama na tasnia kutumia maisha kupita kiasi, kutibu hali ya kawaida, kupata udhibiti juu ya watu, na kuunda maoni ya uwongo ya utegemezi kwa watu. Hata wahafidhina sasa wanakubali kulikuwa na ukweli fulani katika kile Illich alisema.
Kuhusu huduma za afya kwa ujumla zaidi, Dk. Kheriaty anahimiza zaidi kupunguza utaalamu na kupunguza katikati katika dawa. Mfano wa hapo awali ungekuwa kuweka lebo zaidi ya dawa zilizoagizwa na daktari "kaunta," kuwapa watu udhibiti zaidi juu ya kile wanachoweka katika miili yao. Mwisho huo ungejumuisha kuwapa watu jukumu zaidi kwa afya zao kwa ujumla, sio kuwalaumu wanaposhindwa, lakini, kinyume chake, kwa sababu, bila madaktari kusukuma teknolojia ya hivi karibuni juu yao, wakati mwingine watu wana nafasi nzuri ya kubaki na afya. Mwili wa mwanadamu binafsi, na sio teknolojia yoyote, daima imekuwa "wakala wa msingi wa afya na uponyaji," Dk. Kheriaty anatukumbusha.
Lazima nikubali, ninajaribu kujiepusha na madaktari na dawa kadiri niwezavyo, nikichukua, zaidi, Tylenol au Motrin mara kwa mara. Siyo kwamba siwaamini madaktari na dawa (nitawezaje, baada ya kufanya kazi shambani kwa muda mrefu?), kiasi cha kuwa na wasiwasi na kile wanachoweza kutimiza. Ndio, wanatoa faida, lakini kwa kila faida katika dawa, kuna hatari pia.
Kwa kweli, katika uwanja wangu mwenyewe wa anesthesiolojia, njia bora ya kuzuia hatari ni kutofanya chochote. Nadhani hii inanifanya kuwa mkanganyiko wa kutembea: daktari ambaye anaagiza dawa wakati pia akiwa mwangalifu kwa dawa. Lakini basi, kama Dk. Kheriaty anavyosema, daktari mzuri hutambua mikanganyiko hiyo na kujifunza kuishi nayo.
Ronald W. Dworkin, MD ni mshiriki katika Taasisi ya Mafunzo ya Juu ya Utamaduni. Maandishi yake mengine yanaweza kupatikana katika RonaldWDworkin.com.
Imechapishwa tena kutoka kwa mwandishi Kijani kidogo
Jiunge na mazungumzo:
Imechapishwa chini ya a Ushirikiano wa ubunifu wa Commons 4.0 Leseni ya Kimataifa
Kwa machapisho mapya, tafadhali rudisha kiungo cha kisheria hadi cha asili Taasisi ya Brownstone Makala na Mwandishi.
